Ендометріоз – що це і як вилікувати?

Сьогодні ендометріоз зараховується до найбільш поширених захворювань жіночої статевої сфери, що викликають безпліддя. Він діагностується приблизно у 7% жінок, здатних зачати і виносити дитину. Часто серед безплідних пацієнток це захворювання може діагностуватися у кожній другій – четвертій. Ендометріоз і безпліддя, таким чином, тісно пов’язані між собою.

Що таке ендометріоз

Ендометріоз матки – це гінекологічна патологія, що виявляється у вигляді патології клітин ендометрія, проростання цієї тканини в інші органи, порушення функції матки, і в ряді випадків викликає безпліддя. Патологічний процес може охоплювати тканину легкого, кишечник, сечовий міхур. Змінені ділянки піддаються всім трансформацій, що відбуваються в організмі протягом менструального циклу. Хвороба характерна для жінок репродуктивного віку. Найбільш часто зустрічається генітальна форма захворювання, що може призводити до безпліддя.

Причини виникнення ендометріозу

До найбільш поширених причин розвитку хвороби відносять такі фактори.

1. Порушення гормонального рівня. На думку лікарів, причина виникнення цього явища криється в збільшенні вироблення естрогену. Внаслідок гормонального дисбалансу у жінки порушуються структури шару ендометрія.
2. Ретроградна менструація. При цьому стані менструальна тканину з яйцеклітиною замість того, щоб вийти через піхву назовні, поширюється в маткову трубу. Потім вона проникає в тазову порожнину і починає проростати на внутрішніх органах. Маткова труба при цьому запалюється, її тканину потовщується. Ізольоване її поразку зустрічається дуже рідко.
3. Запальні захворювання матки.
4. Пороки розвитку в яєчниках, маткових трубах.
5. Наявність запальних вогнищ на очеревині в результаті поширення ендометріоїдних тканини по судинах.
6. Несприятлива генетична схильність. При її наявності в наступному поколінні може відзначатися вкрай несприятливий перебіг захворювання.
7. Метаплазія, тобто стійке перетворення диференційованих клітин одного типу такими ж клітинами іншого типу.
8. Порушення роботи імунної системи.
9. Несприятлива екологічна обстановка. Вплив забрудненого повітря, води, їжі за умови наявності в організмі ендометріозних кіст дозволяє хворобі прогресувати далі, що в ряді випадків може бути причиною розвитку патологічного розростання слизової матки.

Читати також Чому виникає безпліддя при синдромі резистентних яєчників

Значно підвищують ймовірність виникнення хвороби такі чинники:

• запальні явища в області малого тазу;
• пухлинні утворення в матці;
• хірургічні втручання, аборти, оперативні способи лікування ерозій шийки матки;
• пологи з ускладненнями;
• анемія;
• куріння;
• зловживання алкоголем.

Симптоми і діагностика

Ендометріоз може мати різноманітну симптоматику: від практично безсимптомного протікання до розвитку характерних симптомів “гострого живота». Найбільш поширені симптоми хвороби такі:

• хворобливість внизу живота, області малого тазу, попереку різної інтенсивності;
• посилення болю під час менструації;
• порушення менструального циклу (у жінки з’являються мажучі кров’янисті виділення за кілька днів до і після місячних);
• збільшення тривалості місячних;
• поява кров’яних виділень в міжменструальний період;
• розвиток безпліддя.

Якщо у жінки з’явилися описані симптоми, лікування ендометріозу і безпліддя повинно здійснюватися тільки після комплексу обстежень. Діагностика безпліддя при ендометріозі є найважливішим заходом для визначення репродуктивного здоров’я жінки та оцінки її шансів стати матір’ю.

При діагностиці проводяться такі обстеження.

1. Аналіз на маркер СА-125. При розглянутому захворюванні його рівень підвищується.
2. Вагінальне обстеження. При цьому виді діагностики виявляються зміни ендометрія, горбиста поверхня збільшеної матки.
3. УЗД органів, що знаходяться в області малого тазу. З його допомогою можна побачити ендометріоїдні кісти яєчників, наявність зміненої тканини під позаматкової області і припустити наявність різних форм аденоміозу.
4. Кольпоскопія визначає локалізацію, ступінь ураження матки. Лікар виявляє кісти, ділянки ендометріозних тканини, які візуалізуються як об’єкти зі зміненим кольором, залежно від фази циклу або як кровоточать лінійні зони. Після менструації з цих вогнищ може виділятися кров.
5. Магніто-резонансна томографія дозволяє виявити кісти яєчника, ураження прилеглих органів.
6. Лапароскопія дозволяє детально оглянути очеревину, яєчники, маткові труби. На сьогодні вона є найкращим способом діагностики ендометріозу.

Чи можна завагітніти при ендометріозі

У значній кількості випадків розглядається захворювання сприяє розвитку безпліддя, так як патологічно розрісся внутрішній шар матки може перешкоджати нормальному виходу яйцеклітини. Це захворювання сприяє виробленню в великих кількостях статевих гормонів. У ряді випадків вони сприяють появі спайок.

Читати також Простатит і безпліддя

Незважаючи на порушення нормального функціонування жіночої статевої системи, завагітніти при ендометріозі можливо.

Чому ендометріоз викликає безпліддя

Причини безпліддя при ендометріозі полягають у тому, що патологічно збільшена тканину яєчників негативно впливає на роботу яєчників. Іноді вона унеможливлює прикріплення плодового яйця до слизової.

При тяжкому перебігу ендометріозу виникає спайковий процес в органах малого таза. Через це розвивається непрохідність маткових труб, або трубне безпліддя. Через формування ендометріозних кіст яєчники можуть щільно прикріплятися до матки, що порушує процес утворення яйцеклітин. Будь-які порушення анатомії органів, розташованих в малому тазу, викликають безпліддя.

Як протікає вагітність після лікування ендометріозу

Своєчасне лікування ендометріозу підвищує шанси на настання вагітності. Сьогоднішні терапевтичні методи ефективно усувають запальні вогнища і прибирають спайки. Імовірність лікування безпліддя складає більше 50%.

