Скільки живуть з рак фатерова сосочка – прогноз на всі стадії

Рак фатерова сосочка – небезпечне захворювання, в результаті якого страждає весь організм. Патологія має кілька стадій розвитку і форм, відповідно до яких проводиться лікування. Відсутність терапії призводить до летального результату.

Етіологія

Фатерова сосочка називають одні з великих сосочків, розташованому в певній галузі дванадцятипалої кишки. За зовнішнім виглядом він нагадує невеликий наріст, висота якого не перевищує 1 сантиметра. Розташовується нижче воротаря приблизно на 15 см.

При впливі певних факторів відбувається його запалення. На тлі певних змін клітини мутують і перетворюються в ракові. З плином часу формується новоутворення.

Пухлина за зовнішнім виглядом являє собою округле утворення. Відрізняється невеликими розмірами. Метастатичні ураження при раку фатерова сосочка спостерігаються тільки в 25% випадках.

види

У медицині захворювання прийнято розділяти в залежності від гістологічного типу. Виділяють 4 типи: дрібноклітинний, аденокарцинома, солідний і недиференційований.

Крім цього, в залежності від напрямку росту новоутворення виділяють два види раку фатерова сосочка:

1. Ендофітний. Пухлина відрізняється стрімким зростанням і проростає глибоко в тканини слизової.
2. Екзофітний. Розташовується новоутворення на поверхні слизової оболонки і не вражає її глибокі шари.

Встановлення виду пухлини фатерова сосочка відбувається на основі результатів діагностичних заходів.

стадії

Як і будь-який ракове захворювання, рак фатерова сосочка має 4 стадії розвитку. Кожна з них характеризується певними ознаками.

1 стадія

Виявити наявність захворювання на даній стадії важко, так як симптоми патології практично відсутні і не є специфічними.

Новоутворення вражає тільки слизову дванадцятипалої кишки і не виходить за межі області соска. При проведенні діагностики ураження лімфатичних вузлів і наявність метастатичних поразки не виявляється.

2 стадія

Метастази також не виявляються. Симптоми стають більш вираженими. Пацієнти скаржаться на слабкість, нездужання, постійну втому. Хворобливі відчуття в області живота незначні і характеризуються як дискомфорт.

Розмір новоутворення не перевищує 2 сантиметрів в обсязі.

3 стадія

Симптоми поступово наростають, так як поразку зачіпає не тільки слизову, але і стінки дванадцятипалої кишки.

При проведенні діагностики встановлюється наявність метастатичних уражень в регіональних лімфатичних вузлах.

4 стадія

Найважча стадія, так як патологічний процес поширюється на великі ділянки, зачіпає глибокі шари слизової.

Ознаки захворювання виражені яскраво. При проведенні інструментальних методів діагностики встановлюється наявність віддалених метастазів. Прогноз при це частіше несприятливий.

причини

Точних причин раку фатерова соска не встановлено. Фахівці на основі досліджень виявили ряд провокуючих чинників.

В першу чергу велике значення в розвитку хвороби відіграє спадковість. У більшості пацієнтів близькі родичі страждали раковими захворюваннями.

Рак фатерова сосочка встановлюється переважно у пацієнтів від 50 років. Саме тому вважається, що одним з факторів вважається вікова категорія.

Спровокувати виникнення захворювання можуть і шкідливі звички, такі як куріння і зловживання спиртними напоями. До їх складу входять канцерогенні речовини, які негативно впливають на слизову шлунково-кишкового тракту.

Також фахівці вважають, що провокаторами розвитку захворювання стає неправильне харчування, патології травної системи хронічного типу, раніше проведена променева терапія і наявність паразитів в організмі.

клінічна картина

Симптоми захворювання виникають вже на 2 стадії. На початковому етапі можуть проявлятися загальні ознаки, такі як нудота, блідість шкірних покривів, слабкість, погане загальне самопочуття і незначно підвищена температура тіла. Дані ознаки не є специфічними, пацієнти частіше не звертають на них уваги.

У міру розвитку патологічного процесу проявляються метеоризм, порушення стільця, печінкові кольки. У важких випадках, коли захворювання супроводжується кровотечами, в калових масах можлива поява кров’яних згустків.

Хворобливі відчуття локалізуються у верхній частині живота, супроводжуються печією, нудотою і блювотою. Біль частіше ниючий, може бути постійною або виникати після фізичних навантажень в залежності від стадії захворювання.

У пацієнтів відзначається зниження апетиту, в результаті чого зменшується вага. Можливе виникнення анорексії або серйозне виснаження організму. Внутрішні кровотечі незначні або рясні.

При проведенні діагностики встановлюється збільшення печінки і жовчного міхура. Зміни розміру органів часто встановлюються при пальпаторно дослідженні. Також діагностується цироз печінки.

В результаті поширення патологічного процесу в шлунок перестають надходити необхідні мікроелементи, послаблюється функція всмоктування вітамінів. Це призводить до погіршення загального стану.

Виразність ознак залежить від особливостей перебігу патології, стадії розвитку, стану пацієнта.

