У ВІЛ-позитивних людей нерідко виникають різні інфекційно-запальні ускладнення через зниження загальної імунної резистентності організму. Пневмонія при ВІЛ спостерігається у 70% зараженого населення.
Вона носить атиповий характер і протікає інакше, ніж у людей з нормальним імунітетом. Ослаблений організм стає мішенню для хвороботворних мікроорганізмів, які в нормі практично не викликають запалення легеневої тканини. Правильне лікування і виявлення ВІЛ-асоційованої пневмонії вимагає знання особливостей клінічного перебігу та терапевтичного процесу.
Що таке пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих
Пневмоцистна пневмонія – це гострий інфекційно-запальний процес, локалізований в легеневій тканині і викликаний особливими грибками – пневмоцистами. Цей вид пневмонії зустрічається не тільки у ВІЛ-асоційованих людей, а й у осіб з вродженими (первинними) імунодефіцитами, у ослаблених пацієнтів на тлі химиолучевой терапії або прийому глюкокортикостероїдів, а також цитостатиків.
Пневмоцистну ураження легень зустрічається у більшості населення з діагнозом ВІЛ. Вона може з’являтися кілька разів, що часто говорить про збільшення концентрації вірусу імунодефіциту в крові. Захворювання у даної категорії осіб протікає важко, вимагає негайного лікування і ретельного медичного спостереження.
Пневмоцистна пневмонія зустрічається у ВІЛ-інфікованих будь-якої статі і віку, ризик зараження пневмоцистами залежить і прямо пропорційний ступеню пригнічення імунної відповіді. При СНІД частота народження значно збільшується, до того ж часто виникає двостороннє ураження дихальної системи і всілякі ускладнення.
причини
Провідною причиною розвитку грибкового процесу стає пригнічення імунного статусу, а безпосередній – потрапляння пневмоцисти в нижні відділи дихальних шляхів. Пневмоциста не викликає бронхіт або трахеїт, тому що не здатна розмножуватися в просвіті бронхів або трахеї. Ризик розвитку збільшується у осіб, що мають вроджені вади дихальної системи.
Пневмонія грибкової етіології при ВІЛ-інфекції розвивається при зниженні лімфоцитів до критичної позначки. При цьому імунітет перестає свою адекватну зашиту функцію від різних патогенів.
Пневмоциста, проникаючи в організм, направляється в дихальну систему і викликає запалення в інтерстиціальної тканини легенів при ВІЛ , а при нормальному ж імунній відповіді пневмоциста елімінується вже з верхніх дихальних шляхів, не потрапляючи в нижні відділи. Грибок починає активно розмножуватися, швидко поширюючись по сполучнотканинним структурам. При одночасному ураженні обох легенів розвивається тотальна двостороння пневмонія, що має вкрай важкий і агресивний перебіг. Пневмоцистная одностороння пневмонія у ВІЛ-інфікованих зустрічається частіше, приблизно в 60% випадків.
симптоми
Захворювання має нетривалий інкубаційний період, тривалість якого залежить від ступеня іммунносупрессіі у хворого: чим слабкіша імунітет, тим швидше починається стадія клінічних проявів. Середня тривалість інкубаційного періоду становить не більше 2-3 днів. Хвороба починається з неспецифічної симптоматики: з’являється різка слабкість, швидка стомлюваність і підвищена сонливість.
Слідом за цим підвищується температура до субфебрильних або фебрильних цифр. Хворих мучить кашель без відходження мокроти, а сильна пітливість ночами змушує прокидатися.
Коли розмноження грибка призводить до значного ураження інтерстицію легень, з’являються клінічні ознаки дихальної недостатності: спочатку виникає тільки невелика задишка до 20 дихальних рухів в хвилину.
При прогресуванні недуги прояви посилюються, і захворювання вже становить серйозну небезпеку для здоров’я.
Так, легка задишка перетворюється в тахіпное до 30-35 подихів у хвилину, а в крові починає змінюватися нормальний газовий склад: з’являється збільшена концентрація вуглекислоти в кров’яному руслі, а кількість кисню знижується. Гипоксическое стан при відсутності адекватного лікування може стати фатальним.
діагностика
Діагностичний пошук починається з загальноклінічних аналізів. Доктор виписує направлення на лабораторний аналіз капілярної і венозної крові, сечі. Обов’язково проводять аускультацію та перкусію легень. Верифікація діагнозу вимагає виявлення специфічної картини грибкового ураження легень.