Якщо ендометріоз вражає стінку матки, то в міру її збільшення може статися розрив органу. Щоб виявити небезпеку якомога раніше, жінці протягом всієї вагітності вимірюють товщину стінки матки за допомогою ультразвуку. Щоб уникнути втрати дитини на пізніх термінах пацієнтці можуть зробити кесарів розтин.

Виділення крові вказує на розвиток патологічного процесу під час вагітності і служить показанням для проведення відповідної терапії.

Викидень при ендометріозі

Якщо запліднення пройшло успішно, це не означає, що можна розслаблятися. У жінки існує висока ймовірність самовільного припинення вагітності.

Іноді в організмі жінки може траплятися гормональний збій. Через порушення балансу гормонів в ньому виробляється надмірна кількість естрогенів.

При ендометріозі у жінок трапляється критичне зменшення вироблення прогестерону. При цьому матка починає скорочуватися, що і призводить до викидня. Найбільша загроза викидня буває в першому триместрі.

У міру зростання плаценти ймовірність самовільного аборту значно знижується.

лікування

Цілями лікування безпліддя є видалення ендометріозних вогнищ, усунення хворобливих відчуттів, відновлення фертильності і недопущення рецидивів. Методи лікування захворювання вибираються в залежності від стадії хвороби, стан здоров’я жінки.

Медикаментозне лікування

Для пригнічення гіпоталамо-гіпофізарних розладів, якщо безпліддя пов’язане з цим, призначають препарати статевих гормонів. Це лікування є тимчасовим, і воно не може позбавити пацієнтку від вогнищ захворювання.

При наявності больових відчуттів вибір лікарських засобів залежить від віку пацієнтки, вираженості порушень менструального ритму, ступеня поширення патологічних вогнищ, супутніх гінекологічних та інших хронічних патологій.

Читати також може ендометрит привести до безпліддя

Прийом гормональних контрацептивів доречний як додатковий метод комплексної терапії та для профілактики рецидивів. Найкращі результати можна отримати після курсу прийому:

• Марвелона;
• силест;
• Регулона;
• фемоден;
• Ярини та інших засобів.

Ліками вибору при медикаментозному лікуванні ендометріозу є препарати Бусерелин, Трипторелін. Тривалість прийому становить від 3 до 6 міс.

хірургічне лікування

Показаннями для хірургічного втручання є:

• виражені болі;
• розрив кісти;
• призначення планової операції з видалення маткових труб;
• безпліддя, спровоковане ендометріоз.

При оперативному лікуванні безпліддя може здійснюватися лапароскопія, лапаротомія, вагінальний доступ. Вибір методу лікування залежить від ступеня поширення і локалізації патологічних вогнищ.

Іноді при наявності поверхневого ураження шийки матки можливо їх видалення за допомогою лазерного променя.

При патологічної менструації гістероскопія – огляд порожнини матки робиться обов’язково, щоб виключити розвиток злоякісного процесу.

При глибокому розташуванні патологічних вогнищ можливе видалення ендометріозу за допомогою радіохвильового способу. Якщо діагностовано великі форми захворювання, то перед операцією проводиться медикаментозне лікування.

Лікування безпліддя при ендометріозі

Різні методи терапії безпліддя при ендометріозі необхідні, тому що тільки в цьому випадку жінка зможе народити здорову дитину. Як медикаментозного лікування прописуються оральні контрацептиви, що містять необхідні для лікування гормони.

При неефективності гормональної терапії проводиться хірургічна операція або вирішується питання про застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Ендометріоз і допоміжні репродуктивні технології

При значному зниженні життєздатності яйцеклітин застосовується екстракорпоральне запліднення. Жінкам, які досягли або переступили 40-річний рубіж, рекомендується проведення інтрацитоплазматичної ін’єкції сперматозоїда. При нормальній прохідності маткових труб застосовується внутрішньоматкова інсемінація.

Хоча ендометріоз в більшості випадків ускладнюється безпліддям, жінці не варто впадати у відчай. Своєчасне та ефективне лікування захворювання сприяє лікуванню і народженню здорового малюка. Методи ЕКО значно підвищують шанси жінки стати матір’ю.

Ендометріоз і безпліддя

• Поширеність ендометріозу, як причини безпліддя, досягає 75%.
• Цей діагноз гінекологи ставлять досить часто, однак жінки, як правило, так і залишаються в невіданні – що саме у них виявлено, чому це треба лікувати і наскільки небезпечно це стан.
• Для того щоб зрозуміти, що таке ендометріоз, треба розібратися з тим, як відбувається менструація і що таке ендометрій.

АНАЛІЗИ ПРОВОДЯТЬСЯ ЗА СТАНДАРТУ ISO Аналізи при жіночому безплідді

Порожнина матки зсередини вистелена слизовою оболонкою, яка називається ендометрій. Ця слизова оболонка має складну структуру, вона складається з двох шарів: перший – базальний, другий – функціональний.

Функціональний шар – це той шар слизової оболонки, який відторгається кожен місяць під час менструації (якщо вагітність наступила, то саме в цей шар імплантується запліднена яйцеклітина).

Базальний шар – це шар, з якого щомісяця виростає новий функціональний шар. Щомісяця під впливом гормонів яєчника в матці зростає ендометрій, якщо вагітність не наступила – ендометрій відторгається – це і є менструація.

Практично у всіх жінок менструальні виділення виходять не тільки назовні (через піхву), але частина їх також надходить по маткових трубах в черевну порожнину .;

У нормі, що потрапили в черевну порожнину менструальні виділення, швидко знищуються захисними клітинами черевної порожнини. Але шматочки отторгнувшегося ендометрія мають здатність прикріплюватися до різних тканин, імплантуватися в них і приживатися.

Таким чином, ендометріоз – це таке захворювання, коли слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) у вигляді окремих вогнищ розташовується поза порожниною матки, а в різних місцях жіночого організму: найчастіше на очеревині (те, чим вистелена черевна порожнина зсередини і чим покритий кишечник) .