діагностика

Рак фатерова сосочка діагностувати на початкових стадіях важко, так як симптоми не виражені яскраво і пацієнти не мають на увазі про наявність захворювання. Патологія встановлюється, коли пацієнти звертаються до фахівця зі скаргами на симптоми ознак хвороб шлунково-кишкового тракту.

В першу чергу лікар проводить огляд, встановлює наявність та час виникнення симптомів. Також він уважно вивчає анамнез, що дозволяє визначити можливі причини виникнення патології.

Для встановлення ступеня порушення функцій печінки і визначення наявності інфекції призначаються аналіз крові, калу і сечі. Фахівцю важливо встановить рівень білірубіну, присутність онкомаркерів.

Також використовуються інструментальні методи діагностики. Для визначення локалізації патологічного процесу, розміру новоутворення, наявності метастатичних уражень показано проведення рентгенологічного дослідження, УЗД, МРТ і КТ.

Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія є одними з найбільш інформативних способів встановлення захворювань завдяки можливості пошарового сканування. Вони дозволяють визначити структуру пухлини.

Для візуалізації стінок шлункового тракту показано проведення дуоденального зондування або фиброгастродуоденоскопии. Вони допомагають визначити точне розташування новоутворення.

В процесі проведення процедури здійснюється забір ділянки тканин освіти. Отриманий матеріал надсилають не цитологічне дослідження, яке дозволяє визначити наявність ракових клітин.

Тільки за результатами комплексної діагностики фахівець встановлює діагноз і призначає курс терапії.

лікування

Єдиним способом лікування раку фатерова сосочка є хірургічне втручання. Залежно від особливостей перебігу патології показана операція паліативна або радикальна. Вибір методу здійснюється лікуючим лікарем.

радикальна операція

Видалення новоутворення при раку фатерова сосочка проводиться за допомогою гастропанкреатодуоденальной резекції. В процесі хірург видаляє жовчний міхур, шийку і голівку підшлункової залози, часто жовчної протоки і дванадцятипала кишка.

Здійснюється і висічення регіональних лімфатичних вузлів. Але радикальна операція не завжди переноситься добре і стає причиною летального результату.

Саме тому багато фахівців видаляють тільки уражену сосочок. Це можливо у випадках, коли інші тканини не уражені.

паліативна операція

Використовується методика, коли радикальне висічення неможливо. Вона не допомагає позбутися від новоутворення, але дозволяє купірувати симптоми і продовжити пацієнтові життя.

Сьогодні встановлюють спеціальні анастомози, що допомагають відновити струм жовчі і перешкоджати здавлення внутрішніх органів у міру зростання новоутворення.

Курс терапії підбирається в індивідуальному порядку для кожного пацієнта після вивчення результатів діагностики та особливостей перебігу хвороби.

При встановленні раку фатерова сосочка не застосовується медикаментозна терапія. Лікарські препарати дозволяють тільки купірувати неприємні симптоми.

Крім цього, при даному захворюванні хіміотерапія також не використовується через відсутність належного ефекту. Променева терапія призначається з метою виключення розвитку метастатичних уражень до і після оперативного втручання.

ускладнення

Найнебезпечнішим ускладненням раку фатерова сосочка є летальний результат. Також при відсутності терапії у пацієнтів відзначається порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

В результаті поширення метастатичних уражень відзначається порушення працездатності інших органів і систем, що і призводить до летального результату.

Прогноз та заходи профілактики

Згідно зі статистичними даними, п’ятирічне виживання пацієнтів при встановленні раку фатерова соска складати близько 34%. Прогноз залежить від того, на якій стадії захворювання було здійснено лікування.

Імовірність повного одужання, коли операція була проведена на ранніх етапах, становить 90%. Менше 5% пацієнтів виживає з 4 стадією раку, так як пухлина є неоперабельний в даному випадку. Саме тому не варто затягувати з лікуванням.

Для зниження ймовірності розвитку патології необхідно правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок, уникати неврозів і стресів. Особливе значення мають помірні фізичні навантаження. Корисні ранкова зарядка, регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

Також фахівці рекомендують виключити вплив радіоактивного випромінювання, хімічних і токсичних речовин на організм. Важливо своєчасно лікувати всі захворювання шлунково-кишкового тракту.

При виникненні симптомів захворювання необхідно відразу звертатися до лікаря. Тільки своєчасна діагностика дозволить уникнути наслідків.

Рак фатерова сосочка – серйозне захворювання, яке найчастіше діагностується у пацієнтів у віці від 50 років. Патологія становить небезпеку, так як на ранніх етапах відсутні симптоми і своєчасна діагностика скрутна. Саме тому фахівці рекомендують щорічно проходити профілактичні огляди.

Читайте також:   Випуск газів у дитини за допомогою спринцівки – повний інструктаж

Рак великого дуоденального сосочка

Рак великого дуоденального сосочка – злоякісна пухлина фатерова сосочка, розташованого в області дванадцятипалої кишки. Характерний повільне зростання і пізніше метастазування при ранньому появі механічної жовтяниці. Спостерігаються болі, періодичне підвищення температури тіла, збільшення печінки і жовчного міхура. На пізніх стадіях можливі кровотечі. Діагноз встановлюють з урахуванням симптоматики, даних рентгенографії, фиброгастродуоденоскопии і результатів біопсії. Лікування оперативне: гастропанкреатодуоденальной резекція, папіллектомія, дуоденектомія, паліативні втручання.

