Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба

Лікар Ортодонт-стоматолог Миколаєва Надія Миколаївна

Скронево-нижньощелепний суглоб ( СНЩС ) – парний суглоб, утворюється головкою нижньої щелепи, нижньощелепний ямкою і суглобовим горбком скроневої кістки. Головки нижньої щелепи сходяться під тупим кутом у переднього краю великого потиличного отвору.

СНЩС забезпечує рух нижньої щелепи і являє собою комплексну діяльність організму в вигляді, жування, ковтання, розмови, позіхання.

Жувальні м’язи забезпечують точне рух суглоба безпомилковим чином, якщо немає порушення функції (дисфункція СНЩС )

За даними ВООЗ близько 40% населення у віці від 20-50 років страждають дисфункцією СНЩС .

Але далеко не кожна людина звертається за допомогою до лікаря-гнатології або остеопату зі скаргами на суглоб, вважаючи за краще відвідувати інших лікарів з головними болями, втомою, нападами страху, тиском … Дисфункція проявляє себе у вигляді неврологічної клініки: головний біль, запаморочення, клацання і хрускіт суглоба, напруга м’язів, спазми в області голови шиї, горла. Отологічні клініка: шум, дзвін, закладеність вух, зниження слуху. Але існують і інші, приховані і віддалені наслідки дисфункції СНЩС:

• Шийний лордоз. Порушення постави, коли шия надмірно випрямляється або навпаки голова помітно виступає щодо тіла людини.
• Викривлення в крижово-клубової зчленуванні (кістки таза) як наслідок, зміна довжини кінцівок.

З болями і запамороченнями здавалося б, зрозуміло: голова, вухо, суглоб. Все близько, все взаємодіє. Але який вплив надає СНЩС на весь опорно-руховий апарат, тим більше на довжину кінцівок?

СНЩС є структурою одного комплексу – СТОМАТОГНОСТІЧЕСКОЙ системи. Стоматогностіческая система – комплекс взаємодій структур і функцій голови і шиї.

Включає компоненти кісток черепа, нижньої щелепи, під’язикової кістки, ключиці і грудини, м’язи і зв’язки, суглоби, судинну, лімфатичну і нервову систему забезпечення, а також м’які тканини голови і зуби.

Крім того вона має зв’язок з хрестцем і куприком через тверду мозкову оболонку. В системі все взаємопов’язано і залежить від нормального функціонування всіх її частин. *

Основні функції стоматогностіческой системи :

1. Забезпечення основних функцій організму: жування, ковтання, кусання, мова, дихання.
2. Участь в підтримці статики: механізм ходи, шийний, хребцевих і м’язовий баланс, баланс таза, рівновагу.
3. Вплив на краниальную (черепну) функцію – особливо скроневої кістки.
4. Вплив на функції нервової, ендокринної, лімфатичної систем.

Розглянемо основні функції організму: жування, ковтання, мова, дихання. Ці основні функції організму виробляються за допомогою руху нижньої щелепи.

Рух нижньої щелепи забезпечується переміщенням головки нижньої щелепи в суглобовій ямці СНЩС , за допомогою скроневої, жувальних, крилоподібних, під’язикові і інших м’язів.

Лінія змикання зубів – оклюзійна площина, або просто прикус, в нормі повинні знаходитися паралельно площинах всього опорно-рухового апарату. Основні площині якого проходять через зіниці, лінію змикання зубів, другий і третій шийний хребець, лопатки, гребені клубових кісток, коліна і щиколотки.

Паралельність ліній свідчить про здоров’я опорно-рухового апарату і зубощелепної системи. Зміна в будь-який з площин призводить до змін в інших площинах. Тому порушення оклюзійної площини щодо інших може викликати болі і негативні зміни в абсолютно несподіваних частинах організму.

Порушення оклюзії в результаті стирання зубів, вроджених патологій прикусу, а частіше, неадекватного стоматологічного лікування або протезування, невмілого використання брекет-системи, неправомірного видалення здорових зубів, призводять до відповідних порушень в шийному відділі хребта і спазму м’язів задньої поверхні шиї.

Тривалий спазм призводить до структурних змін в м’язі, скорочуючи її, і вона втрачає свою здатність скорочуватися і розслаблятися. Спазм м’яза призводить до спазму жувальної і мімічної мускулатури.

Таким чином, для організму спазм м’язів з одного боку є патологічним процесом, який призводить до спазму в іншій області. Наприклад, в підтримці статики бере участь скронева м’яз, її синергистом є жувальні м’язи. Ці м’язи містять велику кількість пропріорецепторов (чутливих волокон).

Постійний потік нервових імпульсів від проприорецепторов бере участь в регуляції вертикального положення тіла. Порушення оклюзії (прикусу) призводить до незбалансованого руху нижньої щелепи і щелепно-лицьової мускулатури, в т.ч. жувальної і скроневої м’язів.

Зміна потоку нервових імпульсів, внаслідок дисфункцій СНЩС , викликає викривлення хребта в шийному відділі і крижово-клубової зчленуванні, що призводить до скручування таза і зміни довжини кінцівок.

