Що таке – інфаркт пневмонія?

Пневмонія інфарктна являє собою процес запалення, який розвивається після перенесення стійкого порушення кровотоку в тканини легені.

Головна причина розвитку стану – тромбоемболія артерії легкого і її гілок. При активному поширенні процесу він може спровокувати негайну смерть, але ураження дрібних відгалужень призводить лише до локальних інфарктів в паренхімі органу.

Інфаркт легені і подальше запалення

Встановлено список захворювань, які призводять до утворення тромбів гілок легкого. Основними вважаються:

• пороки серця і проблеми в роботі міокарда;
• недостатність правого шлуночка;
• варикоз – розширення вен на ногах, вен малого таза;
• тромбофлебіт, флебіт.

Лікування зазначених захворювань не завжди допомагає домогтися позитивної динаміки. При виникненні додаткових обтяжливих ситуацію факторів ризик прояву інфаркту і подальшого процесу запалення в легені збільшується в кілька разів. До обтяжливим факторів належать:

• гіподинамія;
• зайва вага;
• лікування естрогенами;
• хронічна венозна недостатність;
• системні патології;
• гиперкоагуляция.

Але відрив тромбів виникає не дуже часто. Є цілий список провокують це порушення умов, а саме:

• порожнинні операції;
• миготлива аритмія;
• довгострокове лежаче положення – при реанімації, важких травмах і опіках, у людей похилого віку;
• переломи трубчастих кісток;
• недостатність кровообігу.

Під впливом одного або декількох провокуючих чинників невеликі ділянки тромбів розриваються, осідають в дрібних судинах легеневої артерії, приводячи до її облітерації. Виникають проблеми з надходженням артеріальної крові та інфаркт легеневої паренхіми.

При цьому продовжується активне кровопостачання паренхіми, але в місці інфаркту кровотік повністю зупиняється. Інфікування даної області патогенними і умовно патогенними мікробами і призводить до того, що виникає інфарктна пневмонія.

Симптоми, діагностика хвороби, ускладнення

Симптоми інфаркту співвідносяться з площею вогнища ураження тканини і загального стану організму в даний момент.

Якщо вогнище дрібний, то клінічні прояви можуть зовсім розвиватися, а порушення можна діагностувати тільки за допомогою рентгенографії.

При відсутності симптомів рентгенологічні зміни проходять мимовільно через 7 – 10 днів. Так, інфаркт пневмонія діагностується випадково при лікуванні її інфекційних наслідків.

До основних симптомів інфарктного запалення легкого відносяться:

1. Ознаки закупорки судин легкого – це основна клінічна симптоматика. Розвивається несподівана гострий біль в зоні грудної клітки, струс задишка на тлі нормального самопочуття.
2. Кашель у пацієнтів спочатку непродуктивний, потім перетворюється на вологий, може відділятися пінисте мокротиння з кров’ю, за рахунок чого має темно-коричневий відтінок. Причиною кашлю стає розрив судини через закупорку його тромбом і просочування паренхіми кров’ю.
3. Задишка завжди доповнюється зблідненням шкірного покриву і виступанієм холодного липкого поту.
4. Ішемія міокарда – частий симптом при інфаркті легкого. Так трапляється в зв’язку з проблемою коронарного кровообігу.
5. Інші відповідні симптомів відноситься сірий відтінок шкіри, озноб і лихоманка, ниткоподібний пульс, поверхневе дихання.

Також у пацієнтів після інфаркту легкого можуть розвиватися:

• різке падіння артеріального тиску;
• церебральні порушення;
• абдомінальний синдром;
• напад задухи;
• паніка;
• миготлива аритмія;
• лейкоцитоз і підвищення ШОЕ в аналізах крові.

При прослуховуванні лікар встановлює характерні перкуторні і аускультативні симптоми – жорстке дихання, хрипи.

Як правило, діагноз инфарктной пневмонії ставиться на підставі скарг хворого, після його візуального огляду, тому що клінічна картина хвороби виражена сильно.

Важливо! При реалізації рентгенографії на знімку видно затемнення області на ураженій легені.

На додаток лікар організує ЕКГ для встановлення ступеня виробленої навантаження на серце і норми його функціонування.

Лікар обов’язково враховує наявність у хворого супутніх патологій, проводить диференційну діагностику з інфарктом міокарда, туберкульоз, пневмотораксом, крупозної пневмонією і міокардитом.