Рак великого дуоденального сосочка – злоякісна неоплазия великого дуоденального (фатерова) соска, що локалізується в низхідній частині дванадцятипалої кишки і представляє собою сполучення головного панкреатичного протоку і загальної жовчної протоки.

Становить 40% від загальної кількості онкологічних уражень пілородуоденальних зони, 5% від загального числа неоплазий ШКТ і 1-2% від загальної кількості раків різних локалізацій. Рак великого дуоденального сосочка є третьою за поширеністю причиною виникнення механічної жовтяниці. Зазвичай вражає літніх пацієнтів, середній вік хворих становить 54 роки.

Дуже рідко виявляється у дітей. Жінки страждають рідше за чоловіків. Лікування здійснюють фахівці в сфері онкології, гастроентерології та абдомінальної хірургії.

Рак великого дуоденального сосочка

Причини виникнення пухлини точно не з’ясовані. Фахівці відзначають, що певне значення має спадкова схильність – захворювання нерідко діагностується в сім’ях, члени якої страждають сімейним поліпозом.

Крім того, у деяких пацієнтів виявляється генетична мутація K-ras. Встановлено, що неоплазия може розвинутися в результаті малігнізації аденоми фатеровасоска.

У список факторів ризику також включають хронічний панкреатит і захворювання гепатобіліарної системи.

Джерелом раку великого дуоденального сосочка є трансформувалися клітини епітелію слизової дванадцятипалої кишки, панкреатичного протоку або загальної жовчної протоки. Для новоутворення характерний повільний екзофітний зростання.

За зовнішнім виглядом неоплазия нагадує папілом, розростання грибоподібної форми або у вигляді суцвіття цвітної капусти. Рідше виявляються ендофітний форми. При екзофітних формах раку великого дуоденального сосочка жовтяниця частіше ремиттирующая, при ендофітний – постійна.

Діаметр вузла при його хірургічному видаленні в середньому становить 3 мм.

При мікроскопічному дослідженні виявляються клітинні скупчення і окремо що лежать ендокринні клітини веретеноподібної, трикутної і циліндричної форми. Число ендокринних клітин зменшується в міру зниження рівня диференціювання неоплазии.

Зазвичай рак великого дуоденального сосочка проростає загальний жовчний протік, можливо також ураження підшлункової залози і стінки дванадцятипалої кишки, лимфогенное і віддалене метастазування. Лімфогенні метастази виявляються у 21-51% хворих. Віддалені вторинні осередки виявляються досить рідко.

Зазвичай уражається печінка, рідше – кістки, головний мозок, легені і надниркові залози.

Рак великого дуоденального сосочка може повністю обтуріровать просвіт жовчної протоки, рідше виявляється стеноз. Навіть при частковому здавленні через набряклість слизової виникають грубі розлади відтоку жовчі, що стають причиною розвитку механічної жовтяниці.

З’являється билиарная гіпертензія, що супроводжується дилатацією жовчовивідних шляхів і протоків підшлункової залози. Кишкова непрохідність розвивається дуже рідко.

При поширенні процесу можливо проростання стінки кишечника і розпад неоплазии з розвитком внутрішньої кровотечі.

Першим проявом хвороби часто стає механічна жовтяниця, що виникла на тлі соматичного благополуччя. Спочатку жовтяниця зазвичай перемежовується, нормалізація біохімічних показників крові обумовлена ​​зменшенням набряку в області стенозированного жовчної протоки.

При прогресуванні раку великого дуоденального сосочка жовтяниця стає більш стійкою, зміна кольору шкіри виявляється після інтенсивних болів, що супроводжуються ознобом і проливними потами. Пацієнти скаржаться на виражений свербіж.

Интермиттирующий характер жовтяниці на пізніх стадіях (виявляється в 51% випадків) обумовлений розпадом раку великого дуоденального сосочка, що супроводжується тимчасовим відновленням прохідності жовчної протоки.

При пальпації визначається гепатомегалія. У 60% пацієнтів під нижнім краєм печінки прощупується збільшений жовчний міхур (симптом Курвуазьє). При тривалої обтурації жовчовивідних шляхів виникають цироз печінки і хронічний панкреатит.

При інвазії раку великого дуоденального сосочка в стінку кишечника і подальшому розпаді пухлини можливі кровотечі (гострі масивні або повторювані незначні) з розвитком анемії.

При регіональному метастазировании відзначається зміна больового синдрому.

Характерною особливістю раку великого дуоденального сосочка є рання втрата ваги.

Причиною схуднення стають стеноз або обструкція панкреатичних проток, через які в шлунково-кишковому тракті перестають надходити ферменти, необхідні для розщеплення білків і жирів.

Порушення прохідності загальної жовчної протоки ще більше посилює розлади всмоктування жирів і погіршує всмоктуваність вітамінів. Зниження ваги і авітаміноз стають причиною адинамії.

У хворих на рак великого дуоденального сосочка часто спостерігаються проноси, що супроводжуються здуттям і болями в животі. Калові маси смердючі, глинисто-сірі.