Ці фрагменти ендометрія можуть перебувати на яєчниках, маткових трубах, зв’язках матки, кишечнику, а також можуть приживатися в інших місцях поза черевної порожнини.

Після того, як ці фрагменти ендометрія приживаються, вони починають існувати так само, як вони це робили, перебуваючи в порожнині матки – тобто під впливом гормонів яєчників ці осередки збільшуються в розмірі, а потім частина їх відторгається під час менструації.

При наявності ендометріоїдних вогнищ на очеревині або стінці кишечника, які добре іннервуються, можуть виникати болі. Саме тому провідним симптомом ендометріозу є болі в животі під час менструації.

У клінічній практиці існують випадки ендометріозу нирок, сечоводів, сечового міхура, легенів, кишечника.

Читайте також:   Як перевірити вагітність за допомогою йоду?

Причини ендометріозу:

1. Гормональні порушення

Більшість дослідників вважають, що причиною розвитку ендометріозу пов’язане зі зміною в гормональному фоні жінки, а саме зміни рівня естрогенів. Теорія збільшення рівня естрогенів як причини розвитку ендометріозу лежить в основі більшості лікувальних методик, які застосовуються на сьогоднішній день при ендометріозі.

Можливим доказом цієї теорії є той факт, що ендометріоз поступово зникає у жінок, які вступають в період постменопаузи. Ні менструації – немає ендометріозу (якщо тільки жінка не отримує замісну гормональну терапію, на тлі якої ендометріоз може зберігатися).

2. Ретроградна менструація

Дана теорія була висунута ще в 1920 році Джоном Сампсоном. Він зробив припущення, що менструальна тканину, яка представляє собою слущенного внутрішню оболонку матки, замість виходу через піхву, потрапляє в маткові труби (так званий зворотний, ретроградний відтік) і виходить в порожнину таза, де вона осідає на різних органах і починає проростати.

Однак, дана теорія розвитку ендометріозу не пояснює, причини виникнення цієї хвороби у жінок, які перенесли гістеректомію, або перев’язку маткових труб, а також чому ендометріоз може розвинутися і у чоловіків, які отримують лікування естрогенами з приводу пухлинних захворювань передміхурової залози.

3. Генетика

Вчені виявили, що у родичів першого ступеня більше ризик розвитку ендометріозу. Крім того, при наявності спадкової схильності в наступному поколінні відзначається більш важкий перебіг ендометріозу.

4. Поширення по кровоносних і лімфатичних шляхах

Фрагменти ендометріоїдних тканини можуть поширюватися по кровоносних і лімфатичних шляхах в інші області організму. Цей механізм пояснює те, як ендометріоз з’являється в таких віддалених областях, як легені, головний мозок, шкіра або очі.

5. Метаплазія

Метаплазія – це процес перетворення однієї нормальної тканини в інший тип нормальної тканини. Є припущення, що ендометріоїдна тканина здатна перетворюватися в іншу тканину перебуваючи поза маткою.

6. Імунна система

У деяких, хворих на ендометріоз жінок, відзначаються певні порушення роботи імунної системи.

7. Вплив екології

Деякі дослідження показали, що певні екологічні фактори здатні впливати на розвиток ендометріозу, шляхом впливу токсичних продуктів на продукцію статевих гормонів і імунну систему. Дана теорія також залишається спірною.

Як виглядають вогнища ендометріозу

Іноді ці осередки зливаються і инфильтрируют тканини, особливо часто це буває за маткою на її зв’язках. У цій області можуть утворюватися досить великі маси ендометріоїдних тканини (такий стан називається «ретроцервікального ендометріоз»).

Якщо тканина ендометрія потрапляє в яєчник, то в ньому можуть утворюватися ендометріоїдні кісти, їх ще називають «шоколадними кістами». Це доброякісні кісти яєчника. Їх вмістом накопичується в процесі «мініатюрних менструацій» ті осередки ендометріозу, якими вистелені стінки кісти.

симптоми ендометріозу

Ендометріоз характеризується різноманітністю клінічної картини: від безсимптомного перебігу захворювання до такого синдрому, як «гострий живіт». До найбільш частих клінічних симптомів діагностики відносяться:

• болю в нижніх відділах живота і поперекової області різної інтенсивності, посилення болю під час менструацій, статевого акту;
• біль, що віддає в пряму кишку, порушення менструації (поява мажуть коричневих виділень за 1-3 дні і протягом 1-7 днів після менструації);
• збільшення обсягу менструації і її тривалості;
• поява міжменструальних кров’яних виділень.

Окремим проявом ендометріозу є безплідність. Вважається, що ендометріоз може призводити до безпліддя за рахунок двох механізмів:

Освіта спайок, які порушують прохідність маткових труб. Спайки при ендометріозі утворюються за рахунок того, що на місці вогнищ ендометріозу на очеревині практично завжди відбувається запальний процес, який стимулює утворення спайок. Спайки порушують прохідність маткових труб, що призводить до безпліддя.

Крім того, в разі ендометріозу яєчників порушується процес дозрівання яйцеклітини, процес її виходу (овуляції), може змінюватися якість яйцеклітин, на тлі цього порушується запліднення та імплантація заплідненої яйцеклітини.

діагностика ендометріозу

1. Біохімічні маркери СА-125 – глікопротеїнПри ендометріозі в крові підвищується його рівень. Але цей маркер специфічний і не відображає ступінь вираженості ендометріозу.
2. Ультразвукове дослідження органів малого тазаЗа допомогою цього методу можна виявити наявність зовнішнього ендометріозу, зокрема ендометріоїдних кіст яєчників, ендометріоїдних тканини в позадиматочном просторі при такому стані як ретроцервікального ендометріоз, виявити ЕХО-ознаки і припустити наявність дифузійної і вузловий форм аденоміозу (аденоміоз- ендометріоз з локалізацією в м’язовому шарі матки ).
3. гістероскопіяІнформативний метод для визначення дифузійної форми аденоміозу. Дозволяє побачити слизову оболонку порожнини матки, устя маткових труб і ендометріоїдні ходи, які виглядають як темно-червоні точки на тлі блідо-рожевою слизової.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ)МРТ має значні переваги в порівнянні з УЗД-дослідженням для діагностики ендометріозу при наявності кіст яєчника або ураження сусідніх органів (кишечника, сечового міхура, прямокишково-піхвової перегородки). Але в зв’язку з тим, що в більшості випадків розміри гетеротопій на очеревині не перевищують декількох міліметрів в діаметрі, цей метод не має високої діагностичної цінності для більшості хворих.
5. лапароскопіяНа сьогоднішній день «золотим стандартом» діагностики зовнішнього генітального ендометріозу є лапароскопія, коли є можливість детально оглянути висцеральную і парієтальних очеревину, маткові труби, яєчники, міхурово-маткове і прямокишково-маточне поглиблення, широкі зв’язки.