Лікування постінфарктного запалення легенів

Процес лікування инфарктной пневмонії в першу чергу спрямований на купірування впливу причини, яка спровокувала патологічні порушення. При тромбоемболії потрібно курс антикоагулянтів і фібринолітиків. Вони знищують тромби і запобігають утворенню нових закупорок. Такий підхід допомагає звільнити просвіт в посудині і нормалізувати кровообіг в ньому.

Щоб вилікувати бактеріальне запалення призначаються антибіотики. При виявленні рідини в плевральній порожнині проводиться дренаж.

У гострий період при різкого болю в грудній клітці потрібно симптоматичне лікування ненаркотическими і наркотичними анальгетиками. Також можуть призначатися гормональні препарати для швидкого поліпшення загального самопочуття. При протипоказання обмежуються застосуванням Аспірину.

Розвиток дихальної недостатності передбачає проведення активної оксигенотерапії. Коли лікарське лікування не дало очікуваних результатів доктор може призначити хірургічне видалення тромбу.

Інфарктна пневмонія є рідкісним і дуже важким захворюванням, вона вимагає серйозного підходу в лікуванні. Згодом для попередження нового тромбозу і збереження нормального здоров’я знадобитися переглянути свій спосіб життя, займатися спортом, контролювати вагу і вчасно звертатися за медичною допомогою в корекції серцево-судинних порушень.

Важливо! Коли встановлена ​​причина пневмонії після інфаркту легкого – це тромбіческіе ускладнення, то терапія повинна початися з антикоагулянтів і фібринолітиків.

Наслідки перенесеної хвороби

Головне ускладнення інфаркт пневмонії – це абсцес легені. До симптоматиці некрозу відноситься різке збільшення температури тіла, відходження гнійного мокротиння в великих обсягах. У ситуації, що склалася реалізується тільки комбінована терапія антибіотиків та протизапальних медикаментів.

Профілактика тромбоемболії включає в себе такі методи:

• Контроль стану периферичних вен – регулярна організація УЗДГ вен ніг, огляду у флеболога, лікування антикоагулянтами і антиагрегантами у міру необхідності.
• Виняток патологій серця – ревмокардіта, ендокардиту, інфаркту міокарда та аритмії.
• Використання компресійного трикотажу при проведенні будь-яких операцій.
• Як можна більш рання активізація пацієнтів з постільною режимом.

Інфаркт легені не можна віднести до швидко прогресуючим патологій. При своєчасній терапії прогноз збережеться сприятливим. Наслідки можна усунути повністю за умови правильної діагностики етіології.

При своєчасній медичній допомозі і адекватному виборі лікування тромби розчиняються, нормалізується трофіка і кровотік ураженої ділянки, пацієнт одужує.

Вихід і наслідки инфарктной пневмонії також залежить від розміру травмованого судини, загального стану організму і своєчасного початку корекції.

Інфаркт-пневмонія (інфарктна): симптоми, лікування і наслідки

При відсутності належного кровообігу в легенях може виникнути інфаркт. Але при зараженні ураженої ділянки розвивається інфаркт пневмонія. Що це таке, і як лікувати захворювання? [Зміст]

Інфаркт пневмонія є запальне захворювання, яке виникає при порушеннях роботи легенів, зокрема, кровообігу.

Причини появи инфарктной пневмонії

Варикоз на ногах

Є кілька, що провокують виникнення тромбів, станів. Основними з них є:

• порок серця;
• серцева недостатність правого шлуночка;
• варикоз, розширені вени;
• запалення вени або відрив тромбу.

Якщо лікувати тільки основне захворювання, то не завжди можна отримати бажані результати. Якщо є супутні фактори, які обтяжують хвороба, то ймовірність появи пневмонії инфарктной стає вище. Додатковими факторами, через які може з’явитися захворювання, є:

• ослаблення м’язів;
• зайва вага;
• прийом естрогенів;
• венозна недостатність в хронічній формі;
• системні захворювання.

У будь-якому випадку, при такому стані, далеко не у всіх виникає тромбофлебіт. Є кілька умов, що призводять до даного стану:

• операція в порожнині;
• тривале перебування в лежачому положенні, наприклад, кома через важку травму або з інших причин;
• миготлива аритмія;
• перелом трубчастої кістки;
• погане поводження крові по організму.

В кінцевому підсумку, відбувається відрив невеликих частин тромбів і вони залишаються на судинах легенів, що призводить до закриття артерії. При порушенні кровообігу в легкому шляхом звуження артерії і відбувається інфаркт легені.

