Види пневмоконіоз і способи лікування

Пневмоконіоз – це група легеневих захворювань хронічного характеру, придбаних через регулярного потрапляння виробничого пилу через вдихання. В результаті формується дифузний фіброз (нарости сполучної тканини) легких. Хвороби супроводжують:

• сухий кашель,
• згодом посилюється задишка,
• внутрігрудні болю,
• деформуючий бронхіт,
• недостатність при диханні.

При діагностиці визначається рід діяльності пацієнта, рівень шкідливого впливу при ньому, фізіологічні дані. Додатково проводяться дослідження: спірометрія, знімок рентгенограми грудей, забираються аналізи КОС і крові на газовий склад. Подальше лікування має на увазі:

• припинення перебування в місцях з пиловим подразником,
• прийом відхаркувальних засобів і бронхолітиків,
• споживання кортикостероїдів,
• фізіопроцедури, інгаляції киснем, гіпербаричнаоксигенація.

Серед професійних хвороб пневмоконіози часто розташовуються на перших місцях. Вони виявляються у працівників вугільного, азбестового, машинобудівного, скляного, інших виробництв, де вплив шкідливої ​​промислового пилу на постійній основі здійснюється від 5 і більше років.

Причини і класифікація хвороби

До факторів, що впливає на освіту захворювання, відносять склад, тривале перебування в зонах концентрації шкідливого пилу і високий вміст вдихається мінеральних, синтетичних або органічних структур. З урахуванням різниці хімічного складу шкідливих елементів визначено класифікацію пневмоконіозів:

• Силікоз. Пневмоконіозная форма, викликана концентрацією в легких і сполучених органах діоксиду кремнію (SiO2),
• Силікатози (каліноз, нефеліоз, азбестоз, ін.). Розвиваються за рахунок легеневого наповнення хімічними структурами кремнієвої кислоти з металами-силікатами,
• Металлоконіози. Провокуються металевим пилом (алюміноз, бериліоз, сидероз, інші),
• Карбоконіози. Збудником є ​​углеродсодержащие дрібні частинки (сажа пневмоконіоз, графітоз або антракоз),
• Складні пневмоконіози. Утворюються шляхом накопичення неоднорідних каталізаторів (антракосилікоз, сідеросілікоз, пневмоконіоз електрозварників, газорізальників),
• Органічні пневмоконіози. Формуються при довгому вдиханні подрібненої органіки (льон, деревина, жито, шерсть).

Механізм утворення і розвитку недуги

Перенасиченість пилом робочого середовища, недостатня захищеність дихальних шляхів обумовлюють потрапляння і концентрування шкідливих елементів в альвеолах. Їх накопичені частки можуть проникати в пористу легеневу матерію або всмоктуватися альвеолярними макрофагами. Після цього часто виникає цітотоксікація, спонукаючи ліпідне перекисне окислення.

Патогенез пневмокониозов виражається в фіброзі легенів, який проявляється у вигляді вузликів, інтерстиціально або вузлів, які блокують цілі сектори легеневої тканини.

Вузликовий фіброз – поява малих склеротичних скупчень, які складаються з макрофагів з високою концентрацією пилу і згустків сполучної тканини.

При їх незначній кількості або відсутності визначається інтерстиціальний пневмоконіоз, якому супроводжують потовщення перегородок альвеол, периваскулярний (всередині лімфи і кровоносних судин), перибронхіальних фіброз.

Зрощення малих вузликів перероджує їх в вузли, що заповнюють тканини легені.

В результаті перерахованого цілі ділянки легкого перестають функціонувати в загальному дихальному процесі. У більшості клінічних випадків, рентгенограммой недуга виявляється тільки при активному розвитку.

Клінічні особливості

Симптоми захворювання залежать від його перебігу, яке може виражатися в повільному розвитку, швидкої прогресії, регресії або пізньому загостренні. Повільно розвивається форма проявляється через 10 і більше років в умовах контакту з пилом. Швидка прогресія починається після 3-5-річного стажу вдихання шкідливих аерозолів, набуваючи важкі ускладнення протягом наступних 2 років.

Якщо труднощі з диханням виникають, через кілька років після ізолювання від перебування у шкідливої ​​середовищі, то це може свідчити про пізній пневмокониозе.

Регресуючим форма обумовлюється тим, що при відведенні частинок з органів дихання при рентгенологічному дослідженні спостерігається поліпшення їх стану і зменшення деформацій, наростів.

Для всіх типів пневмокониоза притаманні загальні симптоми. На перших стадіях з’являються:

• задишка,
• ріжучі або колючі відчуття в грудях подлопаточной і міжлопаткової зон,
• кашель з невеликою мокротоотделеніем,
• спочатку біль проявляється рідко, однак, провоцируемая кашлем і сильними вдихами, вона з часом стає гнітючої, більш інтенсивної і сильною.

При наступній стадії пневмоконіозу:

• наростають слабкість і пітливість,
• температура тіла може підніматися до 37.50С, зберігатися підвищеної більше тижня,
• спостерігається швидка втрата ваги, ціаноз губ і болісна задишка навіть без навантажень,
• деформуються кінцеві фаланги на пальцях рук і нігті.

Якщо захворювання запущене – яскраво виражена дихальна недостатність, з’являються ускладнення, такі як легенева гіпертензія і збільшення правих стінок серця (легеневе серце).

При багатьох пневмоконіозах, як супутнє ускладнення, з’являється хронічний бронхіт. Супроводжуватися хвороба може різними коллагенозами, такими як:

• склеродермія,
• бронхоектази,
• спонтанний пневмоторакс.

Силікоз нерідко призводить до туберкульозу (сілікотуберкулез), який активно розвивається і ускладнюється через ерозію судин легкого, легеневого крововиливу, появи свищів на бронхах. Він і азбестоз також можуть стати причиною розвитку мезотелтоми плеври або раку легенів бронхогенною / альвеолярного характеру.