   Ендометріоз може передбачатися як одна з причин безпліддя в шлюбі. Це питання досі залишається відкритим. Є доведені факти, що вказують на те, що після лапароскопічної деструкції вогнищ ендометріозу настає вагітність, яка до цього не наступала. В даний час існує багато думок і тактик ведення пацієнтів.

   У кожній конкретній клінічній ситуації слід розбиратися окремо. Завжди дуже важливий індивідуальний підхід до ведення пацієнта.

   Якщо у пари є інші, крім ендометріозу причини, які можуть призвести до безпліддя – слід скоригувати їх і постаратися отримати результат. Якщо результату не буде – планувати лапароскопію.

Існує два способи лікування: видалення вогнищ ендометріозу або тимчасове виключення менструальної функції для того, щоб вогнища ендометріозу атрофувалися. Часто ці два способи комбінують.

Медикаментозне лікування

Для повного виключення менструальної функції найчастіше використовують препарати групи «агоністи ГнРГ». Призначають їх зазвичай на курс від 3 до 6 місяців.

На їх фоні у жінки пропадають менструації, і настає стан, схоже на менопаузу з усіма характерними симптомами: припливи, лабільність настрою і т. Д.

, Але цей стан оборотне, тобто після останньої ін’єкції препарату через 1-2 місяці менструації відновлюються і стан «менопаузи» проходить. За цей час вогнища ендометріозу, позбавлені гормональних стимулів, піддаються атрофії.

Так само як медикаментозного лікування ендометріозу застосовуються препарати гестагенів диеногест. Дієногест, є похідним нортестостерона, характеризуючись антиандрогенной активністю, надає потужний прогестагенних ефект in vivo. що становить приблизно одну третину від активності ципротерону ацетату.

1. Дієногест впливає на ендометріоз шляхом придушення трофічних ефектів естрогенів щодо нормально розташованого і ектопічного ендометрія, внаслідок зниження продукції естрогенів в яєчниках і зменшення їх концентрації в плазмі.
2. При тривалому застосуванні викликає атрофію ендометріоїдних вогнищ.
3. Слід зауважити, що медикаментозна терапія ендометріозу призначається лікарем з урахуванням індивідуальної клінічної ситуації пацієнтки і вимагає регулярного спостереження з боку лікаря.

хірургічне лікування

Якщо порушення, обумовлені ендометріозом, призводять до розвитку безпліддя, то хірургічне лікування таких станів зазвичай має хороші результати.

Для хірургічного лікування ендометріозу використовується лапароскопія.

Під час операції проводиться руйнування вогнищ ендометріозу за допомогою різних енергій. Видаляються ендометріоїдні кісти з яєчників. Якщо ендометріоз привів до появи спайок – спайки руйнуються, і перевіряється прохідність маткових труб.

Ефект такої операції, на жаль, триває не довго. Через деякий час вогнища ендометріозу з’являються знову, знову розвиваються спайки.

Якщо вагітність планувалася – необхідно відразу після операції робити спроби завагітніти.

Важливо пам’ятати: чим більше пройшло часу після операції, тим вище ймовірність того, що ефект, досягнутий операцією, вже пройшов, найімовірніше знову утворилися спайки і з’явилися нові вогнища ендометріозу.

Якщо жінка не планувала вагітність, то для того, щоб ефект операції зберігся довше відразу після операції пацієнткам призначається курс медикаментозної терапії, після закінчення курсу основного лікування вона може почати приймати контрацептиви для подальшої профілактики рецидивів.

Ендометріоз і вагітність

Ендометріоз – одна з найчастіших причин безпліддя. При цьому захворюванні можна самостійно завагітніти, якщо осередки мають невеликі розміри. Тому на початковому етапі використовується лише консервативна терапія і вичікувальна тактика. Якщо ж вагітність не настає, може знадобитися хірургічне лікування і застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Ендометріоз – це не тільки перешкода на шляху до настання вагітності, але ще й підвищений ризик її переривання на ранніх термінах. Висока частота викиднів при цьому захворюванні пов’язана головним чином з двома факторами:

1. Підвищення скорочувальної активності міометрія, що викликано посиленим утворенням простагландинів F2α в осередках ендометріозу.
2. Частою супутньою недостатністю лютеїнової фази.В силу цих обставин кожна жінка з ендометріозом повинна спостерігатися у лікаря і отримувати медикаментозну підтримку, а не пускати свою вагітність на самоплив. В іншому випадку вона з високою ймовірністю може перерватися в першому триместрі.

профілактика ендометріозу

1. Фактори, які погіршують відтік менструальних виділень під час менструації – сприяють розвитку ендометріозу:

• тампони,
• статеве життя,
• заняття спортом.

2. Профілактика внутрішньоматкових втручань:

• аборти,
• внутрішньоматкові спіралі.

3. Доброю профілактикою ендометріозу є прийом гормональних контрацептивів в пролонгированном режимі (63 + 7), і регулярне відвідування гінеколога раз на півроку.

Автор тексту: Лікар гінеколог-репродуктолог к.м.н. Гірські О.С.

Вартість послуг

всі послуги

Первинна консультація лікаря акушера-гінеколога (без УЗД)	3 000 руб.
СА 125 (кров (сироватка), термін дні – 1)	580 руб.
УЗД органів малого тазу	3 000 руб.