Для цього використовуються такі методи:
- рентгенографія органів грудної клітини;
- комп’ютерна томограма легень;
- Магнітно-резонансна томографія.
На оглядовій рентгенограмі лікар-рентгенолог виявляє вогнища деструктивного процесу в легеневій тканині, оцінює стан легеневих полів, коренів легких і легеневий малюнок. Більш інформативним методом є комп’ютерна томографія (КТ).
Діагноз підтверджується при отриманні типовою радіологічної картини захворювання: на тлі зниженої прозорості легеневого малюнка чітко видно тільки бронхи і артеріальні судини.
Дифузна туманність і зниження легкості легеневих альвеол є достовірною ознакою наявності грибкової інфекції.
Для ідентифікації самого збудника можуть використовуватися кілька методик: проста мікроскопія, імунофлюоресценція або полімеразна ланцюгова реакція.
Якщо мокротиння при кашлі отримати не вдалося, то спочатку проводять діагностичну бронхоскопію і отримують змиви з бронхів, які потім і піддають дослідженню.
У виняткових випадках для отримання матеріалу може використовуватися прицільна біопсія ураженої ділянки легені.
методи лікування
Фармакотерапія грибкового ураження легень у імуносупресованих пацієнтів проводиться в двох напрямках: лікування ВІЛ-інфекції та медикаментозна терапія безпосередньо пневмоцистной інвазії.
Вилікувати імунодефіцит остаточно неможливо, але позитивно вплинути на імунний статус пацієнта не складає труднощів.
Пацієнтам призначається індивідуально розроблена антиретровірусна терапія, яка супроводжується введенням спеціальних антитіл і людських імуноглобулінів.
Імунна корекція дозволяє запобігти поширенню інфекції і попередити приєднання нових інфекційних хвороб.
Лікування пневмоцистного ураження легеневої тканини полягає в використанні високоефективних антибактеріальних препаратів, які швидко знищують патогенний гриб.
Найчастіше в медичній практиці використовуються наступні фармакологічні засоби:
- комбіновані сульфаніламіди (Бісептол або Ко-тримоксазол);
- лінкозаміди;
- дапсон;
- пентамідин.
Препарати використовуються тільки спільно з пробіотиками та протівогріьковимі засобами, щоб уникнути порушення нормального микробоценозов ШКТ.
Для поліпшення відходження мокроти і відновлення адекватного мукоциліарногокліренсу використовуються муколітики та відхаркувальні медикаменти: Ацетилцистеїн, Мукалтин, Амброксол, Бромгексин. При високій температурі призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), наприклад, ібупрофен або парацетамол.
Важкі пневмонії при ВІЛ-інфекції, що супроводжуються вираженою дихальною недостатністю, вимагають проведення оксигенотерапії і навіть штучної вентиляції легенів.
Бісептол для ВІЛ-інфікованих
Бісептол або Ко-тримоксазол для ВІЛ-інфікованих є препаратом вибору для фармакотерапії пневмоцістоного ураження легень.
Механізм дії лікарського засобу заснований на порушенні синтезу життєво необхідних для грибка речовин, що призводить до їх швидкої загибелі.
Терапія препаратом триває не менше семи днів, а тривалість курсу залежить від ступеня тяжкості пневмонії. Дозування призначається індивідуально з урахуванням можливих протипоказань і ускладнень.
Особливістю препарату є пригнічення синтезу фолієвої кислоти, яка є важливою речовиною в людському організмі. При зниженні її концентрації розвивається фолиеводефицитная анемія, тому спільно з антибіотиком необхідно пити таблетки з фолієвою кислотою.
Профілактика і наслідки
Прогноз при пневмонії в разі своєчасного лікування сприятливий. А ось наслідки невилікуваний під час хвороби загрожують здоров’ю людини. Наростання дихальної недостатності може стати загрозою для життя. Слід пам’ятати, що якщо перехворів пневмонією при ВІЛ-інфекції, це не гарантує резистентності до даного збудника. На фоні зниженого імунітету можливе повторне інфікування.
Профілактичні заходи спрямовані на попередження попадання патогена в дихальні шляхи. Для цього може використовуватися пентамидин у вигляді інгаляцій. Його використовують один або два рази місяць, а для введення використовують спеціальний інгалятор – небулайзер.
З профілактичною метою ВІЛ-позитивним пацієнтам призначають Ко-трімоксозол (Бісептол, Бісепртім) в індивідуальній дозуванні. ВІЛ-інфікованим особам рекомендується носіння медичних масок в громадських місцях, особливо в осінньо-зимовий період.