[Youtube] E-ArgKbEZr4 [/ youtube]

На відміну від такого захворювання, як ателектаз, при якому бронхи стають непрохідними, а легкі отримують повне кровопостачання, в місці виникнення інфаркту можна відзначити повну відсутність надходження крові. Якщо ділянка буде інфікований мікроорганізмами або бактеріями, то станеться інфарктна пневмонія.

Читайте також:   Причини першіння в горлі у дитини, як лікувати?

Симптоми інфаркт пневмонії і діагностика захворювання

Кашель з кров’ю як симптом інфаркт пневмонії

Виникнення інфаркту характеризується появою різкого болю в грудях. При цьому також спостерігається сухий з вираженою задишкою кашель. Через деякий час можна помітити появу мокротиння з кров’ю.

При розвитку інфекції, як пневмонії инфарктной, з’явиться лихоманка, тахікардія і слабкість. Навіть при невисокій температурі тіла у хворого з вираженими симптомами серцевої недостатності потрібно турбуватися, тому що це є єдиним симптомом того, що легке сильно уражена.

При постукуванні в області поразки притупляється звук, а також чутні хрипи при прослуховуванні. Якщо виникає сухий плеврит, то з’являється такий симптом як «шум тертя плеври».

Якщо симптоматика слабо проявляється або розмита, то тоді буває дуже складно діагностувати тромбоемболію або інфаркт міокарда. Після інфаркту можуть також виникати запальні процеси легенів і плеври. Особливої ​​контролю в даному випадку вимагає динаміка ЕКГ.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Пневмонія легкого після інфаркту проявляється:

1. З’являється лише через пару тижнів, як стався напад.
2. Сухий або трохи мокрий кашель.
3. Кашель з кров’ю.
4. Плеврит в різних формах.

При взятті загального аналізу крові лікар не зможе визначити точно, чи є якісь прояви захворювання, так як даних йому буде недостатньо.

Методи лікування інфаркту легенів

Застосування стероїдних гормонів для лікування пневмонії після інфаркту

У разі, якщо передвісником появи пневмонії є виникнення тромбів, то в справу пускаються антикоагулянти або фибринолитические кошти.

Лікування інфаркт пневмонії спрямоване на те, щоб зменшити біль. У зв’язку з цим застосовують наркотичні або ненаркотичні анельгетікі.

У терапію щодо усунення причин захворювання включений курс антибіотиків. Наскільки сильний застосовуватиметься препарат, залежить вже від реакції збудника.

Якщо був перенесений інфаркт міокарда, то тоді лікування полягає у використанні стероїдних гормонів, так як вони набагато швидше покращують загальний стан. Якщо хворому заборонені кортикостероїди, то зазвичай призначається простий аспірин.

наслідки захворювання

Інфарктна пневмонія при відсутності лікування може призвести до серйозних ускладнень. Найстрашнішим з усіх є відмирання легкого. Симптомом активного розвитку абсцесу є підвищення температури тіла, гнійна мокрота в великих кількостях. В даному випадку лікування полягає в прийомі антибактеріальних препаратів і засобів проти запалення.

[Youtube] 8p1MbcEdUiY [/ youtube]

профілактика

Найбільший ефект досягається за допомогою профілактики виникнення тромбів, яка включає в себе:

• спостереження за загальним станом вузьких вен – УЗД вен, огляд лікаря флеболога і прийом спеціальних препаратів;
• виключення виникнення захворювань серця;
• носіння спеціального трикотажу при будь-яких операціях і тиждень після них;
• по можливості швидка реабілітація лежачих хворих.

Тяжкість наслідків залежить від ступеня ураження судини, які функціональні сили є у організму, і наскільки своєчасно було надано лікування.

Вам також може сподобатися

Симптоми, лікування і наслідки инфарктной пневмонії

Інфаркт пневмонія – запалення, що виникає після стійкого локального порушення кровообігу в легеневої тканини.

Основною причиною є тромбоемболія гілок легеневої артерії.

При масивному поширенні часто призводить до миттєвої смерті, однак поразка дрібних гілок викликає лише локальні інфаркти легеневої паренхіми.

Інфаркт легені з подальшим запаленням

Існує цілий ряд патологічних станів, які викликають розвиток тромбів в правих відділах серця. До основних відносять:

• пороки серця;
• правожелудочковую серцеву недостатність;
• варикозну хворобу, розширення вен малого тазу і нижніх кінцівок;
• флебіти і тромбофлебіт.

