На другому місці по ймовірності виникнення у новонароджених після патологій дихальної системи знаходяться захворювання органів травлення. Якщо пилороспазм може пройти самостійно, то пилоростеноз у новонароджених потребує лікарського втручання.
пілоростеноз
Пілоростеноз і пілороспазм у новонароджених – два різних патологічних стану, які мають в основі схожу симптоматику. Для правильної діагностики та своєчасного лікування необхідно чітко розуміти різницю між цими захворюваннями.
Відмінності пілоростеноза від пилороспазма новонароджених
Через анатомо-фізіологічних особливостей немовлята нерідко стикаються з дисфункцією шлунково-кишкового тракту. З боку травної системи у дитини можуть спостерігатися спазми пілоричного відділу шлунка – функціональні розлади, які утворюються на тлі стресу, дефіциту вітамінів, надлишку їжі, а також через особливості вегетативної нервової системи малюка.
Додаткова інформація. Пілороспазм у новонароджених може пройти без лікування самостійно до 6 місяців. У такому віці у дитини зміцніють шлунково-кишковий тракт і вегетативний відділ нервової системи.
вроджена патологія
Пілороспазм у грудних дітей важливо вміти відрізняти від небезпечного захворювання – гипертрофического пілоростеноза, або стенозу воротаря шлунка. Така патологія пов’язана з потовщенням і неправильним розташуванням м’язової тканини в області пілоричного відділу, а також розвитком надмірної кількості сполучних волокон.
Причини розвитку патології
Коли дитина перестає зригувати – причини і терміни
До сих пір не встановлені точні причини, через які розвивається пилоростеноз у немовлят. На цей рахунок існує кілька теорій:
- Гормональна – через збої в роботі ендокринної системи.
- Спадкова. Якщо у матері були проблеми з шлунково-кишковим трактом, то дитина могла перейняти патологію на себе.
- Психогенная. Причиною розвитку пілоростеноза міг послужити стрес, який перенесла мати малюка в третьому триместрі вагітності.
- Дуалістична. Відповідно до цієї теорії, у малюка одночасно відбувається розвиток гіпертрофії і спазму.
- Причиною розвитку пілоростеноза міг послужити сильний токсикоз в період виношування плоду або прийом лікарських засобів.
Існує ряд доведених факторів, які провокують розвиток хвороби:
- Маленький вага малюка при народженні.
- Передчасні роди.
- При штучному вигодовуванні новонародженого в 4,5 рази збільшуються ризики розвитку хвороби.
- Авітаміноз матері під час вагітності, викликаний нестачею вітамінів групи В і фолієвої кислоти.
- Куріння жінки в період виношування плоду.
- Чоловіча стать немовляти. Помічено, що хлопчики страждають патологією в 5 разів частіше, ніж дівчатка.
Лікарі виявили закономірність, що зміни в пілоричному відділі шлунка завжди починаються з пилороспазма. Тому ці дві патології можна вважати ланками одного ланцюга. Спочатку у малюка з’являється спазм, потім відбувається гіпертрофія м’язів, і розвивається пилоростеноз.
Симптоми пілоростеноза і пилороспазма
Неврологія у новонароджених – симптоми відхилень і розладів
Незважаючи на яскраву симптоматику пілоростеноза у новонароджених, діагностика та лікування хвороби перегукуються з пилороспазмом.
немовля плаче
Щоб правильно диференціювати патологію, необхідно уважно проаналізувати симптоми захворювання. Незважаючи на схожі прояви, перебіг пилороспазма і пілоростеноза у немовлят проходить по-різному.
ознаки патологій
ПоказательПілороспазмПілоростеноз
| блювота | З’являється з народження. Помірна кількість блювотних мас. Відрижка проходить часто, але не постійно. | Починається частіше з двотижневого віку. Блювотні маси виходять «фонтаном», перевищуючи кількість їжі, що вживається. Відрижка відбувається рідко, але на постійній основі. |
| стілець | часті закрепи | Проблеми зі стільцем спостерігаються рідко. |
| сечовипускання | До 10 раз на добу | Зменшення кількості сечовипускань практично не спостерігається. |
| перистальтика шлунка | Практично не спостерігається | Має вигляд “пісочного годинника” |
| Поведінка | Дитина часто плаче і відчуває голод. | малюк спокійний |
| Шкірні покриви | Блідо-рожеві | Спостерігаються сухість і блідість шкіри. На лобі грудничка можуть з’явитися зморшки. |
| вага | Вага знижений, але показник вище, ніж під час виписки з пологового будинку. | Нижче, ніж при народженні |
методи діагностики
Атрезія стравоходу у новонароджених – причини і симптоми захворювання
Щоб діагностувати пилоростеноз у грудних і новонароджених дітей в лікарській практиці використовуються різні методи.
УЗД пілоричного відділу шлунка у новонародженого
УЗД пілоричного відділу шлунка у новонароджених проводить хірург, педіатр або інший дитячий лікар, який має в своєму розпорядженні відповідною ліцензією та кваліфікацією.
Важливо! За 3 години до процедури бажано утриматися від годування немовляти.