діагностика пневмокониозов

Клінічна діагностика на початкових етапах скрутна через схожість симптомів з іншими захворюваннями. Постановка діагнозу безпосередньо залежить від бесіди з пацієнтом – він повинен описати характер своєї роботи і тип пилу, вдихається при ній. Ці дані зададуть вектор для досліджень, і, найчастіше, їх цілком вистачає для призначення лікування.

При підозрах на пневмоконіоз пацієнту призначається поглиблене обстеження. Його основою служить один з методів:

• рентгенографія грудної клітки,
• МРТ (томографія магнітного резонансу),
• Комп’ютерна томографія.

Додатково перевіряються легенева пропускна здатність, обсяг кровотоку, визначається стадія тканинних деформацій.

На наступному етапі перевіряється дихання за принципом:

• Спірометрії. Вимірювання обсягу вдихуваного повітря, виміру його швидкості на видиху,
• Плетизмографии легких. Діагностика зовнішнього дихання,
• Пневмотахографії. Вимірів дихання, артеріального ритму в спокійному стані і після ряду вправ (лікар може попросити кілька разів присісти або зробити ряд інших розігрівають рухів),
• Газоаналітичного дослідження. Вимірювання обсягу повітряного залишку після повного видиху.

Паралельно збираються аналізи на виявлення сторонніх домішок в продуктах відхаркування. При скруті з діагнозом пацієнта направляють на біопсію.

Як лікувати?

Лікування пневмокониоза включає в себе обов’язковий комплекс заходів. В першу чергу, хворий повинен повністю припинити перебування на території з загазованих / аерозолірованнимі шкідливими домішками повітрям. Корисну дію для зняття симптомів надає відвідування оздоровчих таборів, профілакторіїв і санаторіїв.

Одужанню також сприяє підняття імунної опірності:

• вживання збалансованої їжі,
• рухливе проведення дня з виконанням спортивних вправ,
• дотримання точного розпорядку заходів, що проводяться протягом доби: їжа, спорт, прогулянки, відпочинок, сон.

Для відновлення дихальної функції існують спеціально розроблені вправи. Про способи їх виконання і порядок проведення можна дізнатися у лікаря або самостійно зі спеціалізованих джерел.

Курцям необхідно тимчасово або повністю відмовитися від шкідливої ​​звички, всім пацієнтам рекомендується уникати місць, де повітря наповнене димом, вихлопами або іншими шкідливими скупченнями.

При лікуванні стаціонарно активно застосовуються:

• процедури фізіотерапії (ультразвуковий метод, прогрівання),
• фітотерапії (інгаляції засобів, що підвищують дихальну функцію, заспокійливих і відновлюють правильний кровотік),
• курси ультрафіолетового опромінення (УФО).

Медикаментозне лікування проводиться шляхом застосування відхаркувальних і знижують кашель коштів, ускладнення серця придушуються бронхолітичними препаратами.

Для відхаркування застосовують засоби трав’яний природи (аптечні трави мати-й-мачухи, алтея, фіалки, ін.

), Склади на основі ефірних масел (компресуючі, ингалируют), інші медикаменти муколітичного / секретолітіческого або Секретомоторні характеру. Як заглушувачів кашлю використовуються: Доктор Мом, Бромгексин, Гербіон.

При тяжких наслідках захворювання пацієнтові призначають індивідуальне лікування. Воно полягає в протизапальної і антипроліферативної (скорочує освіти тканинних наростів) терапії.

У випадках загострення серцевої недостатності крім бронхолитиков лікар призначає:

• серцеві глікозиди (стимулятори скорочення м’язи серця),
• антикоагулянти (разжижители крові),
• діуретики (сечогінні препарати).

При цьому пацієнта визначають під постійне спостереження в лікарняному спокої, що дозволяє постійно вести контроль його самопочуття, вносити терапевтичні корективи при збереженні або погіршенні стану.

Прогноз і профілактика

Профілактичні заходи визначаються на підставі факторів, що сприяють можливого придбання конкретної форми захворювання. За умов, супутніх появи асбестоза, силікозу або бериллиоза важливо своєчасне обмеження від каталізаторів хвороби, так як вона може розвинутися навіть через роки після припинення перебування в даному середовищі.

На підставі прогнозу забезпечується профілактика:

• поліпшення умов праці,
• формулювання вимог безпеки,
• застосування індивідуальних засобів захисту,
• вентилювання робочих приміщень та цехів,
• впровадження нових, більш чистих технологій.

Трудящі, як і начальство, повинні стежити за правильністю і повним обсягом використання існуючих заходів захисту.

Люди, які навіть при дотриманні всіх норм все одно схильні до дії різних речовин, в обов’язковому порядку проходять систематичні медичні огляди на підставі законів з охорони здоров’я і праці.

При працевлаштуванні людина, що має вроджену чи набуту фізіологічну патологію (алергія, астма, хронічні бронхіальні або легеневі хвороби, проблеми серцевої діяльності або деформована носова перегородка) повинен орієнтуватися на робочі місця, де вміст промислового пилу не перевищує допустимих норм.

Завантаження …

Пневмоконіоз – що це, причини, симптоми, діагностика, лікування

Відразу ж напрошується висновок про те, що пневмоконіоз – це професійна хвороба. Хто знає – у вугільних регіонах шахтарям виплачують так звані силікозних виплати. Цих людей, надихавшись пилом силікатів так і називають – сілікознікі.

Крім силікозу в групу, що отримала назву пневмоконіоз входять і інші патології. Саме за типом пилу, якій доводиться дихати в ході виробничого процесу.

Розвиток цивілізації неминуче призводить до появи нових, невідомих раніше захворювань. Так, розвиток промислових галузей згубно позначається на стані органова дихальної системи.