Лікування основної патології не завжди приводить до бажаного результату. При наявності супутніх обтяжливих факторів, ймовірність розвитку інфаркту легкого і подальшої пневмонії збільшується в кілька разів:

• гіпо- і адинамія;
• надлишкова маса тіла;
• прийом гормональних препаратів (естрогенів);
• хронічна венозна недостатність;
• гиперкоагуляция;
• системні захворювання.

Однак, відрив тромбів відбувається далеко не у кожного пацієнта. Виділяють провокують умови, які викликають тромбоемболію:

• порожнинні операції;
• тривале перебування в горизонтальному положенні – в умовах реанімації, після важких травм, опіків, в старечому віці;
• миготлива аритмія;
• переломи трубчастих кісток;
• недостатність кровообігу.

В результаті, невеликі складові тромбів відриваються і осідають в дрібних судинах легеневої артерії, викликаючи її повну облітерацію. Порушення надходження артеріальної крові служить причиною інфаркту частини легені.

На відміну від ателектазу, де закривається прохідність бронха, а легенева паренхіма продовжує активно які живлять, в області інфаркту відзначається повна відсутність кровотоку.

Інфікування даної ділянки патогенними або умовно-патогенними мікроорганізмами викликає інфарктну пневмонію.

Симптоми і діагностика ускладнення

Інфаркт легені проявляється різким болем у грудях. Кашель при цьому сухий, супроводжується вираженою одишкаой. Через якийсь час може з’явитися мокрота з прожилками крові.

Розвиток інфекційного процесу, пневмонії, буде супроводжуватися лихоманкою, тахікардією, слабкістю.

Навіть невелика субфебрильна температура у хворого з вираженими проявами серцевої недостатності повинна викликати занепокоєння, так як це може бути єдиним симптомом ураження легеневої тканини.

При перкусії відзначається притуплення звуку над площею ураження і хрипи при аускультації. Приєднання сухого плевриту буде давати симптом «шум тертя плеври».

На рентгені простежується характерне трикутне затемнення з підставою до периферії легкого в середніх і базальних сегментах. Однак, виражений венозний застій і набряк паренхіми можуть згладжувати рентгенологічні прояви.

При стертою інструментальної та клінічної симптоматиці буває важко диференціювати тромбоемболію легеневої артерії та інфаркт міокарда. Таке поняття, як постінфарктний синдром також може включати запальні зміни легень і плеври. Основним є ретельне спостереження за динамікою ЕКГ.

Пневмонія після інфаркту міокарда характеризується наступними проявами:

• виникає через 2 тижні після нападу;
• кашель сухий або з виділенням помірної кількості мокротиння;
• кровохаркання;
• атипові збудники;
• плеврит сухий, серозний або геморагічний.

В загальному аналізі крові не буде виражених і будь-яких типових проявів, за якими можна відрізнити пневмонію після інфаркту легкого і інфаркту міокарда.

Лікування постінфарктного запалення легенів

Якщо причина пневмонії після інфаркту легкого в тромботичних ускладненнях, лікування починають з антикоагулянтів і фібринолітичних засобів.

Симптоматичне лікування спрямоване на зменшення болю. Для цього застосовують наркотичні і ненаркотичні анальгетики.

Етіотропна терапія пневмонії передбачає призначення антибіотиків в залежності від чутливості збудника.

Принцип лікування станів після перенесеного інфаркту міокарда полягає в застосуванні стероїдних гормонів, що сприяє швидкому поліпшенню загального стану. Якщо є протипоказання до кортикостероїдів, обмежуються прийомом аспірину.

Наслідки перенесеної хвороби

Грозним ускладненням, що погіршує прогноз, є абсцес легені. Симптомами розвивається масивного некрозу є різке підвищення температури, мокрота гнійного характеру великого обсягу. Лікування в такій ситуації складається з комбінації антибактеріальних препаратів та протизапальних засобів.

Найбільш ефективним є профілактика тромбоемболії, що включає в себе:

• контроль за станом периферичних вен – регулярне проведення УЗДГ вен нижніх кінцівок, огляд флебологом, прийом антикоагулянтів і антиагрегантів при необхідності;
• виключення захворювань серцевої системи – ревмокардіта, ендокардиту, вад, аритмії, інфаркту міокарда;
• носіння компресійного трикотажу під час будь-яких оперативних втручань і протягом тижня в післяопераційному періоді;
• по можливості рання активізація лежачих пацієнтів.

Наслідки і результат інфаркту легкого залежить від калібру ураженого судини, функціональних сил організму і своєчасності наданого лікування.