Для підвищення імунної реактивності призначаються курсу імуномодуляторів.
Пневмонія при ВІЛ: причини і способи лікування
Пневмонія при ВІЛ виникає в 60-75% випадків. Це захворювання настільки небезпечно, що може стати причиною летального результату пацієнта. В даному випадку важливо своєчасне реагування і початок лікування.
Читайте також: Способи застосування і дозування бекотид
Причини пневмонії при ВІЛ-інфекції
Пневмонія при ВІЛ вже сама по собі визначається хвороботворним станом організму. Ослаблена імунна система стає причиною високого ризику виникнення запальних процесів, так як пацієнта оточують живуть в природному середовищі патогенні мікроорганізми.
Якщо для здорової людини вони не завжди становлять небезпеку, то для ВІЛ-інфікованої особи зустріч з ними найчастіше закінчується розвитком хвороби.
Пневмонія в даному випадку виникає при попаданні в організм бактерій Pneumocystis carinii, які як раз таки живуть в повітрі в досить великій кількості.
На швидкий розвиток запалення легенів при ВІЛ можуть вплинути наступні фактори:
- Вірусні захворювання. Наприклад, вітрянка, ГРВІ;
- Інфекції, викликані пневмококами, синьогнійної та гемофільної палички;
- Алергічні реакції;
- Грип.
Насправді безліч інших патологічних станів можуть стати поштовхом до розвитку пневмонії у хворого, зараженого ВІЛ, тому це досить часте явище. У деяких випадках пневмоцистоз може стати ознакою, завдяки якому у пацієнта виявляється раніше не виявлена вірус імунодефіциту.
Симптоматика пневмонії у ВІЛ-інфіцірованнних
Ще кілька десятків років тому пневмоцистна пневмонія при ВІЛ забирала життя більш ніж 60% людей, які з нею стикалися. Сучасні методи діагностики і лікування дозволили знизити цей показник до 10-25%.
Одним з симптом пневмонії у ВІЛ інфікованих хворих є непродуктивний кашель
Симптоматика, викликана проявом захворювання, виглядає наступним чином:
- Наявність інкубаційного періоду. Його тривалість може варіюватися від 7 до 28 днів;
- Задишка. Характеризується наростаючим ефектом. Якщо на початку хвороби вона виникає тільки при будь-яких фізичних навантаженнях, то згодом вона спостерігається навіть в спокійному стані;
- Підвищена температура. Причому вона не завжди досягає дуже високих показників;
- Непродуктивний кашель, часто володіє пріступообразним характером;
- Можливі жорстке дихання і прослуховуються сухі хрипи;
- Ознаки лихоманки;
- У деяких випадках з рота може виділятися слиз, більше схожа на піну.
Як видно, ознаки запалення легенів при ВІЛ не сильно відрізняються від прояву інших захворювань дихальних шляхів, в тому числі звичайного ГРВІ. Все це ускладнює виявлення патологічного процесу на ранніх стадіях.
Діагностика пневмонії при ВІЛ інфекції включає в себе наступні процедури:
- Фізикальний огляд. Лікарем можуть бути виявлені хрипи або змінене дихання, але не у всіх випадках;
- Рентгенографія. Демонструє зміни в легенях у вигляді затемнених плям на знімку. У 30% випадків даний метод не може діагностувати хворобу на ранній стадії;
- Аналіз крові. Дозволяє виявити підвищену кількість лейкоцитів і тромбоцитів, а також ознаки анемії;
- Бронхоальвеолярний лаваж. Дозволяє отримати матеріал у вигляді мокротиння і рідини для подальшого його лабораторного дослідження на предмет наявності патогенних мікроорганізмів.
Крім перерахованих методів підтвердження інфікування, можуть застосовуватися полімеразна ланцюгова реакція, трансбронхіональная біопсія, иммунофлюоресцентная діагностика.
Такі методи, як обстеження мокротиння дозволяють не тільки діагностувати пневмонію, а й визначити антибіотики, які мають стійкість до патогенних збудників.
Лікування пневмонії при ВІЛ-інфекції
Лікувальна терапія пневмонії при ВІЛ визначається лікарем індивідуально в кожному випадку.
Категорично забороняється самолікування, оскільки воно може призвести не тільки до погіршення стану хворого, але і до його можливого летального результату.
Легко вилікувати пневмонію при вірусі імунодефіциту, на жаль, не завжди виходить. Хвороба вимагає уважного підходу і правильно підібраних препаратів.