Ендометріоз і безпліддя – крокують разом

Безпліддя – напевно самий сумний діагноз для будь-якої жінки, яка планує вагітність. Неможливість завести власну дитину може підкосити навіть найсильніших. Само по собі безпліддя не є захворюванням, так називають відсутність вагітності у жінки протягом року при активного статевого життя.

Читайте також:   Як робиться допплерометрия узі при вагітності?

Всесвітня Організація Охорони Здоров’я (ВООЗ) виявила невтішну статистику, за якою ясно, що близько 8-10% подружніх пар стикаються з проблемою безпліддя.

Однак варто розуміти, що безплідність підрозділяється на кілька видів, воно може бути абсолютним або відносним (тимчасовим) на тлі будь-яких захворювань.

При відносному безплідді варто зосередитися на позбавленні від першопричини, тоді вагітність стане можлива. Поняття безпліддя відноситься саме до пари, тому проблема може бути як у жінки, так і у мужчіни1.

Однією з найбільш часто зустрічаються причин безпліддя є ендометріоз (розростання тканини ендометрія), який виявляється у 7% всіх жінок. У групі жінок з безпліддям ендометріоз присутній у кожної третьої жінки. Між безпліддям і ендометріоз існує тісний зв’язок, яка часом може ховатися за іншими захворюваннями репродуктивної системи женщіни1.

Причини ендометріозу у жінок

Діагноз «ендометріоз» означає, що внутрішній шар стінки матки (ендометрій) почав розростатися і вийшов за відведений природою місце.

Ендометрій може вростати в саму матку або вражати всю репродуктивну систему жінки. Існує два основних типи розвитку – внутрішній і зовнішній тип.

У рідкісних випадках ендометрій може почати рости не в статевій системі, а, наприклад, в черевній полості2.

Ендометріоз – досить загадкове захворювання, і не всі лікарі схожі на думці, через яких конкретно причин воно виникає. Найімовірнішою причиною є збій в гормональній системі жінки. Зміна у виробленні певних гормонів провокує зростання ендометрія. Інші причини є більш рідкісними, і їх можна розцінювати як фактори, що сприяють розвитку ендометріоза2:

• стрес;
• високе фізичне навантаження;
• захворювання матки;
• хірургічні втручання;
• інфекції та запальні процеси;
• ослаблена імунна система;
• застій крові в матці;
• генетична схильність;
• аборти;
• захворювання внутрішніх органів, особливо печінки;
• метаболічний синдром і ожиріння.

Безпліддя як наслідок ендометріозу

Логічно, що розростання ендометрія не веде ні до чого хорошого. Уражаються внутрішні і зовнішні органи статевої системи, проявляється безліч ускладнень.

З огляду на те, що основною причиною є порушений гормональний фон, починає збиватися нормальний менструальний цикл і процес овуляції, що вже само по собі веде до проблем зачаття.

Однак завагітніти все ще можливо, і зафіксовано безліч випадків вагітності при діагностованому ендометріозі 2.

Найчастіше лікарі кажуть про абсолютне безпліддя, коли ендометріоз вражає яєчники і маткові труби. Подібний вид ендометріозу класифікується як перитонеальний вид.

Збільшена тканину ендометрію в яєчниках негативно впливає на функціональність органу, заплідненої яйцеклітини важко просуватися по матковій трубі і ще важче прикріплятися до стінки матки в подальшому. Також в маткових трубах через розрослася тканини можливе утворення спайок, що веде до повної непрохідності.

Нерідко ендометріоз може викликати розвиток ендометріоїдних кісти в яєчнику, що знову веде до безпліддя. Список досить великий, варто знати, що будь-яке порушення в роботі репродуктивної системи може призвести до безпліддя 3.

Коли лікар ставить діагноз безпліддя або виникають підозри на безплідність, насамперед, жінку перевіряють на наявність ендометріозу. При його виявленні і своєчасному лікуванні шанси завагітніти значно зростають. Головне – не упустити момент і пам’ятати, що ендометріоз може викликати абсолютне безпліддя.

• 1. Унанян, А. Ендометріоз і репродуктивне здоров’я жінок / А.Л. Унанян // Акушерство. Гінекологія. Репродукція. – 2010 року – Том 4 – №3 – С. 6-11.
• 2. Мартинова, Н. Ускладнення вагітності та пологів у жінок з генітальним ендометріозом / Н.В. Мартинова, І.С. Ліпатов, Ю.В. Тєзіков, М.А. Овчинников, С.А. Рябова // ФГБОУ ВО «Самарський державний медичний університет» МОЗ Росії – 2014 г. – С. 8.
• 3. Ярмолинецький, М. Особливості планування і ведення вагітності у жінок з генітальним ендометріозом / М.І. Ярмолинецький, С.А. Сельков // Журнал акушерства і жіночих хвороб – 2011 року – №3 – С. 176-182.

RUDFS182714 від 22.10.2018

Лапароскопія при ендометріозі

Ендометріоз визначають, як гормонально залежне захворювання, яке характеризується розростанням клітин ендометрія …

Читати докладніше

Ендометріоз і вагітність

Одним з найбільш поширених гінекологічних захворювань є ендометріоз. Даному захворюванню властиво розроб …

Читати докладніше

«Безпліддя і ендометріоз»

Дуже часто поруч з діагнозом «безпліддя» коштує діагноз «ендометріоз». Що це таке? Чи є можливість подолання цієї проблеми?

Ендометріоз – патологічний процес, при якому за межами порожнини матки відбувається доброякісне розростання тканини, за морфологічними і функціональними властивостями подібної ендометрію (ендометрій – клітинний шар, що вистилає порожнину матки). При цьому клітини ендометрія розвиваються в тих місцях організму, де їх бути не повинно.

Наприклад, в стінці матки, маткових трубах, яєчниках, кишечнику, нирках, очеревині. Ендометріоз може бути від дуже маленьких поразок до досить великих ендометріоїдних кіст. У деяких жінок ендометріоз може протікати безсимптомно. Однак, найчастіше ендометріоз виявляється циклічними болями, болями при статевому акті, безпліддям.