Дисбаланс в СНЩС посилає негативний стимул і в нервову систему 24 години на добу, 7 днів на тиждень. Будь-яка аномалія прикусу змінює напрямок дії сили в черепі. Наприклад, передчасний контакт на бічних зубах викликає нескоординованих рух м’язів і перекручення передачі нервового імпульсу в мозок. Нескоординовані рухи м’язів часто викликають напругу фасцій шиї. Вузли симпатичного стовбура вегетативної нервової системи лежать кпереди від предпозвоночной фасції шиї. Так дисфункція СНЩС, Викликаючи напругу фасцій шиї, може дратувати шийні симпатичні комунікації, провокуючи рефлекторний спазм судин голови. Спазм судин голови викликає порушення кровопостачання мозочка, що проявляється порушенням координації, запамороченнями – як наслідок тривожні стани. Дисфункція СНЩС викликає торс (torsio; лат. «Обертання, скручування») скроневої кістки, в якій розташовується лабіринт з вестибулярним апаратом. Зміни в вестибулярний апарат призводить до порушення рівноваги і запаморочень. Закладеність носа може так само бути взаємозалежна з дисфункцією СНЩС. Внаслідок укорочення фасцій м’язів шиї відбувається порушення лімфовідтоку і відтоку венозної крові від голови. Проявлятися це може у вигляді тканинного набряку в області носових ходів, так як ця область багата кровоносними судинами. Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба мають наступні причини :

•  Неправильний прикус (оклюзія) – змикання зубів, при якому відбувається порушення форми і функції зубощелепної системи. Це проявляється у вигляді деформації оклюзійної поверхні зубів з блокадою руху нижньої щелепи. Що може привести до патологічної стертості зубів, функціонального перевантаження СНЩС і жувальної мускулатури. Найбільш поширена проблема СНЩС-це зниження висоти прикусу. Що обумовлено декількома факторами: порушення прорізування зубів, бруксизм, передчасна втрата молочних або постійних зубів, природжена відсутність групи зубів, мікродонтіія (дрібні зуби), патологічна стертість емалі, порушення вертикального розміру зубів внаслідок роботи стоматолога. Зміна положення СНЩС при безграмотному ортодонтичному лікуванні, неправомірне або вимушене видалення, руйнування зубів.
• Стрес (перенапруження, сильне стиснення зубів).
• Травма щелепи (переломи лицьових кісток і щелепи).
• Ендокринні, обмінні порушення, інфекційні захворювання.
• Надмірні фізичні навантаження.
• Шкідливі звички (гризти нігті, неправильно тримати телефон і т.п.)

Симптоми захворювань скронево-нижньощелепного суглоба :

• Головний біль, спазми в лицьових м’язах і області щелепи.
• Клацання, хрускіт, скрегіт при русі щелепи.
• Біль, закладеність і дзвін у вухах.
• Збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.
• Запаморочення.

Вплив захворювань СНЩС на здоров’я людини далеко не вивчені, на відміну від методів діагностики, лікування і відновлення СНЩС лікарем-гнатології. У більшості випадків достатньо прозорою коректує капи щоб позбавити себе від безлічі теперішніх та майбутніх проблем зі здоров’ям.

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС): симптоми і лікування

Термін дисфункція – порушення в роботі органу або систем органів. Таке визначення цього поняття в медицині. Дисфункція СНЩС – це, відповідно, порушення функціональності скронево-нижньощелепного суглоба.

Розвинувшись за однією з багатьох можливих причин, проблема завдає істотної дискомфорт хворому, супроводжуючись больовими відчуттями. Це значно впливає на життєдіяльність людини, знижуючи якість його життя.

Що таке СНЩС

Скронево-нижньощелепного суглоба, далі СНЩС, грає важливу роль в організмі людини. Саме він відповідає за можливість здійснювати вертикальні і горизонтальні рухи нижньою щелепою. Завдяки цьому людина може нормально харчуватися, відтворювати мовні звуки і ковтати.

Скронево-нижньощелепний суглоб

Скронево-нижньощелепний суглоб також є одним з найбільш використовуваних (за приблизними оцінками функція СНЩС використовується не менше одного разу на хвилину).

Поєднуючи нижню щелепу з верхньої, СНЩС – один з найскладніших суглобів в людському організмі. Центральний елемент скронево-нижньощелепного суглоба – суглобовий диск. Він володіє овальною формою і утримується на місці завдяки системі зв’язок. Під час вертикальних рухів, що здійснюються нижньою щелепою, суглобовий диск, завдяки своїм властивостям, забезпечує необхідну амортизацію.

Синдром дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба означає порушення в функціональності цього суглоба. При цьому можуть виникати труднощі з розкриттям і закриттям рота, пережовування їжі, промовою.

Хвороба СНЩС також часто супроводжується больовими відчуттями, що розповсюджуються на різні ділянки голови і неприємними звуками, що утворюються при рухах нижньою щелепою.

Проблема досить поширена серед населення. За різними статистичними даними від двадцяти п’яти до сімдесяти п’яти відсотків пацієнтів, які звертаються до стоматолога, страждають тією або іншою формою дисфункції СНЩС.

Часто патологія діагностується у дітей (приблизно у 14-29 відсотків осіб молодшої вікової групи).

На сьогоднішній день тільки в Сполучених Штатах Америки від дисфункції СНЩС страждає не менше сімдесяти п’яти мільйонів чоловік.

Захворювання посідає перше місце серед патологій, вражаючих щелепи. Приблизно вісімдесят відсотків подібних хвороб припадають саме на дисфункцію СНЩС.

