Прихований (латентний) сифіліс – це безсимптомне розвиток сифілітичної інфекції, що не має ніяких зовнішніх ознак і проявів внутрішніх поразок.
При цьому збудник в організмі присутній, легко виявляється при проведенні відповідних лабораторних досліджень і в міру активізації починає проявлятися зовні і внутрішньо, викликаючи серйозні ускладнення через занедбаність хвороби.
Зростання захворюваності прихованим сифілісом обумовлене активним використанням антибіотиків на ранній стадії недіагностованою сифілітичної інфекції, симптоми якої приймаються за ознаки інших венеричних, гострих респіраторних або простудних захворювань. В результаті сифіліс «заганяється» всередину і в 90% випадків виявляється випадково при проходженні профоглядів.
Причини і варіанти розвитку
Прихований сифіліс розвивається з різних причин і може мати кілька варіантів перебігу:
- Як форма первинного періоду захворювання , при якому інфікування відбувається шляхом прямого проникнення збудника в кров – через рани або ін’єкції. При такому шляху зараження на шкірних покривах не утворюється твердий шанкр – найперша ознака сифілітичної інфекції. Інші назви цього виду сифілісу – обезголовлений.
- Як частина наступних стадій захворювання , які протікають приступообразно – з періодичною зміною активної і прихованої фази.
- Як різновид атипового розвитку інфекції , яка не діагностується навіть при лабораторних дослідженнях. Симптоматика розвивається тільки на останній стадії, коли відбуваються важкі ураження шкірних покривів і внутрішніх органів.
Розвиток класичного сифілісу обумовлюється проникненням певного виду бактерій – блідих трепонем. Саме їхня активна діяльність призводить до появи симптомів сифілітичної інфекції – характерних висипань, гумм, інших шкірних і внутрішніх патологій.
В результаті атаки імунної системи більшість патогенних бактерій гине. Але найсильніші виживають і змінюють форму, через що імунітет перестає їх розпізнавати. При цьому трепонеми стають неактивними, зате продовжують розвиватися, що і призводить до прихованого перебігу сифілісу.
Коли імунітет слабшає, бактерії активізуються і викликають повторне загострення хвороби.
Як передається інфекція
Прихований сифіліс, на відміну від звичайного, практично не передається побутовим шляхом, оскільки не виявляється самим заразним симптомом інфекції – сифилитической висипом. Всі інші шляхи інфікування залишаються, включаючи:
- незахищені статеві акти всіх видів;
- грудне годування;
- проникнення зараженої слини, крові.
Найбільш небезпечним в плані зараження є людина, яка вболіває прихованимсифілісом не більше 2 років. Потім ступінь його заразливості значно знижується.
Одночасно з цим безсимптомний перебіг інфекції може робити її прихованою не тільки для оточуючих, але і для самого хворого. Тому він може бути джерелом інфікування, навіть не підозрюючи про це і представляючи велику небезпеку для тих, хто з ним близько контактує (особливо для статевих партнерів і членів сім’ї).
При виявленні прихованого сифілісу у працівників тих сфер, в яких передбачається контакт з великою кількістю людей, на час лікування вони звільняються від виконання обов’язків з видачею лікарняного листа. Після одужання ніяких обмежень по професійної діяльності не встановлюється, оскільки чубків не представляє небезпеки в плані інфікування.
Різновиди прихованого сифілісу
Безсимптомна форма сифілітичної інфекції розділяється на 3 види в залежності від тривалості перебігу захворювання. Відповідно до цієї ознаки виділяють прихований сифіліс:
- ранній – діагностується, коли з моменту проникнення бактерій в організм пройшло максимум 2 роки;
- пізній – встановлюється після перевищення зазначеного 2-річного періоду;
- неуточнений – визначається, якщо тривалість інфікування не встановлена.
Від тривалості перебігу інфекції залежить ступінь ураження організму і призначається курс лікування.
Ранній прихований сифіліс
Дана фаза – це період між первинними і повторними проявами інфекції. У цей час у інфікованого повністю відсутні ознаки хвороби, але він може стати джерелом зараження в разі проникнення його біологічних рідин (крові, слини, сперми, вагінального секрету) в організм іншої людини.
Характерною особливістю цієї стадії вважається її непередбачуваність – латентна форма може легко стати активною. Це призведе до стрімкої появи твердого шанкра і інших зовнішніх поразок. Вони стають додатковим і найбільш відкритим джерелом бактерій, що робить хворого заразним навіть при звичайному контакті.
У разі виявлення вогнища раннього прихованого сифілісу обов’язково проводяться спеціальні протиепідемічні заходи. Їх метою є:
- ізолювання і лікування інфікованого;
- встановлення і дослідження всіх контактують з ним осіб.
Ранній прихований сифіліс найчастіше хворіють особи до 35 років, нерозбірливі в статевих зв’язках. Незаперечним свідченням зараження є виявлення інфекції у партнера.
Пізній прихований сифіліс
Ця стадія визначається, якщо між проникненням в організм і виявленням сифілітичної інфекції пройшло більше 2 років. При цьому також відсутні зовнішні ознаки хвороби і симптоми внутрішніх поразок, але відповідні лабораторні дослідження показують позитивні результати.
