Як виглядає синдром короткої кишки у дітей – діагностика, особливості лікування і прогноз

Запор в дитячому віці – досить широко поширене явище. У більшості випадків він носить фізіологічний характер, не небезпечний для життя і здоров’я малюка. Але іноді труднощі з випорожненням кишечника викликано патологіями будови самого кишечника, як, наприклад, при доліхосігма.

Доліхосігмой називається аномальна будова сигмовидної частини товстого кишечника. Цей відділ може бути довшим норми з незміненим діаметром, а також товщина стінок цього відділу може бути більшою, ніж потрібно для нормальної його роботи.

Якщо кишка подовжена, то часто вона при цьому більш рухлива, ніж потрібно, тому проходження по ній калових мас супроводжується грубими порушеннями.

За даними педіатрів, хвороба виявляється приблизно у 40% дітей, які страждають систематичними (хронічними) запорами.

Подовження сигмовидної відділу кишечника у дитини може бути аномалією вродженої, сформованої ще в період внутрішньоутробного розвитку плода, а може бути набутою патологією , і друге зустрічається значно частіше у літніх людей, тоді як у дітей на перше місце виходять вроджені аномалії. Вроджені форми помітні у грудничка вже в перший місяць життя. Нормальна довжина кишки у грудних дітей становить до 20 сантиметрів. У рік – 30 сантиметрів. У дітей першого та другого року життя з діагнозом долихосигма виявляється подовження до 47 сантиметрів.

Якщо говорити про вроджену формі, то науці та медицині на сьогоднішній день не дуже зрозумілі справжні причини, за якими у малюка формує дві або три додаткових петлі кишечника.

Вважається, що вплинути можуть неправильне харчування майбутньої мами, порушення обміну речовини, генетичні аномалії, спадковість і інфекційних захворювань майбутньої мами, а також її шкідливі звички в період виношування плоду, але точну причину назвати ніхто не може.

Придбана форма краще вивчена фахівцями, її діагностика та обгрунтування сумнівів не викликають.

Подовження сигмовидної кишки розвивається як наслідок порушення травлення, при якому в товстій кишці калові маси довго піддаються бродінню і процесів гниття. Все це відбувається при тривалих запорах. У групі ризику діти, які ведуть малорухливий спосіб життя, більше сидять, ніж бігають.

А також ризикують захворіти діти, які зловживають м’ясом і вуглеводами, а також часто переживають і нервують. Деякі дослідники впевнені, що долихосигма – завжди вроджена проблема, просто при збігу негативних факторів хвороба маніфестує, а при нормальних умовах – немає.

 

 

До сих пір фахівці не можуть прийти до єдиної думки з приводу того, вважати доліхосігма хворобою чи ні.

Приблизно у 15% абсолютно здорових хлопців виявляється при обстеженні кишечника подовження сигмовидної відділу, але при цьому у них немає ніяких проблем ні з дефекацією зокрема, ні зі станом здоров’я в цілому.

І це дає підстави вважати, що долихосигма може бути варіантом норми, індивідуальної рисою. Такої думки, зокрема, дотримується відомий дитячий лікар Євген Комаровський.

Інші фахівці впевнені, що сама по собі долихосигма створює сприятливий фон для формування структурних порушень, які можуть призвести до запальних процесів, кишковому спазму, надлишкового розростання м’язових волокон, дистрофії слизових оболонок товстої кишки.

Існує три послідовних стадії захворювання, які одночасно вважаються формами недуги. Вони і визначають те, як потрібно ставитися до проблеми – як до варіанту норми або як до хвороби, яку потрібно лікувати.

• Компенсована – в цілому в організмі дитини подовження сигмоподібної кишки цілком компенсовано. Запори бувають, але не часто і тривають не більше трьох днів, живіт при цьому болить, є здуття. Стан легко коригується нормальним харчуванням, а в крайньому випадку прийомом легких проносних засобів. Стан і самопочуття дитини не порушено, після дефекації настає полегшення.
• Субкомпенсована – організм не може повністю компенсувати зміни, тому у дитини запори мають постійний, систематичний характер, болі в животі і здуття виникають не тільки при запорах, але і в проміжках між ними. Легкі проносні засоби вже майже не допомагають, але все ще ефективної залишається клізма. Саме вона і сприяють очищенню кишечника від скупчення калу.
• Декомпенсована – компенсація відсутня взагалі. Це найскладніша і важка форма, при якій дитина не може спорожнити кишечник по 7-10 діб, а болю в животі присутні в тій чи іншій мірі майже постійно. Починає страждати загальний стан – малюк страждає від відсутності апетиту, його часто нудить, на шкірних покривах часто спостерігається утворення гнійників. У важкому випадку розвивається непрохідність кишечника. Щоб полегшити стан, застосовують сифонні клізми – це єдиний спосіб допомогти дитині вивести назовні калові маси.