Лікувальна терапія пневмонії при ВІЛ визначається лікарем індивідуально в кожному випадку
Можливі способи лікування:
- Ко-тримоксазол. Він являє собою поєднання триметоприму і сульфометаксозола. Курс зазвичай триває 3 тижні. При ускладненому варіанті хвороби спосіб введення препарату може бути призначений внутрішньовенним, в інших випадках допускається використання таблеток за умови 3-4-разовому прийомі на добу. Побічними ефектами можуть бути: висип, порушення роботи печінки, прояви лихоманки;
- Пентамідин. Даний засіб вводиться тільки паренторально, а саме внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Серед можливих побічних ефектів відзначаються: дисфункція нирок, артеріальна гіпотонія, нейтропенія;
- Комбінація Кліндаміцину і примахіну. Лікування може привести до шкірної висипки або поносу;
- Атоваквон. Чи не найсильніший препарат, але в той же час він має меншу кількість побічних ефектів у порівнянні з іншими лікарськими засобами;
- Триметрексат. Таке лікування є виправданим при ускладненому перебігу хвороби, коли інші препарати не надали позитивного результату. Дане лікувальний засіб вводиться у вигляді внутрішньовенної інфузії.
Лікування пневмоцистної пневмонії може бути доповнено застосуванням глюкокортикоїдів. Вони необхідні при середньотяжкому і тяжкому характер хвороби, так як здатні протистояти виникненню дихальної недостатності, яка може стати причиною смерті пацієнта.
Також важливо пам’ятати, що пневмонія повинна лікуватися в поєднанні з ВІЛ терапією. Тільки комплексний підхід дозволить вилікувати пневмонію без шкоди для інших систем організму.
Прогноз і профілактика
Як було зазначено вище, сучасні способи лікування пневмонії в поєднанні з антиретровірусною терапією захворювання імунодефіциту дають досить позитивний прогноз, оскільки дозволяють знизити ризик летального результату практично до 10-25%.
У разі пізньої діагностики пневмонії даний ризик збільшується до 40%.
При повній відсутності лікування або його неправильному здійсненні прогноз зовсім невтішний, хвороба не проходить самостійно, а її результатом стає смерть пацієнта.
Звичайно, рідко хвороба проходить без тих чи інших наслідків для організму. Серед можливих ускладнень на тлі пневмоцісткой пневмонії можна виділити наступні явища:
- Гострий плеврит;
- Серйозне порушення процесу газообміну;
- Ознаки гіпоксії;
- Абсцес легені.
Серед симптоматичних ознак найчастіше мають місце:
- Алергічні реакції, що виражаються, як правило, в шкірних висипаннях;
- Порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Це можуть бути пронос, запор, нудота і інші прояви.
З метою профілактики пневмонії у ВІЛ інфікованих хворих рекомендовано збалансоване харчування
У разі якщо хвороба виникає повторно, то на успішний результат можуть сподіватися тільки 40% пацієнтів. Такий низький відсоток обумовлюється частим розвитком сильних побічних явищ на тлі прийому лікарських препаратів при рецидив.
Здійснювати профілактику запалення легенів при пневмонії досить складно. Але пацієнтам все ж рекомендується вести максимально можливий здоровий спосіб життя, дотримуватися правильного збалансованого харчування, займатися допустимими видами спорту. Дуже важливо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря в рамках лікувальної терапії проти ВІЛ.
Причини, симптоми і лікування пневмонії у інфікованих ВІЛ та СНІДом
Пневмонія є однією із значних причин захворюваності і смертності серед ВІЛ-позитивних пацієнтів в епоху застосування комбінованої високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ).
У розвинених країнах з пневмонією пов’язують близько 10% випадків серйозних захворювань і 5% смертей серед людей, інфікованих вірусом імунодефіциту. 
ВІЛ / СНІД та інші опортуністичні інфекції
ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) атакує білі кров’яні тільця, а саме CD4 або Т-хелпери. Це дозволяє опортуністичних інфекцій вражати ослаблену імунну систему, що викликає важкі хвороби, пневмонію, рак або неврологічні патології.
Люди з ВІЛ-статусом і підхопили опортуністичну інфекцію, можуть швидко досягти стадії СНІДу (синдрому набутого імунодефіциту). Але при ретельному контролі, доглядати за собою та лікуванні легко запобігти безлічі інфекцій і ще довго вести повноцінну здорове життя.