УЗД малюкам робиться у вертикальному положенні або лежачи. Спеціаліст прикладає до тіла датчики, завдяки яким стан стравоходу, шлунка, лімфовузлів і залоз внутрішньої секреції можна побачити на моніторі.
діагностика
Додаткова інформація. За підсумком ультразвукового дослідження складається докладний протокол з розшифровкою отриманих даних і медичного висновку.
Фахівець не виставляє маленькому пацієнтові заключний діагноз і не прописує, як лікувати захворювання. Його завдання – виявити стадію розвитку патології і особливості протікання хвороби. Результати надходять до лікаря-гастроентеролога, який призначає терапію.
Інші методи
Крім УЗД, для діагностики патології використовуються наступні методи:
- лікар-гастроентеролог збирає анамнез захворювання, заснований на скаргах батьків і клінічних ознаках, виявлених при огляді дитини;
- призначається фіброскопія;
- рентгенографія.
методи лікування
Якщо у дитини діагностовано пилороспазм, лікування у немовлят починається з коригування харчування:
- Необхідно збільшити кількість годувань, але зменшити обсяг їжі. Природне вигодовування не повинно тривати довше 5-6 хвилин, суміш дитині слід давати кожні 1,5-2 години.
- Відомий лікар Комаровський рекомендує включити в раціон малюка мінеральну воду. За 5 хвилин до годування досить дати дитині 1 ст. ложку лужного пиття.
- Необхідно використовувати дитяче харчування з загустителями. Якщо немовля перебуває на природному вигодовуванні, перед кожним прийомом їжі йому потрібно давати 30 мл спеціалізованої суміші, на зразок Humana AR або «Нутрилон антірефлюкс».
- Після годування немовляти необхідно носити на руках у вертикальному положенні протягом півгодини.
Дитина їсть суміш
Крім корекції харчування, маляті необхідно забезпечити спокійну психологічну обстановку, в якій будуть відсутні:
- яскраве світло;
- гучний шум;
- різкі запахи.
У разі відсутності позитивних результатів фахівець призначить медикаментозну терапію, в яку будуть входити:
- спазмолітики, наприклад, «Но-шпа» або «Прометазин»;
- вітаміни групи B;
- заспокійливі засоби на основі пустирника або валеріани.
В якості допоміжних методів лікування пилороспазма у грудничка малюкові можуть призначити масаж або лікувальну фізкультуру.
Якщо у дитини розвинувся пілоростеноз, єдиним варіантом боротьби з недугою є хірургічне втручання. Перед операцією протягом 48-36 годин, щоб підтримати організм, дитині вводиться розчин електролітів і глюкози.
Довідка! Хірургічне втручання проводиться під наркозом.
В ході операції лікар коригує воротар до оптимального розміру. Кишечник і шлунок не зачіпаються. Через 3 години, дитину годують грудним молоком, але порції дають маленькі. Якщо малюка вирвало, кількість їжі зменшують. Тільки через 5 днів дозволяється прикладати дитину до грудей.
грудної малюк
Щоб уникнути неприємних наслідків, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
- Операційний шов потрібно ретельно обробляти антисептичними засобами.
- Батькам необхідно стежити за температурою тіла немовляти. У разі її підвищення слід негайно звернутися до лікаря.
- Не потрібно поспішати збільшувати споживані порції. Грудне молоко і суміш поступово почнуть краще засвоюватися.
Відновлення після операції в більшості випадків проходить добре. Наслідки захворювання не позначаються на розвитку травної системи немовляти.
Незважаючи на те, що точні причини розвитку пілоростеноза у грудничка не встановлені, кожна жінка повинна знизити ризики появи хвороби. Помірні фізичні навантаження, здорове харчування, хороший сон і відмова від шкідливих звичок – основні правила, які допоможуть уберегти себе і малюка від небезпечних захворювань.
Відео
Пілороспазм у новонароджених: причини, симптоми, лікування
Пілороспазм у новонароджених – це патологічний стан, пов’язаний зі спазмом м’язів сторожа, що утрудняє перехід вмісту шлунка в 12-палої кишки. Виникнення патології не залежить від статі дитини.
Пилорический відділ шлунка являє собою вузький канал на кордоні з 12-палої кишки, званий воротарем. Саме тут розташовується сфінктер – м’язовий жом у вигляді кільця, що регулює порційне надходження хімусу (перевареної їжі) зі шлунка в кишечник. Спорожнення шлунка при спазмі сфінктера сповільнюється, тобто порушується евакуаторної функції шлунка.
При спастичному скороченні м’язів сторожа їжа довше звичайного затримується в шлунку, що призводить у більшості дітей до рясної блювоти (фонтаном) і порушення харчування. Так як органічного ураження при цьому немає, то хвороба відноситься до числа функціональних.
причини пилороспазма
В основі пилороспазма лежить незрілість травної системи новонародженого, що поєднується з низкою інших факторів.
Точна причина порушення тонусу сфінктера, тобто виникнення пилороспазма, не встановлена.