Симптоми в основному обумовлені тим, що скупчення калових мас в кишечнику отравляюще діє на організм. Чим довше запор – тим сильніше ознаки інтоксикації. Головною ознакою доліхосігма вважається запор, який наполегливо повертається, щоб не робили батьки.

Найчастіше такі запори при вродженою чи набутою формі виявляються у дітей у віці від півроку до року. Провокує старт недуги, на думку педіатрів, введення прикорму.

 

Кількість калових мас збільшується, і не завжди при вродженої схильності кишечник може з ними впоратися.

Приблизно у третини дітей доліхосігма виявляються у віковому проміжку 3-6 років. І спочатку батьки зазвичай не бачать нічого страшного в тому, що дитина 2-3 дня не ходить в туалет по-великому.

На проблему звертають увагу тоді, коли тривалість запору збільшується. Калові маси дитини з доліхосігмой більш щільні, спресовані, що зовні нагадують велику довгасту ялинову шишку з вкрай неприємним запахом.

Якщо хвороба доводить до пошкодження слизової оболонки кишечника, то в калі не виключені домішки крові.

Болі в животі в основному спостерігаються в лівій клубової області і біля пупка. Живіт часто роздутий. Після ситної вечері або обіду у дитини посилюється біль і здуття, а після успішної дефекації болі зменшуються, але ненадовго.

Важким ускладненням вважається формування калових каменів, які сильно ранять кишечник. На тлі доліхосігма нерідко розвивається анемія.

Спеціаліст, який може запідозрити патологію – це педіатр. Саме до нього потрібно звернутися, якщо дитина часто страждає запорами.

Як правило, доктор виявляє знижений індекс маси тіла, невелике відставання у фізичному розвитку, блідість шкіри дитини. При обстеженні живота пальцями майже явно промацуються переповнені вмістом кишкові петлі.

Палацовий метод обстеження ануса показує, що пряма кишка порожня, незважаючи на те що дитина давно не ходив в туалет.

Але всього цього мало для встановлення відповідного діагнозу. Потрібно інструментальне обстеження. Це ирригография, яка дозволяє точно зрозуміти, подовжений чи кишечник, яку форму мають його петлі.

Для оцінки транспортної здатності кишечника проводять рентгенографію з барієм. Можуть бути рекомендовані ендоскопія, колоноскопія, УЗД черевної порожнини. В обов’язковому порядку здається аналіз калу на яйця глист.

 

Додатково бажано проконсультуватися з дитячим хірургом і гастроентерологом.

Якою б не була виявлена ​​стадія хвороби, починають лікувати дитину за допомогою комплексної консервативної терапії.

В першу чергу важливо нормалізувати харчування таким чином, щоб травлення протікало більш делікатно.

 

Дієта не має на увазі присутності в меню хворого таких продуктів, як фаст-фуду, газованих напоїв, вуглеводної їжі, солодощів, випічки, достатку м’яса і жорсткої їжі.

Стимуляції стінок кишечника для більш ефективної перистальтики сприяють продукти, багаті рослинною клітковиною – свіжі овочі, цільнозерновий хліб, висівки, фрукти, зелень і ягоди.

 

Дитині потрібні кисломолочні продукти – кефір, ряжанка, сир. У раціон обов’язково вводять рослинні олії.

 

Важливо пити більше рідини – морсу, чаю, домашнього компоту.

Проносні і клізми рекомендуються лише в крайньому випадку, оскільки для доліхосігма дуже важливо, щоб у дитини почав вироблятися самостійний спонтанний рефлекс, що спонукає його до дефекації.

Читайте також:   Чим небезпечні для здоров’я губки для миття посуду?

Додатково до дієти настійно рекомендується переглянути спосіб життя – більше рухатися, сидячі заняття замінити активними іграми на вулиці, спортом, пішими прогулянками, їздою на велосипеді.

 

 

Якщо дитина скаржиться на спазми і болі в животі, лікар в індивідуальному порядку може прописати кошти спазмолітичну дію, а якщо кишечник малоактивний, розслаблений, то масаж передньої черевної стінки, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, займатися якою дитина буде під контролем досвідченого фахівця-лікаря.