У медичних колах набуло поширення позначення даного захворювання як синдрому Костена.

Саме Джемс кістки вперше описав м’язово-суглобову дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба в 1934 році. Дану проблему також називають:

• больовий дисфункцією;
• міоартропатіей СНЩС;
• дисфункцією щелепи.

Читайте також:   Розміри кісти Бейкера колінного суглоба для операції

Іноді можна також зустріти визначення «клацати щелепу». Подібне різноманітність медичних термінів пов’язане зі складним пристроєм суглоба, що має велику кількість елементів. Поразка будь-якого з них підпадає під таку дефініцію. Порушення можуть спостерігатися в дисках, кістках, зв’язках м’язів.

Причини розвитку дисфункції СНЩС. Етіологія і патогенез

Існує велика кількість причин, що провокують прояв дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Одним з найбільш частих факторів є стрес , що призводить до перевантаження суглобів через специфічні моделей поведінки. Також часто проблема виникає через некваліфікованих дій стоматологів або інших лікарів, що спеціалізуються на терапії щелеп.

Наприклад, захворювання може розвинутися внаслідок неправильно встановленої пломби. Через подібного можливе порушення симетрії роботи СНЩС, внаслідок чого виникають односторонні перевантаження з подальшим зміщенням дисків і виникненням дисфункції. Подібна проблема може розвинутися і при використанні протезів невідповідної конструкції.

Сьогодні виділяють три теорії виникнення захворювання:

• оклюзійно-артикуляционную;
• міогенну;
• психогенную.

Відповідно до них, причинами виникнення хвороби можуть служити проблеми в роботі зубів / щелеп, м’язів або зміни центральної нервової системи. Виходячи з оклюзійно-артикуляційної теорії, захворювання може бути спровоковано:

• нерівними зубами (через що виникає неправильний прикус);
• відсутністю деяких або всіх зубів;
• травмами щелеп, отриманими внаслідок ударів, аварій, падінь та інших факторів;
• патологічним стиранням зубів;
• специфічними захворюваннями щелеп (спровокувати розвиток дисфункції СНЩС може, наприклад, артрит);
• аномаліями зубів і щелеп;
• неправильним взаиморасположением щелеп.

Викликати розвиток хвороби можуть також наступні порушення, пов’язані з неправильною роботою щелепних м’язів:

• неправильний спосіб ковтання (зсув нижньої щелепи назад під час проведення подібної дії);
• бруксизм (тобто, мимовільне стискання зубів або скрегіт ними);
• тонічний спазм;
• односторонній тип жування;
• механічна перевантаження відповідають за жування м’язів.

В основі психогенної теорії лежить припущення про взаємозв’язок між зміною діяльності центральної нервової системи і виникненням дисфункції. Через нервово-психічного і фізичного напруження порушуються функції мускулатури і кінематика суглобів. Стрес, як причина розвитку патології, виділяється саме з точки зору цієї теорії.

Більшість же фахівців бачить причину розвитку проблеми в комплексній взаємодії трьох факторів: порушення прикусу, просторового взаємини елементів суглоба і тонусу жувальних м’язів.

Але основним фактором, який робить можливим потенційний розвиток захворювання, є анатомічне невідповідність в розмірах між суглобової головкою і суглобової ямкою.

Основні функції

Зчленування виконує безліч функцій:

• рух щелепою вперед-назад і в різні боки;
• пережовування;
• формування мови.

При дегенерації зчленування людина практично не може жувати.

Якщо виникли проблеми і сталося зміщення суглобового диска або відбулися дегенеративні ушкодження, то суглоб не зможе виконувати свої функції. В результаті людина втратить жувальні і інші здібності.

Через дисфункції ВНЧ поступово почне стиратися верхній і нижній ряд корінних зубів.

Це змінить прикус, вплине на рівномірність розподілу навантаження і викличе невідповідність суглобових поверхонь (інконгруентность).

Симптоми дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. клінічна картина

Велика кількість симптомів, властивих захворювання, ускладнює його діагностику. У деяких випадках хворому доводиться звертатися до фахівців різних профілів. Симптоматика захворювання включає в себе різні чинники: від хворобливих відчуттів і неприємних звуків, до втрати слуху.

Виділяють наступні симптоми захворювання:

