Що таке тазове передлежання плода при вагітності

Тазове передлежання плода лякає багатьох жінок, які готуються стати мамами. Адже дитина зайняв в матці неправильне положення, що може ускладнити процес пологів, позначитися на здоров’ї малюка. Опинившись в цій ситуації необхідно розуміти, що робити і як, для того щоб під час пологів дитині нічого не загрожувало.

Тазове передлежання плода

5% вагітних стикаються з такою ситуацією, як тазове передлежання плода – малюк розміщується в матці не головою вниз, а тазом. Отже, і під час пологів з’являється першою не головка.

Дана ситуація лякає багатьох жінок, які турбуються про те, що їхній малюк може постраждати при пологах.

Але якщо все робити правильно, прислухатися до порад лікаря, виконувати спеціальні вправи, то все вирішиться найкращим чином.

Слід розуміти, що пологи при такому діагнозі можуть протікати з ускладненнями. А природним шляхом або за допомогою кесарева розтину з’явиться малюк на світло, вирішує виключно доктор. Контроль родового процесу в цьому випадку встановлюється посилений. Робиться це для того, щоб фахівці могли надати породіллі своєчасну допомогу.

Які види передлежання плода бувають

Якщо розглянути фото, на яких наведені випадки тазового передлежання плода, можна виділити 3 його різновиди:

• Сідничне – зустрічається найбільш часто (70% випадків). Найчастіше з ним стикаються жінки, які готуються стати мамами вперше. Малюк розміщується таким чином, що його ніжки в тазостегновому суглобі зігнуті, при цьому коліна прямі і притискаються до живота.
• Ножне – зустрічається в два рази рідше, ніж в попередньому випадку. З ним стикаються найчастіше вже народжували жінки. Одне або обидва стегна знаходяться в розігнути положенні, а одна з ніжок розміщена дуже близько до виходу матки.
• Змішане – стикається з ним лише 10% жінок. Плід згинає коліна і стегна.

Причини тазового передлежання

Причини можна розділити на дві групи – залежні від матері і від самого плоду.

До першої групи причин даного діагнозу можна віднести:

• багатоводдя
• маловоддя
• обвиття пуповиною
• Виношування одночасно декількох дітей
• Міома матки, зниження її тонусу і здатності скорочуватися
• Недостатньо довга пуповина
• передлежання плаценти
• Вузький таз або деформація його кісток.

До другої групи причин можна віднести:

• Внутрішньоутробний розвиток плода порушено, простежується його затримка, дитина має малі розміри, що сприяє його вільному переміщенню
• недоношеність
• Пороки розвитку.

Слід пам’ятати, що до 32 тижнів дитина може неодноразово займати різне положення. Після цього терміну це дається йому не так легко, так як він стрімко зростає, а місця в матці стає все менше. Тому якщо до 32 тижня дитина не перекинувся головкою вниз, то тазове передлежання підтверджується.

визначення проблеми

Що означає тазове передлежання плода? Відповісти самостійно на це питання майбутня мама не може, точно так же, як і визначити цю проблему. Адже вона не відчуває будь-яких змін в стані, її не турбують виділення і інші ознаки того, що з малюком щось не так.

Визначити неправильне положення дитини може доктор шляхом проведення вагінального огляду і промацування плода.

Про існуючу проблему можна судити по тому, що:

• Вимірювання стояння над лобком дна матки не збігаються з терміном вагітності. Вони трохи вище;
• Биття серця можна прослухати в районі пупка вагітної, воно досить чітке;
• При дослідженні піхви прощупуються стопи малюка (ножне, смішне) або ж куприк, крижі (сідничне).

Спираючись на ці показники, лікар відправляє жінку на УЗД, за результатами якого встановлюється остаточний діагноз.

Розродження при неправильному положенні плода

При тазовому передлежанні плода не виключені природні пологи. Для цього лікар оцінює стан вагітної та плода, і дає на це дозвіл якщо:

• Жінка перебуває на 37 тижні вагітності;
• Вага дитини становить не менше 2,5 і не більше 3,5 кілограм;
• Таз жінки не вузький, немає деформації тазових кісток;
• Ножне передлежання не виявлено;
• Очікується народження дівчинки.

У цьому випадку жінка може народжувати природним шляхом. Механізм пологів поділяється на 3 етапи:

1 етап. сутички

• Коли вони починаються, майбутня мама повинна зайняти горизонтальне положення. По можливості її нижні кінцівки і таз повинні знаходитися трохи вище верхньої частини тіла. Максимально зручна і безпечна поза в цей період – це положення на тому боці, де розташована спинка малюка;
• Після відходження вод проводиться дослідження піхви. Завдяки цьому визначається, чи немає свідчень для екстреного кесаревого розтину (проводиться воно коли, коли випадає пуповина, ніжки);
• Родова діяльність контролюється КТГ, особлива увага приділяється матці – відстежується її скорочувальна активність;
• Щоб уникнути гіпоксії проводиться її профілактика;
• У деяких випадках може знадобитися знеболювання. Тоді застосовується анестезія;
• Додатково можуть використовуватися спазмолітичні засоби тоді, коли розкриття шийки матки досягло 4 сантиметрів.