У запущених випадках може виявлятися жирової кал. При появі регіонарних метастазів відзначається зміна характеру больового синдрому.

На пізніх стадіях визначаються виснаження і розлади функцій органів, уражених віддаленими метастазами.

Постановка діагнозу пов’язана з істотними труднощами через відсутності адресності симптоматики.

В процесі діагностики онколог орієнтується на скарги, дані об’єктивного огляду, рентгенографії, чреспеченочной або внутрішньовенної холангиографии, дуоденального зондування, фиброгастродуоденоскопии та інших досліджень.

При жовтяниці визначається високий рівень білірубіну з переважанням прямої фракції, стеркобилин в калі відсутній. На пізніх стадіях раку великого дуоденального сосочка виявляється анемія.

Досить достовірним дослідженням є дуоденальне зондування, при проведенні якого часто вдається виявити кров у дуоденальному вмісті. Іноді в ході цього дослідження виявляються клітини неоплазии і ферменти підшлункової залози.

Рентгенографічними ознаками раку великого дуоденального сосочка є нерівність контурів або дефект наповнення в зоні внутрішньої стінки дванадцятипалої кишки, а також відсутність прохідності або деформація жовчної протоки в зоні, наближеній до фатеровасоска.

При проведенні фиброгастродуоденоскопии виявляють пухлиноподібне утворення і виконують ендоскопічну біопсію підозрілої ділянки.

У деяких випадках діагноз раку великого дуоденального сосочка не вдається встановити за допомогою стандартних методик, для уточнення характеру патології доводиться проводити лапаротомію, розсікати фатер сосок, здійснювати забір тканини, а потім приймати рішення про обсяг операції на підставі даних термінового гістологічного дослідження. Диференціальний діагноз здійснюють з гепатитом, раком головки підшлункової залози і рак жовчних шляхів.

Основним способом лікування даної патології є оперативне втручання, яке, в залежності від поширеності процесу, може бути радикальним або паліативним.

Група паліативних операцій включає в себе близько десяти різних варіантів анастомозів, що дозволяють відновити відтік жовчі в травний тракт або (рідше) запобігти здавлення дванадцятипалої кишки зростаючим раком великого дуоденальногососочка.

Радикальна операція є важким і складним втручанням, тому проводиться тільки після ретельного відбору пацієнтів у відповідності зі стандартами, що включають в себе допустимий ступінь виснаження, рівень білків в крові, певні показники пульсу і життєвої ємності легень і т. Д.

Хворим на рак великого дуоденального сосочка проводять гастропанкреатодуоденальной резекцію. При наявності протипоказань до радикального втручання виконують умовно радикальні операції: папіллектомію, дуоденектомію або економну панкреатодуоденальную резекцію.

Радіотерапія і хіміопрепарати при раку великого дуоденального сосочка малоефективні.

Рак фатерова сосочка: перші симптоми. прогноз і лікування в Європейській клініці

Рак фатерова сосочка (великий дуоденальнийсосочок, БДС) відноситься до рідкісним типам пухлин травної системи.

Захворювання тривалий час протікає безсимптомно, а на пізніх стадіях проявляє себе важкими ускладненнями у вигляді жовтяниці і ендогенної інтоксикації.

Своєчасна діагностика злоякісних новоутворень великого дуоденальногососочка підвищує шанси пацієнта на повне вилікування.

Загальна інформація

Фатер сосочок – це анатомічне утворення, розташоване в складці слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

Він має вигляд сферичного піднесення, на якому є отвір – місце виходу жовчі і панкреатичного соку із загального жовчного і панкреатичного проток.

Усередині фатерова сосочка розташовується м’язовий жом, який регулює надходження травних ферментів в просвіт дванадцятипалої кишки – сфінктер Одді.

Рак БДС спостерігається менш, ніж у 2% у всіх пацієнтів із злоякісними новоутвореннями травної системи. У структурі загальної онкологічної захворюваності пухлини фатерова сосочка складають до 1,6%. Середній вік пацієнтів – 56-65 років. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків.

Причини і фактори ризику

Достовірні причини і механізм розвитку злоякісних новоутворень БДС залишаються невідомими. Серед факторів ризику виділяють наступні:

• жовчнокам’яна хвороба в анамнезі (каменеутворення в жовчному міхурі або протоках);
• куріння і зловживання алкоголем;
• хронічний панкреатит;
• підвищення литогенности (зміна нормального складу) жовчі на тлі незбалансованого харчування і надлишкової маси тіла;
• захворювання печінки;
• запальні захворювання дванадцятипалої кишки і фатерова сосочка – дуоденіт, папіліт, оддіт;
• прийом естрогенних препаратів з метою контрацепції або замісної гормональної терапії;
• гіперхолестеринемія і дисліпідемія – підвищення рівня холестерину, зміна жирового обміну і нормального співвідношення ліпідів в крові.

Читайте також:   Як проводиться гістологія тонкого і товстого кишечника – головні аспекти підготовки до дослідження

При наявності доброякісних пухлин в області БДС (наприклад, аденоми) може відбутися її трансформація в злоякісну. За даними різних авторів, онкологічне переродження зустрічається в 60-65% всіх випадків раку фатерова сосочка.