Дітям з доліхосігмой вважаються вельми корисні курси прийому вітамінів групи В. Деякі лікарі додатково рекомендують прийом пробіотиків і пребіотиків, хоча сучасні клінічні рекомендації щодо биотиков не такі оптимістичні – фахівці прийшли до висновку від відсутності будь-якого виразного ефекту від їх вживання.

 

 

Втім, і шкоди від них теж не виявлено, тому при бажанні можна пити пробіотики без побоювання.

У деяких випадках допомогти дитині може тільки операція .

Хірургічне лікування рекомендовано при непрохідності кишечника, відсутності будь-якого позитивного ефекту від всіх перерахованих вище заходів консервативної терапії, при прогресуванні отруєння організму отруйними компонентами застояних калових мас.

А також операцію рекомендують при складних петлях, перегині кишечника. Операція досить проста. Вона полягає в резекції сигмовидної відділу. Зайве, що створює подовження, відсікають і зшивають з дистальним відділом.

Прогнози цілком сприятливі. У більшості випадків до операції не доходить, впоратися з доліхосігмой вдається дотриманням дієти, адекватного фізичного навантаження і відвідуванням кабінету фізіотерапії.

Це дає можливість домогтися стійкої ремісії, а поступово, у міру дорослішання і зростання, і сама проблема благополучно вирішується. Лише в поодиноких випадках, за відгуками лікарів і пацієнтів, проблема переходить у доросле життя.

Якщо до середини підліткового періоду долихосигма не пройшла, людині показано довічне дотримання правильного харчування. Важливо жити так, щоб не допускати запорів.

Важливо! Після проведеної операції, якщо до неї були свідчення, долихосигма НЕ рецидивує і не повертається, якщо пацієнт дотримується правил харчування і веде активний і здоровий спосіб життя.

Оцінити статтю можна тут

Поділіться статтею з друзями, якщо вона вам сподобалася

Лікування синдрому короткої кишки

Комплекс захворювань, що провокують дисфункцію деяких відділів кишечника і викликаних хірургічним видаленням частини органу, називають синдромом короткої кишки (СКК).

Патологія призводить до дисбалансу між рівнем важливих речовин і потребою в них. СКК погіршує загальний стан організму і може стати причиною летального результату.

Тому важливо вчасно провести адекватну терапію і регулярно спостерігати за динамікою змін в роботі кишечника.

Причини формування недуги

Першопричиною, що викликає синдром короткої кишки, є хірургічне втручання, що представляє собою видалення частини тонкого кишечника. Таку маніпуляцію проводять у разі наступних патологій:

• гранулематозное запалення відділів травного тракту;
• непрохідність кишечника;
• радіаційний ентерит;
• ішемічна кишкова хвороба;
• ушкодження кишечника внаслідок травми живота;
• пухлини;
• заворот кишечника;
• хвороби органів шлунково-кишкового тракту.

Ознаки синдрому короткої кишки у дітей найчастіше проявляються в перші дні після народження і виникають на тлі наступних факторів:

• порок розвитку черевної стінки;
• заворот середнього відділу кишечника;
• вроджена аномалія розвитку товстої кишки;
• виразки і некрози кишкових стінок.

Некротизуючий ентероколіт у новонароджених є причиною СКК і являє собою гостре запалення шлунково-кишкового тракту. Він може спровокувати інфаркт кишкової стінки. Ця патологія зазвичай виникає у немовлят, народжених раніше терміну, і пов’язана з внутрішньоутробним інфекційним ураженням.

Фізіологія тонкого кишечника

Істотно збільшують площу тонкої кишки маленькі ворсинки. Через їх поверхню всмоктується велика кількість поживних речовин і води.

Відсутність частини відділу кишечника призводить до скорочення числа цих ворсинок. Як наслідок, розвивається нестача вітамінів і мінералів.

Незасвоєні речовини, вода і корисні елементи надходять в товсту кишку і в рідкому вигляді виводяться з організму.

Згодом організм звикає до цих умов. Він компенсує брак кількості ворсинок їх висотою. У підсумку функція кишечника відновлюється, але для цього має пройти певний час.