Фахівці називають ряд факторів, можливо, сприяють його появі:
- травна система (в тому числі пилорический відділ) новонародженого не до кінця сформована;
- індивідуальні особливості анатомічної структури воротаря;
- спадкова схильність;
- гіпоксія плода на етапі внутрішньоутробного розвитку;
- порушення функції ЦНС у вигляді неспроможності кортіковісцеральних зв’язків (тобто зв’язків з внутрішніми органами);
- недостатність функції секреторних залоз слизової шлунка;
- гормональний дисбаланс;
- харчова алергія;
- перенесені матір’ю інфекції в період вагітності.
Читайте також: Що таке иерсиниоз – ускладнення, симптоми і способи лікування кишкової інфекції
Деякі дослідники розглядають пілороспазм як свого роду невроз пілоричноговідділу. До його виникнення привертають такі анатомо-фізіологічні особливості в організмі новонародженого:
- різниця у розвитку окремих ділянок м’язового шару в шлунку – добре розвинений в пілоричному відділі і слабо в кардіальному;
- відмінності в іннервації цих відділів шлунка: кардіальна частина шлунка інервується і руховими, і гальмують волокнами від лівого блукаючого нерва, а до пілоричному відділу рухові волокна відходять від правого блукаючого нерва, які гальмують ж – від симпатичного.
В результаті дисонансу одержуваних нервових імпульсів і розвивається спазм. Блювота може потім закріплюватися, як кортіковісцеральной рефлекс.
Нерідко фоновим станом для розвитку пилороспазма є гіпоксія (дефіцит кисню) головного мозку. У таких випадках прийом їжі не викликає гальмування моторики шлунка, що і є причиною виникнення блювоти. Є також думки про роль дефіциту вітаміну В1 в розвитку захворювання. Проблема пилороспазма вимагає подальшого вивчення.
Стан може нормалізуватися самостійно, коли нервова і травна системи сформуються остаточно. В інших випадках може вимагатися лікування.
Класифікація
Пілороспазм може бути:
- первинним, коли причина пов’язана з самою м’язом воротаря;
- вторинним, коли він є симптомом або наслідком іншої хвороби.
Залежно від способу виділення з шлунка затриманої в ньому їжі форма пилороспазма може бути:
- атонической: молоко випливає з порожнини рота поступово;
- спастичної: шлунок звільняється від їжі шляхом рясної блювоти.
Стадія хвороби може бути:
- компенсованій: сфінктер значно звужений, проходження їжі в кишечник утруднено, але все-таки можливо;
- декомпенсированной: при повному змиканні м’язи сфінктера проходження їжі в травний тракт виключено, розвиваються гнильні процеси застояної їжі в шлунку.
симптоми
Діти з пилороспазмом рясно відригують, погано набирають вагу, неспокійні.
Пілороспазм проявляється у новонароджених діток з самого народження і триває протягом перших тижнів або місяців з моменту появи на світ. Так як у немовлят часто спостерігаються зригування, то мама може не підозрювати про проблему якийсь час. І тільки тоді, коли зригування стає частим і рясним, а іноді навіть не пов’язаним з часу з годуванням, стурбована мати звертається до педіатра.
Дитя відрізняється надмірним занепокоєнням. Малюк може активно смоктати груди, але потім майже весь обсяг молока в неперетравленому вигляді (або кисле) виділяється з блювотою незважаючи на те, що дитину мати тримає у вертикальному положенні, «солдатиком», як і рекомендується. Обсяг блювотних мас зазвичай менше отриманої за годування порції молока, але блювота буде обов’язково.
Зневоднення у дитини, незважаючи на багату блювоту, не розвивається, є і збільшення ваги, але вона нижче норми. Стілець нерегулярний, зі схильністю до запорів, кількість сечі може бути зменшеним. У деяких дітей відзначаються ознаки гіпотрофії. При огляді живота перистальтичні хвилі не проглядаються.
Їжа, затримуються в шлунку, може піддаватися гнійно-бродильних процесів, викликати інтоксикацію дитячого організму.
діагностика
Так як блювота у новонародженого може бути пов’язана з цілим рядом іншої патології, то, крім огляду, для діагностики використовуються додаткові апаратні методи обстеження. При рентгенологічному дослідженні з контрастною речовиною відзначається затримка його в шлунку, але не більше 12 год.
В особливо складних випадках проводяться і інші дослідження – ФГДС, УЗД, КТ.
В першу чергу лікаря доводиться диференціювати пилороспазм від пілоростеноза, пов’язаного також з патологією воротаря і порушує проходження їжі по травному тракту. Основним проявом пілоростеноза теж є блювота, але вона з’являється пізніше, на другий-третій тиждень після народження крихітки.
Важкість стану наростає при пілоростенозі дуже швидко: розвивається зневоднення, дитя втрачає вагу. Додаткові методи діагностики дозволяють диференціювати ці два діагнози.
Причиною блювоти у новонародженого можуть також бути:
- Перегодовування дитини, але в цьому випадку стан і самопочуття малюка не страждає, дитя не відстає у вазі.
- Аерофагія (посилене заковтування повітря при годуванні) – при рентгенологічному дослідженні буде виявлено в шлунку значна кількість повітря.