Пізній прихований сифіліс практично завжди виявляється при проведенні аналізів під час профогляду. Решта виявлені – це близькі та рідні інфікованого. Такі хворі не становлять небезпеки в інфекційному плані, оскільки третинні сифілітичні висипання практично не містять бактерій-збудників, а ті, що є, швидко гинуть.
Ознаки пізнього прихованого сифілісу не виявляються при візуальному обстеженні, немає скарг на погіршення самопочуття. Лікування цієї стадії направлено на попередження розвитку внутрішніх і зовнішніх поразок. У ряді випадків після закінчення курсу результати аналізів залишаються позитивними, що не є небезпечним ознакою.
Неуточнений прихований сифіліс
У ситуаціях, коли обстежуваний не може повідомити про час і обставини зараження, діагностується неуточнений прихований сифіліс на підставі лабораторних досліджень.
Клінічне обстеження таких хворих проводиться ретельно і неодноразово.
При цьому досить часто виявляються хибно-позитивні реакції, що обумовлено наявністю антитіл при багатьох супутніх захворюваннях – гепатиті, нирковій недостатності, онкологічних ураженнях, діабеті, туберкульозі, а також під час вагітності і менструації у жінок, при зловживанні алкоголем і пристрасть до жирної їжі.
методи діагностики
Відсутність симптоматики істотно ускладнює встановлення прихованого сифілісу. Діагноз найчастіше ставиться за результатами відповідних аналізів і анамнезу.
Вирішальне значення при складанні анамнезу має наступна інформація:
- коли відбулося інфікування;
- вперше діагностується сифіліс або захворювання повторне;
- яке лікування проходив пацієнт, і чи було воно взагалі;
- приймалися антибіотики протягом останніх 2-3 років;
- спостерігалися висипання або інші зміни шкірних покривів.
Також проводиться зовнішній огляд з метою виявлення:
- сифилитических висипань по всьому тілу, включаючи волосяну частину голови;
- рубців після попередніх аналогічних уражень шкіри;
- сифилитической лейкодерма на шиї;
- зміна розмірів лімфовузлів;
- випадання волосяного покриву.
Крім того, на наявність інфекції обстежуються статеві партнери, всі члени сім’ї, інші особи, тісно контактують з пацієнтом.
Але вирішальним фактором для постановки діагнозу є відповідні лабораторні дослідження крові. При цьому діагностика може ускладнюватися можливістю отримання ложноположительного або помилково негативні результати.
Якщо показання аналізів сумнівні, проводиться спинномозкова пункція, обстеження якої може показати наявність прихованого сифілітичного менінгіту, характерного для пізньої латентної стадії.
При остаточному діагностуванні хвороби обов’язково потрібно пройти огляди у терапевта і невропатолога. Це необхідно для встановлення наявності або відсутності супутніх (приєдналися) патологій.
Лікування прихованого сифілісу
Прихована форма сифілітичної інфекції лікується такими ж методами, як і будь-які види сифілісу – виключно антибіотиками (системної пеніціллінотерапія). Терміни лікування і дозування препарату визначаються тривалістю захворювання і ступенем ураження організму:
- при ранньому прихованому сифілісі досить 1 курсу ін’єкцій пеніциліну тривалістю 2-3 тижні, який проводиться в домашніх (амбулаторних) умовах (при необхідності курс повторюють);
- при пізньому прихованому сифілісі потрібно 2 курсу тривалістю 2-3 тижні кожен, при цьому лікування виконується в стаціонарних умовах, оскільки ця форма характеризується високою ймовірністю розвитку ускладнень.
На початку лікування ранньої форми має з’явитися підвищення температури, що свідчить про правильній постановці діагнозу.
Вагітних жінок з прихованим сифілісом обов’язково госпіталізують для проведення відповідного лікування і постійного спостереження за станом плода. Оскільки інфекція вкрай негативно позначається на стані дитини і може призвести до його загибелі, необхідно вчасно помітити завмерла вагітність і надати своєчасну допомогу жінці.
В період лікування всі контакти пацієнта значно обмежуються. Йому забороняється цілуватися, займатися сексом в будь-якій формі, користуватися загальним посудом і т. П.
Головне завдання терапії раннього латентного сифілісу – запобігання розвитку активної стадії, при якій хворий стає джерелом зараження. Лікування пізнього має на увазі виключення ускладнень, особливо нейросифілісу і неврологічних поразок.
Для проведення оцінки результатів лікування відслідковуються показники:
- титрів, які відображаються в результатах аналізів і повинні зменшуватися;
- цереброспинальной рідини, яка повинна повернутися в норму.
Нормальні показники всіх лабораторних досліджень при антибіотикотерапії пеніциліном раннього прихованого сифілісу зазвичай з’являються після 1 курсу.
При пізньому досягти їх вдається не завжди, причому незалежно від тривалості терапії. Патологічні процеси в цьому випадку зберігаються надовго, а регрес йде дуже повільно.