ознаки патології

Існує три форми розлади в залежності від тяжкості сімпотмов:

1. Легка. Перебіг СКК супроводжується метеоризмом, діареєю і больовими відчуттями в животі. Відбувається незначне зниження ваги.
2. Середня. При цьому ступені тяжкості хворий скаржиться на діарею, поганий стан волосся і шкіри, у нього знижується маса тіла. На цій стадії у людини можуть розвиватися такі ускладнення, як камені в жовчному міхурі і нирках, виразка шлунка.
3. Важка. Вважається найбільш несприятливою формою патології. Пацієнт страждає від частої діареї, у нього різко знижується вага, розвивається анемія, куряча сліпота, остеопороз. У людини відбувається важке порушення речового обміну, спостерігається ряд неврологічних і психічних патологій. Його шкіра має блідий колір і лущиться.

Іноді захворювання супроводжується синдромом приводить петлі. Він являє собою стан, при якому жовч накопичується в відділі кишечника і вихлюпується назовні під впливом несприятливих чинників. Людини при цьому турбують біль в животі і області правого підребер’я, блювота, загальна слабкість.

Особливо яскраво проявляється патологія у дітей. Якщо терапевтичні заходи були підібрані грамотно, тяжкість симптомів поступово знижується, нормалізуються стілець і обмінні процеси.

діагностика

Діагностичні методи засновані на зборі анамнезу та оцінці даних зовнішнього огляду. Лікар звертає особливу увагу на наступні ознаки:

• стан і колір шкіри;
• виражені набряки;
• біль в черевній області при пальпації;
• здуття живота.

Також призначають загальний і біохімічний аналізи кров’яної рідини. При патології результат покаже знижена кількість залізовмісного білка і еритроцитів, а рівень лейкоцитів буде збільшений.

Біохімія встановлює присутність симптомів дисфункції нирок, дає інформацію про кількість елементів. У разі запущеної форми проводять аналіз крові для виявлення зараження інфекціями.

Лабораторне дослідження калу показує наявність неперетравленої їжі і жирів.

До інструментальних методів належать:

1. Рентгенографія. Дозволяє досліджувати відділи тонкого кишечника за допомогою сульфату барію, який пацієнт приймає всередину перед процедурою.
2. Обстеження органів черевної порожнини за допомогою ультразвуку. Дозволяє розглянути внутрішню структуру і контури органів, визначити скупчення рідини, наявність запалень і новоутворень.
3. ФЕГДС. Являє собою огляд верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за допомогою фіброендоскопа. Процедуру проводять на голодний шлунок під місцевою анестезією.

На тлі синдрому короткого кишечника виникають інші ускладнення, які виявляються за допомогою наступних процедур:

• КТ;
• рентгенографія;
• мультиспіральна КТ.

Велике значення в постановці діагнозу має інформація про те, коли і чому була зроблена операція на тонкій кишці.

Ефективні способи лікування

Лікування патології вимагає консультації кількох фахівців: хірурга, дієтолога, психотерапевта, гастроентеролога. Головною метою терапії є достатнє надходження в організм води, елементів, поживних речовин за умови мінімального вливання через вену. Лікування синдрому короткої кишки включає наступні заходи:

1. Прийом медикаментів. Зазвичай доктор призначає антациди ( «Холестирамин», «Імодіум»), протидіарейні ліки, антибіотики для запобігання інфекції ( «Амоксицилін» і «Омез»), інгібітори протонного насоса. Обов’язково прописують вітамінні комплекси і препарати, що стимулюють роботу кишечника.
2. Операція. Хірургічне втручання необхідне в разі тривалого і важкого перебігу патології, а також при неефективності медикаментозного лікування. Операція допомагає відновити прохідність проблемної ділянки. Реабілітація хворого відбувається швидше, якщо під час резекції хірург зберігає якомога більше сантиметрів життєздатною кишки.

Певних заходів профілактики, здатних запобігти розвитку синдрому, не існує.

Для мінімізації шкоди вибирають самі щадні методи хірургічного втручання.

Можливі наслідки

Синдром тонкої кишки викликає серйозні ускладнення, які погіршують загальний стан пацієнта. До них відносяться:

1. Гіповітаміноз. Гострий дефіцит необхідних речовин може привести до переломів кісток, внутрішніх кровотеч, зниження репродуктивної функції у жінок.
2. Метаболічний ацидоз є підвищення концентрації молочної кислоти в організмі.
3. Дисбактеріоз кишечника. Порушення балансу між шкідливою і корисною мікрофлорою призводить до активного поширення мікробів в кишечнику.
4. Виразкова хвороба шлунка утворюється на тлі запалення і загибелі клітин епітелію.