Ендометріоз – складна патологія, яка вражає близько 7% жінок репродуктивного віку і поєднується з безпліддям приблизно у 20% з них. В результаті мільйони жінок по всьому світу страждають від ендометріозу і безпліддя.

Ще ранні дослідження показали, що у 25 – 50% жінок з безпліддям виявляється ендометріоз, а також, що з усіх жінок, які проходили лікування ендометріозу за різними свідченнями, 30 – 50% були безплідні. Більш того, доведено, що не тільки виражений ендометріоз впливає на фертильність, але і так звані «малі форми» цього захворювання.

Для ендометріозу характерно тривале і прогресуючий перебіг. Чим раніше хвора звернутися до лікаря, тим більше шансів зупинити патологічний процес і відновити репродуктивну функцію.

Дуже часто ендометріоз виявляється, коли жінка приходить до лікаря, щоб розібратися – чому ж у неї не настає вагітність. При цьому крім відсутності вагітності, більше никах скарг нет.Бесплодіе може виявитися єдиним клінічним проявом ендометріозу.

Не існує якогось одного ознаки, за яким можна було б однозначно поставити діагноз «ендометріоз». У деяких випадках він взагалі може ніяк себе не проявляти. Симптоми цього захворювання можуть бути дуже різноманітними.

Найчастіше – болі в низу живота, іноді дуже сильні, що посилюються під час менструації.

При цьому спостерігаються порушення циклу, сама менструація може бути дуже багатою, а передують їй «мажучі» кров’янисті виділення, які часто зберігаються і після того, як менструація закінчилася.

Біль в низу живота може віддавати в ноги, в поперек, в пряму кишку, в сідниці. Якщо ендометріоз поширюється на сечовий міхур, сечоводи і кишечник, жінку можуть турбувати болі при сечовипусканні і дефекації.

Часто бувають болі при статевому житті, особливо напередодні менструації. Під час статевого акту жінка відчуває дискомфорт, біль, тому практично не може жити статевим життям.

При ендометріозі відбуваються незворотні зміни в тканинах, виникають рубці, порушується іннервація (нервова провідність) тканин. Болі і збільшення утворень і органів, уражених ендометріозом, в дні менструальної кровотечі.

Потім болі вщухають, а освіти зменшуються. Для ендометріозу матки характерна рясна менструація.

Ці симптоми обумовлені передменструальним збільшенням і частковим відторгненням ендометріоїдних клітин і залежать від циклічної діяльності яєчника, при настанні менопаузи зникають.

Ендометріоз формує ділянку запалення в ділянці ураження і тим самим сприяти виникненню спайок і рубців, які можуть створювати механічні перешкоди для просування яйцеклітини.

Крім того, локальні запальні процеси і гормональна активність імплантантів, яка виникають при ендометріозі, можуть викликати зниження активності сперми і зменшення ймовірності запліднення.

• У пацієнток з ендометріозом, майже завжди, відзначається порушення роботи ендокринної системи і, як наслідок, порушення процесів дозрівання яйцеклітини і овуляції.
• Правильний діагноз – перший крок до успішного лікування ендометріозу
• Перш ніж поставити жінці такий серйозний діагноз, як ендометріоз, необхідно обов’язково провести додаткове обстеження:

• ультразвукове дослідження органів малого тазу (допомагає в діагностиці, особливо при ендометріоїдних кістах яєчників або при вираженому ендометріозі позадіматочного простору)
• кольпоскопія.
• гістеросальпінгографія (рентген знімок матки і маткових труб), гістероскопія.
• лапароскопія, визнана «золотим стандартом» діагностики цієї хвороби, необхідна для підтвердження діагнозу і оцінки ступеня поширення ендометріозу.
• тестування на пухлинні онкомаркери. Це дослідження крові з метою виявлення маркера, характерного для ендометріоїдних клітин.

1. Якщо хірургічне лікування з приводу ендометріоізних кіст або хворобливості внаслідок ендометріозу досить стандартно, то лікування ендометріозу у жінки з безпліддям піднімає безліч питань, на які не завжди можна дати прості відповіді.
2. Основні підходи до лікування безплідних жінок з ендометріозом.
3. При цьому обов’язково повинні враховуватися вік пацієнтки, тривалість безпліддя, вираженість симптомів, а також ступінь поширеності ендометріозу

Як правило лікування ендометріозу має комплексний підхід. Зазвичай, це поєднання хірургічного лікування (лапароскопія з видаленням вогнищ ендометріозу) і застосування гормональних препаратів, що пригнічують активність патологічного процесу.

Подальша тактика ведення визначається віком пацієнтки. Так, після операції вичікувальна тактика допустима лише для молодих жінок.

Пацієнткам до 35 років можливо (при прохідних трубах) порекомендувати режим очікування вагітності або застосування стимуляції овуляції з інсемінацією спермою чоловіка, в залежності від показань.

У старшому репродуктивному віці, з огляду на зниження ймовірності настання вагітності і дефіциті часу, повинно бути рекомендовано більш активне ведення – методи допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ): екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), при необхідності мікроінсемінація (ІКСІ).

Останнім часом, з огляду на Комплекний підхід до лікування, така причина жіночого безпліддя, як ендометріоз може бути успішно подолана.

Лікування безпліддя при ендометріозі

Ендометріоз – поширене захворювання у жінок репродуктивного віку. При цій патології відбувається розростання внутрішнього шару матки (ендометрія) за межами матки.

Ендометріоїдні вогнища можуть розташовуватися в будь-яких органах і тканинах: маткових трубах, на поверхні очеревини, в яєчниках, а в окремих випадках – навіть в слизовій носа.

Ендометріоїдна тканина може виглядати як плоскі осередки, потовщені вузлики або кісти (кісти утворюються в яєчниках), які називаються ендометріоми.

Спрогнозувати, як буде прогресувати хвороба, практично неможливо. Іноді є всього кілька невеликих вогнищ ендометріозу, які не збільшуються в розмірах протягом усього життя, а в деяких випадках хвороба може швидко розвиватися і прогресувати.