- Аномалія розвитку у вигляді укорочення стравоходу, яка підтверджується рентгенівськими даними.
- Вроджена ахалазія стравоходу – недостатнє розслаблення стравохідногосфінктера внаслідок порушення нервової регуляції. Діагностується при рентгенографії або при ФГДС.
- Інша вроджена патологія – звуження або зрощення просвіту стравоходу, наявність стравохідно-трахеальних свища – також діагностується за допомогою рентгена.
Крім того, блювота у дитини може бути симптомом гострого інфекційного захворювання – кишкової інфекції, менінгіту, отиту, пневмонії. Спадкові обмінні захворювання, харчова алергія теж можуть спровокувати блювоту. Розібратися в причинах появи блювоти і поставити правильний діагноз може тільки лікар.
лікування
Щоб зменшити обсяг або зовсім запобігти відрижки, слід, крім інших заходів, тримати дитину після годування вертикально хоча б годину.
Не слід затягувати зі зверненням до лікаря, так як хвороба може перейти в стадію декомпенсації, і лікувальні заходи в такому випадку знадобляться більш радикальні.
При пилороспазме легкого ступеня в стадії компенсації лікування починають з корекції харчування і режиму годувань. Рекомендується в цьому випадку часте годування невеликими порціями. Після блювоти можна трошки догодувати малюка.
Деякі фахівці рекомендують за 5 хвилин перед годуванням дати дитині 1-2 ч. Л. лужної мінеральної води. Для дітей, які отримують штучне вигодовування, рекомендуються суміші з загустителем (Хумана АР, Нутрилон антірефлюкс і ін.).
Після годування бажано збільшити час перебування дитини у вертикальному положенні до години. У міру формування всіх систем у дитини явища пилороспазма поступово проходять без специфічного лікування.
Якщо ж корекція харчування виявиться неефективною, а малюк продовжує відставати у вазі, то лікар підбере медикаментозне лікування. Можуть призначатися спазмолітики перед годуванням для купірування спазмів пілоричноговідділу (Но-шпа, Дротаверин, Прометазин, Хлорпромазин), заспокійливі засоби (препарати валеріани, пустирника), вітаміни групи В і інша симптоматична терапія.
Займатися медикаментозним самолікуванням дитини не можна! Тільки лікар підбере необхідний препарат, його дозу і тривалість курсу.
В якості додаткових методів лікування можуть використовуватися фізіопроцедури (аплікації з парафіном, електрофорез з папаверину), комплекс лікувальної фізкультури і масаж. Перший раз ЛФК і масаж проводить фахівець, а потім мати може проводити їх вдома самостійно. Між годуваннями потрібно викладати дитину на живіт. Обов’язковими є щоденні прогулянки з малюком на повітрі.
При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.
Резюме для батьків
Пілороспазм проявляється блювотою або рясним відрижкою після годування з перших днів життя немовляти. Слід інформувати про це педіатра, і при необхідності (після діагностичних процедур) своєчасно провести лікування, щоб не допустити переходу хвороби в стадію декомпенсації.
Дитячий хірург А. І. Сумін розповідає про пилороспазме і відмінності його від пілоростеноза:
Пілороспазм у новонароджених
Пілороспазм у новонароджених – це захворювання, викликане спазмом м’язових волокон воротаря шлунка, що супроводжується порушенням проходження їжі по шлунково-кишковому тракті. Виявляється відрижками, блювотою, при важкому ступені у немовляти виникають ознаки зневоднення, білково-енергетичної недостатності. Для діагностики пилороспазма проводиться рентгеноконтрастное і ендоскопічне дослідження (ЕФГДС), УЗД шлунка. Лікування консервативне: показана дієта, дотримання режиму годувань, антірефлюксние суміші. З медикаментозних засобів призначаються спазмолітики, седативні препарати, міорелаксанти. Лікування доповнюється фізіотерапією, масажем, ЛФК.
K31.3 Пілороспазм, не класифікований в інших рубриках
Пілороспазм – характерне захворювання періоду новонародженості, рідше зустрічається у дітей старшого віку і дорослих. Патологія носить функціональний характер, симптоми легко усуваються при наданні кваліфікованої медичної допомоги.
Поширеність пилороспазма визначити важко: відрижки і блювота виникають у переважної більшості новонароджених, більшість батьків не звертаються до лікаря з вищевказаними симптомами.
Залежності між підлогою новонародженого і частотою народження пилороспазма не виявлено.
Пілороспазм у новонароджених
У маніфестації симптомів пилороспазма провідне вплив належить нервової регуляції, недосконалою у новонародженої дитини. Вплив стресових факторів, зміна харчування, режиму сприяє посиленню клінічних проявів захворювання. Причини, які викликають пилороспазм у новонароджених:
- Дисфункція вегетативної нервової системи . Проявляється ознаками гіперзбудливості: плачем, неспокоєм, гипертонусом м’язів і тремором кінцівок. Спазм воротаря у дітей деякі фахівці пов’язують з переважанням впливу блукаючого нерва.