Ці наслідки ведуть до проблем зі здоров’ям і викликають серйозні патологічні процеси, від яких хворий може померти, якщо не надати йому своєчасну медичну допомогу.

дотримання дієти

Всі пацієнти синдромом укороченого кишечника повинні дотримуватися певної дієти, яка передбачає наступні рекомендації:

1. Необхідно пити більше натуральних соків, вживати нежирні бульйони, щоб заповнювати запас рідини.
2. Важливо включити в раціон сири нежирних сортів.
3. З молочною продукцією слід бути акуратніше. Вона може посилити діарею.
4. Потрібно відмовитися від смаження продуктів, гострих спецій і солінь.
5. Харчуватися краще невеликими порціями.
6. Їжу необхідно готувати на пару без додавання спецій.

Майже в половині випадків парентеральную дієту потрібно дотримуватися довічно. Особливо це стосується хворих, у яких тонка кишка має довжину менше 100 см.

Раціон підлітка повинен бути багатий полісахаридами, які присутні в кашах, киселях, картопляному пюре.

прогноз

Виживання пацієнтів з синдромом укороченого кишки і тяжкість наслідків залежать від багатьох причин, до яких відносяться:

• складність і вид хірургічного втручання;
• наявність інших захворювань;
• ефективність роботи залишився ділянки кишечника;
• ускладнення після операції;
• спосіб життя;
• дотримання дієти.

Складно давати точні прогнози щодо захворювання. На сьогоднішній день трансплантація кишки супроводжується виживання хворих протягом року в 80% випадків. Ступінь прояви синдрому у новонароджених після проведеної операції значно знижується, однак точно сказати, скільки проживе дитина, не можна.

Незважаючи на певну стабілізацію стану хворих, досягти поліпшення роботи залишився ділянки тонкої кишки або підвищити її ефективність не вдається. Тому важливо вчасно виявляти симптоми патологічних причин синдрому короткої кишки, дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і регулярно проходити обстеження органів шлунково-кишкового тракту.

( 1

Синдром короткої кишки

Синдром короткої кишки – комплекс хронічних розладів, який розвивається в післяопераційний період після видалення частини тонкого кишечника або порушення процесу травлення і всмоктування в ньому. Клінічні прояви залежать від наступних факторів:

• довжини ділянки тонкої кишки після резецірованія і подальше зменшення поверхні всмоктування;
• місця проведення резекції (ободова, клубова, худа кишка);
• наявності ілеоцекального клапана;
• супутніх захворювань;
• адаптаційних можливостей кишки.

В даний процес можуть залучені бути і інші органи і системи.

Особливості синдрому у дітей

При народженні у доношеної дитини довжина кишки становить близько 2 м. На думку хірургів, при збереженні ілеоцекального кута, дитина здатна жити з кишкою більше 50 см.

Якщо поставлений діагноз синдрому короткої кишки, новонародженій дитині складають індивідуальну програму лікування.

У нього входить комбінація дієтичного та парентерального харчування із застосуванням спеціальних сумішей.

Обов’язково повинні враховуватися потреби дитини, які пов’язані не тільки з захворюванням, але і з ростом і розвитком дитини. Харчування має повністю враховувати забезпечення вуглеводами, жирами і білками.

причини

Причини появи синдрому короткої кишки у дітей:

• агангліоз;
• атрезія кишечника;
• гастрошизис;
• заворот середньої кишки;
• ентероколіт некротизирующий.

Перші чотири захворювання – вроджені аномалії, які зустрічаються у новонароджених дітей в 2/3 випадків.

До основних причин розвитку захворювання у дорослих відносять:

• заворіт кишок;
• хвороба Крона з резекцією кишки;
• ішемія тонкого кишечника;
• ентерит променевої;
• травма кишечника;
• анастомоз обхідний тоще-подвздошнокішечний.

Ішемія і хвороба Крона складають 3/4 всіх випадків, що сприяють розвитку синдрому короткої кишки.

симптоми

До основних ознак синдрому короткої кишки відносять такі прояви:

• діарея;
• болі в животі;
• здуття кишечника;
• втрата маси тіла;
• дегідратація;
• стеаторея;
• набряклість;
• слабкість, сонливість, дерматит внаслідок полівітамінний недостатності.

Можливий розвиток ‘курячої сліпоти’, підвищеної кровоточивості, патології нервової системи та інших наслідків.