Завантаження …

Пневмонія після інфаркту міокарда

Щорічно понад 1,5 мільйона жителів тільки нашої країни хворіють на пневмонію. Особливий інтерес представляє факт розвитку пневмонії у хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Частота таких випадків становить близько 11%, серед яких: 70% – позалікарняна, 30% – нозокомінальні (внутрігоспітальная). Специфіка пневмонії при інфаркті міокарда

Як показує статистика, серцева пневмонія – поширене явище. Діяльність легких багато в чому залежить від стану серця. Інфаркт міокарда характеризується тромбозом вінцевих артерій, що призводить до часткового некрозу серцевого м’яза і розвитком порушень циркуляції крові.

Читайте також:   Шавлія при кашлі, приймаємо правильно

Зокрема, патологія призводить до застою в малому колі кровообігу. Такі зміни в системі сприяють розвитку запальних реакцій і виникнення постинфарктного синдрому.

Постінфарктний синдром – це поєднане інфекційне ураження ряду органів (легені, бронхи, суглоби, перикард), що виявляються у хворого, який переніс гостру коронарну недостатність.

Неспецифічне запалення починається приблизно після чотирнадцяти днів від початку нападу, але можливо і більш пізній прояв, аж до 12-го тижня після удару. У більшості випадків синдром є проявом реакції організму на антитіла, які утворюються при розпаді некротизованої тканини міокарда.

Причини розвитку пневмонії після інфаркту міокарда Пневмонія або запалення легенів – захворювання , при якому ураження поширюється на легеневу тканину. На тлі серцевої недостатності найчастіше формується гипостатическая пневмонія (застійна). Найбільшу небезпеку вона представляє для людей похилого віку та є причиною смертельного результату для 21% хворих.

В основі патогенезу постінфарктної пневмонії знаходиться порушення венозного відтоку крові, її застій і, як результат, інфільтрація альвеол. Такий патологічний процес призводить до набряку, запалення і фіброзу легеневої тканини. Це захворювання легенів може виникати при ускладненні серцево-судинних патологій:

• • гостра коронарна недостатність (інфаркт); • кардіосклероз; • атеросклероз; • гіпертонічна хвороба; • варикоз, флебіт, тромбофлебіт; • правошлуночкова серцева недостатність;
• • пороки серця.

При всіх перерахованих захворюваннях відзначаються гемодинамічні порушення, що знижують дренажну функцію легенів. Утвориться мокрота погіршує вентиляцію легеневої тканини і сприяє приєднанню патогенної флори, що ще більше посилює процес.

1. Існує ряд обтяжливих факторів, наявність яких у постинфарктного хворого збільшує ймовірність розвитку пневмонії в кілька разів: • вік старше 60 років; • надмірна вага, ожиріння; • шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю; • гіподинамія; • прийом естрогенів; • тривалий постільний режим ; • деформована грудна клітка; • хронічна венозна недостатність; • підвищене згортання крові;
2. • цукровий діабет.

Велике значення має і правильно складений режим харчування хворого. Дієта повинна складатися з легких продуктів, містити мінімум тваринних жирів і солі. Ознаки, що приєдналася до ускладнення і діагностика

На відміну від первинної пневмонії, запалення легенів при інфаркті міокарда має більш розмиту клінічну картину.

Симптоматика буде залежати від ступеня тяжкості основного захворювання, вираженості порушення циркуляції крові і приєднання інфекції.

Залежно від часу появи перших ознак захворювання, розрізняють ранню і відстрочену (пізню) застійну пневмонію. Рання з’являється через кілька днів після початку постільного режиму. Пізня – після закінчення кілька тижнів.

Запалення, що виникає внаслідок порушення кровообігу має наступні ознаки: 1. Біль в груді.2. Сухий кашель, що супроводжується задишкою. Згодом може з’явитися мокрота з домішкою крові.3. Приєднання інфекції викликає підвищення температури тіла, слабкість, почастішання пульсу.

4. При аускультації легких чути хрипи і жорстке дихання. Початок плевриту дає симптом «шум тертя плеври».

Захворювання небезпечне розвитком запалення навколосерцевої сумки – перикардиту. Додатковими ознаками можуть виступати вимушене положення тіла, що полегшує стан і ціаноз шкірних покривів.

Початкові етапи хвороби протікають приховано, без виражених симптомів. Для підтвердження діагнозу необхідно провести ряд досліджень. Обстеження включає наступні заходи:

• розгорнуті аналізи крові (клінічний + біохімічний) і сечі; • дослідження мокротиння; • електрокардіографію; • УЗД серця і плевральної порожнини;

• рентгенографія легенів.