Класифікація та види

Рак БДС класифікується за міжнародною системою TNM, де T – характеристика пухлини, N – метастази в довколишніх лімфатичних вузлах, M – гематогенне (через кров) метастазування в інші органи.

Клінічна класифікація, заснована на системі TNM, передбачає 4 стадії захворювання:

• 0 ст. – преінвазивного рак без проростання в поруч лежачі тканини (Tis, або карцинома in situ) і без метастазування (N0, M0);
• IA ст. – пухлина обмежена тільки сфинктером Одді або фатерова сосочка (T1), лімфогенні і віддалені метастази відсутні (N0, M0);
• IB ст. – злоякісне новоутворення поширюється на дванадцятипалу кишку (T2), метастазування немає (N0, M0);
• IIA ст. – пухлина проростає в підшлункову залозу (T3), лімфогенних і гематогенних метастазів немає (N0, M0);
• IIB ст. – злоякісне новоутворення T1, T2 або T3, є метастази в регіонарні лімфатичні вузли (N1, M0);
• III ст. – пухлина поширюється на жирову клітковину, розташовану біля підшлункової залози, а також зачіпає інші анатомічні структури (T4), кількість уражених прилеглих лімфовузлів не має значення, гематогенних метастазів немає (N1, M0);
• IV ст. – розмір пухлини і кількість уражених регіонарних лімфовузлів не має значення, є віддалені метастази (M1).

Злоякісне новоутворення БДС може мати екзофітний (в просвіт кишки), ендофітний (в термінальні відділи жовчних шляхів) або змішаний зростання. Змішаний характер росту зустрічається частіше за інших і становить близько 45-50% всіх випадків.

За морфологічної картини рак БДС може бути представлений наступними формами:

• залозистий – аденокарцинома,
• скірозний – фіброзний,
• плоскоклітинний – з багатошарової плоскої епітеліального вистилання.

За ступенем диференціювання ( «зрілості») клітинного складу виділяють пухлини недиференційовані, низько-, середньо-і високо диференційовані. Недиференційовані новоутворення, як правило, характеризуються швидким агресивним ростом і частим гематогенним метастазуванням.

клінічна картина

На ранніх стадіях захворювання нічим себе не проявляє. У невеликої кількості пацієнтів спостерігається минуща несильний болючість в епігастральній ділянці, яку пацієнти пов’язують з порушенням режиму харчування. З прогресуванням захворювання з’являється ряд ознак, які можуть свідчити про онкологічне захворювання.

Больовий синдром нечасто турбує пацієнтів навіть на термінальних стадіях раку фатерова сосочка. Зазвичай болю з’являються при поширенні злоякісного процесу на стінку дванадцятипалої кишки або підшлункову залозу. При цьому вони локалізуються в лівому підребер’ї і епігастрії, нерідко мають оперізуючий характер і віддають в спину.

Жовтяниця – ще один симптом раку великого дуоденального сосочка. На більш ранніх стадіях вона має хвилеподібний характер, в запущених ситуаціях – присутній постійно. Для неї характерно жовтяничне фарбування шкіри і склер очей, свербіж шкіри, знебарвлення калу і потемніння сечі.

Жовтяниця – наслідок порушення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку через уражену пухлиною фатер сосок і накопичення білірубіну в крові.

Серед загальних симптомів захворювання – астено-вегетативний синдром (слабкість, стомлюваність, знижена працездатність), зниження маси тіла, втрата апетиту і зміна харчових переваг (наприклад, відмова від м’ясних продуктів).

діагностика

Для виявлення раку фатерова сосочка використовується ряд лабораторно-інструментальних досліджень:

• зондовая дуоденографія і зондування дванадцятипалої кишки;
• ендоскопічне дослідження з прицільною біопсією;
• УЗ-дослідження органів черевної порожнини і малого таза;
• комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія;
• ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография.

Діагноз встановлюється тільки після отримання результатів гістологічного дослідження. Лікар-патоморфолог досліджує біопсійний матеріал, визначає клітинну атипию, її характер і ступінь диференціювання пухлини. Без гістологічного висновку діагноз вважається непідтвердженим.

лікування

Основний метод лікування – хірургічний. На першій стадії захворювання можливе проведення малоінвазивного оперативного втручання – трансдуоденальне папіллектоміі.

Суть операції полягає в розтині просвіту дванадцятипалої кишки невеликим розрізом і висічення ампули великого дуоденального сосочка в межах здорових тканин.

Якщо пухлина має невеликі розміри і не проросла далі слизової оболонки, то можливе проведення папіллектоміі ендоскопічним способом.

На інших стадіях захворювання проводиться панкреатодуоденальная резекція. Класична операція передбачає висічення вихідний частини шлунка з малим і великим сальником, видалення ділянки підшлункової залози і всієї дванадцятипалої кишки.

При цьому також видаляються лімфатичні вузли певних груп. Кількість січуть лімфовузлів визначається поширеністю онкологічного процесу.

Відновлення безперервності травної трубки здійснюється шляхом накладення анастомозів – соустьев (повідомлень) між ділянками вилучених органів.