Перш за все, страждають працівники підприємств, на яких рівень шкідливих факторів, що впливають на організм людини, перевищує гранично-допустимі концентрації.

Найбільш виражено це вплив у пилу деяких видів. Остання здатна викликати професійне захворювання – пневмоконіоз.

Читайте також:   Обструкція дихальних шляхів

Пневмоконіоз – що це

Пневмоконіоз – це захворювання легенів, що виникає внаслідок багаторічного впливу на тканину легкого великих концентрацій пилу.

Довідково. Відомо, що будь-який пил несприятливо впливає на органи дихальної системи, але пневмоконіоз можуть викликати тільки найбільш дрібні частинки певних речовин.

Як правило, ця патологія є професійною. У побутових умовах концентрація шкідливих речовин у повітрі, що вдихається занадто мала, щоб викликати захворювання.

У розвитку захворювання важливу роль відіграє імунна система людини. Пил, потрапляючи в альвеолярну тканину легенів, захоплюється макрофагами. Останні є клітинами імунної системи, які поглинають будь-які чужорідні агенти.

Але частки шкідливого пилу здатні викликати в макрофагах процес руйнування. Коли клітини імунітету гинуть, вони виділяють ряд активних речовин, які залучають в патологічний осередок інші клітини.

Довідково. Макрофаги, гинучи, привертають у вогнище фібробласти. Останні є клітинами, яка синтезує колагенові волокна сполучної тканини. Таким чином, на місці, де внаслідок запальної реакції загинули макрофаги, розростається сполучна тканина.

Таким чином при пневмокониозе виникає безліч вогнищ сполучної тканини, які заміщають нормальну легеневу тканину. При цьому в процес можуть залучатися бронхи і судини.

форми пневмокониоза

Довідково. Зовнішні прояви пневмокониоза розрізняються залежно від того, як розростається сполучна тканина в легкому.

Виділяють наступні форми пневмоконіозу:

• Інтерстиційна. Колагенові волокна розростаються між альвеолами в інтерстиції легені. Вони містяться там і в нормі, але при захворюванні їх значно більшу кількість.
• Узелковая. У легких виникає безліч дрібних вогнищ. Спочатку вони мають малу інтенсивність на рентгенограмі і представлені тільки макрофагами. Потім в них розростається сполучна тканина і інтенсивність збільшується. Старі вузлики складаються тільки з колагенових волокон і фібробластів.
• Вузлова. Виникає в тому випадку, якщо вузлики зливаються між собою. Тоді область поразки стає великою, може досягати декількох сантиметрів. Вузли завжди містять сполучну тканину.

Зміни в легенях при пневмокониозе можна побачити, як макро-, так і мікроскопічно. Вони багато в чому визначаються видом пилу, яка викликала захворювання.

Етіологія

Пневмоконіоз з’являється в тому випадку, якщо людина тривалий час взаємодіє з дрібними частинками пилу в концентраціях, що перевищують допустимі значення. Найчастіше це відбувається на виробництві.

У групи ризику потрапляють шахтарі, робітники заводів, будівельники, пекарі, деякі працівники сільського господарства.

Довідково. Для того, щоб розвинувся пневмоконіоз, пил у повітрі, що вдихається повинна в кілька разів перевищувати гранично-допустиму концентрацію (ГДК). ГДК кожного виду пилу визначається санітарними нормами і перевіряється на кожному робочому місці.

• Силікоз – причинним фактором є чистий діоксид кремнію, він же кварцовий пил;
• Силікатози – в цьому випадку діоксид кремнію змішаний з іншими речовинами, його ділять на різні підвиди, наприклад, азбестоз, цементний пневмоконіоз;
• Антракоз – виникає при вдиханні вугільного пилу;
• Металлоконіози – виникає при впливі металевого пилу, також ділиться на підвиди, наприклад, сидероз – вдихання заліза;
• Органічні пневмоконіози – це велика група пилових захворювань легень, викликаних органічними речовинами, наприклад, до них відносять сахарозу і біссіноз;
• Змішані пневмоконіози – виникають у робочих виробництв, де діє відразу кілька видів пилу, що перевищують гранично-допустиму концентрацію.

Пневмоконіоз – симптоми

Довідково. Пневмоконіоз довгий час може протікати безсимптомно. В цьому випадку діагноз встановлюють після випадкової знахідки змін в легенях під час щорічного флюорографічного обстеження.

У важких випадках і при ускладненому перебігу з’являються такі симптоми:

• Задишка. Як правило, виникає на видиху. Симптом пов’язаний з поступовим розвитком бронхіальної обструкції.
• Кашель. Найчастіше з’являється вранці, характер кашлю сухий або малопродуктивний. Мокрота, якщо вона є, в’язка, безбарвна, без запаху, носить слизовий характер.
• Біль у грудній клітці. Цей симптом виникає в тому випадку, якщо в патологічний процес втягується плевра. Біль пов’язана з дихальними рухами.

Увага. При приєднанні інфекційної патології, дихальної або серцевої недостатності, на перший план можуть виходити симптоми відповідного ускладнення.

Проявами обструктивної хвороби є порушення дихання, хрипи, задишка, кашель вранці з в’язкою мокротою.

Також можливий розвиток емфіземи легенів , при якій легенева тканина втрачає свою еластичність. Ускладненнями обструктивної хвороби і емфіземи є дихальна недостатність . Остання проявляється у вигляді задишки при фізичному навантаженні, синюшности носогубного трикутника і кінчиків пальців.

Найчастішим ускладненням є приєднання туберкульозної інфекції .

Довідково. Справа в тому, що при пневмокониозе знижується місцевий імунітет в легких, що сприяє розвитку в них туберкульозу. При цьому останній отримує особливу назву – коніотуберкулез.