У деяких випадках лікар може призначити комп’ютерну томографію серця і ангіографію легеневих артерій. Зміни показників крові найчастіше незначні. При постановці діагнозу потрібно диференціювати запалення легенів з туберкульозом, пневмотораксом, крупозної пневмонією і іншими патологіями. лікування захворювання

Лікування здійснюється комплексно, консервативними методами. Наявність інфекції робить необхідним застосування антибактеріальних препаратів: пеніциліни, цефалоспорини, макроліди.

Якщо причина пневмонії після інфаркту – тромбоз легеневої артерії, то терапію починають з використання антикоагулянтів і фібринолітиків. Для купірування больового нападу призначають анальгетики.

Для нормалізації кровообігу використовуються статини.

Одним з принципових методів лікарської терапії при серцевій пневмонії є застосування стероїдних гормонів. Вони швидко знімають запалення, нормалізують стан. При наявності набряку легенів необхідні сечогінні препарати. В якості допоміжних засобів використовують імуномодулятори та вітаміни.

Важливу роль при пневмонії займають фізіопроцедури, масаж, киснева терапія і лікувальна гімнастика. Якщо хворому не протипоказане вставати з пастелі і ходити, то це треба робити в обов’язковому порядку. Пацієнтам з постільною режимом потрібно частіше міняти положення тіла і лежачи виконувати нескладні фізичні вправи.

Пневмонія-інфаркт легкого та інші особливості ТЕЛА

Міграція тромбу або інших частинок (наприклад, метастазів) в русло легеневого стовбура.

У цій статті розглянемо такі поняття як тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) і інфаркт-пневмонію як ускладнення першої патології, фактори ризику для розвитку даних захворювань, варіабельність клінічної картини, діагностичні заходи, що дозволяють підтвердити діагноз і терапевтичну тактику.

Пневмонія-інфаркт легкого – це серйозний пункт в диференціальної діагностики різних варіантів запалення легенів, так як лікування полягає не тільки в терапії самої пневмонії, але і першопричиною патології, рецидив якої загрожує пацієнту. Частота його досить висока, щоб не звертати на цю патологію увагу, а результат може бути в ряді випадків фатальним. Клініка його настільки варіабельна, а іноді зовсім безсимптомно, що робить складним постановку діагнозу.

Тромбоемболія – ​​звідки емболії і чому

Перш ніж розбиратися з патологією, важливо зрозуміти, чому вона може розвинутися, і які захворювання тому сприяють. Є велика різниця між тромбом і емболом. Тромб формується в місці пошкодженої стінки судини, а емболії – це мігруюча частка, яка від’єдналася від місця свого утворення і перемістилася в будь-який інший посудину, слідуючи за течією крові.

При цьому емболом може бути як тромб, так і інші частинки, наприклад жирові включення, що з’явилися в крові через раніше перенесеного перелому трубчастих кісток або ж метастатичні компоненти.

Тромбоз глибоких вен у пацієнта – серйозний фактор ризику для ТЕЛА.

Увага! Не кожен емболії може бути тромбом, але кожен тромб може стати емболом.

За останні роки значно зросла частота народження ТЕЛА, однак це більше пов’язано не зі зміною зовнішніх чинників впливу на виникнення захворювання, а з поширеністю найбільш точних методів діагностики патології. До них відноситься комп’ютерна ангіографія легеневої артерії і її гілок, а також кількісний аналіз на рівень Д-димерів в крові (про сенс останніх двох діагностичних методів розповімо далі).

У формуванні тромботичних мас в просвіті судини відіграє основну роль, так звана тріада Вірхова, що включає в себе стаз крові, пошкодження ендотелію (внутрішнього шару судин), а також стан гіперкоагуляції, як вроджене, так і придбане. Комбінація перерахованих вище факторів стимулює утворення тромбу. У наступній з потоком крові він збільшується в розмірі.

Важливо! Не так небезпечно наявність тромбу в судині, як небезпечний його різкий відрив від стінки.

Всі три критерії Вирхова виконуються в повному обсязі і багатіють освіченими тромбами в разі ряду нозологій. Близько 90% всіх випадків ТЕЛА пов’язані з тромбозом в басейні нижньої порожнистої вени, і частіше з тромбозом глибоких вен.

Комп’ютерна томограма пацієнта з двосторонніми інфарктами легких.

Важливо! Тромбоз поверхневих судин гомілки рідко стає причиною тромбоемболії гілок легеневого стовбура.

Більшість тромбів, дотримуючись закону Вирхова, утворюються в місцях зі зниженою швидкістю потоку крові, наприклад, поблизу венозних клапанів або в місці біфуркації судини.