Читайте також: Перші ознаки первинного сифілісу і його лікування
Нерідко для прискорення одужання при пізньому прихованому сифілісі спочатку проводяться попередня терапія препаратами вісмуту.
Прогноз на життя
Результати лікування, тривалість і якість подальшого життя пацієнта з прихованим сифілісом багато в чому визначаються тривалістю перебігу інфекції і адекватністю її лікування. Чим швидше буде виявлена хвороба, тим менше шкоди вона встигне завдати організму.
Ускладненнями пізнього латентного сифілісу часто стають такі патології:
- паралізація;
- розлад особистості;
- втрата зору;
- руйнування печінки;
- серцеві хвороби.
Ці або інші негативні наслідки інфекції можуть стати причиною значного скорочення тривалості життя, але результати завжди індивідуальні.
Якщо прихований сифіліс виявлено своєчасно і проведено грамотне лікування, людина може повністю вилікуватися. Тоді захворювання ніяк не позначиться на тривалості та якості життя. Тому при найменшій підозрі необхідно відразу звертатися за медичною допомогою.
На відео лікар розповідає про сучасні методи лікування сифілісу.
прихований сифіліс
Прихований сифіліс (люес) – це латентна форма інфекційного захворювання, викликаного блідої трепонемой. Відрізняється від звичайного сифілісу відсутністю видимих проявів і симптомів. Пацієнта нічого не турбує, але він є переносником інфекції.
Діагностика прихованого сифілісу складна, так як латентний перебіг дає негативні серологічні реакції. Таким чином, аналізи показують, що пацієнт здоровий, хоча спірохети в організмі присутні. Хибно позитивні результати особливо небезпечні тим, що хвороба може різко проявитися і хворий стане заразний для свого партнера.
Причини появи прихованого сифілісу
Головна причина розвитку будь-якої форми венеричного захворювання – потрапляння в організм пацієнта блідої трепонеми.
Інфекція передається статевим шляхом, при контакті слизової з шанкром, що утворився в результаті прогресування хвороби. Також заразитися можна через кров при переливанні, ін’єкціях одним шприцом. Побутовий шлях передачі мало ймовірний.
Прихований сифіліс розвивається з кількох причин. В першу чергу це прийом антибіотиків при іншій нагоді, наприклад, для лікування ангіни або гонореї, трихомоніазу. Антибактеріальний препарат пригнічує активність спирохет і переводить захворювання в латентну форму. Якщо дозування лікарського засобу недостатні, збудник інфекції виживає.
Патологію часто діагностують випадково, поки триває інкубаційний період. З моменту інфікування до формування твердого шанкра може пройти від декількох діб, до 6 місяців. Якщо хворий в цей час пройде профілактичне обстеження на приховані інфекції, патологічний процес може бути виявлений.
Скільки триває хвороба, залежить від способу життя і імунітету пацієнта. При ослабленні імунної системи, наприклад, на тлі ГРВІ або в результаті приєднання іншого ЗПСШ, патологія швидко проявляє себе.
Збудники і інкубаційний період
Збудник прихованого сифілісу – бліда трепонема, мікроорганізм роду спірохет. Це грамнегативна бактерія, чутлива до антибіотиків групи пеніцилінів, яку виявили німецькі мікробіологи в 1905 році. Раніше люес вважався смертельним захворюванням, але зараз він повністю виліковний.
- Первинний люес проявляється через 3-4 тижні після інфікування, в більшості випадків.
- Вторинна форма може мати прихований характер роками, коли виразок на статевих органах пацієнт не спостерігає, але спірохети викликають зміни в організмі, вражаючи внутрішні органи.
- Якщо сталося розвиток прихованого Люес, патологічний процес протікає латентно місяцями, до появи пускових чинників:
- інфекції;
- ослаблення імунітету;
- переохолодження.
Виявляється патологія хвилеподібно, з періодичними ремісіями і загостреннями.
Симптоми прихованого сифілісу
Прихований сифіліс протікає латентно, безсимптомно. Пацієнта нічого не турбує. Але одного разу симптоми проявляються, характерні для стадії захворювання. Первинний сифіліс супроводжується появою твердого шанкра. Це виразка в зоні активного розмноження спирохет.
Шанкр може бути недоступний пацієнтові, якщо розташовується в піхві або на шийці матки, в уретрі, глибоко в промежині, в горлі. Виразка не болить і ніяк не турбує, тому патологія далі протікає безсимптомно.
Заразний чи прихований сифіліс? Джерелом інфекції виступає виразка, при контакті з якої відбувається зараження. Якщо виразка відсутня, зараження статевим шляхом неможливо.
Якщо первинна форма патології не діагностується і не лікується, захворювання переходить у вторинну форму, яка проходить безсимптомно і супроводжується рецидивами.
Загострення вторинного захворювання проходить з проявом висипань на шкірі і слизових, які самостійно бліднуть і зникають. В інших випадках висипання мокнуть, зливаються в виразки, які дуже заразні для оточуючих.
Третинний сифіліс супроводжується ураженням внутрішніх органів, розвиваються ознаки інтоксикації організму, хворий страждає від появи гумм на шкірі і органах, які залишають після себе видимі рубці.