Ще одна небезпека коніотуберкулеза полягає в його впливі на серцево-судинну систему. Ця патологія сприяє підвищенню тиску в малому колі кровообігу, що веде до поступового розвитку серцевої недостатності.

діагностика

Для того, щоб встановити діагноз пневмоконіоз, необхідно провести ряд досліджень:

• Фізикальні методи. В першу чергу на прийомі у лікаря пацієнт піддається перкусії та аускультації. Перший метод при пневмокониозе часто є неінформативним. Аускультація в важких випадках дозволяє виявити сухі або розсіяні вологі хрипи. Вони свідчать не про сам пневмокониозе, а про розвиток його ускладнення – обструктивного бронхіту. Часто пацієнт не має скарг і фізикальні методи дослідження не дають результатів.
• Флюорографічне дослідження. Є скринінговим методом. Флюорографія проводиться один раз на півроку, рік або два роки в залежності від професійної діяльності. Особи, що працюють в умовах запиленості, повинні проходити це дослідження не рідше одного разу на рік, незалежно від наявності або відсутності скарг. При виявленні у них змін в легенях, необхідно приступати до наступного методу обстеження.
• Рентгенографія органів грудної клітини. При будь-якої патології легеневої тканини це найбільш вірогідний метод діагностики. На рентгенограмі при пневмокониозе виявляється безліч вогнищ дисемінації різних розмірів і інтенсивності, а також ділянки фіброзного заміщення легких.
• Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія. Є додатковими методами дослідження. Дозволяють візуалізувати ті патологічні ділянки, яких ще не видно на рентгенограмі. Також іноді їх використовують для диференціальної діагностики.
• Функціональна діагностика. Не дозволяє встановити пневмоконіоз, але діагностує наявність його ускладнень. Зокрема – обструкцію бронхіального дерева. Найчастіше застосовують спірометрії або бодіплетізмографія. Типовими є порушення за обструктивним типом.
• Аналіз мокротиння. Мокрота має слизовий в’язкий характер. При мікроскопічному дослідженні в ній виявляються частинки пилу і імунні клітини, заповнені пилом.
• Біопсія тканини легені з гістологічним дослідженням. Метод застосовується в тих випадках, коли необхідно встановити характер пилу. Це інвазивна методика, але вона дозволяє зв’язати професійну діяльність з справжнім захворюванням. Тільки в тому випадку, якщо гістологічно доведено, що зміни в легенях викликані саме тієї пилом, концентрація якої на роботі перевищує допустиму, правомочний діагноз професійний пневмоконіоз. При цьому хворому покладаються грошові виплати у зв’язку з втратою здоров’я на виробництві.

Для встановлення діагнозу велике значення має не тільки медичне обстеження, а й оцінка професійного маршруту пацієнта. Хворий повинен надати лікаря-профпатологу копію трудової книжки та висновок санітарно-епідеміологічної станції з місця роботи.

Довідково. У разі, якщо пацієнт працював в умови підвищеної запиленості, і зміни за даними всіх досліджень відповідають наявності пилу в легенях, діагноз професійний пневмоконіоз підтверджується. Непрофесійний пневмоконіоз в практиці зустрічається дуже рідко.

Пневмоконіоз необхідно диференціювати з багатьма захворюваннями, оскільки ця патологія не має характерних лише для неї клінічних проявів.

Довідково. Перше захворювання, про яке постає питання – це дисемінований туберкульоз легень.

Відмінність полягає в тому, що дисемінований туберкульоз розвивається, як правило, в осіб з пригніченим імунітетом. Часто – у ВІЛ-інфікованих.

При цій формі туберкульозу на рентгенівському знімку видно збільшені з одного або обох сторін лімфатичні вузли. У пацієнта може бути субфебрильна температура, яку він не відчуває. Крім того, диссеминация при туберкульозі починається з верхівок легких, всі вогнища довгий час залишаються малоінтенсивне.

При пневмокониозе процес розвивається в будь-яких частках і осередки поліморфні. Наявність мікобактерій в мокроті підтверджує діагноз туберкульоз.

Увага. Варто пам’ятати, що існує коніотуберкулез – поєднана патологія. У цьому випадку на тлі пневмокониоза розвивається туберкульозний процес. Відрізнити його можна, якщо переглянути флюорографічні знімки пацієнта за попередні роки.

Пневмоконіоз розвивається тривалий час, якщо на попередніх знімках є зміни в легенях, а на даний момент видно фіброз – значить пневмоконіоз є. Якщо при цьому видно вогнища інфільтрації, характерні для туберкульозу, підвищується температура і виявляються мікобактерії, то можна ставити діагноз коніотуберкулез.

Також пневмоконіоз можна диференціювати з саркоїдоз. Характерною особливістю останнього є збільшення лімфатичних вузлів в коренях легень, тривалий безсимптомною протягом, ураження переважно нижніх і середніх відділів легень.

При цьому, варто пам’ятати, що при пневмокониозе лімфатичні вузли завжди мають нормальні розміри. Фіброз ж присаркоїдозі розвивається тільки на третій стадії захворювання.

У ВІЛ-інфікованих картина пневмоцистної пневмонії може нагадувати пневмоконіоз. Однак останній частіше має безсимптомний або малосимптомний перебіг.

При пневмоцистної пневмонії пацієнта мучить кашель, виражена задишка аж до нападів ядухи. У таких хворих дихальна недостатність може досягати такого ступеня, що все тіло пацієнта набуває синюшного відтінку.

Довідково. Таким чином, для диференціальної діагностики пневмоконіозу з іншими захворюваннями, необхідно комплексно обстежити хворого і зіставити всі дані між собою.

Читайте також:   Як збільшити обсяг легенів?