Читайте також: Масаж при бронхіті
Шляхи зараження імунодефіцитних людей
Широке безліч збудників може вразити ослаблений вірусом організм. Це віруси, бактерії, протозоа або грибки. Навіть до зараження ВІЛ люди є носіями агентів, що не викликають хворобу. Здорова імунна система тримає їх під контролем.
Підхопити опортуністичну інфекцію можна в таких випадках:
- Вживання сирої необробленої їжі;
- При контакті з грунтом і водою;
- При контакті з фекаліями тварин;
- При небезпечному сексі з іншими людьми;
- У місцях поширення нозокоміальних інфекцій (лікарні, дитячі садки, школи);
- При контакті з кров’ю через спільне використання шприців під час введення внутрішньовенних наркотиків.
Причини запалення легенів у випадках ВІЛ
Фото з ru.wikipedia.org. Пневмококк.
Імунна система захищає організм від інфекцій. У людей з діагнозом ВІЛ / СНІД імунітет пошкоджений, що підсилює їх схильність до різноманітних збудників, включаючи ті, що викликають запалення легенів.
Ті ж мікроорганізми, що провокують пневмонію у здорових людей, представляють підвищений ризик для пацієнтів з ВІЛ. Крім того, люди зі здоровою імунною системою можуть легко захиститися від атак вірусів і бактерій, які у хворих з імунодефіцитом є причиною розвитку небезпечних для життя пневмоній.
Пневмонія при СНІДі викликається такими збудниками:
- пневмококи,
- Pneumocystis carinii,
- мікобактерії туберкульозу (Mycobacterium Tuberculosis),
- паразитичні грибки роду Coccidioides,
- аспергілли (Aspergillus).
Пневмококк – один із збудників пневмоній.
Streptococcus pneumoniae або пневмокок залишається головною причиною бактеріальних пневмоній серед імунодефіцитних пацієнтів відповідно до досліджень Центру по контролю і профілактиці захворювань (CDC).
Люди, інфіковані ВІЛ, мають значно більший ризик захворіти пневмококової інфекцією в порівнянні із загальною популяцією.
CDC рекомендує вакцинацію проти пневмокока для людей, що більше 2 років живуть з ВІЛ-інфекцією.
Pneumocystis jirovecii провокує пневмоцистну пневмонію.
Pneumocystis jirovecii або Pneumocystis carinii – широко поширений у багатьох середовищах грибок. Люди контактують і набувають імунітету до грибка вже до 3-4 років, так як його суперечки легко передаються по повітрю. Для людини зі здоровим імунітетом він не небезпечний, але зі значним ризиком для пацієнтів з ВІЛ і низьким рівнем лейкоцитів (кількість CD4 клітин менше, ніж 200).
Останнім часом завдяки комбінованому прийому ВААРТ і антибіотиків вдалося значно знизити ризик розвитку пневмоцистної пневмонії. При відсутності адекватного лікування збудник вражає лімфатичні вузли, печінку і кістковий мозок. Грибок Pneumocystis jiroveci – основна причина смертності пацієнтів зі СНІДом в США.
Туберкульозна паличка викликає туберкульоз легенів.
Фото з ru.wikipedia.org. Мікобактерії туберкульозу (Mycobacterium Tuberculosis).
Люди, що живуть з ВІЛ-інфекцією, легко захворюють на активний туберкульоз легень.
На відміну від інших опортуністичних інфекцій, що вражають організм хворих з низьким рівнем Т-клітин, туберкульоз легенів може розвиватися у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з відносно високим рівнем імунних клітин. Без лікування туберкульозу бактерії поширюються на інші частини тіла, включаючи мозок і кістки.
Грибки Coccidioides як причина розвитку пневмонії.
Гриби роду Coccidioides мешкають в грунті. Грибки зазвичай літають в повітрі і здатні викликати пневмонію і системні захворювання у хворих на СНІД з низьким рівнем Т-клітин. Спочатку інфекція розвивається в легенях, викликаючи біль в грудях і напади кашлю. У пацієнтів з ВІЛ, що ігнорують лікування, грибок вражає нервову систему і кістки.
Грибки Aspergillus – небезпечні для ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
Аспергіли зазвичай зустрічаються в навколишньому середовищі, викликаючи важку форму запалення легенів, в разі імунодефіциту. Грибки можуть поширюватися від легких до інших місць організму, таким як:
- печінку,
- нирки,
- селезінка,
- нервова система.