Читайте також:   Чому бувають темні статеві губи?

причини ендометріозу

Найбільш частою причиною ендометріозу вважається ретроградна менструація. Це явище, при якому під час місячних відбувається закид менструальної крові з клітинами ендометрія в черевну порожнину, маткові труби і інші органи. Там клітини ендометрія можуть приживатися і функціонувати, подібно слизовій оболонці матки.

Інша причина розвитку ендометріозу – генетична схильність. За спостереженнями лікарів, захворювання частіше виявляється у жінок, чиї матері або сестри також страждали або страждають на це захворювання.

Ендометріоз може бути наслідком перенесення клітин ендометрія по кровоносних і лімфатичних судинах.

Ризик виникнення патології зростає після проведення будь-яких операцій на матці: абортів, діагностичних вискоблювання, припікання ерозії і т.д., а також після пологів.

симптоми ендометріозу

Ознаки патології в більшості випадків відсутні або проявляються дуже слабо. Нерідко патологію вперше діагностують під час операції з приводу іншого захворювання.

Проте, у деяких жінок ендометріоз може викликати:

• Сильні болі під час менструації (дисменорея). Рівень больових відчуттів не є індикатором поширення хвороби.
• Біль під час статевого акту (діаспорян).
• Кров’янисті виділення, не пов’язані з менструацією. Ендометріоз тіла матки (аденоміоз) може проявлятися тривалої менструацією і появою темних виділень, що мажуть до і після закінчення менструації.

діагностика ендометріозу

Для постановки остаточного діагнозу лікар може призначити жінці:

• УЗД малого таза. На УЗД гінеколог може запідозрити ендометріоїдні кісти, виражений аденоміоз та ін.
• Гістероскопію. Огляд стінок порожнини матки за допомогою гистероскопа. Якщо є аденоміоз, то на стінках матки добре видно ендометріоїдні ходи.
• Лапароскопію. Призначається гінекологом, якщо після проведених раніше діагностичних процедур поставити точний діагноз не вдалося. За допомогою лапароскопа лікар бачить зовнішню поверхню маткових труб, яєчників, матки і визначає ступінь поширеності ендометріоідного процесу. Під час маніпуляції доктор може взяти невеликий шматочок тканини для подальшого лабораторного дослідження і усунути вогнища зовнішнього генітального ендометріозу. Якщо виявляються ендометріоїдні кісти, їх видаляють, зберігаючи здорову тканину яєчника.

Методи лікування ендометріозу

Зазвичай патологію лікують медикаментозно. Але бувають такі випадки, коли медикаментозна терапія виявляється неефективною. Тоді гінекологи вдаються до щадящему хірургічного втручання.

Медикаментозне лікування ендометріозу

Терапія направлена ​​на тимчасове виключення менструальної функції. Вважаються найбільш ефективними ті ліки, при застосуванні яких протягом 4-8 місяців повністю відсутня менструація. Використовуються агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Після припинення прийому місячні відновлюються.

Перед проведенням такої терапії потрібно розуміти ризики. Якщо у жінки сильно знижений оваріальний резерв (ОР), то пацієнтка може не вийти з такого стану. Однак пацієнтки ЕМС можуть не переживати з цього приводу.

У нашій клініці при бажанні жінки перед лікуванням проводиться забір яйцеклітин з подальшим заплідненням спермою чоловіка або партнера.

Отримані ембріони заморожуються до того моменту, поки матка і гормональний фон жінки не прийдуть в свій нормальний стан.

Хірургічне лікування ендометріозу

При утворенні ендометріоїдних кіст і вираженого спайкового процесу консервативне лікування не допомагає. Тоді гінекологи ЕМС виконують хірургічне лікування ендометріозу.

Під час лапароскопії вдається усунути вогнища ендометріозу, розсікти спайки, що перешкоджають настанню вагітності, видалити кісти. В майбутньому жінка може самостійно завагітніти.

Але, як і в разі медикаментозної терапії, потрібно оцінювати ризики. Після операції існує невелика ймовірність зниження ОР. Якщо у пацієнтки і до операції оваріальний резерв низький, рекомендовано виконання ЕКО: попередній паркан і запліднення яйцеклітин з подальшою заморожуванням і підсадка ембріонів після одужання жінки.

Ендометріоз і вагітність: чи можливо

Якщо на тлі ендометріозу утворюються спайки, це може перешкодити настанню вагітності. У таких випадках відновити репродуктивну функцію зазвичай допомагає лапароскопія з розтином спайок.

Безпліддя при ендометріозі може бути спровоковано порушенням імунологічних процесів. Це може впливати на якість ооцитів або подальший розвиток ембріонів.

Крім цього, захворювання може супроводжуватися гормональним дисбалансом – що також негативно відбивається на фертильності жінки.

Незважаючи на всі ці фактори, вагітність при ендометріозі можлива, особливо при маловиражених формах зовнішнього генітального ендометріозу або аденоміозу. Все залежить від ступеня поширеності процесу і його ускладнень (наприклад, утворення спайок або кісти яєчників).

Якщо сталося незаплановане настання вагітності при цьому захворюванні або діагноз поставлений вже в процесі вагітності, пацієнткам необхідно регулярно спостерігатися у лікаря.

Фахівці ЕМС мають великий досвід ведення вагітності при ендометріозі різного ступеня поширеності, проведення ЕКО і застосування інших видів ДРТ у пацієнток з ендометріозом.

Переваги звернення до ЕМС

• Лікарі з досвідом роботи в провідних клініках Європи. Сучасні міжнародні протоколи діагностики та лікування безпліддя та інших захворювань статевої сфери.
• Мультидисциплінарний підхід. Організуємо консиліум за участю всіх необхідних фахівців (гінеколога-репродуктолога, ендокринолога, онколога і ін.).
• Власний криобанк ооцитів, ембріонів і сперми.

Чи може ендометріоз стати причиною безпліддя

В даний час ендометріоз і безпліддя розглядають як один з складних питань в цьому захворюванні. Близько 30% пацієнток, що звертаються за послугою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), мають ендометріоз.