При встановленні діагнозу пневмоконіоз, основним методом лікування є припинення контакту хворого з виробничою пилом. Пацієнта рішенням медичної комісії переводять на легку працю, при цьому компенсуючи втрату в заробітній платі.

Увага! Подальший контакт з пилом може призвести до прогресування захворювання.

Йому показані різні види фізіопроцедур, лікувальна гімнастика і масажі. Медикаментозної терапії в разі безсимптомного перебігу можна уникнути.

Якщо пневмоконіоз протікає з ускладненнями, призначають симптоматичне лікування виникають станів. Так, при важкому пневмокониозе показано введення глюкокортикостероїдів.

У разі розвитку хронічного обструктивного бронхіту, крім того, призначають бронхолитические препарати. Якщо пацієнта мучить кашель з в’язкою мокротою, показані муколитики. При розвитку серцевої патології, призначають симптоматичну корекцію порушення діяльності серцевого м’яза.

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання залежить від того, які ускладнення встигли розвинутися до його діагностики. У разі неускладненого процесу, прогноз сприятливий.

Довідково. Якщо пневмоконіоз вже встиг привести до бронхообструкції, дихальної або серцевої недостатності, прогноз сумнівний.

Профілактика полягає в дотриманні правил техніки безпеки на робочому місці, включаючи носіння засобів індивідуального захисту дихальних шляхів. Крім того, велике значення має проходження профілактичних оглядів щороку.

пневмоконіоз

Пневмоконіози – ряд хронічних захворювань легенів, що виникають внаслідок тривалого вдихання виробничого пилу і характеризуються розвитком дифузного фіброзу легеневої тканини. Перебіг пневмокониоза супроводжується сухим кашлем, прогресуючої задишкою, болями в грудях, розвитком деформуючого бронхіту, наростанням дихальної недостатності. При діагностиці пневмоконіозу враховується наявність і вид професійних шкідливих умов, фізикальні дані, результати спірометрії, рентгенологічного обстеження, КОС та газового складу крові. Лікування пневмокониоза включає виключення контакту з шкідливими сполуками, застосування бронхолітичних і відхаркувальних засобів, кортикостероїдів, проведення фізіопроцедур, кисневих інгаляцій, гіпербаричної оксигенації.

До пневмоконіоз в пульмонології відносять різні хронічні професійні хвороби легенів, що виникають внаслідок вдихання шкідливої ​​виробничого пилу і призводять до вираженого розвитку сполучної тканини – дифузному первинному фіброзу.

У структурі професійних захворювань пневмоконіози займають одне з провідних місць.

Пневмоконіози найчастіше виявляються у робітників вугільної, азбестового, машинобудівної, скляної та інших видів промисловості, що піддаються впливу шкідливої ​​виробничого пилу протягом 5-15 і більше років.

пневмоконіоз

Факторами, що визначають розвиток пневмоконіозу, є склад, тривала експозиція і високі концентрації вдихається пилу неорганічного (мінерального) або органічного походження.

Залежно від хімічного складу пилу розрізняють наступні групи професійних захворювань легенів:

• силікоз – пневмоконіоз, розвивається при впливі пилу, що містить діоксид кремнію (SiO2);
• силікатози – група пневмокониозов, що розвиваються на тлі вдихання силікатів – з’єднань кремнієвої кислоти з металами (азбестоз, каліноз, талькоз, нефеліноз і ін.);
• металлоконіози – пневмоконіози, зумовлені впливом металевого пилу (алюмінію – алюміноз; барію – баріноз; берилію – бериліоз; заліза – сидероз та ін.);
• карбоконіози – пневмоконіози, що викликаються вдиханням вуглецевмісної пилу (антракоз, сажі пневмоконіоз, графітоз);
• пневмоконіози, пов’язані з впливом змішаної пилу (сідеросілікоз, антракосилікоз, пневмоконіоз газорізальників і електрозварників);
• пневмоконіози, що розвиваються при тривалому вдиханні пилу органічного походження (льону, бавовни, вовни, цукрової тростини і т. д.). Дана група пневмокониозов за течією частіше нагадує алергічний альвеоліт або бронхіальну астму; при цьому розвиток дифузного пневмофіброз відзначається не у всіх випадках. Тому захворювання, викликані впливом органічного пилу, лише умовно відносять до групи пневмоконіози.

Глибина проникнення пилу в повітроносні шляхи і інтенсивність її елімінації залежать від величини (дисперсності) аерозольних часток. Найактивнішою фракцією є високодисперсні частинки з розміром 1-2 мкм.

Вони проникають глибоко і переважно осідають на стінках термінальних бронхіол, респіраторних ходів і альвеол.

Частинки більшого розміру затримуються і видаляються мукоциліарний апаратом бронхів; дрібніші фракції елімінуються з повітрям, що видихається або по лімфатичних шляхах.

Висока забрудненість вдихуваного повітря в сукупності з недостатньою ефективністю мукоциліарногокліренсу обумовлює проникнення і осідання аерозольних часток в альвеолах. Звідти вони можуть самостійно проникати в інтерстиціальну тканину легенів або поглинатися альвеолярними макрофагами.

Заклопотані частки часто володіють цитотоксичною дією на макрофаги, викликаючи процес перекисного окислення ліпідів. Вивільняються при цьому лізохондріальние і лізосомальніферменти стимулюють проліферацію фібробластів і формування в легеневої тканини колагену.

У патогенезі пневмоконіози доведено участь иммунопатологических механізмів.

Фіброзні зміни в легеневій тканині при пневмоконіози можуть носити вузликовий, інтерстиціальний і вузловий характер. Вузликовий фіброз характеризується появою дрібних склеротичних вузликів, що складаються з навантажених пилом макрофагів і пучків сполучної тканини.