Стандартна і розширена панкреатодуоденальная резекція відносяться до радикальних операцій. Однак через високу травматичності вони мають ряд протипоказань. До них відносяться:

• канцероматоз очеревини;
• загальний важкий стан пацієнта;
• декомпенсація наявних хронічних захворювань;
• запущені форми раку фатерова сосочка;
• залучення в онкологічний процес великих артеріальних або венозних судин;
• гематогенне метастазування.

Серед ускладнень операції – неспроможність сформованих анастомозів, абсцеси, післяопераційний панкреатит і шлунково-кишкова кровотеча.

На додаток до хірургічного втручання використовується хіміотерапія. Вона може проводитися як перед операцією (неоад’ювантна), так і після (ад’ювантна). У неоперабельних пацієнтів хіміотерапія спрямована на зменшення розмірів злоякісного новоутворення і припинення росту пухлини.

Лікуванням раку фатерова сосочка в Європейській клініці займаються кваліфіковані фахівці з великим досвідом роботи. Кожен пацієнт може розраховувати на професійний підхід, сучасні та ефективні методики і досягнення максимально можливого результату.

Симптоми і лікування раку фатерова сосочка

Рак Фатерова сосочка розвивається через трансформації клітин панкреатичного або жовчної протоки, поруч з якими він розташований, або клітин епітелію дванадцятипалої кишки. Новоутворення зростає повільно.

Патологічна анатомія наступна: візуально новоутворення нагадує суцвіття цвітної капусти або папілом, може мати форму гриба, в рідкісних випадках спостерігаються ендофітний форми.

Пухлина швидко покривається виразками, на момент видалення найчастіше фіксується діаметр 3 мм.

Для раку БДС (великого дуоденальногососочка) властиво проростати жовчний потік. Зоною поразки стають стінки дванадцятипалої кишки і підшлункова залоза. Є загроза (21-51%) появи лімфогенних метастаз. Віддалені метастази можуть розвинутися в печінці, наднирнику, легенях, кістках, головному мозку, але це відбувається в рідкісних випадках.

Проростання пухлини БДС в стінки кишечника може викликати кровотечі, які призводять до анемії. При пальпації у хворого добре прощупується збільшений жовчний міхур під печінкою.

На даний момент вчені не можуть точно назвати причини розвитку пухлини Фатерова сосочка, однак виявлені деякі фактори ризику.

• По-перше, до них відноситься спадковість. Генетична мутація KRAS або кілька випадків сімейного поліпозу, діагностовані у родичів, підвищують небезпеку розвитку хвороби.
• По-друге, ризик зростає через хронічного панкреатиту, цукрового діабету і хвороб гепатобіліарної системи, а також через малігнізації клітин самого соска.

Чоловіки страждають від хвороби частіше (2: 1). В основному карцинома проявляється у віці близько 50 років. Підвищує небезпеку розвитку хвороби робота на небезпечному хімічному виробництві.

Симптоми раку великого дуоденального сосочка

Перший симптом – механічна жовтяниця через звуження жовчної протоки. Спочатку вона переміщається, через прогресування хвороби стає більш стійкою. У цій фазі спостерігаються і такі симптоми, як сильний біль, рясне потовиділення, озноб і свербіж.

У більшості випадків рак великого дуоденального сосочка призводить до різкого схудненню і авітамінозу. Показниками можуть бути і такі симптоми, як порушення травлення: здуття живота, болі, діарея (кал має сірий колір). Якщо хвороба запущена, можлива поява жирового калу.

Рак сосочка – це злоякісне новоутворення, яке вражає даний анатомічний елемент і може переходити на сусідні тканини. Майже половина випадків виникнення новоутворень в ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ ділянці кишечника доводиться на даний вид раку.

Це поліетіологічне захворювання, не останню роль в його виникненні відіграє спадковий фактор. Високу частоту розвитку новоутворень соска відзначають у хворих панкреатитом, гепатитом.

Пропонуємо ознайомитися: Скільки живуть при меланомі 2 стадії

Вказати на те, що Фатер сосочок вражений злоякісною пухлиною, можуть такі симптоми:

1. Механічна жовтяниця – виникає в результаті застійних явищ в жовчних протоках.
2. Больові відчуття ниючого характеру, найчастіше локалізуються в епігастрії.
3. Печінкова колька.
4. Підвищення температури тіла – виникає як через самої пухлини, так і подальшого запалення тканин печінки і підшлункової залози в результаті виниклого застою.
5. Нестійкі випорожнення.
6. Кров в калі – тканини пухлини можуть пошкоджуватися або піддаватися розпаду, що супроводжується викидом крові в просвіт кишечника.
7. Втрата ваги – онкологічні освіти шлунково-кишкового тракту часто супроводжуються втратою апетиту і анорексією.
8. Нудота блювота.

При виявленні у себе одного або декількох з вищевказаних симптомів потрібно звернутися до фахівця. Доктор повинен зібрати докладний анамнез і приступити до діагностичних заходів. Оскільки симптоматика при раку фатерова соска може супроводжувати інші патології шлунково-кишкового тракту, поставити діагноз без спеціальних методів дослідження практично неможливо.