Ендометріоз як причина безпліддя

Сумнівів у тому, що ендометріоз може бути причиною безпліддя у фахівців – немає. Складність полягає в тому, щоб зрозуміти механізм розвитку безпліддя при ендометріозі, адже у одних жінок розвивається ця проблема, у інших – ні.

Через складність і загадковості хвороби, виділяють наступні можливі причини безпліддя при ендометріозі:

• Анатомічні порушення органів – збільшується обсяг матки і поверхню ендометрія.
• Утворюються спайки в маткових трубах.
• Відбувається порушення процесу овуляції в яєчниках – фолікулярна рідина має патологічні особливості: виробляється велика кількість макрофагів, простагландинів та інших протизапальних клітин. З цієї причини виникають проблеми з освітою яйцеклітини, подовжується фоллікуліновая фаза і ін.
• Змінений склад перитонеальній рідині також робить негативний вплив на процес зачаття. Вона уповільнює рух сперматозоїдів (велика кількість їх гине), перешкоджає зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда і ін.
• На ранніх етапах розвитку ембріона можуть відбуватися різні його порушення на клітинному рівні через ендометріозу, в результаті яких він гине.
• Ембріон не може імплантуватися в стінки матки.
• Крім цього через сильний біль під час статевих стосунків, порушується повноцінна інтимне життя.

При аналізі пацієнток з безпліддям були виявлені наступні закономірності:

1. Тільки в 15% випадків виявлялася непрохідність маткових труб.
2. У 40% випадків діагностували спайковий процес в малому тазу, порушення в будові яєчників і матки.
3. Чи не спостерігалася овуляція тільки в 3-4% випадків.
4. У більш ніж 97% пацієнток спостерігався підвищений рівень простагландинів в крові і в ендометріоїдних тканини, який впливає на функціонування маткових труб і матки.

Залежно від виду ендометріозу виділяють первинне і вторинне безпліддя. Первинне безпліддя найбільш характерно для зовнішнього генітального ендометріозу, вторинне – для внутрішнього (має іншу назву аденоміоз).

діагностика

Деякі жінки дізнаються про те, що у них ендометріоз ще до того, як їх стала турбувати проблема безпліддя. Інші ж звертаються до фахівців з проблемою безпліддя, а потім в процесі обстеження виявляється наявність ендометріозу.

Як правило, виявити проблему допомагає лапароскопія – за допомогою відеокамери, встановленої на лапароскоп, можна побачити вогнища зовнішнього ендометріозу.

Для виявлення аденомиоза матки використовують внутрівлагаліщнимі ультразвукову діагностику (УЗД).

Новими методами діагностики є:

1. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) має високу діагностичної точністю, приблизно в 92%.
2. Комп’ютерна томографія (КТ) точність становить 87%.
3. КТ-ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) – новий метод, який дозволяє виявити найменші метастази в клітинах.

лікування

Якщо жінці проводять лапароскопію з метою уточнення причини безпліддя, то, як правило, її попереджають про те, що в разі виявлення вогнищ зовнішнього ендометріозу під час діагностики, вони будуть видалені. Таким чином, застосовується комплексне лікування безпліддя при зовнішньому генітальному ендометріозі, яке включає в себе:

1. Діагностику та видалення вогнищ за допомогою лазера, низьких або високих температур (кріо або термодеструкції), а також оперативного поділу спайок, при цьому необхідно максимально зберегти здатність яєчників до виробництва яйцеклітини.
2. Прийом гормональних препаратів, які володіють антигонадотропну дією. В цьому випадку підходить даназол, але останнім часом його вживають вкрай рідко через велику кількість побічних ефектів. Препарат вводить пацієнтку в стан штучного клімаксу, з усіма характерними симптомами.
3. Постійне спостереження за успішністю лікування.

Терапія ендометріозу визначається тим, наскільки він доставляє занепокоєння своїй пацієнтці (страждає вона від рясних менструацій, сильних болів і т.д.) і тим, наскільки швидко вдається реалізувати зачаття.

Просте медикаментозне лікування без хірургічного втручання вважається малоефективним.

Хірургічне лікування з видаленням вогнищ при початковому ступені ендометріозу з максимальним збереженням яєчників дозволяє досягти великих результатів у подоланні безпліддя.

Ендометріозних кісти яєчників більше 3 см є показанням для їх видалення, тому що існує думка про негативний вплив кіст на процес овуляції і запліднення.

Лікування ендометріозу, без переслідування мети успішного зачаття, починається в першу чергу з застосування оральних контрацептивів або прогестагенів. Можливо, що домігшись регресу вогнищ за допомогою даних препаратів, пацієнтка зможе завагітніти, проте, як правило, застосування цих препаратів мало для успішного зачаття.

прогноз

На початкових стадіях захворювання і при вчасно розпочатому лікуванні очікувана частота настання зачаття становить від 20 до 50%, з кожним роком імовірність знижується на 4%.

Частина жінок не хоче жити в очікуванні зачаття, і погоджується на проведення внутрішньоматкової інсемінації, під час якої в матку жінки вводиться сперма чоловіка, заздалегідь відібрана для цієї мети. У такому випадку шанси на настання вагітності значно збільшуються.

Пацієнтці рекомендується скористатися допоміжними репродуктивними технологіями (ДРТ), якщо оперативне лікування не допомогло, за таких умов:

1. Вона старше 35 років.
2. Зовнішня форма ендометріозу поєднується з непрохідністю маткових труб (яйцеклітина не може потрапити в матку, тому що їх просвіт закритий).
3. Всі можливі методи лікування не вирішили цю проблему.
4. Порушені характеристики сперми чоловіка (знижена концентрація в одиниці об’єму та її рухливість).

До основних методів ДРТ відносять процедуру ЕКО (може бути ЕКО з донорською яйцеклітиною) і внутрішньоматкову інсемінацію спермою чоловіка (ВМІ). Перед ЕКО пацієнтці призначають прийом агоністів гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) протягом 3-6 місяців, однак через велику кількість побічних ефектів унаслідок сильного дефіциту естрогенів, необхідно спільно приймати поворотну терапію.

1