1. Клацання в СНЩС. Найбільш часто зустрічається симптом. Звуки, схожі на клацання, можуть виникати під час жування їжі, розмови або простих рухів щелепами. У деяких випадках гучність таких звуків досить висока (їх можуть почути сторонні люди, що знаходяться поруч). Часто клацання супроводжуються больовими відчуттями, але не завжди. Якщо звук виникає через зсув диска, біль буде відчуватися не тільки в місці розташування суглоба, але і в шиї, голові.
2. Головні болі. Зустрічається також часто, як і сторонні звуки. Біль поширюється на віскі, потилицю, іноді плечі. Зсув диска – одна з причин больових відчуттів (в даному випадку дискомфорт може відчуватися в області чола). Інтенсивність болю може бути такою високою, що їх можна сплутати з мігренню.
3. Блокування суглоба. Тут мається на увазі нерівномірність руху в суглобі. Якщо відкрити рот можна тільки переміщаючи нижньою щелепою в різні боки аж до специфічного клацання, розвинувся цей симптом.
4. Зміна прикусу. Через зсув диска спостерігається його невідповідність кісток. У зв’язку з цим виникає неправильна зубна оклюзія.
5. Запальні симптоми, характерні для артритів. Вони полягають в суглобових болях, набряках тканин, що оточують СНЩС, збільшенні температури тіла хворого, загальної слабкості і нездужання.
6. Порушення, пов’язані з вухами. СНЩС знаходиться близько до вушних раковин. Внаслідок цього порушення в скронево-нижньощелепного суглоба можуть впливати на вуха хворого, викликаючи больові відчуття, втрату слуху або приглушеність звуків. Саме завдяки такій взаємозв’язку було вперше виявлено та описано це захворювання.
7. Підвищення чутливості зубів. Зсув диска призводить до підвищення чутливості зубів. Подібне явище може також викликатися скреготнею зубів і натиск щелеп. Симптом часто є причиною неправильного стоматологічного діагнозу з подальшим непотрібним лікуванням або видаленням зубів. Це одна зі складностей діагностики порушень функції скронево-нижньощелепного суглоба.

Існує також ряд інших симптомів, за якими можна припустити наявність порушень в СНЩС. Часто проблема супроводжується больовими відчуттями в лопатках. У деяких випадках хворий відчуває запаморочення, має проблеми зі сном і апетитом. Розвиток депресивного стану також може бути обумовлено даним захворюванням.

артрит

Артрит – запалення хрящових тканин суглоба з можливою їх атрофією. Більш схильні до захворювання люди похилого віку, які вже мають ревматоїдний артрит інших суглобів.

Також причиною артриту можуть виступати травми, інфекції (як ускладнення грипу або хронічного тонзиліту), стоматологічні захворювання. Посилюючі фактори – хронічні хвороби і знижений імунітет.

На ранній стадії артрит протікає без видимих ​​симптомів.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Перша ознака, при наявності якого вже варто звернутися до лікаря, – це оніміння нижньої щелепи вранці. За ним з’являються і інші симптоми – ниючий (або гостра) біль, сторонні звуки при русі щелепи (хрускіт, клацання). Якщо ж артрит став результатом травми, він проявить себе відразу після ушкодження набряками і сильним болем, поступово розповсюджується на шию, голову, вуха, язик.

Якщо людина підозрює у себе артрит СНЩС, проблеми та рішення їх слід негайно обговорити з лікарем, не допускаючи подальшого розвитку хвороби.

Головний принцип в лікуванні – забезпечення нерухомості суглоба, фіксація щелепи за допомогою пращевидной пов’язки. При артриті будь-якої етіології прописують анаболіки.

Лікування інфекційної форми неможливо без антибіотиків і іммунностімуляторов. При травматичному артриті необхідно зняти набряки і налагодити кровообіг.

Діагностика дисфункції СНЩС

Різноманітність симптомів ускладнює діагностику. У деяких випадках, не маючи можливості встановити точну причину прояви цих ознак, хворий звертається до не тим лікарям.

Діагностика дисфункції СНЩС проводиться шляхом взаємодії двох фахівців: стоматолога, невролога.

В першу чергу доктор розпитає хворого про його скаргах, збере аналіз, проведе пальпацію суглобів і оцінить функціональність нижньої щелепи. Незалежно від результатів первинного огляду, при виникненні підозри про дисфункції будуть зняті зліпки, на підставі яких виготовили діагностичні моделі щелеп.

Оцінити стан суглоба на підставі поверхневого огляду неможливо. Тому хворого можуть направити на:

1. Рентгенографію.
2. КТ.
3. Ортопантомографія.
4. УЗД.
5. МРТ.
6. Доплерографію.
7. Реоартрографію.
8. Електроміографію.

Конкретні призначення будуть залежати від підозр лікаря. Для виключення хвороб зі схожою симптоматикою, обов’язковим є визначення стану скронево-нижньощелепного суглоба. Це допоможе уникнути неправильної терапії і дасть можливість скласти оптимальний курс лікування.

Класифікація патологій

Дисфункція СНЩС протікає по-різному. Залежно від переважаючого симптому можна виділити два варіанти:

1. М’язово-фасциальная біль – найчастіший симптом дисфункції СНЩС, який включає біль в жувальних м’язах. Фасція – сполучнотканинна оболонка, що оточує м’язові волокна.
2. Внутрішні порушення в суглобі – включають дислокацію внутрисуставного диска, вивих СНЩС, пошкодження відростків нижньої щелепи. На перший план виходить порушення функції суглоба – блокування (заклинювання) щелепи при відкриванні рота.

Лікування дисфункції СНЩС

Оскільки існує велика кількість порушень, пов’язаних з функціональністю скронево-нижньощелепного суглоба, тактика лікування залежить від конкретного діагнозу.

Але при будь-якому захворюванні в першу чергу хворий повинен зменшити навантаження на СНЩС. Обмеження стосуються прийому їжі, мови, рухів нижньою щелепою.

Часто захворювання супроводжується больовим синдромом. В такому випадку необхідно вжити заходів щодо його ліквідації. Для цього фахівець може призначити хворому:

• НПЗЗ (Ксефокам, Кеторол);
• ботулінотерапію;
• седативні препарати;
• антидепресанти.