Хто більш схильний до захворювання
Між жінками і чоловіками існують деякі відмінності в прихильності до опортуністичних інфекцій при ВІЛ. Якщо у чоловіків з ВІЛ-статусом у вісім разів частіше розвивається саркома Капоші, то у жінок в більшості випадків виникає бактеріальне запалення легенів і герпесвірусні інфекції.
Хворі на СНІД часто називають запалення легенів «добрим другом старих», тому що воно завдає безболісний смертельний удар в кінці життя. Але останнім часом все більше людей з ВІЛ помирають в ранньому віці від пневмонії, вчасно не застосовуючи належне лікування.
Завантаження …
Захворювання пневмонією у ВІЛ інфікованих
Головна> Перебіг хвороби>
Пневмонія при ВІЛ є небезпечним для життя пацієнта супутнім захворюванням. Вона складна для діагностики і лікування, а важкий перебіг хвороби сильно погіршує і без того незадовільний стан хворого з ВІЛ. Виключити такий тандем діагнозів допоможе довічна профілактика і грамотна антиретровірусна терапія.
Причини пневмонії при ВІЛ
Пневмонія при ВІЛ зустрічається у 80% хворих. Обумовлений такий високий відсоток наступними факторами:
- головна функція легенів – дихання: разом з повітрям в них потрапляють найдрібніші частинки пилу, бактерії та віруси, таким чином, концентрація збудників різних захворювань в легенях вище, ніж в інших органах;
- легені не мають місцевого імунітету, тобто за їх захист відповідає тільки загальний імунітет організму, який при ВІЛ ослаблений і не може справлятися з інфекційними агентами, які потрапили в легені;
- крім зовнішніх мікроорганізмів «з повітря» в легких існує мікрофлора, безпечна для здорової людини, але в силу пригніченого імунітету, і ці нешкідливі бактерії або гриби здатні спровокувати розвиток пневмонії.
Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих
Збудниками пневмонії у пацієнта з ВІЛ можуть стати:
- пневмококи
- аспергілли (цвілеві гриби)
- палички Коха
- кишкові палички
- стафілококи
- стрептококи
- мікоплазми
- гриби роду Candida
Найчастіше пневмонія при ВІЛ-інфекції буває викликана умовно-патогенних мікроорганізмів – Pneumocystis carinii.
Цей дріжджоподібних грибів виявляється практично у всіх здорових людей в легеневої тканини, але не викликає запалення і не приносить ніякої шкоди.
Збудником пневмоцистної пневмонії він стає тільки у ВІЛ-інфікованих хворих, що є умовним індикатором ослаблення імунітету і можливого переходу ВІЛ у СНІД.
У процесі розмноження і життєдіяльності пневмоцисти призводять до наступних змін в легеневій тканині хворого з ВІЛ:
- набряк і потовщення міжальвеолярних перегородок;
- зменшення просвіту альвеол;
- заповнення альвеол і дрібних бронхів слизом;
- посилення вироблення сурфактанта (спеціальна плівка, що перешкоджає злипанню альвеол при видиху), яким «харчується» грибок, що призводить до заповнення альвеол відпрацьованим сурфактантом з високим вмістом токсинів;
- набряк, слиз, зменшення просвіту альвеол – все це призводить до вимикання великих зон легких з процесів дихання;
- порушення газообміну, кисневе голодування, дихальна недостатність.
Для діагностики пневмоцистної пневмонії при ВІЛ існує кілька стандартних аналізів і методів обстеження:
- рентгенографія органів грудної клітини в двох проекціях;
- комп’ютерна томографія органів грудної клітини з оцінкою легкості легеневої тканини і насичення киснем артеріальної крові;
- посів мокротиння для визначення збудника;
- бронхоскопія з біопсією легеневої тканини;
- дослідження крові на наявність антитіл до Pneumocystis carinii;
- дослідження крові для визначення рівня CD4-лімфоцитів.
Клінічні прояви
Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих хворих може мати розмиту клінічну картину, що зазвичай пов’язано з наявністю інших супутніх інфекцій або загальним важким станом пацієнта.
Інкубаційний період після зараження легенів пневмоцистами у ВІЛ-інфікованого може тривати до 15 тижнів, коли відбувається активне розмноження грибка, але при цьому відсутні будь-які клінічні прояви.
Перші ознаки пневмоцистної пневмонії при ВІЛ можна сплутати з ГРЗ або застудою: слабкість, стомлюваність, сонливість, втрата апетиту, підвищення температури тіла до 38 градусів. Через такого неспецифічного початку хвороби її найчастіше діагностують уже на пізніх стадіях.