Однак це ніяк не виключає можливості їх формування в областях з сильним потоком крові, наприклад, в стовбурі нижньої порожнистої вени (англ., Inferior vena cava / IVC), венах таза або зовсім судинах верхніх кінцівок і ниркових венах.

Більш докладно про джерела тромбів розказано в відео в цій статті.

Читайте також:   Синупрет – інструкція із застосування

Фактори ризику для ТЕЛА

Виділяють придбані і вроджені фактори, наявність яких підвищує ризик виникнення тромбоемболії гілок легеневої артерії у людини. Остання група включає не така велика кількість патологій, це дефект генів, що кодують структуру фактора Лейдена (п’ятий фактор згортання крові) або протромбіну.

• Придбані протягом життя стану куди частіше провокують утворення і небажану міграцію тромбів:
• тривалий період іммобілізації хворого;
• ортопедична, гінекологічна операції;
• наявність злоякісного новоутворення в активній стадії;
• прийом гормональних препаратів (пероральні контрацептиви);
• куріння тютюну;
• недавно перенесений перелом трубчастий кісток.

Для формування тромбу необхідно виконання умов тріади Вірхова.

Наявність комбінації таких патологій, як вроджений порок серця, а саме відкрите овальне вікно або дефект міжпередсердної перегородки разом з існуючою ФП може стати причиною формування «парадоксальною» емболії. Парадокс полягає в тому, що миготлива аритмія сама по собі є серйозним ризиком для виникнення тромбоемболії в судинах великого кола кровообігу.

Наявне сполучення між лівим і правим передсердями може стати причиною міграції сформованого тромбу в мале коло кровообігу, закупоривши одну з гілок легеневої артерії.

Патофізіологія ТЕЛА і її клініки

У більшості випадків відірвався і направившийся в легеневі судини тромб, призводить до закупорки дистальних гілок легеневої артерії. Однак іноді може вражати і середню або верхні частки легких, вимикаючи з роботи в одних випадках маленькі осередки, а в деяких і зовсім всю площу легеневої тканини.

На фото представлені особливості течії крові по малому колу кровообігу.

Розберемо, що ж саме відбувається при даній ситуації:

Інфаркт. Відомий термін частіше знаком в поєднанні зі словом «міокард». Однак інфаркт це некроз ділянки або органу в цілому, який настає внаслідок гостро виниклого дефіциту його кровопостачання. Саме це і відбувається з легеневою тканиною при ТЕЛА.

https://www.youtube.com/watch?v=LCOL9JcF0fA

В результаті лікар спостерігає кровохаркання (англ., Hemoptysis), біль в грудній клітці за рахунок залучення в процес плеври і роздратування, густо розташованих в ній нервових закінчень. Розгортається системна запальна відповідь, як наслідок формується інфаркту може стати фатальним в поєднанні з частковою дисфункцією дихальної системи.

Найпоширенішим респіраторним симптомом є задишка.

Патологія газообміну. Так як легкі – ключовий орган, який бере участь в газообміні і відповідальний багато в чому за насичуваності організму киснем, інфаркт навіть його частини схильний значно вплинути на цей процес. Виникає це через механічну і функціональної обструкції судинного ложа в басейні легеневого стовбура.

Це призводить до дисонансу в вентиляційно-перфузійному співвідношенні, запалення, яке провокує дисфункцію системи сурфактанта, формуванню ателектазів легенів, що веде в свою чергу до внутрілегочное шунтування крові. Останнє загрожує розвитком гіпертензії в малому колі і витікаючими з цього наслідками.

Вплив на серцево-судинну систему. Знижений ударний обсяг і фракція викиду, що супроводжує ТЕЛА, призводить до загальної гіпотензії.

Поряд з системним зниженням тиску, судинний опір в малому колі підвищується і компенсаторно звужуються судини у відповідь на появу не вентильованих ділянок легені.

Комбінація цих чинників призводить до підвищеного тиску в легеневій системі.

Як це позначається на серці? Дуже просто – легенева гіпертензія надає різке напруження на непідготовлений до цього правий шлуночок, розтягуючи його порожнину. Через останній камера не здатна протистояти підвищується тиск в системі легеневого стовбура і виникає реальний ризик розвитку гострої правошлуночкової серцевої недостатності.

Різко виникла біль в грудній клітці без причини – привід звернутися до лікаря.