Другий етап

• Для того щоб уникнути слабшання сутичок, потуг вводиться Окситоцин;
• Контролюється биття серця малюка, інтенсивність і перебіг сутичок;
• Промежину розтинають в той момент, коли лікарі зафіксували прорізування сідниць дитини;
• Коли прорізування сідниць відбулося або ж з’явилися нижні кінцівки, в залежності від ситуації лікар може застосувати ручне посібник. Робиться це для того, щоб допомогти малюкові з’явитися на світло з мінімальними наслідками для нього і породіллі.

третій етап

Якщо попередні періоди протікали без ускладнень, то третій протікає точно так же, як і при звичайних родах.Кесарево перетин при тазовому передлежанні лікар призначає в тому випадку, якщо:

• Існує ризик передчасної появи дитини на світ;
• Вага малюка не досягає 2,5 або перевищує 3,5 кілограма;
• Очікується народження хлопчика;
• Визначено ножне передлежання;
• Виявлено переразгибание голови.

Коли жінка не має показань до кесаревого розтину, і лікар дозволяє їй народжувати природним шляхом, можуть виникнути передумови для екстреного кесаревого розтину:

• Недостатнє надходження кисню до плоду;
• Слабшанню родової діяльності;
• Відшарувалася плацента;
• Випала пуповина або нижні, верхні кінцівки;
• Чи не розкривається шийка матки.

З якими ускладненнями можна зіткнутися

Як вже було сказано, такий стан малюка не позначається на протіканні вагітності, чого не можна сказати про самих пологах. Їх перебіг може бути ускладнено в зв’язку з деякими чинниками:

• Тазова частина плода поступається за обсягами голівці. Тиск тазової частини на матку надто слабке, тому і її розкриття відбувається занадто повільно. А результат – слабка пологова діяльність;
• У малюка головка може займати неправильне положення. При її закиданні є великий ризик отримання травми;
• Кисень в достатній кількості може не надходити до дитини. Причиною гіпоксії є затиснута між головою і стінкою родового каналу пуповина;
• Ручки плода можуть закидатися, ставши причиною родових травм.

Як виправити ситуацію

Природним бажання вагітних, які дізналися про цей діагноз, є зробити все можливе для вирішення проблеми. У цьому випадку важливо пам’ятати, що тазове передлежання плода на 20 тижні – це ще не показник. В цей час малюк може займати різне положення.

Тому на цьому етапі паніку слід відкласти, приділивши уваги своєму здоров’ю, правильному харчуванню та повноцінному отдиху.Говоріть про достовірність діагнозу можна, починаючи з 30-32 тижнів. Якщо до цього часу ситуація не змінилася, то швидше за все що малюк вже не перевернеться голівкою вниз. Але шанс на зміну ситуації є.

Більш того, фахівцями розроблені спеціальні вправи для перевороту плоду при тазовому передлежанні.

Перед тим, як приступити до виконання комплексу вправ в обов’язковому порядку слід відвідати доктора і обговорити з ним це питання.

Потрібно це для того, щоб переконатися в тому, що немає ніяких протипоказань для цього, і що шкоди маляті не буде завдано.

Адже вагітність протікає у всіх по-різному, і в силу особливостей організму майбутньої мами будь-які фізичні заняття їй можуть бути заборонені.

Що ж робити? Багатьом вагітним, які зіткнулися з цією проблемою, допомагає комплекс, що складається з 4 вправ. Перед тим, як приступити до їх виконання, необхідно підготувати тіло, розігріти м’язи.

Для цього достатньо кілька хвилин походити спокійним кроком, чергуючи його з ходьбою на носках і п’ятах.

Не зайвим буде розігріти руки (кругові обертання, розминка кистей, ліктьового згину, пальців) і ноги (піднімання колін трохи в бік від живота).