- Порушення харчування. Перевищення разового об’єму їжі при нерегулярному годуванні викликає подразнення слизової оболонки. Виникає рефлекторний спазм м’язів сторожа. Дефіцит вітамінів групи B посилює неврологічні порушення і прояви пилороспазма у новонародженого.
- Перинатальне ураження ЦНС. Ураження центральної нервової системи виникає під впливом гіпоксії, травми, внутрішньоутробно перенесеного захворювання. Розвивається синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій, одним з проявів якого є пілороспазм.
Читайте також: Основний комплекс вправ від запору і докладна інструкція масажних дій
У здорової людини воротар регулює надходження їжі в ампулу 12-палої кишки з шлунка.
Це відбувається за допомогою скорочення і розслаблення м’язових волокон під впливом вегетативних імпульсів, механічного тиску вмісту на стінки шлунка.
При пилороспазме нервова регуляція порушується: виникає спазм м’язів, просвіт пілоричного відділу зменшується, їжі стає важче потрапити в ДПК.
Швидше шлунок залишає вода, ряд вуглеводів, довше затримуються жири і білкова їжа. М’язовий шар при відсутності терапії пилороспазма гіпертрофується, перекриває просвіт між шлунком і ДПК. Перебіг хвороби погіршується. Стінки шлунка перерастягиваются під дією великої кількості їжі, перистальтичні скорочення слабшають.
Клінічна картина захворювання проявляється з народження. При відсутності лікування відбувається поступове наростання інтенсивності симптомів. У міру вдосконалення нервової регуляції, розвитку органів і систем явища пилороспазма зменшуються, а до напівроку зникають без залишкових явищ. Грамотне лікування прискорює процес одужання.
Характерними ознаками пилороспазма у новонароджених вважаються наполегливі відрижки незміненим або створоженним молоком. Вони непостійні, виникають після годування. Їх поява пов’язана зі стресом в процесі адаптації дитини до позаутробного життя, переїданням. Обсяг блювотних мас не перевищує кількість з’їденого молока при годуванні.
Блювота фонтаном у новонароджених дітей виникає рідше. Почуття насичення приходить із запізненням, так як частина їжі евакуюється назовні: це проявляється занепокоєнням, плачем і криком, порушенням сну. Через малий об’єм харчування відзначається схильність новонародженої дитини до запорів. Зменшується частота і обсяг сечовипускань.
Виражене скорочення м’язів сторожа перешкоджає попаданню в кишечник поживних речовин і рідини, що проявляється зменшенням маси тіла, розвитком зневоднення організму. Виникає дефіцит мінеральних речовин, вітамінів. У важких ситуаціях спостерігається западіння джерельця, знижується тургор шкіри, тонус м’язів, з’являються симптоми ураження центральної нервової системи.
Пілороспазм вважається тимчасовим функціональним відхиленням, але тривалий перебіг патології призводить до різних ускладнень.
При рясних зригуванні розвиваються порушення водно-електролітного балансу, зневоднення, дефіцит маси тіла досягає стадії виснаження.
Такі ускладнення при ненаданні екстреної медичної допомоги у відділенні реанімації новонароджених призводять до виникнення поліорганної недостатності з наступним летальним результатом.
Діагностику пилороспазма проводить лікар-неонатолог або дитячий гастроентеролог. Зовні ознаки захворювання розпізнати важко, побічно про патології говорить низька вага, занадто мало маси тіла. При тяжкому перебігу хвороби в біохімічному аналізі крові визначаються зрушення водно-електролітного складу. Для постановки діагнозу проводяться інструментальні дослідження:
- Рентгенографія шлунка з контрастуванням. Визначається затримка просування контрасту з шлунку в ДПК: він надходить малими порціями. Шлунок набуває форму пісочного годинника. Для диференціальної діагностики під час рентгенографії вводять спазмолітик: при пилороспазме відбувається розслаблення волокон воротаря, контраст вільно потрапляє в кишечник.
- УЗД шлунка з водним навантаженням. Включає два етапи: спочатку обстеження виконується на порожній шлунок, потім – після наповнення органу. Оцінюється анатомічна будова, проводиться диференціальна діагностика з вродженими аномаліями. При пилороспазме візуалізується застійне вміст, воротар перекритий.
- Езофагогастродуоденоскопія. При ендоскопії вхід в ДПК зімкнуть, воротар візуалізується як щілину. При пилороспазме вдається провести ендоскоп в дванадцятипалу кишку, що говорить про відсутність органічних дефектів воротаря.
- Комп’ютерна томографія черевної порожнини. Оцінюється будова шлунка, прилеглих органів. Комп’ютерна томографія рідко проводиться новонародженим, так як потрібно попереднє занурення дитини в медикаментозний сон для досягнення нерухомості.
- Нейросонографія. Пілороспазм диференціюють з підвищеним внутрішньочерепним тиском. Дітям з блювотою і відрижками показана консультація невропатолога з результатами ультразвукового дослідження.
Основою лікування є зменшення числа сригіваній, нормалізація ваги і профілактика можливих ускладнень пилороспазма. Стартовою терапією захворювання виступають немедикаментозні методи: вони дають бажаний ефект в 80% випадків. Комплексний вплив на організм за допомогою дієти, режимних заходів і медикаментозних засобів забезпечує позитивну динаміку за 1-2 тижні.