діагностика

У діагностичних цілях проводять такі заходи:

• перевіряють хворого на наявність таких захворювань як хвороба Крона, завороту і пухлини кишечника, радіаційний ентерит, тромбоз і емболія мазентеріальних судин, кишкові свищі;
• дослідження физикальное (наявні ознаки захворювання);
• лабораторні методи діагностики: загальний аналіз крові та біохімія, мікробіологічне дослідження, діагностика синдрому мальабсорбції;
• інструментальні методи діагностики: рентгенівська денситометрія і подвійна фотонна абсорбціометрія, інтрагастральна рНметрія.

Лікування і дієта

Метою лікування при синдромі короткої кишки є забезпечення потреби організму в поживних речовинах, рідини, електролітах. Їжа повинна бути висококалорійної і складати в добу 3000 ккал. Слід віддати перевагу орального харчування, замість парентерального.

У важких випадках при зберігся ділянки тонкої кишки завдовжки менше півметра, необхідно забезпечити регидратацию і парентеральний форму харчування. При збереженої тонкій кишці більше 50 см, бажано режим харчування наблизити до природного.

Хірургічні способи лікування застосовують у разі неефективності консервативного лікування (фармако і дієтотерапії) при важкому або довгому перебігу захворювання.

Операції по збереженню довжини кишки є менш спірними і найбільш ефективними. Також проводять оперативне втручання по збільшенню часу проходження хімусу по тонкому кишечнику і підвищення якості всмоктування.

Практикуються операції з трансплантації тонкої кишки.

У разі синдрому короткої кишки пацієнта необхідна дієта з малим вмістом вуглеводів, жирів і оксалатів. Харчування має бути дробовим і частим, малими порціями. Виключаються молоко і солодкі напої. Слід наситити раціон продуктами з достатнім вмістом пектинів.

Необхідний добовий обсяг споживаної рідини в 2-3 літри на добу. Добовий діурез необхідний в обсязі 1-1,5 л. Застосовують регідратаціонних розчини (Регідрон). Для нормалізації стільця призначають антидиарейні препарати. Щоб заповнити нестачу вітамінів, призначають вітаміни А, D, групи В, К, Ca, Mg, E і фолієву кислоту.

Дуже важливо контролювати рівень електролітів калію в крові, додаючи в їжу або внутрішньовенно. При високій еюностомія потрібно 200 ммоль Na в день, а при парентеральному харчуванні під вводиться розчині повинно бути максимум 35 ммоль / літр.

• соки овочеві та фруктові, супи і бульйони;
• кисломолочні продукти і сири, а при неповному всмоктуванні жиру і жиророзчинних вітамінів перорально або парентерально приймають вітамін Д;
• так як вуглеводи найлегше розщеплюються, в раціон харчування додають легкопереваріваемие мальтодекстрин;
• при порушенні всмоктування довголанцюгових жирних кислот до їжі додають среднецепочечние тригліцериди, як джерело жирів.

Починати харчування слід з суміші, до складу якої входить цілісний білок. У разі не засвоювання білка, можливо вживання олігопептидів, після чого призначається пептидная дієта. Якщо риба, м’ясо, домашня птиця і яйця призначаються перорально, то вживати їх слід дрібно протягом дня.

прогноз

У разі проведення інтенсивного і адекватного оперативного лікування, а також антибіотикотерапії і відповідного харчування, можна значно зменшити тривалість лікування і смертності в результаті хвороби. У 70% всіх випадків пацієнти були виписані з лікарні в задовільному стані і багато з них через 1-2 роки залишалися живі.

Порядок підготовки до інфузії і роботі з катетером при діагнозі ‘Синдром короткої кишки’ в наступних відеосюжети:

• Частина перша
• Частина друга

Синдром короткої кишки: головні симптоми і методика лікування – Лікуємо все

Синдром короткої кишки – важкий патологічний стан, що виникає після хірургічного видалення частини кишечника. Порушується травлення і засвоєння їжі. Розвивається зневоднення, дефіцит поживних речовин, мікроелементів і вітамінів. У країнах Європи синдром короткої кишки зустрічається у 4 дітей з 1 млн.