Крім медикаментозної терапії можливе використання масажів, фізіотерапії, міогімнастику.

Читайте також:   Бурсит гомілковостопного суглоба, чи можна вилікувати?

Важливою частиною лікування є зменшення напруженості жувальної мускулатури. Для цього застосовується БОС-терапія, психотерапія.

Заходи стоматолога будуть залежати від фактора, що послужив причиною розвитку захворювання. Він може вдатися до дій по усуненню неправильних пломб і протезів, шліфуванню окремих зубів.

У деяких випадках необхідно проводити корекцію прикусу, що робиться за допомогою брекет-систем.

Існують також спеціальні шини, що виправляють окклюзию. Вони надягають на нижні зуби. Тривалість використання таких коштів визначає лікар, але зазвичай курс лікування становить від трьох до шести місяців. Пристрій не тільки позитивно позначається на прикусі, але також знімає больовий ефект.

Досить рідко доводиться вдаватися до хірургічного втручання (артроцентеза, артроскопія). Подібна необхідність виникає в разі низької ефективності консервативної терапії.

( 1 оцінка, середнє 4 з 5 )

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба: больовий синдром патології СНЩС, симптоми і лікування

При дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба відбувається порушення його координованої діяльності в результаті зміни змикання щелеп, розташування його елементів і м’язової функції.

За даними фахівців, близько 3/4 пацієнтів страждають цим важко піддається діагностуванню та лікуванню захворюванням. Ігнорування симптомів патології вкрай небезпечно, оскільки дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба в запущеній формі може провокувати розвиток важких хвороб.

Для запобігання небажаних наслідків потрібно вміти визначати ознаки патології і своєчасно їх усувати.

Причини порушення функціонування скронево-нижньощелепного суглоба

Поява дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) може провокувати велику кількість факторів. Найчастіше захворювання виникає з наступних причин:

• стрес;
• неправильний прикус;
• надмірне напруження жувальних м’язів при пережовуванні занадто жорсткої їжі;
• патологічна стертість зубної емалі;
• інтенсивні фізичні навантаження, пов’язані з перенапруженням певної м’язової групи;
• незадовільна якість стоматологічного втручання в процесі установки пломби або зубопротезування;
• ушкодження нижньої щелепи.

Найчастіше саме лікарські помилки призводять до розвитку синдрому больової дисфункції СНЩС. Наприклад, занадто висока коронка або пломба провокує виникнення асиметричного положення щелепи, в результаті чого навантаження на неї стає нерівномірною і з часом призводить до збою її функціонування.

Симптоматика при патології СНЩС

Патологічні порушення структури суглобів, в тому числі верхнечелюстного і нижньощелепного, здатні негативно впливати на якість життя пацієнта. Симптоматика дисфункції СНЩС обширна і проявляється у вигляді:

1. Виникнення клацали звуків в області нижньощелепних суглобів. Цей симптом в першу чергу вказує на описуваний захворювання. Клацання під час відкривання рота, позіхання або пережовування їжі досить гучні, їх здатні чути оточуючі. Дане явище не завжди пов’язане з наявністю больового синдрому.
2. Нападів головного болю. Найчастіше хворобливі відчуття локалізуються в області потилиці і скронь. Деякі пацієнти відзначають затяжні нестерпні болі, в результаті чого цей симптом фахівці нерідко помилково зараховують до проявів захворювань головного мозку або мігрені.
3. Заклинювання скронево-нижньощелепного суглоба. Під час відкривання рота порушується рівномірність руху нижньої щелепи. Це явище можна позначити більш точним визначенням – блокування. Найчастіше для усунення заклинювання щелеп досить просто ними посувати в різні боки або намагатися відкривати рот до тих пір, поки не пролунає характерний клацали звук.
4. Хворобливих відчуттів в області вух. Оскільки скронево-нижньощелепний суглоб розташований поруч з вушними раковинами, в них нерідко виникає біль при порушенні його функції. Поряд з цим пацієнти можуть скаржитися на закладеність у вухах.
5. Порушення прикусу. Збій функціонування скронево-нижньощелепного суглоба може привести до зміни змикання зубних рядів. Це явище пов’язане зі зміщенням дисків, коли розташування кісток і їх з’єднань не відповідає анатомічній нормі.
6. Гиперестезии. Скреготіння зубами і натиск щелеп здатне провокувати розвиток гіперчутливості емалі. Нерідкі випадки, коли при скаргах пацієнта на сильні зубні болі лікар, що не запідозривши зв’язок цієї ознаки з наявністю дисфункції СНЩС, вдається до видалення або депульпірованія зуба, що в кінцевому результаті не вирішує проблему.

Поряд із зазначеними симптомами порушення функції ВНЧ-суглоба існують інші ознаки. Серед них виділяють:

• больовий синдром в області спини і лопаток;
• напади запаморочення;
• розлад сну;
• втрата апетиту;
• мимовільне скреготіння зубами уві сні – бруксизм (рекомендуємо прочитати: від чого люди вночі скриплять зубами?);
• хропіння і апное;
• світлобоязнь;
• депресивний синдром;
• сухість в роті;
• розлад функції проковтування їжі;
• печіння мови.