немедикаментозне лікування
Лікування починається з дієти і постуральної терапії. Рекомендується збільшити число годувань, знизити обсяг разової порції, годувати дитину в один і той же час. Новонародженому на штучному вигодовуванні призначаються адаптовані антірефлюксние суміші. При виникненні рясного відрижки або блювоти дитини слід догодувати.
30-40 хвилин після годування рекомендується тримати немовляти вертикально, запобігаючи появі відрижки. Положення новонародженого на боці або животі при укладанні допомагає профілактувати аспірацію блювотними масами.
Додатково рекомендується виключити вплив стресових ситуацій на дитину: нормалізувати сон, створити комфортну і тиху обстановку будинку.
Ефективністю володіє розслабляючий масаж живота, ванночки із заспокійливим ефектом.
фармакотерапія
Якщо корекція способу життя не дає поліпшень, і відрижки не припиняються, лікарем призначаються лікарські препарати. Лікування проводиться курсом до нормалізації стану дитини. Критеріями ефективності фармакотерапії вважають збільшення ваги, купірування блювоти, усунення симптомів гіперзбудливості. Ліки, які використовуються для лікування пилороспазма у новонароджених:
- Спазмолітики, міорелаксанти. Застосовуються з метою розслаблення гладких м’язів, нормалізації перистальтичних скорочень шлунка. Спазм в місці виходу з шлунка усувається, їжа безперешкодно потрапляє в тонкий кишечник.
- Седативні засоби, адаптогени. Допомагають відновити адекватну роботу вегетативних вузлів у дітей з підвищеною збудливістю. При їх неефективності застосовуються м’які транквілізатори.
- Вітамінні комплекси . Перевага віддається вітамінам групи В: препарати покращують проведення нервового імпульсу, стабілізують діяльність ВНС.
Стаціонарне лікування
При розвитку зневоднення та електролітних порушень лікування новонародженого здійснюється в умовах стаціонару. Сольові розчини призначаються перорально або парентерально: вибір шляху введення залежить від тяжкості стану дитини. Хірургічне лікування показано при розвитку ускладнень, коли є гіпертрофія м’язових волокон.
При ранньому початку лікування прогноз сприятливий: до 3-4 місяців нервова система адаптується до позаутробного умов життя, м’язовий тонус нормалізується.
Симптоми пилороспазма зникають, дитина починає активно додавати у вазі.
Основою профілактики пилороспазма вважається створення комфортних умов для розвитку нервової системи, раціональне вигодовування, вертикальне положення новонародженого після годування.
Як проявляється пилороспазм у новонароджених
Між різними відділами травного тракту розташовані м’язові сфінктери, які не дозволяють їжі проникати в зворотному напрямку. У маленьких дітей робота м’язового жому може бути порушена через незрілої нервової системи та інших причин. Запідозрити пилороспазм у новонароджених можна по частим рясним зригування.
Цей стан потребує лікування, щоб функціональний розлад не перейшло в органічне.
Між шлунком і дванадцятипалої кишкою розташована вузька м’язова частина – воротар. У ньому є кільцеподібний шар м’язів, який утворює сфінктер. Після перетравлення їжі в шлунку вона проходить в кишечник, де змінюється рН середовища з кислого на лужний.
Назад їжі проникати не можна, інакше це погано вплине на кислотність шлунка.
Пілороспазм у новонародженого є функціональним розладом
Робота сфінктера підпорядковується вегетативної нервової системи. А у новонароджених дітей відзначається її функціональна незрілість. Тому в неподходімий момент відбувається спазм воротаря, їжа не евакуюється зі шлунка, а з силою виштовхується назовні. Пілороспазм у новонародженого виникає з наступних причин:
- незріла вегетативна нервова система;
- гіповітаміноз групи В;
- нервово-рефлекторна гіперзбудливість;
- перинатальна енцефалопатія (пошкодження головного мозку).
Вітаміни групи В беруть участь у формуванні нервових волокон, передачі імпульсу, тому при дефіциті вітамінів може виникати пилороспазм.
Синдром рефлекторної збудливості може бути тимчасовим станом, яке поступово купірується.
Для нього характерні підвищений тонус м’язів, скачки артеріального тиску, періодичний тремор підборіддя або кінцівок в спокої, частий гучний крик дитини.
Енцефалопатія у новонароджених розвивається в результаті пошкодження або загибелі клітин головного мозку. Патологія є наслідком перенесеної гострої або хронічної гіпоксії, пологової травми, вроджених аномалій розвитку нервової системи.
Пілороспазм відрізняється від пілоростеноза тим, що в сфінктера відсутні органічні зміни, немає гіпертрофії м’язового шару або розростання сполучної тканини і проблема полягає виключно в зайвому стисненні м’язів, спазм.
Як проявляється спазм воротаря
Симптоматика спазму воротаря проявляється на 1-2 тижні життя. Основна ознака патології – блювота створоженним молоком. Вона з’являється через кілька годин після їжі, обсяг блювотних мас менше, ніж кількість з’їденого. Спочатку симптом непостійний, але при прогресуванні хвороби блювота з’являється після кожного прийому їжі.