При відсутності фіброзних вузликів або їх невеликій кількості діагностується інтерстиціальна форма пневмоконіозу, яка супроводжується потовщенням альвеолярних перегородок, периваскулярні і перибронхіальну фіброзом.

Злиття окремих вузликів може давати початок великих вузлів, які займають значну частину тканини легені, аж до цілої частки.

Фіброзного процесу в легенях супроводжує мелкоочаговая або поширена емфізема, часом набуває бульозний характер. Паралельно зі змінами в легеневій тканині при пневмоконіози розвиваються патологічні процеси в слизовій оболонці бронхів по типу ендобронхіта і бронхіоліту.

У своєму розвитку пневмоконіози проходять період запально-дистрофічних і продуктивно-склеротичних змін. Більшість пневмокониозов, як правило, рентгенологічно виявляються тільки в другому періоді.

Перебіг пневмокониоза може бути повільно прогресуючим, швидко прогресуючим, пізнім, регресують. Повільно прогресуюча форма пневмоконіозу розвивається через 10-15 років від початку контакту з виробничим пилом.

Прояви швидко прогресуючої форми маніфестують через 3-5 років після початку контакту з пилом і наростають протягом 2-3 найближчих років. При пізньому пневмокониозе симптоми зазвичай з’являються лише через кілька років після припинення контакту з пиловим агентом.

Про регресує формі пневмоконіозу говорять в тому випадку, якщо частинки пилу частково виводяться з дихальних шляхів після припинення впливу шкідливого фактора, що супроводжується регресом рентгенологічних змін в легенях.

Різні види пневмоконіозів мають подібну клінічну симптоматику. У початкових стадіях пред’являються скарги на задишку, кашель з мізерним кількістю мокротиння, колючі болі в грудній клітці, подлопаточной і міжлопаткової області. Спочатку болю носять нерегулярний характер, посилюючись при кашлі та глибокому вдиху; пізніше болю стають постійними, давлять.

Прогресування пневмокониоза супроводжується наростанням слабкості, субфебрилітету, пітливості; зниженням маси тіла, появою задишки в спокої, ціанозом губ, деформацією кінцевих фаланг пальців рук і нігтів ( «барабанні палички» і «вартові скла»). При ускладненнях або далеко зайшов процесі з’являються ознаки дихальної недостатності, розвивається легенева гіпертензія і легеневе серце.

Значна частина пневмокониозов (антракоз, азбестоз і ін.) Ускладнюється хронічним бронхітом (необструктивним, обструктивним, астматичним). До течії силікозу нерідко приєднується туберкульоз; можливий розвиток сілікотуберкулез, який обтяжується ерозією легеневих судин, легеневою кровотечею і формуванням бронхіальних свищів.

Частими ускладненнями пневмокониозов є бронхоектази, бронхіальна астма, емфізема легенів, спонтанний пневмоторакс, ревматоїдний артрит, склеродермія та інші колагенози. При силікоз і асбестозе можливий розвиток альвеолярного або бронхогенною раку легенів, мезотеліоми плеври.

При розпізнаванні пневмокониозов вкрай важливим є врахування професійного маршруту пацієнта і наявність контактів з виробничою пилом. При масових обстеженнях груп професійного ризику роль первинної діагностики пневмокониозов виконує великокадрова флюорографія. При цьому виявляється характерне посилення і деформація легеневого малюнка, наявність дрібновогнищевий тіней.

Поглиблене обстеження (рентгенографія легенів, комп’ютерна томографія, МРТ легень) дозволяє уточнити характер пневмокониоза (інтерстиціальний, вузликовий і вузловий) і стадію змін.

При прогресуванні пневмокониоза збільшується площа ураження, розміри і кількість тіней, виявляються ділянки масивного фіброзу, компенсаторна емфізема, потовщення і деформація плеври і т. Д.

Оцінка кровотоку і вентиляції в різних ділянках легеневої тканини проводиться за допомогою зональної реопульмонографію і сцинтиграфії легенів.

Комплекс досліджень функції зовнішнього дихання (спірометрія, пікфлоуметрія, плетизмография, пневмотахографії, газоаналітична дослідження) дозволяє розмежувати рестриктивні і обструктивні порушення.

Мікроскопічне дослідження мокротиння при пневмокониозе виявляє її слизовий або слизисто-гнійний характер, домішки пилу і макрофагів, навантажених частинками пилу.

У важких для діагностики випадках вдаються до проведення бронхоскопії з трансбронхиальной біопсією легеневої тканини, пункції лімфовузлів кореня легені.

При виявленні будь-якої форми пневмоконіозу потрібно припинення контакту з шкідливим етіологічним фактором. Метою лікування пневмоконіозу є уповільнення або запобігання прогресуванню захворювання, корекція симптомів і супутньої патології, попередження ускладнень.

Важливе значення при пневмокониозе надається харчування, яке повинно бути багатим вітамінами і білками. Для підвищення неспецифічної реактивності організму доцільний прийом різних адаптогенів (настоянки елеутерококу, китайського лимонника).

Широко використовуються оздоровчі та загартовуючі процедури: ЛФК, масаж, лікувальні душі (душ Шарко, циркулярний душ).

При неускладнених формах пневмокониоза призначається ультразвук або електрофорез з кальцієм і новокаїном на область грудної клітини, інгаляції протеолітичних ферментів і бронхолитиков, оксигенотерапія (інгаляції кисню, гіпербаричнаоксигенація).

Гірником показано проведення загального ультрафіолетового опромінення, що підвищує і стійкість організму до бронхолегеневої захворювань. Лікувально-профілактичні курси при пневмокониозе рекомендується проводити два рази на рік в умовах стаціонару або санаторію-профілакторію.

Пацієнтам з ускладненим перебігом пневмокониоза з протизапальною і антипроліферативної метою потрібно призначення глюкокортикоїдів протягом 1-2 місяців під туберкулостатической захистом. При розвитку серцево-легеневої недостатності показано застосування бронхолітиків, серцевих глікозидів, діуретиків, антикоагулянтів.