Методи діагностики та лікування

Велика симптоматика захворювання значно ускладнює його діагностування, тому нерідко пацієнти протягом довгого часу безуспішно спостерігаються у фахівців різних спеціалізацій – у отоларинголога, невролога, терапевта, ревматолога. З підозрою на описувану дисфункцію потрібно звертатися до стоматолога.

На первинному огляді лікар з’ясовує характер скарг хворого, особливості способу її життя, наявність яких-небудь хронічних захворювань. Далі фахівець здійснює обмацування і прослуховування області суглоба, оцінює ступінь відкривання рота і рухливості нижньої щелепи.

Обов’язковий етап діагностування – отримання окклюдограмми (воскового відбитку контактів щелеп) для оцінки змикання зубних рядів. З метою визначення стану скронево-нижньощелепного суглоба лікар призначає такі лабораторні обстеження:

• ортопантомографія – вид рентгенографії, що дозволяє отримати розгорнуте зображення всіх зубів з щелепами;
• ультразвукове дослідження;
• рентген скронево-нижньощелепного суглоба;
• комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, що дозволяє виявити характер травмування тканин, що оточують суглоб;
• доплерографія або реоартрографія, на підставі яких визначаються показники артеріальної гемодинаміки;
• гнатодінамометріі – визначення сили жувального навантаження при стисненні щелеп;
• електронейроміографія – оцінка периферичної нервової системи;
• фоноартрографія – прослуховування звуків, що виникають в суглобах.

Після постановки остаточного діагнозу лікар розробляє план лікування. В першу чергу пацієнтові призначається спеціальний раціон харчування, що включає їжу, яка потребує ретельного пережовування. У цей час рекомендується, щоб щелепи перебували в максимальному спокої, для цього слід обмежити мовну навантаження. Для купірування больового синдрому використовуються:

• протизапальні препарати нестероидной групи;
• антидепресанти;
• заспокійливі засоби.

Поряд з цим в схему лікування включають ботулінотерапію і внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикостероїдів. Для усунення симптомів патології пацієнту призначається курс фізіотерапевтичних процедур, в який можуть бути включені:

Нерідко лікування включає в себе психотерапію і метод зворотного біологічного зв’язку (нейротерапія), які спрямовані на розслаблення м’язів жувальної групи. Стоматологічне лікування засноване на виправленні прикусу. При відсутності результату консервативного лікування вдаються до хірургічного втручання.

Захворювання, патологія, дисфункція скроневого нижньощелепного суглоба: причини, симптоми, діагностика, лікування

Патології СНЩС вимагає негайного вирішення, а як саме дізнаєтеся зі статті.

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) проявляється в збоях координації самого суглоба як наслідок порушень в контактному статичному і динамічному співвідношенні зубів, структури суглоба і роботи м’язів. Це одна з найбільш поширених щелепних патологій.

Дане захворювання, що зачіпає багато відділів медицини, тому його лікування багато в чому залежить від скоординованих дій не тільки стоматологів, але і неврологів, психологів.

Причини дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба

Безумовно, основною причиною є аномальні процеси в щелепах і дефекти самих зубів, від травм і неправильного контакту між зубами, до помилок при протезуванні.

Якщо людина пережовує їжу на одну сторону або за родом діяльності йому доводиться багато говорити, це також може сприяти хронічним мікротравм, і отже, спровокувати патологію скронево-нижньощелепного суглоба.

патології

• Несвідоме стиснення або скрегіт зубів (така особливість має назву бруксизм) – ще одна з причин, що викликають захворювання, оскільки тягне за собою стирання зубної емалі. Одним з факторів, що спричиняють за собою розвиток СНЩС, виступає невідповідність суглобових елементів.
• Свої приводи для розвитку СНЩС визначає напрямок, пов’язаний з психогенними факторами, вважаючи причиною збої в роботі центральної нервової системи, зокрема, нервове або фізичне розлад, що веде до порушення роботи м’язів, в т.ч. і щелепних. Так, під впливом стресу у багатьох відбувається неусвідомлене скорочення жувальних м’язів, що призводить до їх спазму.
• Причиною патології може стати також родова травма, інфекційне захворювання, запальний процес в середньому вусі. Не виключені і лікарські помилки: неправильно поставлена пломба, наприклад, порушує симетрію і часто призводить до односторонньої навантаженні щелепи з усім наслідками.

Симптоми дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба

Один з головних симптомів – відчуття тупого болю в зоні СНЩС. Приймаючи їжу, можна почути клацання щелепи. Можливі головні болі, дискомфорт в хребті (а саме – в шийному його відділі), не виключено запаморочення.

Проблеми з суглобом

• Знижується гострота слуху, а в вухах стоїть шум, свист, відчуття першіння в горлі або в носі – все це є симптомами захворювання СНЩС.
• Суглоб може «заклинювати» і не завжди вдається розкрити рот досить широко, для цього доводиться робити кілька спроб, рухаючи щелепою.
• Болі можуть поширюватися на область вух, зубів, шиї, можливо відчуття тиску на очі, аж до погіршення зору.
• За характером больових відчуттів патологія СНЩС іноді схожа з отитом, невралгією трійчастого нерва та ін.
• При патології СНЩС також не виключено розлад сну, зубний скрегіт, депресивний стан, труднощі при ковтанні, сухість у роті, біль в зоні мови, світлобоязнь, хропіння і т.д.