У дитини виникає біль в животі, тому він стає неспокійним, багато кричить, звивається, притискає ноги до живота. Зміни стільця не характерні, але через нестачу їжі можуть виникати запори.
Читайте також: Діагностика харчової непереносимості і головні принципи лікування
Маса тіла новонародженого не змінюється, на початку захворювання він продовжує додавати згідно вікової норми. Гіпотрофія спостерігається при запущеній формі захворювання, коли блювота відбувається кожного разу після їжі.
Блювота для новонародженого небезпечна зневодненням і втратою електролітів. У дитини на тлі нестачі хлоридів, калію, виникає порушення серцевого ритму.
Виділяють два типи пилороспазма у новонародженого:
- компенсований – проходження їжі через воротар можливо, але маленькими порціями, немає порушень ваги, водного балансу, вага стабільна;
- декомпенсований – мускулатура шлунка перерозтягується і не може забезпечити просування харчової грудки далі, виникають застійні явища, страждає загальний стан дитини.
При тяжкому перебігу і відсутності лікування у грудничка може підвищуватися температура тіла, з’являються ознаки інтоксикації, зневоднення. Тому при появі симптомів патології необхідна допомога лікаря.
Симптоматика пилороспазма з’являється після годування
методи діагностики
Обстеження дитини з пилороспазмом спрямована на виключення органічної патології, яка може зажадати хірургічного втручання. Діагностика включає:
- вивчення анамнезу – як часто відригує, що стало причиною, як проходила вагітність і пологи;
- загальний огляд, який включає вивчення зовнішнього вигляду, пальпацію живота;
- оцінка вроджених рефлексів, визначення патологічних знаків.
До діагностиці залучають невролога, дитячого хірурга, гастроентеролога. Інформативно рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною. Найчастіше використовується сульфат барію. Він не всмоктується в травному тракті.
Щоб виключити пилоростеноз або аномалії розвитку шлунка, проводять гастроскопію. Для маніпуляції використовується гнучкий зонд з відеокамерою.
Лікування пилороспазма у новонароджених
Симптоматику спазму допомагає зменшити зміна режиму годування. Необхідно зменшити порції молока, але прикладати до грудей частіше. Заборонено насильницьке годування і перегодовування новонародженого.
Допомагає заміна або комбінація традиційної суміші, грудного молока з антірефлюксной сумішшю. Кілька чайних ложок з свіжоприготований молоком дають перед годуванням. Поліпшити перистальтику і заповнити електролітний баланс можна за допомогою мінеральної води без газів. Після їжі дитини необхідно не менше 30 хвилин тримати вертикально, а потім покласти на живіт.
Важливо дотримуватися культуру годування. У кімнаті не повинно бути занадто яскравого світла, звукових подразників, телевізора.
Медикаментозна терапія призначається педіатром. Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати для знеболювання. Спазмолітики знімають спазм сфінктера воротаря. Доповнюється терапія вітамінами групи В.
Пілороспазм у новонародженого проходить при дотриманні лікарських рекомендацій. Для профілактики необхідно уникати занадто гарячої або холодної суміші у дітей на штучному вигодовуванні. Обсяг їжі повинен відповідати віковій нормі.
Також рекомендуємо почитати: симптоми і лікування гіпотрофії у новонароджених
Пілороспазм у новонароджених
Більшість батьків звикло до того, що новонароджений малюк періодично відригує після годування. Якщо таке явище виникає рідко, то це вважається нормальним, але коли блювота діагностується регулярно, то це свідчить про розвиток небезпечного відхилення, який називають – пилороспазм у новонароджених.
Багато новоспечені батьки зацікавлено запитують у педіатрів: «Що це таке?». Пілороспазм – це патологічний процес, викликаний спазмом м’язових тканин воротаря шлунка, який перешкоджає проходженню їжі по шлунково-кишковому тракті. Найчастіше, це захворювання діагностується у дітей у новонародженій віці.
Причини розвитку хвороби у новонароджених
У дітей в дитячому віці, часто виникає блювота, яка може бути викликана нешкідливими факторами (загарбання повітря при годуванні, переїдання) або патологією. До таких захворювань, можна віднести пилороспазм. Точних причин розвитку пилороспазма у новонароджених не встановлено, але фахівці виділяють ряд факторів, які можуть посприяти його виникнення:
- генетична схильність;
- аномальне будова воротаря;
- порушення функціональності нервової системи;
- недоношеність;
- інфекції, перенесені матір’ю під час вагітності;
- гормональні порушення;
- харчова алергія;
- незрілість травної системи;
- порушення секреторної функції шлунка;
- внутрішньоутробна гіпоксія.
Пілороспазм може виникнути як у хлопчика, так і у дівчинки, але найбільш йому новонароджені чоловічої статі.