При розвитку нейросифилиса пацієнта турбують парези і паралічі кінцівок, проблеми з пам’яттю, перепади настрою. Такі симптоми свідчать про поразку спірохетами головного мозку і центральної нервової системи.
Латентний перебіг захворювання може стати причиною вродженого сифілісу у дитини, так як мати до зачаття не знає про свою хворобу. Під час гестації імунітет слабшає і інфекція загострюється, заражаючи дитини в утробі.
можливі ускладнення
Атипова форма захворювання, особливого вторинної і третинної стадії, небезпечна своїми ускладненнями. Через відсутність симптомів пацієнт довго не звертається до лікаря, а спірохети активно діляться, вражаючи нові тканини організму. Відсутність лікування призводить до наступних ускладнень:
- Формування гумм.
- Сифілітичний менінгіт і слабоумство.
- Поразка внутрішніх органів.
- Порушення дітородної функції.
- Формування свищів в області статевих органів.
- Переривання вагітності, мертвонародження, пороки розвитку плоду.
Венерологія успішно лікує люес, але через несвоєчасно розпочатої терапії є ймовірність розвитку таких наслідків:
- Каліцтва в результаті утворення виразок і гумм.
- Зрощення уретри.
- Запалення статевих органів і формування спайок.
- Деформація статевих органів.
- Слабоумство, яке не піддається корекції.
- Необоротні порушення роботи нервової системи, парез, параліч.
Прихована форма венеричної патології особливо небезпечна. Тому пацієнтам, які ведуть ризиковану статеве життя, потрібно регулярно здавати аналізи на ЗПСШ.
Небезпечно венеричне захворювання при вагітності, як для самої матері, так і для дитини. Прихований перебіг призводить до формування множинних вад у дитини. Найчастіше така вагітність закінчується мертвонародження, але якщо плід виживає, то народжується він з різними порушеннями розвитку, як фізичного, так і розумового.
Тому лікарі рекомендують перед плануванням вагітності обов’язково здати аналізи на бліду трепонем, щоб переконатися у відсутності інфекції. Обстежитися повинні обидва партнери, так як результати можуть бути помилковими.
Різновиди і класифікація
Прихований сифіліс поділяють на ранній і пізній. Рання форма відповідає відрізку часу від зараження до розвитку рецидивного вторинного захворювання, триває два роки, прояви захворювання відсутні. Але в будь-який момент інфекція рецидивують і з’являються висипання на шкірі і слизових.
Виявити ранню форму патології вдається тільки за допомогою лабораторних досліджень, а також при зборі анамнезу. Потрібно встановити, чи спілкувався пацієнт з тим, хто є носієм блідою трепонемой і в який проміжок часу це сталося.
Пізній вид патології діагностують, якщо зараження пройшло більше 2 років тому, він є незаразних для оточуючих. При пізній формі відбувається ураження внутрішніх органів і нервової системи, розвивається нейросифилис. У важких випадках уражаються оболонки головного мозку.
Існує і неуточнений вид венеричної патології. Даний діагноз встановлюється в тому випадку, якщо не вдається встановити термін зараження.
Діагностика латентного сифілісу
Починається обстеження пацієнта з збору анамнезу та огляду на наявність шанкра, рубців. Детальна інформація про незахищених статевих актах, виразках на статевих органах та інших симптомах, які пройшли самостійно, допоможе встановити термін давності патологічного процесу.
Обов’язково проводиться пальпація лімфовузлів, яка допомагає запідозрити лімфаденіт, запалення лімфатичних вузлів. Пальпація слизових допомагає виявити ущільнення або рубці, що залишилися від шанкра.
Для виявлення збудника призначають лабораторні аналізи, серологічні реакції. Але аналізи часто помилково негативні, особливо у пацієнтів, які проходили лікування антибіотиками. Тому обстеження повинно бути комплексним, і поєднувати в собі такі дослідження:
- RW або RPR;
- РИФ;
- ІБТ;
- РПГА;
- ІФА;
- ПЛР.
Важливо відзначити, що реакції на сифіліс можуть бути і хибнопозитивними на тлі інших захворювань, тому обов’язково потрібно провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями: ураженням печінки, туберкульоз, ревматизм, хронічні інфекції в організмі.
Хибно позитивні серологічні реакції спостерігаються і у пацієнтів, що недавно закінчили лікування.
Пізній патологічний процес діагностують за допомогою пункції ліквору або спинномозкової рідини. Нейросифилис, викликаний спірохетами, є єдиною неврологічною патологією, при якій спостерігається зміна складу ліквору.
З використання цереброспинальной рідини проводять серологічні реакції і біохімічні аналізи. Невеликі зміни в складі ліквору будуть свідчити про розвиток первинної або вторинної стадії патологічного процесу.
Доповнюється діагностика консультацією з іншими вузькими спеціалістами, крім венеролога. Підключається гастроентерологія, неврологія. Таке обстеження дозволяє виявити ускладнення прихованого перебігу сифілісу та вчасно їх усунути.
Читайте також: Які виплати покладено після смерті пенсіонера?