У діагностичну програму даного захворювання входять:

1. Загальний опитування і огляд пацієнта.
2. Рентгенографія потрібних ділянок кишечника із застосуванням контрастних методик.
3. Холангіографія.
4. Дуоденальне зондування.
5. Фиброгастродуоденоскопия.
6. Біохімічний аналіз крові.

Найчастіше в першу чергу лікар призначить загальні аналізи крові, сечі, калу. При наявності ознак жовтяниці призначається біохімія, на якій виявляється підвищення рівня білірубіну при відсутності стеркобилина в калових масах. Для механічної жовтяниці, яка виникає при раку фатерова соска, характерне підвищення прямого білірубіну.

Читайте також:   Тимчасові інтервали між прийомами їжі

Вітчизняна практика досі застосовує для діагностики раку тонкого кишечника рентгенографические методи, які поступово втрачають свою актуальність. Ознаками новоутворення Фатерова соска на рентгені можуть бути дефекти наповнення (перед дослідженням в організм пацієнта вводиться спеціальний рентгенконтрастное речовина).

Найбільш інформативним методом дослідження в діагностиці даної патології є дуоденальне зондування. Воно дозволяє виявити кров у просвіті тонкого кишечника, оглянути великий дуоденальний сосок і при підозрі на наявність ділянок неоплазии взяти біопсію.

Взятий матеріал направляється на гістологічне дослідження. Іноді зібрати матеріал за допомогою ендоскопічної біопсії неможливо. У таких випадках доводиться вдаватися до оперативного втручання, під час якого лікар бере підозрілі ділянки слизової для подальшого дослідження.

Пропонуємо ознайомитися: Фолликулит в паху: що це і чому виникає.

Симптоми і діагностика раку сосочків

Діагностика злоякісної пухлини БДС часто буває утруднена через схожість ознак різних хвороб. Наприклад, стенозуючий дуоденальний папіліт (стеноз БДС) може мати ряд схожих симптомів, зокрема розвиток жовтяниці. До розростання тканин кишечника призводить і аденома БДС.

Постановку діагнозу ускладнюють запальні процеси, які приєдналися до раку. Найчастіше такі симптоми дають підставу діагностувати панкреатит, холецистит і т. Д. Після курсу антибіотиків запалення знімається, що помилково сприймається як одужання. Запалення можуть виникнути в тому числі з-за папиллита БДС.

Крім того, постановку діагнозу нерідко ускладнює складна анатомія Фатерова сосочка. Щоб поставити точний діагноз, зазвичай використовують дані, отримані при об’єктивному огляді, дуоденоскопіі, холангиографии (внутрішньовенної або чреспеченочной), зондування та інших досліджень.

Основним методом діагностики є дуоденоскопия з прицільною біопсією. Якщо новоутворення зростає екзофітно, воно добре проглядається (точність дослідження становить 63-95%). Невдачі можливі через стриктури проток, в силу чого контрастну речовину погано поширюється.

Найчастіше використовується рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки. При наявності пухлини БДС візуалізуються порушення руху контрастної речовини і стають добре видно зміни анатомічної форми стінок або наповнення кишки. Таким методом діагностується також дуоденальний папіліт.

У деяких випадках, коли БДС достовірно не візуалізується і стандартні обстеження не дозволяють точно поставити діагноз, це означає необхідність лапаротомії – сосок розрізають для забору тканини.

У деяких випадках використовують ендоскопію або гастроскопію шлунка з оглядом БДС.

У цьому відео фахівець розповість про захворювання Фатерова сосочка і труднощі діагностики хвороби.

лікування

Лікування повинно бути оперативним. Основним вважається хірургічне втручання. Хворому проводиться гастропанкреатодуоденальной резекція. Такий тип лікування є складним для організму і допускається для пацієнтів після перевірки рівня їх виснаження, кількості білка в крові та інших показників.

Пропонуємо ознайомитися: Прищ на столітті: причини, симптоми, види, лікування

Якщо лікування раку почалося на I або II стадії, виживаність становить 80-90%. На III стадії також має сенс починати лікування: п’ятирічна тривалість життя в цьому випадку досягає 5-10%.

Якщо стан здоров’я пацієнта не дозволяє проводити радикальну терапію, лікування полягає в проведенні умовно радикальних операцій, наприклад панкреатодуоденальной резекції.

Якщо немає надії на одужання хворого, використовують паліативну терапію, яка направлена ​​на полегшення симптомів. Зокрема, забезпечують відтік жовчі за допомогою різних варіантів анастомозів. Таке лікування не тільки полегшує страждання, але і в ряді випадків дозволяє продовжити життя пацієнта.

Після того як буде знайдений рак Фатерова сосочка, призначають терапію, яка відповідає стадії патологічного процесу. Головним методом лікування є оперативне втручання. Тільки видалення уражених злоякісним новоутворенням ділянок дозволяє впоратися із захворюванням.

Прогноз на життя таких пацієнтів не надто втішний. Близько 40% пацієнтів, які перенесли резекцію, виживають протягом наступних 5 років. Дані статистики показують, наскільки важкою патологією є рак великого дуоденального соска.