Читайте також: Причини і лікування бронхопневмонії у дітей
В середньому через місяць від початку нездужання з’являються легеневі симптоми:
- задишка при фізичних навантаженнях, що проходить в спокої;
- сухий непродуктивний кашель, який не переходить на вологий через високу в’язкості мокротиння;
- біль в грудній клітці, яка часто заважає хворому зробити повноцінний вдих;
- прояви дихальної недостатності і кисневого голодування: синюшність пальців, губ, кінчика носа; блідість шкірних покривів; прискорене дихання і серцебиття.
Крім ознак ураження органів грудної клітини посилюються симптоми інтоксикації організму: нічна пітливість, зниження маси тіла, лихоманка, кахексія, головні болі.
Методи лікування пневмонії у ВІЛ-інфікованих
Основною метою лікування пневмонії у ВІЛ-інфікованих є антиретровірусна терапія і максимально можливе відновлення імунітету – при збільшенні рівня CD4-лімфоцитів пневмоцисти перестають розмножуватися без специфічного медикаментозного впливу.
При СНІДі активізувати імунітет практично неможливо, тому хворому призначають комплексну терапію:
- антибіотики широкого спектру дії (Бісептол, Ко-тримоксазол);
- протизапальні засоби (глюкокортикоїди – Дексаметазон, Преднізолон);
- відхаркувальні і розріджують мокротиння препарати (Бромгексин, Карбоцістеін);
- антигістамінні засоби (супрастин, Діазолін);
- бронхорасширяющие препарати (еуфілін);
- кисневі маски для насичення крові киснем.
Якщо не лікувати пневмоцистну пневмонію при СНІДі, то в 100% випадків це призведе до летального результату через глибоку дихальної недостатності і в першу чергу через гіпоксії головного мозку.
Профілактика пневмонії при позитивному статусі ВІЛ повинна тривати протягом усього життя. При зниженні рівня CD4-лімфоцитів менше 300 в мм кубічному необхідний прийом Бісептолу (1 раз в 3 дня). Якщо пацієнт вже переніс пневмоцистну пневмонію, то Бісептол приймають щодня.
Крім лікарської профілактики необхідні дотримання дієти і режиму, відмова від шкідливих звичок і регулярні візити до лікаря.
Захворювання пневмонією у ВІЛ інфіцірованнихСсилка на основну публікацію
Пневмонія у ВІЛ-інфікованих – особливості перебігу захворювання. Лікування пневмонії при ВІЛ-інфекції в Москві
Пневмонія у ВІЛ-інфікованих характеризується особливістю збудників інфекції, перебігу захворювання та лікування. Нерідко клінічна картина нічим не відрізняється від інших видів запалення легенів, однак через відсутність у лікарів настороженості по відношенню до ВІЛ-інфекції, діагностика імунодефіцитних пневмоній скрутна.
У Юсуповському лікарні пульмонологи застосовують сучасну апаратуру та інноваційні методи обстеження, що дозволяють швидко встановити точний діагноз.
Для лікування пацієнтів пульмонологи використовують сучасні препарати, ефективно діючі в умовах імунодефіциту. У клініці терапії працюють лікарі, які мають величезний досвід лікування імунодефіцитних пневмоній.
Всі складні випадки запалення легенів обговорюються на засіданні експертної Ради.
Причини пневмонії при ВІЛ-інфекції
Пневмонію у ВІЛ-інфікованих викликають грамнегативні палички. Часто при наявності імунодефіциту у вигляді пневмонії протікає туберкульоз. Одними з найбільш відомих і значущих збудників опортуністичних пневмоній у ВІЛ-інфікованих пацієнтів в еру ретровірусної терапії залишаються пневмоцисти.
Розвиток пневмоцистної пневмонії визначає не тільки ступінь вираженості імунодефіциту, а й його характер. Середня частота пневмоцистної пневмонії при ВІЛ-інфекції в даний час складає 50%, а при інших імунодефіцитних станах не перевищує 1%. Розвитку запалення легенів сприяє порушення клітинного і гуморального імунітету.
Клініко-діагностичні критерії пневмонії
Діагностика пневмонії у ВІЛ-інфікованих є складною через відсутність патогномонічних клінічних ознак, частого поєднаного перебігу декількох опортуністичних захворювань одночасно на тлі глибокого ураження імунної системи. Відсутні і точні лабораторні критерії, які дозволяли б підтвердити діагноз.