Лікування прихованого сифілісу
Прихований сифіліс лікується тільки за допомогою антибіотиків. Призначають препарати групи пеніцилінів. При наявності алергії замінюють макролідами, тетрациклінами. Також альтернативою виступають антибіотики групи цефалоспоринів, але їх не можна застосовувати при непереносимості пеніциліну через ризик розвитку перехресної реакції.
Мета терапії при латентній формі патології – усунути інфекцію і попередити розвитку нейросифилиса, а також ураження внутрішніх органів. Пізній вид ЗПСШ призводить до сильного порушення якості життя пацієнта.
Схему лікування підбирають індивідуально. Людина повинна неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря. Категорично заборонено передчасно закінчувати прийом антибіотиків, так як такі дії призводять до прихованого перебігу інфекції.
Приклад схеми лікування:
- Бензилпенициллин G по 2,4 мл внутрішньом’язово по 1 уколу 6 днів.
- При алергії Тетрациклін по 500 мг 4 рази на день, курс лікування місяць.
Якщо пеніцилін малоефективний при запущеній формі патології, повторним курсом призначають цефтриаксон по 1 граму на добу внутрішньом’язово, 14 днів.
Якщо розвинувся нейросифилис, рекомендовано введення пеніциліну в лімфатичну судину. Метод допомагає доставити препарат до уражених тканин в більшій концентрації.
Пацієнтам з ослабленим імунітетом показана імунотерапія, наприклад, препаратом Тималин внутрішньом’язово.
Якщо після першого курсу лікування не настає, терапію повторюють. Ефективність оцінюють за допомогою пункції спинномозкової рідини і серологічних реакцій.
профілактика
Попередити зараження ЗПСШ можна, дотримуючись таких заходів профілактики:
- відмова від безладних статевих зв’язків;
- запобігання презервативами;
- здоровий спосіб життя, виключивши наркоманію і алкоголізм;
- дотримання заходів особистої гігієни.
Профілактика ЗПСШ після незахищеного статевого акту проводиться за допомогою різних профілактичних засобів, відповідно до інструкції, серед них хлоргексидин, мірамістин і тд.
Рекомендується через 2-4 тижні після статевого акту звернутися в шкірно-венерологічний диспансер та здати аналізи на сифіліс, навіть при відсутності симптомів. Потрібно повідомити лікаря про можливе зараження.
У зону ризику по зараженню ЗПСШ потрапляють люди, які живуть в поганих умовах. Для зменшення ризику, рекомендується підтримувати в будинку чистоту, дотримуватися правил гігієни, регулярно прати одяг і білизну, мити місця загального користування.
джерела
- http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/latent-syphilis
- http://polovye-infekcii.ru/sifilis/skryityiy-sifilis
- http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/syphilis#h2_5
- https://womanadvice.ru/skrytyy-sifilis-kak-bystro-vyyavit-i-effektivno-lechit-bolezn
- https://www.ncgb.by/index.php/statiy-vrachey/464-pozdniy-sifilis
Прихований сифіліс: особливості клінічних проявів і лікування
сифіліс
01.06.2018
16.5 тис.
11.1 тис.
6 хв.
При прихованому сифілісі характерні ознаки патології відсутні, а запідозрити захворювання можна при виконанні специфічних лабораторних тестів. Незважаючи на те що явних проявів інфекції немає, хвороба повільно прогресує і призводить до незворотних наслідків.
В основному безсимптомний перебіг пов’язано з поширеним застосуванням антибактеріальних препаратів без попередньої точної діагностики захворювання. Пацієнти, вважаючи, що вони хворі інший венеричною патологією (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз), починають невірну терапію.
Вона тільки пригнічує ріст збудника сифілісу – Блідої трепонеми, сприяючи прихованого протіканню інфекції.
Часте виявлення прихованого перебігу обумовлено масовими профілактичними обстеженнями на сифіліс в охороні здоров’я.
Причина виникнення інфекції – Бліда трепонема (Treponema pallidum). Вона оточена специфічним захисним чохлом, який захищає її від впливу небезпечних чинників навколишнього середовища: антибіотики, антитіла.
Трепонема існує в кількох видах:
- типова спиралевидная форма;
- циста;
- L-форма.
У разі типовою спіралевидної форми, інфекція протікає з яскравими клінічними проявами. Діагностувати її досить легко.
Цисти і L-форми – це особливі форми трепонем, які організм не може розпізнати і зреагувати; захищені види збудника не викликають появу характерних симптомів, а формують прихований перебіг сифілісу, яке можна виявити тільки при лабораторному дослідженні. Цисти, L-форми просто знаходяться в крові людини і періодично активуються при виникненні відповідних факторів: зниження імунітету, стрес і т. Д.
2 Особливості захворювання
Основним шляхом передачі інфекції є статевий – близько 90% випадків. Побутовий шлях особливо поширений у дітей, при поцілунках, годуванні грудьми. Пот і сеча у пацієнтів з сифілісом не заразні.
Сперма, кров, вагінальний секрет, слина, грудне молоко – містять збудник у великій кількості і дуже заразні. Джерело інфекції – хвора на сифіліс людина, яка здатна передати захворювання в перші роки хвороби.