Увага! Перераховані вище симптоми не є прикладом перебігу захворювання, що зустрічається у кожного пацієнта з ТЕЛА. Однак, дана клініка – найбільш яскравий приклад того варіанту нозології, який при підозрі необхідно виключити в першу чергу.

Інфаркт легеневої тканини, що зустрічається якого становить до 30% всіх пацієнтів з ТЕЛА, має грізні ускладнення. Погано вентильований і погано постачається кров’ю ділянку стає найбільш сприйнятливим і більш придатним для життя патогенних мікроорганізмів.

Кровохаркання – прогностично несприятлива ознака.

Бувають випадки, коли компенсаторні можливості організму досить високі, і дозволяють «приховати» сформований інфаркт. Розвиток гіперпіретичний синдрому незабаром після появи респіраторної симптоматики свідчить про приєднання мікрофлори в області некрозу тканини. Розвивається інфарктна пневмонія при ТЕЛА – досить рідкісний, але дуже важкий варіант перебігу хвороби.

Увага! Кожен пацієнт індивідуальний, особливо кажучи про ТЕЛА – один перенесе хворобу «на ногах», а у другого розвинеться шок і раптова смерть. Однак варто не забувати, що одним з провідних симптомів є задишка різного ступеня тяжкості. діагностичні заходи

Пацієнт, що надходить зі скаргами на задишку і інші перераховані вище симптоми, і підозрюваний на наявність тромбоемболії легеневої артерії для початку вимагає швидкої оцінки його стану, надання першої допомоги, а також визначення точного діагнозу, проведення диференціальної діагностики і рішення з приводу подальшої терапії даного хворого. Ціна позитивного результату від лікування залежить від швидкості виставлення діагнозу і призначення відповідної терапії.

Всім пацієнтам з підозрою на ТЕЛА в обов’язковому порядку проводиться кількісне визначення D-димерів (представляють собою продукти розпаду фібрину, складової частини тромбу).

Хоч це і не специфічний аналіз, так як швидше допомагає виділити пацієнтів з посиленим тромбоутворенням, проте в сукупності з задишкою та іншими симптомами респіраторної дисфункції допомагає визначити групу ризику.

Позитивний (більше 500 мкг / л) результат даного аналізу свідчить про активацію фібринолітичної системи людини і дозволяє призначити пацієнтові більш специфічну діагностику, яка полягає в контрастировании судин малого кола кровообігу з більш детальною оцінкою їх розташування.

З використанням комп’ютерної томографії є ​​можливість по однаковій товщині зрізів визначити закупорку в будь-якій посудині при її наявності.

Раніше використовувалася сцинтиграфія для визначення наявності ділянки, вимкненого з кровопостачання і вентиляції. Однак останнім часом все частіше відмовляються від даного методу через недостатньо високої його чутливості і необхідності уточнення діагнозу навіть при позитивній відповіді сцинтиграфії.

Рентгенологічні ознаки ТЕЛА

Радіологічний сімптомОпісаніе і пояснення до снімку1

На знімку представлений горб (пагорб) Хемптона.

В області правої легені визначається клиновидно форми тінь з підставою, спрямованим до плеври. Її наявність говорить про інфаркт легеневої тканини, що виникає при ТЕЛА. Відсутність даної ознаки не виключає діагнозу тромбоемболії легеневої артеріі.2

Ознака Флейшнера.

Ознака Флейшнера – це опуклість тіні центральної легеневої артерії. Крім цього визначається також різке «відсікання» тіні лівої легеневої артерії, зазначеної стрелкамі.3

КТ ангіографія – золотий стандарт для діагностики ТЕЛА.

На представленому знімку КТ завдяки контрастированию судин і корональних зрізу чітко видним множинні тромби в гілках лівої і правої легеневих артерій, відмічені червоними стрілками.

терапевтична тактика

Будь-пацієнт з підозрою на тромбоемболію легеневого стовбура вимагає першочергової допомоги, спрямованої на оксигенацію, підтримання тиску на нормальному рівні і стабілізацію його стану. У дуже важких випадках може знадобитися навіть реанімація.

Залежно від клініки, часу початку захворювання і локалізації емболії ставиться питання про необхідність фібринолітичної терапії та хірургічного втручання з метою видалення обструкції. Довгострокове лікування полягає в правильному підборі антикоагулянтів з оцінкою ризику кровотечі у конкретного пацієнта.

Існує проста інструкція для попередження розвитку ТЕЛА – лікування коморбідних станів, проходження профілактичних оглядів у лікаря, а також консультація у фахівця при помітній зміні стану здоров’я. Будьте пильні до себе!

Читати далі…