причини

Операцію, після якої розвивається синдром короткої кишки, роблять в таких випадках:

• Вроджені вади розвитку кишечника – протяжні ділянки звуження тонкої і товстої кишки.
• Некротичний ентероколіт – виразково-некротичне ураження кишкової стінки з порушенням її цілісності і виходом вмісту в черевну порожнину. Хворіють в основному недоношені немовлята.
• Кишкова непрохідність – у дітей до 2 років через анатомічних особливостей часто розвивається заворот кишок, інвагінація (впровадження однієї ділянки кишки в іншій). У старшому віці кишкова непрохідність виникає через спайкового процесу в черевній порожнині
• Важка форма хвороби Гіршпрунга – вроджене недорозвинення або відсутність нервових сплетінь, що забезпечують просування харчової грудки по кишечнику.
• Тромбоз судин брижі – утворення тромбів в кровоносних судинах кишечника з подальшим некрозом кишки.
• Новоутворення – доброякісні або злоякісні пухлини кишечника у дітей старшого віку.
• Травми живота – удари, здавлення, відкриті рани живота з пошкодженням кишечника.

У 51% дітей патології передують 2-3 операції.

Чи є у вас захворювання кишечника? – Пройти онлайн тест!

симптоматика

Виразність симптомів залежить від обсягу проведеної операції і часу, що пройшов після неї.

Шлунково-кишкові прояви

• частий рідкий пінистий стілець з сальним блиском;
• періодичні болі в животі;
• здуття, бурчання живота;
• спрага.

загальні прояви

• недолік ваги;
• відставання в розвитку;
• блідість, млявість;
• сухість шкіри і слизових оболонок;
• ламкість і випадання волосся;
• підвищена кровоточивість;
• розлад зору.

стадії хвороби

Кишечник повинен адаптуватися до роботи в нових умовах. Цей процес розтягується на 1-4 роки і проходить три стадії:

1. Гостра – настає відразу після операції і триває до 3 місяців. Стан дитини тяжкий, симптоми яскраво виражені. Без медичної допомоги він може загинути.
2. Субкомпенсація – до року. При грамотному лікуванні порушені функції поступово відновлюються, стан поліпшується, збільшується вага.
3. Адаптація – 3-4 роки. Площа поверхні залишилася кишки збільшується, активізується всмоктування. Нормалізується обмін речовин.

Як виявити і вилікувати синдром короткої кишки у дітей?

Синдром короткої кишки у дорослих і дітей – це цілий ряд хронічний порушень, які виникають внаслідок патологій тонкої кишки, що приводять до її видалення або неспроможності. Захворювання пов’язане з тим, що значна частина кишечника не бере участі в процесі травлення.

В результаті виникає мальабсорбція – поживні речовини не можуть повністю всмоктуватися стінками кишечника, мальдігестія – порушується процес перетравлення харчових продуктів в кишечнику, а також трофологіческая недостатність – організму бракує поживних речовин.

Синдром короткої кишки діагностується у новонароджених практично в перші дні життя. Його причиною може бути вроджене укорочення кишечника, дефект передньої черевної стінки, агангліоз або заворот середньої кишки. У старших дітей він може виникати як ускладнення інших патологій, наприклад, хвороби Крона.

Захворювання характеризується трьома стадіями розвитку:

1. гострий період;
2. субкомпенсация;
3. адаптація організму.

• Гострий період може тривати кілька тижнів і навіть місяців. У цей час стан хворого дуже важкий, викликане втратою рідини і розвитком зневоднення. Спостерігається частий і рясний рідкий стілець, порушується обмін речовин, виникають неврологічні і психічні відхилення.
• У період субкомпенсації порушені функції поступово відновлюються. Адаптація триває близько року. Поступово нормалізується стілець, обмінні процеси. Однак присутній анемія (недокрів’я), гіповітаміноз (нестача вітамінів), слабкість, сухість шкірних покривів, випадання волосся, ламкість нігтів, втрата у вазі.
• Під час адаптації повністю відновлюються всі системи організму. Цей процес може зайняти кілька років. Трапляється, що навіть після тривалого пристосування організму адаптація повністю не відбувається. У багатьох це залежить від того, яка частина кишечника недієздатна, чи є у дитини супутні патології.

По тяжкості перебігу захворювання класифікують на кілька ступенів: легка, середня і важка.

Легкий перебіг у дітей характеризується періодичної діареєю, підвищеним газоутворенням, анемією, зниженням ваги, але незначно.

Середня супроводжується діареєю до 7 разів на добу, маса тіла поступово знижується, анемія стійка, присутній гіповітаміноз, є ускладнення (пр. Камені в нирках, жовчному міхурі, виразки в кишечнику, шлунку).

При тяжкому перебігу діарея дуже часта (до 15 разів на добу), маса тіла катастрофічно низька, обмін речовин дуже сильно порушений, анемія виражена, шкіра суха і лущиться, спостерігаються психічні та невротичні розлади.