Прогноз пневмокониоза визначається його формою, стадією та ускладненнями. Найбільш несприятливо протягом силікозу, бериллиоза, асбестоза, оскільки вони можуть прогресувати навіть після припинення контакту з шкідливою пилом.

В основі профілактики пневмоконіозів лежить комплекс заходів щодо поліпшення умов праці, дотримання вимог безпеки виробництва, вдосконалення технологічних процесів.

Читайте також:   Мікстура від сухого кашлю

Для попередження пневмокониозов необхідне використання індивідуальних (протипилових респіраторів, захисних окулярів, протипиловий одягу) і колективних засобів захисту (місцевої припливно-витяжної вентиляції, провітрювання і зволоження виробничих приміщень).

Особи, що контактують зі шкідливими виробничими факторами, підлягають попереднім і періодичним медичним оглядам в установленому порядку.

Пристрій на роботу, пов’язану з контактом з виробничою пилом, протипоказано особам з алергічними захворюваннями, хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи, викривленням носової перегородки, хронічні дерматози, вродженими аномаліями серця і органів дихання.

Пневмоконіоз: причини, ознаки, лікування і прогноз

Пневмоконіоз – це узагальнена назва хронічних патологічних процесів у легенях, які розвиваються в результаті тривалого вдихання виробничого пилу, що призводить до фіброзу або розвитку сполучної тканини в структурі легких. Пневмоконіоз відноситься до розряду професійних захворювань і найчастіше діагностується у людей вугільної, скляної, азбестового, відомої промисловості, а також у працівників елеваторів і цехів по переробці пшениці в борошно.

Дівчина з маскою в руках фото

Чому розвивається пневмоконіоз: основні причини

• Основними факторами, які призводять до розвитку даного патологічного стану, є тривалі контакти, і вдихання виробничого пилу органічного і мінерального походження.
• Залежно від складу пилу виділяється певна класифікація пневмоконіозів, про яких наочніше представлено в таблиці:
• КлассіфікаціяІз через що розвивається і що собою являє?пневмоконіози сілікозразвівается в результаті тривалого впливу на дихальні шляхи пилу з високим вмістом кремнію діоксідапневмоконіоз сілікатозразвівается в результаті вдихання сполук кремнієвої кислоти з металами (азбесту, тальку та інших) металлоконіозразвівается в результаті довготривалого впливу металевого пилу на органи дихання (заліза, алюмінію, барію, берилію) карбоконіозразвівается на тлі довгострокового вдихання пилу з високим вмістом вуглецю (графіт, сажа, антрацитна пил) змішаний пневмоконіозвознікает на тлі тривалого контакту з різними видами пилу (вугільної, металевої, органічної, азбестового та інших) пневмоконіоз органічного проісхожденіяразвівается на тлі тривалого вдихання пилу органічного походження ( зустрічається найчастіше у працівників цехів по переробки пшениці в борошно,працівників по обробці льону, вовни, цукрової тростини), ця група пневмокониозов протікає по типу алергічного бронхіоліту або астми

Причини появи пневмокониоза

Глибина проникнення пилових частинок в органи дихальної системи і інтенсивність їх приклеювання до тканин залежить від дисперсності (розмірів) вдихуваним частинок. Найбільш небезпечними і активними є частинки розмірів 1-2 мкм – саме вони проникають в далекі ділянки органів дихання і осідають на стінках дрібних бронхіол.

Більші частинки пилу затримуються на стінках великих бронхів і успішно видаляються з дихальних шляхів за допомогою кашлю та чхання.

Механізм розвитку захворювання: з чого починається пневмоконіоз?

Працівники шахт в групі ризику

Високий ступінь забрудненості вдихуваного повітря в сукупності з недостатньо ретельно очищенням бронхів від чужорідних патологічних частинок призводить до осідання пилу на поверхні бронхіол. При тривалому впливі чужорідних частинок на слизові оболонки дихальних шляхів і неможливості їх откашлять поступово розвиваються фіброзні зміни легеневої тканини, які можуть бути вузликові, інтерстиціальними і вузловими.

При вузликовому фіброзі в структурі легких утворюються дрібні склеротичні вузли, які складаються з пучків сполучної тканини, забруднених частинками пилу. При множинних вузликах можливо їх злиття один з одним, що дає початок формуванню великих вузлів, які займають більшу частину частки легені, а іноді і всю частку.

Поряд з фіброзними змінами тканини легені виникають емфіземи – дрібновогнищеві або бульозні на тлі яких часто розвиваються патологічні стани в слизовій оболонці бронхів – бронхіт або бронхіоліт. У міру прогресування і розвитку пневмоконіозу у хворого з’являються деструктивні і склерозуючі зміни в тканинах, однак рентгенологічно це виявляється не відразу.

Як виявляється захворювання: перші симптоми

Перші симптоми пневмокониоза можуть виникати, як через 2-3 роки від початку постійного контакту з пилом, так і через 10-15 років, в залежності від перебігу та швидкості прогресування патологічного процесу.

У більшості випадків незалежно від виду пневмоконіозу у хворого будуть однакові клінічні симптоми:

• задишка, що підсилюється при навантаженнях;
• кашель з відділенням невеликої кількості мокротиння;
• болю в грудній клітці колехарактеру з іррадіацією в междулопаточних область і під лопатку – в міру прогресування захворювання біль виникає навіть при глибокому вдиху.