Основні шляхи передачі:
- статевої;
- побутовий;
- трансфузійний (через кров);
- трансплацентарний (від матері до дитини внутрішньоутробно).
Класифікація захворювання від тривалості перебування інфекції в організмі:
| тривалість хвороби | форма |
| Менше 2 років | рання |
| Більше 2 років | пізня |
Типове перебіг сифілісу характеризується класичної зміною стадій:
- Інкубаційний період.
- Первинний сифіліс.
- Вторинний сифіліс.
- Третинний сифіліс.
2.1 Стадії
Інкубаційний період (час від інфікування до появи клінічних симптомів) триває 3-9 тижнів.
Через 24-48 годин після зараження, трепонеми пробираються в регіонарні лімфатичні вузли і запускається системний процес інфекції.
На цій стадії формується принцип і терміни особистої профілактики після випадкового статевого зв’язку, що полягає в обробці статевих органів дезінфекційними розчинами протягом 2 годин після зв’язку.
Первинний період починається з моменту появи твердого шанкра (безболісна виразка) в місці проникнення трепонем. На тому місці збільшуються найближчі лімфатичні судини і вузли. Закінчення первинного періоду супроводжується підвищенням температури і нездужанням, це наслідок генералізації інфекції: трепонеми виходять в кров.
Твердий шанкр на статевих органах
У торічний період триває від 3 до 4 років. Характеризується появою висипань на шкірі і слизових оболонках. Висип може мати вигляд:
- бульбашок;
- папул;
- плям;
- гнійників.
Висипання вторинного сифілісу
Висипання проходять через кілька тижнів і не залишають сліду. Без відповідного лікування висип виникає знову. Крім того, можуть з’явитися: порушення пігментації шкіри, локальне випадання волосся на голові і бровах, заїди.
Третинний сифіліс відноситься до пізніх проявів хвороби. Він супроводжується ураженням внутрішніх органів, головного і спинного мозку. Виникають гумозні (вузлові) освіти на шкірі, в кістках, хребті, у внутрішніх органах, спинному і головному мозку. Ці вузли призводять до руйнування навколишніх їхніх тканин, за цим слід каліцтва, інвалідність і смерть.
третинний сифіліс
Деякі люди навіть при контакті з інфікованою людиною залишаються стійкими до трепонема і не хворіють. У рідкісних випадках сифіліс закінчується самовилікування без використання конкретних антибіотиків. Це обумовлено особливістю імунного статусу людини.
При прихованому (латентному) протягом всі перераховані вище симптоми відсутні. Але це не скасовує наявності в крові у людини трепонем. Вони виявляються тільки при виконанні спеціальних серологічних реакцій.
Латентний сифіліс періодично активізується, але може і все життя супроводжувати людину до його смерті, так і не прокинувшись. Людина з прихованим сифілісом, як правило, не заразний. Прихований перебіг, як і звичайне, підрозділяється на ранній і пізній сифіліс.
Клініка захворювання:
| Період часу від моменту зараження | симптом |
| 6-7 тижнів | виразка на місці впровадження трепонеми |
| від 7 тижнів до 2 років | висип, облисіння, порушення пігментації |
Якщо прихована форма сифілісу проявила себе в перші 2 роки – це сприятливий факт. За цей час інфекції трепонеми не встигають ще вразити внутрішні органи і мозок, бактерії легко піддаються лікуванню.
Негативна сторона появи симптомів у перші 2 роки – це висока контагіозність хворого. Він стає в цей період дуже заразним, так як в твердому шанкрі, в висипаннях на шкірі знаходиться велика кількість активних трепонем, які при контакті зі шкірою або слизовими здорової людини починають впроваджуватися в них.
Останній факт визначає пацієнтів з раннім прихованим сифілісом як епідеміологічно небезпечну групу. Повинні проводитися масштабні протиепідемічні заходи:
- ізоляція пацієнтів;
- обстеження статевих і побутових партнерів хворого;
- примусове лікування.
Якщо латентний перебіг триває більше 2-3 років, сифіліс називається пізнім. Людина в цей період не заразний. При активізації процесу маніфестують вже більш серйозні жізнеугрожающіе прояви: ураження печінки, серця, нирок, кісток, шкіри тіла.
Але найсерйознішим його наслідком є ураження головного і спинного мозку: спинна сухотка, прогресивний параліч.
В цьому і полягає небезпека прихованого перебігу хвороби: ніяк себе не проявляючи в перші 2-5 років, інфекція проявляється вже каліцтвами і инвалидизирующими наслідками.
Тому найкраще виявити прихований сифіліс на профілактичному обстеженні і вчасно почати його лікування. В даний час аналіз крові на сифіліс виконується повсюдно, в тому числі і на бюджетній основі.
Визначити наявність прихованого сифілісу у людини можна за наступними даними:
- особливості анамнезу (наявність у пацієнта раніше виразки на тілі, на статевих органах, висипу, збільшених лімфатичних вузлів, підвищення температури);
- обстеження контактів (виявлення у статевих партнерів хворого сифілісу);
- резкоположітельних результати всіх серологічних тестів (МРП, ІФА, РІФ, РПГА);
- підйом температури тіла після початку специфічного лікування;
- зниження титру антитіл до бліда трепонема після 1 курсу терапії.