Вправи при тазовому передлежанні:

1. Стоїмо рівно, ноги злегка розводимо в сторони, спина пряма. Обережно, не поспішаючи стаємо на носочки, руки розводимо в сторони. Затримуємося в цьому положенні на декілька секунд, прогнув спину. Опускаємося на всю стопу. Робимо так 5 разів.
2. Лежачи на рівній поверхні під таз підкладаємо подушку, ноги згинаємо в колінах. Потрібно стежити за тим, щоб плечі перебували нижче таза мінімум на 30 і максимум на 45 сантиметрів. У такому положенні лежимо від 5 до 10 хвилин. Дана вправа найкраще робити до їжі. Досить 2-3 повторень в день.
3. Спускаємося на підлогу, стаємо на коліна, шия розслаблена. Робимо вдих і одночасно округляем спину, підборіддя направляємо до грудей. Видихаючи, намагаємося максимально прогнутися в області попереку, заводячи голову назад. Повторюємо 5 разів.
4. Лягаємо на підлогу, ноги згинаємо в колінах, робимо упор на стопи. Руки розслаблені, рівні, розташовані уздовж тулуба. Коли вдихаємо, намагаємося максимально підняти живіт і таз, впираємося стопами і плечима в підлогу. Повертаємося в початкове положення на видиху, потім випрямляє ноги, вдихаємо, втягуємо живіт. При видиху м’язи розслаблюємо. Виконуємо вправу 7 разів.

Корисні поради

Панікувати при підтвердженні тазового передлежання не варто. Опинившись в цій ситуації, жінка повинна мислити позитивно і налаштовувати себе на краще.

Їй потрібно максимально довіряти своєму лікарю, який підбере оптимальний варіант пологів, контролюватиме їх перебіг, запобіжить всілякі ускладнення.

Крім того, майбутня мама повинна пам’ятати і про те, що в її силах посприяти нормальному перебігу пологів.

Їй необхідно прислухатися до наступних порад:

• Правильно харчуватися і регулярно гуляти на свіжому повітрі;
• Виконувати вправи, які були наведені вище, після консультації з лікарем;
• Намагатися не сидіти на м’яких меблів. Якщо ж іншого варіанту немає, то ноги при сидінні потрібно розводити в сторони;
• Замінити м’які дивани, крісла рекомендується стільцями з твердими спинками. При цьому спину потрібно тримати рівно;
• Придбати фітбол. Є безліч вправ, завдяки яким можна підготуватися до пологів, посприяти тому, щоб малюк зайняв правильне положення;
• Чи не носити бандаж. Незважаючи на те, що ця річ приносить вагітним користь, так як підтримує живіт, розподіляє навантаження, у випадку з тазовим передлежанням від його використання варто відмовитися. Адже ймовірність того, що плід перевернеться і займе правильне положення відкидати не можна. А бандаж заважає йому рухатися.

І не варто забувати про те, що до 32 тижня проблема може вирішитися сама собою. Якщо ж цього не сталося, то можна починати виконувати спеціальні вправи.

А ось впадати у відчай не варто, адже багато жінок успішно народжували здорових дітей при тазовому передлежанні плода. Тому перед пологами повинні бути тільки позитивні емоції і оптимістичний настрій.

Читайте також:   Сверблячка при клімаксі у жінок, що робити?

Адже дитина відчуває настрій матері.

Відео вправи

Тазове передлежання плода

Тазове передлежання плода – поздовжнє розташування плода в матці з зверненими до входу в малий таз ніжками або сідницями. Вагітність при тазовому передлежанні плода нерідко протікає в умовах загрози переривання, гестози, фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, родових травм. Діагностика тазового передлежання плода проводиться за допомогою зовнішнього і вагінального дослідження, ехографії, доплерографії, КТГ. Лікування тазового передлежання включає комплекси коригуючої гімнастики, проведення профілактичного зовнішнього повороту плода, завчасний вибір способу розродження.

Тазові передлежання плоду в акушерстві та гінекології зустрічаються в 3-5% випадків від усіх вагітностей. Ведення вагітності та пологів при тазовому передлежанні плода вимагає кваліфікованої і високопрофесійної допомоги жінці та дитині. При тазовому передлежанні плода під час пологів першими по родових шляхах проходять сідниці або ніжки дитини.

При цьому шийка матки знаходиться ще в недостатньо згладженому і розкритому стані, тому просування головки, як найбільш крупної і щільною частини плода, виявляється скрутним. При тазовому передлежанні пологи можуть протікати неускладненій, однак існує підвищена небезпека асфіксії, мертвонародження плода, родових травм дитини і матері.

Тазове передлежання плода

До варіантів тазового передлежання плода відносяться ножні і сідничні передлежання. На частку ножних передлежання доводиться 11-13% випадків всіх тазових передлежання плода. Ножне передлежання може бути повним (обома ніжками), неповним (однією ніжкою) або колінним (колінами плода). Сідничні передлежання зустрічаються найбільш часто.

У 63-75% випадків діагностується неповне (чисто сідничне) передлежання, при якому до входу в малий таз прилягають тільки сідниці, а ніжки плода виявляються витягнутими вздовж тулуба.

При змішаному сідничному передлежанні (20-24%) до входу в малий таз звернені не тільки сідниці, але і ніжки плоду, зігнуті в колінних або тазостегнових суглобах.