Серед факторів, що впливають на розвиток захворювання, виділяють наступні:

1. Хвороба Крона – хронічне ураження шлунково-кишкового тракту, що характеризується важким запаленням;
2. Пухлини кишечника;
3. Ішемія – порушення кровообігу в стінках кишечника;
4. Кишкова непрохідність – відсутність руху калових мас та їжі;
5. Променевої ентерит – поразка після радіаційного опромінення;
6. Травми живота, що викликали масивне пошкодження кишечника.

Симптоми, а точніше, їх вираженість, багато в чому залежать від втраченого обсягу органу, тобто чим більше пошкодження, тим важчий перебіг захворювання.

Наприклад, в дуже складних випадках лікарська терапія необхідна хворому постійно. Також роль грає те, де вражений кишечник.

Наприклад, якщо на початковому відрізку (проксимальному), то симптоми виражені помірно, а коли на дистальній частині (нижньої), порушення важчі.

Лікар в першу чергу збирає анамнез, встановлює, коли з’явилися ті чи інші симптоми, які є супутні захворювання. Потім проводиться фізикальний огляд. Під час такого відзначається здуття живота, болючість при пальпації, сухість шкіри і слизових, блідість, набряки.

Обов’язково призначають лабораторні дослідження:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• посів крові на сепсис;
• копрограму.

Також показані наступні діагностичні процедури:

1. УЗД черевної порожнини;
2. КТ і МРТ;
3. рентгенографія;
4. рН-метрія;
5. ФЕГДС;
6. необхідна консультація гастроентеролога.

Курс терапії вибирається залежно від тяжкості та періоду перебігу захворювання. Як правило, застосовується цілий комплекс заходів.

При патології у новонароджених потрібно запастися терпіння, так як лікування настільки маленьких пацієнтів – складне завдання навіть для сучасних медиків.

• Терапія починається з парентерального харчування (внутрішньовенного).
• Через кілька тижнів потроху додають ентеральне (через рот).
• Після того, як малюк адаптується до грудного молока або штучної суміші, таке харчування повинно переважати. Це дуже довгий процес, який проводиться в умовах стаціонару, вимагає терпіння і від батьків, і від медичного персоналу.

Рекомендується використовувати суміші на основі пальмової та кокосової олії, спеціальні продукти (пр. Клінутрен, Пептамен). Більш старшим діткам обов’язково потрібно додавати каші, киселі і картопляне пюре.

1. У комплекс терапії входить дієта.
2. Рекомендується режим дрібного харчування: часті трапези, але маленькими порціями.
3. Дозволяється вживати натуральні соки, пісні бульйони, молочні продукти (у деяких молоко може посилити діарею).
4. Їжа повинна бути щадить хімічно і термічно.
5. Готувати краще на пару, без додавання приправ і спецій.
6. Повністю з раціону виключається смажене і гостре.

У лікуванні захворювання не обходиться без безлічі лікарських засобів:

• Від зневоднення і для поповнення втрат рідини;
• протидіарейні;
• Антациди для зниження кислотності шлункового вмісту;
• Поліпшують всмоктування жовчних кислот;
• Інгібітори протонної помпи – знижують вироблення кислого вмісту шлунком;
• Полівітамінні комплекси;
• Антибіотики при наявності інфекції.

У ряді випадків може бути проведена операція: пластична – полягає у відновленні прохідності кишечника; створення штучних клапанів для нормального просування їжі; трансплантація частини кишечника від донора.

В першу чергу виникають гіповітаміноз, що провокують різні вторинні захворювання:

1. нестача вітаміну А – порушення зору в сутінках сухість склер очей, шкіри і слизових;
2. вітамін D – остеопороз, переломи кісток;
3. вітамін Е – м’язова слабкість;
4. вітамін К – кровотечі. До інших ускладнень відноситься холестаз, нефролітіаз, мікробне забруднення, виразки, порушення всмоктування ряду медикаментів, метаболічний ацидоз.

Існує організація «Вітер надій», яка вивчає синдром короткої кишки, допомагає батькам хворих дітей в лікуванні. На офіційному сайті організації надано інформації про захворювання, методи лікування.

«Вітер надій» – це співтовариство, створене батьками дітей, які страждають синдромом короткого кишечника, тому тут можна отримати допомогу та консультацію з усіх питань, що стосуються даного захворювання.

Матеріали, розміщені на цій сторінці, носять інформаційний характер і призначені для освітніх цілей. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх в якості медичних рекомендацій. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікуючого лікаря.