Симптоматика пилороспазма у новонароджених
Одним з основних симптомів пилороспазма у новонароджених вважається систематична блювота (зригування). Найчастіше, відторгається їжа виділяється у вигляді невеликої кількості рідини. У деяких випадках, можна спостерігати блювоту фонтаном. Крім того, при пилороспазме у грудних дітей можуть спостерігатися і інші ознаки цієї патології:
- збільшення ваги;
- примхливість і порушення сну;
- проблеми зі стільцем (запор);
- зниження частоти сечовипускання;
- біль в області шлунка (при виникненні цього симптому, дитина може підгинати ніжки і надривно плакати);
- зневоднення, викликане частою блювотою.
Симптоми пилороспазма виникають з перших днів життя новонародженого і можуть зберігатися протягом декількох місяців.
Чому потрібна диференціальна діагностика
Блювота – це досить поширений симптом, який може діагностуватися не тільки при пилороспазме, але і при багатьох інших патологіях. Наприклад, при пилороспазме і пілоростенозі у новонароджених, клінічна картина патологій схожа, але на ділі це два різних захворювання.
1. Пілоростеноз – це хронічна патологія, що характеризується звуженням воротаря. Захворювання швидко прогресує і лікується тільки хірургічним шляхом.
2. Пілороспазм – патологія виникає в перші дні життя немовляти. Характерним симптомом є блювота.
Незважаючи на схожість цих захворювань, лікувати їх необхідно різним способом. Тому важливо поставити точний діагноз.
Такого результату, можна домогтися за допомогою, диференціальної діагностики, яка дозволяє визначити захворювання навіть при схожості симптоматики. Обстеження при пилороспазме у новонароджених полягає не тільки в опитуванні та огляді, але і в проведенні інструментальних досліджень.
З чим можна сплутати
Блювота, може виникнути на тлі багатьох чинників, серед яких можна виділити такі стани:
- переїдання – спостерігається тільки блювота, загальне самопочуття новонародженого не погіршується;
- аерофагія – заковтування повітря при годуванні. При проведенні рентгенологічного обстеження, можна діагностувати велике скупчення повітря в шлунку;
- аномальне будова травної системи – спостерігається вкорочення стравоходу, яке можна виявити при проведенні рентгенологічного обстеження;
- ахалазія стравоходу – напруга сфінктера стравоходу, спровоковане порушенням функціональності нервової системи. Діагностується за допомогою рентгенологічного обстеження або ФГДС.
Крім того, поява блювоти може сигналізувати про розвиток інфекційної патології: менінгіт, кишкова паличка і т. Д.
методи діагностики
- Діагностика захворювання починається з проведення опитування і візуального огляду новонародженого. Якщо клінічна картина патології неясна, лікар може призначити додаткові методи обстеження:
- • УЗД черевної порожнини – проводиться для того щоб визначити загальний стан травної системи і виключити аномальне будова воротаря або шлунка; • рентгенографія з введенням контрастної рідини – дозволяє оцінити прохідність травної системи і в разі порушень визначити патогенний ділянку;
- • КТ – за допомогою цього досліджень, можна оцінити стан тканин шлунка і прилеглих до нього органів.
лікування захворювання
Спосіб лікування пилороспазма у новонароджених залежить від форми патологічного процесу і фактора розвитку захворювання.
Для того щоб купірувати симптоми недуги, можуть застосовуватися різні методики, починаючи з корекції харчування і закінчуючи хірургічним втручанням.
Найчастіше, патології травного тракту викликані неправильним харчуванням. Тому лікарі рекомендують провести коригування в режим харчування:
- їсти частіше, але невеликими порціями;
- годування має проводиться строго в один і той же час;
- при штучному вигодовуванні, краще використовувати суміш з загустителями;
- якщо дитина відригнув, то його потрібно дати невелику кількість молока або води;
- після їжі, дитина повинна протягом 60 хвилин знаходитись у вертикальному положенні.
- Якщо коригування харчування не принесла належних результатів і дитина продовжує зригувати, то новонародженому показаний прийом медикаментозних препаратів різної дії:
- спазмолитические – Папаверин, Но-шпа;
- седативні – настої з додавання пустирника або валеріани;
- вітамінні комплекси – препарати з утримання вітаміну групи B і аскорбінової кислоти;
- міорелаксанти – Платифиллин.
Дозування і тривалість прийому призначає лікар виходячи з самопочуття новонародженого. Крім того, деяким немовлятам призначають препарати відновлення мікрофлори кишечника (Біфідумбактерин і Лактобактерин). В якості додаткового лікування, малюкам призначають масаж.
Як правило, своєчасна діагностика і лікування пилороспазма у новонароджених, дозволяє позбутися позбудеться від патології в лічені дні. Якщо консервативні методи лікування виявилися марні, то проводиться хірургічне втручання.
Який прогноз одужання
Якщо лікування пилороспазма у новонароджених було призначено своєчасно і правильно, то таких малюків чекає сприятливий прогноз. Поступово функціональність травної системи поліпшується, а дитина не відчуває ніякого дискомфорту.
Пілороспазм – це серйозне захворювання, яке може викликати розвиток небезпечних ускладнень. Тому при появі систематичної блювоти у малюка, не варто займатися самолікуванням, а краще відразу звернутися до педіатра.