Обсяг тканин, які видалять при операції, залежить від стадії пухлинного процесу. Хірурги можуть провести резекцію:

• великої частини підшлункової;
• прилеглих лімфовузлів;
• частини тонкого кишечника;
• жовчного міхура і частини його протоки;
• пілоричного частини шлунка.

Іноді хірургічний метод поєднується з променевою терапією. Хіміотерапію призначають рідко, оскільки статистика говорить про її малоефективність при цьому виді раку.

Рак Фатерова соска найчастіше зустрічається у людей старше 55 років. Своєчасна діагностика і проведення оперативного втручання можуть зупинити процес і зберегти пацієнту життя.

профілактика

Факторами ризику розвитку захворювання служать куріння і алкоголізм.

Важко переоцінити значення правильного харчування. При цьому потрібно врахувати, що на стан БДС погано впливає як переїдання і зловживання шкідливою їжею (копченої, смаженої і т. Д.

), Так і недоїдання, зокрема виснажливі дієти або голодування, які проводяться на свій розсуд без консультації з лікарем. При наявності хвороб шлунково-кишкового тракту (дуоденіт, холецистит і т. Д.

) Потрібно строго дотримуватися приписану дієту.

Слід також уникати частих стресів і хронічної перевтоми.

Рак фатерова сосочка

Рак фатерова сосочка є самостійну категорію недоброякісних пухлин, які, як правило, вражають дистальний відділ жовчної протоки, там, де він впадає в дванадцятипалу кишку.

Рак фатерова сосочка буває первинним, що є підсумком формування в ньому саркоми, і вторинним, що характеризується поширенням на нього злоякісної пухлини дванадцятипалої кишки.

Первинний рак реєструється в 90% всіх випадків.

Було відзначено, що при сімейному поліпозі об’єктивна допустимість розвитку раку фатерова сосочка значно збільшується, що обумовлено мутацією гена K-ras.

симптоматика

•  Розглядається захворювання, як правило, супроводжується такими ознаками:
• – жовтяниця, – роздратування на шкірних покривах, – повна відсутність апетиту, – порушення функціонування шлунка і стравоходу, – нудота і блювота, – значне зменшення ваги, – больові відчуття в епігастральній відділі,
• – підвищення температури без видимої на те причини.
•  У разі появи кровотечі з пухлини, кал пацієнта може містити кров.

діагностика

– загальний аналіз крові, надає можливість виявити недокрів’я і лейкоцитоз. – коагулограма визначає час кровотечі та рівень згортання крові.

– біохімічний аналіз крові визначає концентрацію білірубіну. – встановлення пухлинних маркерів дозволяє визначити зміст антигену CA 19-9, антигену DU-PAN-2 і т.д.

– аналіз сечі може виявити жовчні пігменти і недолік уробилиногена.

– аналіз калу дозволяє виявити кров у калі.

Інструментальні методи обстеження

1. Трансабдомінальна ультрасонографія забезпечує виявлення розширення жовчних проток, присутність метастазів, а також асцит.
2. Ендоскопічна ультрасонографія дозволяє встановити наявність невеликих пухлин, величиною менше 1 см.
3. Лапароскопічна ультрасонографія дозволяє виявити ракові клітини в печінці і черевної порожнини, а також визначити стадію розвитку злоякісної пухлини.
4. КТ очеревини відрізняється високою достовірністю результатів (не менше 90%), дозволяє виконати стадирование пухлини і обчислювати її резектабельность.
5. МРТ черевної порожнини (достовірність отриманих даних досягає 94%) надає можливість визначити стадію захворювання і оцінити його резектабельность.
6. Черезшкірна транспеченочних холангиография проводиться в тому випадку, коли протипоказано виконати ендоскопічну ретроградну холангіогепатографію.

Хірургічне втручання

Згідно зі статистикою, у 20-30% пацієнтів при проведенні хірургічної операції виявляються метастази в лімфатичні вузли та інші органи.

П’ятирічна виживаність становить лише 5-10% випадків. У разі відсутності ракових клітин можливе проведення панкреатодуоденальной резекції, за допомогою якої досягти п’ятирічної виживаності вдається у 40% пацієнтів. Як показує практика, проведення хіміотерапії не відрізняється ефективністю, тому дана процедура призначається вкрай рідко.

прогноз

При цьому діагнозі прогноз більш втішний, в порівнянні з ураженням інших відділів жовчних проток. У 20-30% пацієнтів при проведенні хірургічної операції виявляються метастази в лімфатичні вузли та інші органи.

Ключовими факторами, що впливають на подальший прогноз, виступають інвазія підшлункової залози і метастази в лімфатичні вузли. Ймовірність розповсюдження лімфогенних метастазів істотно збільшується, якщо величина пухлини перевищує 2 см.

Для важких пацієнтів з операбельною пухлиною проводиться біопсія ампули фатерова сосочка, при цьому п’ятирічне виживання не перевищує 10%.

 Якщо ракові клітини відсутні, можливе проведення панкреато-дуоденальної резекції, яка дозволяє досягти п’ятирічної виживаності у 40% пацієнтів. Крім того, були зафіксовані випадки з набагато більшою тривалістю життя при даній патології. Папілярна аденокарцинома відрізняється повільним зростанням і більш позитивним прогнозом.