пізні симптоми

Через кілька років від початку розвитку пневмоконіозу у хворого наростає слабкість і з’являються додаткові клінічні симптоми:

• субфебрильна температура тіла;
• підвищена пітливість;
• стрімке схуднення;
• поява задишки навіть в стані спокою;
• синюшність губ, мочок вух і кінчиків пальців, що пов’язано з недостатнім газообменом і обмеженими функціями легких;
• деформація пальців і нігтьової пластини – «нігті-скельця», «пальці – барабанні палички»;
• розвиток дихальної недостатності, легеневого серця, легеневої гіпертензії.

Крім цього, велика частина пневмокониозов ускладнюється хронічним запаленням бронхів з явищами обструкції, нападами астми. Таке захворювання, як туберкульоз і пневмоконіози також є одним з ускладнень силікозу, яке протікає з ерозіями легеневих судин, бронхолегеневі кровотечами і освітою бронхіальних свищів.

При відсутності своєчасної діагностики та лікування, продовження дії пилу на органи дихальної системи, у хворого можливий розвиток наступних ускладнень:

• емфізема легенів;
• бронхоектатична хвороба;
• спонтанний пневмоторакс;
• склеродермія;

• бронхіальна астма;
• рак легені;
• плевральна мезотеліома.

ускладнення пневмокониоза

Методи діагностики захворювання

Своєчасна діагнозу – запорука успішного лікування

При довго не проходить болю в грудях з іррадіацією в межлопаточную область, кашлі і слабкості хворому необхідно звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе огляд, збере анамнез життя (обов’язково акцентуючи увагу на тому, де і скільки часу працював хворий), прослухає дихання і видасть направлення на додаткові методи діагностики.

Для постановки діагнозу і диференціації пневмокониоза з бронхолегеневі захворювання інфекційно-запального характеру призначають ряд досліджень:

• флюорографія крупним планом – дозволяє виявити характерне посилення і деформацію легеневого малюнка, а також наявність тіней в деяких осередках;
• рентген легенів;
• Комп’ютерна томографія;
• МРТ.

Ці дослідження дозволяють діагностувати характер пневмокониоза і ступінь змін, що відбулися в легеневої тканини.

Для оцінки кровотоку і вентиляції легенів хворого проводиться реопульмонографію і сцинтиграфія. Для виявлення наявності обструкції або її відсутності використовують спірометрії, пікфлоуметрію, пневмотахографії.

На відео в цій статті ви зможете подивитися, як проводяться дослідження пацієнтам з підозрою на пневмоконіоз. У деяких випадках вдаються до проведення бронхоскопії, пункції лімфатичних вузлів і біопсії.

З метою визначення флори слизових виділень при кашлі призначають мікроскопічне дослідження мокротиння. На підставі результатів досліджень хворому призначають ефективне лікування пневмоконіозу.

лікування

Лікування пневмокониоза починається, перш за все, з припинення контакту з фактором, що спровокував розвиток патології.

Основними цілями терапії є:

• зупинка або деяке уповільнення прогресування патологічного процесу;
• симптоматичне лікування супутніх симптомів – кашлю, задишки, гіпертензії, гіпоксії та інших;
• попередження можливих ускладнень.

Важливе значення приділяється режиму харчування хворого з пневмоконіоз – раціон повинен бути збалансованим, а готові страви з високим вмістом білка, мінералів, вітамінів.

Так як імунітет пацієнта знижений на тлі відбуваються патологічних змін у легенях, то дл стимуляції захисних сил організму призначаються настойки з групи адаптогенів:

• женьшеню;
• Лимонника китайського;
• Елеутерококу.

Також приділяють увагу закаливающим і оздоровчим фізичним процедурам:

• ЛФК – інструкція необхідних вправ розписується для кожного пацієнта індивідуально, залежно від тяжкості перебігу захворювання;
• масаж;
• контрастний душ;
• душ Шарко;
• оксигенотерапія (гіпербаричнаоксигенація, подача зволоженого кисню через маску);
• УФ-опромінення з метою підвищення резистентності організму до бронхо-легеневих захворювань.

Душ ШаркоВажно! Всі фізіотерапевтичні методи лікування та ЛФК проводяться хворим тільки в період ремісії супутніх захворювань легенів і бронхів, так як зростає ризик розвитку ускладнень.

Двічі на рік людям з пневмоконіоз показано санаторно-курортне лікування, спрямоване на загальне оздоровлення, зміцнення захисних властивостей організму, збагачення киснем.

Пацієнтам, у яких пневмоконіоз протікає з вираженими ускладненнями, призначають лікування глюкокортикостероїдами під туберкулостатической захистом. Загальна тривалість терапії в цьому випадку становить не менше 1 місяця.

При розвитку на тлі пневмокониоза серцевої або дихальної недостатності призначають прийом серцевих глікозидів, бронхолитиков, сечогінних препаратів, антикоагулянтів.

прогноз

Як правило, результат захворювання багато в чому визначається формою перебігу, стадією, на якій був виявлений пневмоконіоз, і наявністю супутніх захворювань і ускладнень. Вважається, що найбільш несприятливим є протягом силікозу, Силікатози і металлоконіози, так як ці форми захворювання можуть прогресувати навіть після повного припинення контакту хворого з пилом.

Як запобігти розвитку пневмоконіозу?

Основами профілактики пневмоконіозів є:

• поліпшення умов праці для працівників промислових виробництв;
• використання респіраторів і масок при роботі з речовинами, що роблять велику кількість пилу;
• хороша вентиляція в цехах, де працюють люди.

Особи, чия робота пов’язана з постійним контактом з пилом різного походження, в обов’язковому порядку повинні проходити медичні огляди і щорічно робити флюогрографію органів грудної клітини.

З метою попередження розвитку пневмоконіозу забороняється приймати на роботу в цеху по металообробці (пшениці, азбесту та інших) осіб з хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи, дерматози, викривленням носової перегородки. Також не можна працювати на курному виробництві людям, які мають вроджені захворювання серця і аномалії розвитку органів дихальної системи.

Читати далі…