Пневмонія у ВІЛ-інфікованих починається підгостро. Протягом декількох тижнів наростають такі симптоми:
- лихоманка;
- задишка;
- сухий кашель;
- відчуття тяжкості в грудній клітці;
- стомлюваність;
- схуднення.
Під час фізикального дослідження лікарі виявляють лихоманку і прискорене дихання, перкусія та аускультація грудної клітки змін не виявляють. У Юсуповському лікарні пацієнтам з підозрою на імунодефіцитну пневмонію роблять великокадрова флюорографію або рентгенографію в двох проекціях.
На рентгенограмах можна побачити двосторонні зміни – обмежені затемнення легеневих полів або сітчасту перебудову легеневого малюнка. Іноді пульмонологи бачать множинні вогнищеві тіні або круглі порожнини. У деяких ВІЛ-інфікованих хворих змін, характерних для запалення легенів, може зовсім не бути.
В цьому випадку в Юсуповському лікарні пацієнтам роблять комп’ютерну томографію.
Зміни лабораторних показників неспецифічні. У більшості випадків пневмоній у ВІЛ-інфікованих збільшується активність лактатдегідрогенази, проте це буває і при інших респіраторних захворюваннях на тлі СНІДу.
При вимірі газового складу крові лікарі іноді виявляють гіпоксемію, збільшення парціального тиску кисню і респіраторний алкалоз (зміщення рН в кислу сторону).
Характерною ознакою інфекції є зниження парціального тиску кисню при фізичному навантаженні.
Оскільки пневмоцистну пневмонію легко сплутати з іншими властивими ВІЛ-інфікованим захворюваннями, а курс лікування довгий і пов’язаний з важкими побічними ефектами, лікарі Юсуповський лікарні для підтвердження діагнозу використовують лабораторні методи.
Спочатку вдаються до імунофлюоресцентному фарбування мокротиння з використанням моноклональних антитіл. Якщо збудник не знайдений, виконують діагностичну бронхоскопію і трансбронхіальную біопсію легені.
Якщо бронхоскопія виявилася неінформативної або стан пацієнта погіршується, лікарі клінік-партнерів проводять відкриту біопсію легені.
Золотим стандартом діагностики пневмонії у ВІЛ-інфікованих є мікроскопічна візуалізація збудника. В даний час часто використовують імунофлюоресцентному діагностику з використанням моноклональних антитіл. Серологічні методи можуть бути малоінформативними через вираженого імунодефіциту. У клініках-партнерах проводять молекулярну діагностику імунодефіцитних пневмоній.
При дослідженні периферичної крові специфічних змін при пневмоцистної пневмонії не спостерігається. Діагностувати пневмоцистну пневмонію допомагає високий рівень швидкості осідання еритроцитів. Часто мають місце зміни в крові, характерні для пізніх стадій СНІДу.
Лікування пневмонії у ВІЛ-інфікованих
Основним препаратом для лікування пневмонії у ВІЛ-інфікованих пацієнтів є ко-тримоксазол (комбінація триметоприма і сульфаметоксазолу). При недостатній ефективності або непереносимості котрімоксазола пацієнтам в європейських країнах призначають пентамідин для внутрішньовенного введення. Даний препарат не зареєстрований в РФ і лікарі Юсуповський лікарні його не застосовують.
Резервної схемою лікування пневмоцистної пневмонії помірного ступеня тяжкості є комбінація кліндаміцину з примахіном.
Схема лікування пневмонії у ВІЛ-інфікованих обов’язково включає комбіновану антиретровірусну терапію, якщо пацієнт не отримував її раніше.
Кортикостероїдні гормони призначають на тлі початку антибактеріальної терапії з метою попередження посилення дихальної недостатності.
Запишіться на прийом до пульмонолога по телефону клініки. Контакт-центр Юсуповський лікарні працює цілодобово.
Пацієнтів з симптомами пневмонії в залежності від тяжкості перебігу захворювання госпіталізують в клініку терапії або відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Пульмонологи лікують пацієнтів із запаленням легенів згідно європейських рекомендацій, використовують індивідуальні схеми терапії.
Сергій Борисович Шорников
- МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
- Юсуповская лікарня
- «Хвороби органів дихання». Керівництво під ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000 р.
- Дихальна недостатність і хронічна обструктивна хвороба легень. Під ред. В.А.Ігнатьева і А.Н.Кокосова, 2006р., 248с.
- Ількович М.М. та ін. Діагностика захворювань і станів, які ускладнюються розвитком спонтанного пневмотораксу, 2004р.
* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК РФ. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.
Завантажити прайс на послуги