Під час діагностики на прихований сифіліс можуть вийти хибнопозитивні результати. Вони найчастіше обумовлені:
- перенесеної раніше малярією;
- наявністю в організмі людини вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, синусит, пієлонефрит);
- хронічною патологією печінки (цироз, гепатит, алкогольний гепатоз печінки);
- хворобою сполучної тканини (ревматоїдний артрит, склеродермія, системний червоний вовчак).
Читайте також: Причини вторинного безпліддя і його лікування
В обстеженні на пізній сифіліс необхідно досліджувати цереброспінальну рідину для виключення ураження нервової системи блідою трепонемой. З цією метою у пацієнта беруть люмбальна пункція.
5 Лікування
Терапія раннього прихованого перебігу сифілісу повинна зупинити його перехід в активний стан. Терапія пізнього течії спрямована в першу чергу на попередження його прогресування і розвитку нейросифилиса.
Специфічне лікування сифілісу грунтується на використанні системних антибіотиків пеніцилінового ряду. На початку виникає температурна реакція, яка свідчить на користь наявності в організмі трепонем. Введення препаратів проводиться в стаціонарних умовах.
Для терапії застосовуються такі антибіотики: Бензілпеніцеллін, Ретарпен, Бициллин, еритроміцин, кларитроміцин, Цефтриаксон, Оксациллин. Дози і час лікування підбираються фахівцем індивідуально для кожного пацієнта, залежно від форми хвороби і її тяжкості. Середній час терапії при прихованому сифілісі – 1 місяць.
Ретарпен – основний засіб для терапії сифілісу
Результат оцінюється не раніше, ніж через 3 місяці після закінчення лікування за повторним серологічним тестам: виявляється зниження титру специфічних антитіл.
При ранньому сифілісі лікування відбувається швидше, скоро досягаються негативні тести на інфекцію.
Пізніше протягом важче піддається до лікування, позитивні тести можуть залишитися назавжди, іноді це властиво і для раннього сифілісу.
Для зняття з обліку необхідно:
- повноцінне проведене лікування з урахуванням всіх вимог;
- оптимальні дані клінічного обстеження;
- результати серологічного дослідження крові (ІФА і РПГА можуть бути позитивними при строго негативних МРП і КСР).
Прихований сифіліс: симптоми і лікування
Як і багато інфекційних захворювань, перебіг сифілісу може бути безсимптомним (латентним). Подібний стан можливо на будь-якій стадії хвороби.
Якщо свого часу твердий шанкр все ж був на місці внесення інфекції, але вторинних ознак типу сифилид не з’являлося, то мова йде про те, що є присутнім первинний прихований сифіліс. Відсутність симптомів під час рецидиву хвороби і після утворення сифилид відповідає вторинному періоду сифілісу. Іноді діагностується латентний період при третинному сифілісі.
Серед фахівців більш зручною є класифікація, яка залежить від того, через скільки проявляється прихований сифіліс. Тут можна виділити три форми хвороби:
- Рання. Інфікування відбулося не більше 24 місяців назад.
- Пізня. Від моменту зараження до виявлення захворювання пройшло два і більше року.
- Прихований неуточнений сифіліс. Стан, при якому у пацієнта відзначається позитивна серологічна реакція, але відсутні відомості про час інфікування та немає ніяких ознак хвороби.
Прихований сифіліс заразний найбільше при ранній формі захворювання, тому що в цей період перехід в активну стадію з усіма витікаючими наслідками може статися в будь-який момент.
В результаті чого людина стає небезпечним в плані поширення інфекції.
Незалежно від форми, при наявності захворювання у вагітної жінки існує високий ризик розвитку прихованого вродженого сифілісу у плода.
Причини безсимптомного протікання сифілісу і способи його передачі
Прихований період сифілісу можливий з кількох причин, серед яких:
- потрапляння збудника хвороби безпосередньо в кров при порізах або ін’єкціях, коли твердий шанкр не утворюється зовсім;
- при рецидиві хвороби період активності змінюється стадією зовнішнього благополуччя на якийсь час (пізній прихований сифіліс);
- атиповий перебіг хвороби, при якому можливий розвиток серйозних патологій внутрішніх органів і систем без явних ознак.
Сифіліс може протікати у прихованій формі ще й з тієї причини, що під впливом прийому деяких препаратів або високих захисних властивостей самого організму бліда спірохета перетворюється в цистного форму.
У такому вигляді збудник не проявляє активності, але при цьому зберігає здатність до розмноження.
При будь-якому сприятливому моменті відбувається викид великої кількості бактерій в кров, що і визначається при серологічне дослідження.
Найбільша кількість блідої трепонеми міститься в твердому шанкрі і висипу, але відсутність шкірних проявів не говорить про те, що заразитися від хворої людини неможливо. Прихований сифіліс передається при статевому контакті, через слину, кров або грудне молоко.