Читайте також:   Коксартроз тазостегнового суглоба 2 ступеня

Діагностика захворювань СНЩС

Діагностувати дисфункцію СНЩС досить важко, так як вона має дуже різноманітні прояви, що належать до сфери як стоматології, так і неврології.

важливо діагностувати

• Суглоб пальпується, визначаються звуки, що утворюються в процесі його роботи, можливість повного відкривання рота, рухливість щелепи. Проводиться рельєфний відбиток оклюзійних контактів зубів.
• Щоб більш точно поставити діагноз, використовуються практично всі методи діагностики: УЗД, рентгенівський знімок, магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія, досліджується кровообіг в навколосуглобових області, біоелектричні потенціали, що виникають в скелетних м’язах при порушенні м’язових волокон, визначається суглобової шум, реєструються показники сили стиснення до виникнення больових відчуттів в суглобі і ін.
• Всі ці спеціальні методи дослідження дозволяють диференціювати патологію СНЩС від захворювань іншої етіології і травм щелепи.

Лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба

Основним і загальним правилом при лікуванні захворювань СНЩС будь-якої складності є знижена навантаження на суглоб. Вона полягає в більш м’якій їжі, зменшенні напруги мовного апарату.

• Оскільки дисфункція СНЩС – захворювання поліетіологічне, в ході лікування задіяні не тільки стоматологи, часто необхідна допомога фахівців в області хірургії, ортопедії, гастроентерології, оториноларингології, вертебрології (лікування патологій хребта), психології та неврології, мануальної терапії і одного з її методів – остеопатії і т.д.

Медикаментозне лікування спрямоване на зняття больових відчуттів і полягає в прийомі нестероїдних протизапальних препаратів:

• вольтарен
• німесіл
• целебрекс
• ібупрофен
• кетанол
• аспірин
• Кетарол

антидепресантів:

• афобазол
• феварін
• амітриптилін
• Ципралекс
• пиразидол
• грандаксин

антидепресанти

Коштів, які надають загальну заспокійливу дію на центральну нервову систему:

Ботулотоксином, хондропротекторів:

• хондролон
• хондроитин
• Терафлекс

Всередину вводяться стероїдні гормони – глюкокортикоїди.

Медикаментозне лікування

У лікуванні використовують елементи міогімнастику, вдаються до масажу, процедур фізіотерапії: низкоинтенсивной лазерної терапії, застосування магнітного поля високої частоти, електрофорез, ультразвуковим процедурам, голкорефлексотерапії та ін. В комплексі працюють психотерапевтичні чинники і спеціальні тренування БОС терапії, в ході яких пацієнт вчиться розслабляти жувальну мускулатуру.

В області стоматології процес лікування спрямований на досягнення правильного прикусу, при необхідності – застосовуються брекети, капи, ортопедичні шини. За свідченнями можливе виправлення за допомогою протезування.

Стоматологічне лікування

Якщо медикаментозне лікування і стоматологічні заходи не дуже ефективні, вдаються до операційного методу. До методів малоінвазивної хірургії відносяться артроскопія, артроцентеза, інфільтрація тканин скронево-нижньощелепного суглоба. Можлива міотомія (розсічення м’язи для відновлення її функції), конділотомія (розсічення головки суглоба) і т.д.

Без лікування дисфункції СНЩС неї обійтися, інакше можна дочекатися повної нерухомості суглоба. А щоб не допустити розвитку патології, медики рекомендують уникати стресів, не перевантажувати суглоб, вчасно лікувати і при необхідності – протезувати зуби. Зуби і щелепи – це єдина система, в якій порушення роботи однієї ланки тягне за собою її руйнування.

Відео: Усунення дисфункції СНЩС

Дисфункція СНЩС – причини порушень і методи лікування

Скронево-нижньощелепний суглоб бере участь в рухах нижньої щелепи, пережовуванні їжі, звуковимови.

Дисфункція СНЩС – функціональне захворювання, яке проявляється у вигляді різних форм порушення рухів в скронево-нижньощелепного суглоба, больового синдрому, порушення жування і ковтання та інших неприємних симптомів.

Захворювання обумовлене функціональними порушеннями в роботі м’язів, що приводять зчленування в рух. Більшою чи меншою мірою аномалія зустрічається у 75% пацієнтів, але багато хто не помічають порушень, оскільки вони несуттєві і мають періодичний характер.

Ціни і способи лікування дисфункції СНЩС
Сплінт	від 5000 Р
міорелаксуючий капа	від 9000 Р
Гнатологіческое комплексне лікування	від 20500 Р

Скронево-нижньощелепний суглоб має конфігурацію шарніра. Він може забезпечувати руху нижньої щелепи не тільки вгору-вниз, але і в сторони. Завдяки скоординованого дії м’язів людина здійснює рухи в потрібному напрямку певної амплітуди. При порушенні цієї взаємодії виникають різні порушення функції СНЩС.

Причини порушень СНЩС

Існує кілька гіпотез, що описують механізми виникнення порушень в СНЩС. Кожна з теорій має наукові обґрунтування.

Оклюзійно-артикуляційна теорія пов’язує порушення функції суглоба з різними деформаціями щелеп і зубів.

Сюди відносяться неправильний прикус, посттравматичні зміни конфігурації щелеп, аномалії положення зубів, неправильно виготовлені коронки і зубні протези.