Ознаки прихованого сифілісу
Як такі, симптоми хвороби відсутні, але існує ряд скарг, які побічно можуть вказувати на присутність блідої трепонеми в організмі людини:
- безпричинне підвищення температури до субфебрильних цифр;
- регіонарні лімфатичні вузли більше норми;
- постійна апатія і млявість;
- нез’ясовне зниження ваги.
Звичайно, ці ознаки можуть бути наслідком зовсім інших захворювань, але, в першу чергу, необхідно перевірити, чи не є вони симптомами прихованого сифілісу.
Діагностика латентної форми сифілісу
Визначити наявність хвороби досить важко, особливо якщо мова йде про ранній прихованому сифілісі або неуточненої формі, коли відсутні рубцеві зміни після твердого шанкра або сліди дозволу сифилитической висипу.
У більшості випадків збір анамнезу та ретельний огляд пацієнта є малоінформативними, хоча під час цих процедур можна з’ясувати:
- відзначалися чи раніше підозрілі висипання;
- чи був прийом антибіотиків протягом 2-3 років;
- чи немає висипань в важкодоступних для огляду місцях;
- не випадало чи останнім часом волосся, вії та брови.
Обстеження статевих партнерів пацієнта на предмет виявлення сифілісу також допомагає встановити правильний діагноз, але все ж основний упор робиться на лабораторну діагностику прихованого сифілісу.
Крім стандартного аналізу на реакцію Вассермана, проводяться такі дослідження:
- ерологіческіе реакції ІФА, РІФ, Риттих або РПГА;
- проба з пеніциліном короткої дії;
- пункція спинномозкової рідини.
Крім аналізів на прихований сифіліс проводяться консультації у невропатолога і гастроентеролога, під час яких підтверджується або виключається наявність сифилитических уражень внутрішніх органів і нервової системи.
Необхідно враховувати, що багато хвороб і деякі фізіологічні процеси в організмі дають псевдопозитивну неспецифічну реакцію на сифіліс, тому необхідно проводити ретельну диференціальну діагностику.
Лікування прихованого сифілісу
Латентна форма хвороби є серйозною загрозою для здоров’я, але особливу небезпеку тягне за собою не пролікований прихований сифіліс при вагітності. Крім жінки, страждає і ще не народжений малюк, адже в цьому випадку можливі викидні, завмерла вагітність, передчасні пологи і різні вроджені патології у плода.
Медикаментозна терапія призначається тільки після того, як будуть проведені всі діагностичні дослідження і визначено точний діагноз. Основною метою лікування є недопущення переходу хвороби з безсимптомною стадії в активну.
Як правило, застосовується антибіотикотерапія, що включає в себе препарати з групи пеніцилінів, тетрациклінів, макролідів і фторхінолонів.
Вибір схеми лікування прихованого сифілісу антибактеріальними препаратами і тривалість курсу будуть залежати від терміну давності інфікування і загального стану організму пацієнта. Найчастіше при ранній безсимптомній формі буває достатньо одного курсу ін’єкцій, тоді як для лікування пізнього прихованого сифілісу може знадобитися не один, тривалістю по дві-три тижні кожен.
Крім антибіотикотерапії використовуються симптоматичні і патогенетичні засоби:
- жарознижуючі;
- імуномодулюючі;
- протизапальні;
- ліки, що наносяться місцево на уражену шкіру.
Схема лікування пізнього прихованого сифілісу додатково включає в себе препарати, дія яких спрямована на профілактику або усунення специфічних уражень нервової системи і внутрішніх органів.
Про відсутність прихованого сифілісу після лікування свідчить згасання титрів антитіл при проведенні специфічних серологічних реакцій. При пізньої безсимптомній формі хвороби характерно більш повільна, а часом і неповна регресія.
Стаціонарне лікування показане при вагітності і наявності пізнього безсимптомного сифілісу. У всіх випадках рекомендується дотримуватися статевий спокій, користуватися індивідуальним посудом, білизною і засобами гігієни.
ускладнення сифілісу
Бажання приховати хвороба деколи приводить до самолікування, але слід пам’ятати, що зникнення зовнішніх ознак не є доказом одужання. Сифіліс відноситься до вельми підступним захворюванням і за відсутності адекватного лікування здатний викликати важкі наслідки.
- При первинній формі страждають статеві органи: розвивається звуження уретри, з’являється набряклість тканин, утворюються вогнища запалення або некрозу.
- Вторинний сифіліс тягне за собою ураження кісткової тканини, внутрішніх органів і нервової системи.
- Третинний ускладнюється кровотечами в результаті розривів судин, патологічними переломами, різними внутрішніми та зовнішніми ушкодженнями.
Профілактика і прогноз прихованого сифілісу
При своєчасному зверненні до фахівців і виконанні всіх рекомендацій прогноз при сифілісі в даний час сприятливий. Основними профілактичними засобами є:
- ведення здорового способу життя;
- використання індивідуальних засобів захисту при інтимних контактах;
- ведення статевого життя з перевіреним партнером;
- дотримання правил особистої гігієни.
Профілактикою буде і регулярне проходження медичних оглядів. Уважне ставлення до свого здоров’я дозволить уникнути зараження сифілісом.
Кількість прочитань: 1