Такі порушення ведуть до зміни взаєморозташування суглобових поверхонь, порушують содружественного роботи м’язів.

Миогенная теорія описує прямий зв’язок захворювання з порушеннями в м’язах, що призводять суглоб в рух. Хронічні перевантаження, пов’язані з професійною діяльністю, гипертонусом, одностороннім жуванням ведуть до виникнення мікропошкодження м’язових волокон. Згодом кількість мікротравм збільшується, а функціональні можливості м’язи знижуються.

Порушення рухів в СНЩС можуть мати психогенний характер і пов’язані зі стресом, психічними перевантаженнями. Внаслідок цих явищ порушується іннервація жувальної мускулатури, з’являються зміни в функціонуванні суглоба.

У багатьох пацієнтів спостерігається поєднання перерахованих факторів, дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба можна вважати поліетіологічное патологією.

Клінічні прояви дисфункції СНЩС

У більшості пацієнтів в дисфункцією скронево-нижньощелепного зчленування спостерігаються такі симптоми:

• біль в суглобі;
• клацання при русі щелепи;
• біль і шум у вухах;
• головні болі;
• порушення слуху;
• біль в області шиї.

У одного пацієнта можуть бути присутніми як кілька з перерахованих симптомів, так і поодинокі скарги.

Клацання, хрускіт в суглобі є частим проявом. Вони присутні постійно або з’являються періодично. Звуки можуть бути тихими, але бувають і гучні клацання, які виразно чутні оточуючим. Зазвичай ці звуки виникають в момент, коли хворий широко відкриває рот, наприклад при зевании.

Часто пацієнти скаржаться на нестабільність суглоба, почуття зсуву. Рухи з великою амплітудою іноді викликають труднощі. Такі пацієнти не завжди можуть широко відкрити рот з першого разу, їм необхідно здійснити руху щелепою в сторони, щоб знайти правильне положення суглобових поверхонь.

Болі можуть бути постійними або періодичними і локалізуватися в будь-якій області щелепно-лицьової зони. Часто патологію СНЩС плутають з невралгіями, остеохондрозом, отити. Тільки грамотна диференціальна діагностика і комплексне обстеження дозволяють поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування.

Пацієнти з дисфункцією СНЩС часто скаржаться на патологічну стертість зубів, що виникає внаслідок бруксизма, хропіння, порушення ковтання, дзвін у вухах, епізоди апное.

Діагностика дисфункції СНЩС

Проблемою є пізня діагностика. Патологія має безліч клінічних проявів, тому хворі звертаються до терапевта, отоларинголога, невролога та іншим фахівцям. Кожен з лікарів лікує симптом, а не основне захворювання, тому належного ефекту не спостерігається.

Діагностика починається з докладного опитування пацієнта. Грамотний стоматолог завжди виявить симптоми, які можуть вказувати на дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба. Далі фахівець оцінює симетричність суглобів, об’єм рухів, визначає наявність сторонніх звуків при рухах нижньої щелепи.

Для уточнення діагнозу і визначення ступеня і характеру змін призначається рентгенологічна діагностика, магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія.

Ці методики дозволяють визначити конфігурацію і взаємне розташування суглобових поверхонь, а також оцінити стан прилеглих анатомічних структур, виключити підвивих, вивих, травматичні ушкодження.

Оцінити стан жувальних м’язів дозволяє електроміографія.

Методи лікування дисфункції СНЩС

Тактика лікування залежить від ступеня вираженості клінічних проявів і причини, що викликала дисфункцію. У всіх клінічних випадках показано зниження навантаження на суглоб: вживання м’якої їжі, обмеження мовної активності.

При вираженому больовому синдромі використовуються знеболюючі препарати, седативні засоби. Для відновлення функції жувальних м’язів показана фізіотерапія, лікувальна гімнастика, масаж. Для пацієнтів, у яких виражений психогенний фактор, обов’язковим заходом є психотерапія, прийом антидепресантів.

Якщо у пацієнта порушений прикус, конфігурація щелеп або встановлені ортопедичні конструкції, що перешкоджають нормальному змиканню зубів, проводяться лікувальні заходи, що дозволяють усунути ці проблеми.

Для цього використовуються брекет системи, спеціальні капи, проводиться корекція форми або заміна коронок і зубних протезів. Деяким пацієнтам допомагає шліфування проблемних зубів.

Для визначення виступаючих ділянок робляться зліпки, на яких чітко видно, в яких областях ротової порожнини є перешкоди для коректного змикання щелеп.

У складних випадках консервативні методи лікування неефективні, тому використовується хірургічне лікування. Виконується пластика суглоба і корекція жувальних м’язів.

При відсутності лікування симптоми посилюються, біль стає більш вираженою набуває постійний характер. В суглобі формуються дегенеративно-дистрофічні зміни, що може привести до повного порушення його функції.

Професійне лікування в Москві дозволяє вирішити навіть найсерйозніші проблеми. Відгуки пацієнтів, які пройшли курс лікування, свідчать про те, що обсяг рухів нижньої щелепи відновився, а супутні симптоми зникли.

Для профілактики дисфункції СНЩС необхідно своєчасно проводити корекцію аномалій зубного ряду і прикусу, встановлювати коронки і зубні протези в стоматологічній клініці. Слід уникати перенапруження жувальної мускулатури і стресових факторів.