При різних варіантах тазового передлежання плода розвиток біомеханізма пологів має свої особливості.

При чисто сідничному передлежанні, невеликими плодами і нормальних розмірах таза матері можливі неускладнені самостійні пологи.

При ножному і змішаному передлежанні пологи через природні родові шляхи пов’язані зі значними ризиками для новонародженого – асфіксією, випаданням пуповини і окремих частин плода.

Фактори, що обумовлює тазове передлежання плода, численні і вивчені не до кінця. Перешкоджати встановленню головки до входу в малий таз може наявність у жінки фіброми матки, пухлин яєчників, анатомічного звуження або неправильної форми тазу, аномалій будови матки (внутрішньоматкової перегородки, гіпоплазії, дворогій або сідлоподібної матки).

Тазове передлежання може спостерігатися при підвищеній рухливості плоду, викликаної многоводием, гіпотрофією або недоношеністю, гіпоксією, мікроцефалією, аненцефалією, гідроцефалією і іншими факторами, пов’язаними з патологією дитини. З іншого боку, обмежена рухливість плода в порожнині матки при маловодді, короткою пуповині або її обвиття також сприяє формуванню неправильного передлежання.

До тазового предлежанию плода може призводити акушерсько-гінекологічний анамнез матері, обтяжений неодноразових вискоблювання матки, ендометритами, цервіцити, багаторазовими вагітностями, абортами, ускладненими пологами.

Дані стану часто призводять до розвитку патологічного гіпертонусу нижніх сегментів матки, при якому головка прагне зайняти положення в верхніх, менш спазмованих відділах порожнини матки.

Зміна тонусу міометрія також може бути викликано рубцем на матці, нейроциркуляторною дистонією, неврозом, перевтомою вагітної, перенесеним стресом і т. Д. Тазове передлежання плода нерідко поєднується з низьким розташуванням або передлежанням плаценти.

У численних спостереженнях, які проводить акушерство і гінекологія, відзначається, що тазове передлежання плода розвивається у тих жінок, які самі були народжені в аналогічній ситуації, тому розглядається питання про спадкової обумовленості ножних і сідничних предлежаний.

При тазовому передлежанні плода протягом вагітності, набагато частіше, ніж при головному, пов’язане з загрозою або мимовільним перериванням, розвитком гестозу і ФПН. Ці стани, в свою чергу, негативно впливають на дозріванні нервової, ендокринної та інших систем плода.

При тазовому передлежанні у плода з 33-36 тижнів гестації відбувається уповільнення процесів дозрівання структур довгастого мозку, що супроводжується перицелюлярний і периваскулярні набряком.

При цьому нейросекреторні клітини фетального гіпофіза починають працювати з підвищеною активністю, приводячи до передчасного виснаження функції коркового шару надниркових залоз, зниження захисно-адаптаційних реакцій плода.

Зміни в фетальних статевих залозах представлені гемодинамічнимирозладами (венозних стазом, дрібноточковими крововиливами, набряком тканини), що в подальшому може проявитися патологією гонад – гипогонадизмом, синдромом виснаження яєчників, оліго- або азооспермией і т. Д.

При тазових передлежання підвищується частота розвитку вроджених вад серця, ЦНС, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату у плода. Порушення матково-плацентарного кровотоку проявляються гіпоксією, високою частотою серцебиття, зниженням рухової активності плода.

Під час пологів при тазовому передлежанні плода нерідко розвивається дискоординированная або слабка пологова діяльність. Найбільш грубі зміни спостерігаються у випадках змішаного сідничного або ножного передлежання.

Про стійкому тазовому передлежанні плода слід говорити після 34-35-го тижня гестації. До цього терміну розташування передлежачої частини може бути мінливим. Тазове передлежання плода визначається завдяки проведенню зовнішнього акушерського і піхвового досліджень.

Тазове передлежання плода характеризується більш високим стоянням дна матки, що не відповідає терміну гестації.

Прийоми зовнішнього дослідження дозволяють визначити в області лона м’якувату, неправильної форми, малорухливу частина плода, нездатну до балотування.

В області дна матки, навпаки, вдається пальпувати велику, округлу, тверду і рухому частину – голівку плода. Серцебиття прослуховується вище або на рівні пупка.

При внутрішньому гінекологічному дослідженні в разі чисто сідничного передлежання прощупується об’ємна м’якувата частина, в якій можна розрізнити крижі, куприк, паховий згин. При ножному або змішаному сідничному передлежанні вдається розрізнити стопи плода з п’ят буграми і короткими пальчиками.

Позиція і її вигляд при тазовому передлежанні встановлюються по розташуванню спинки, крижів і межвертельной лінії плода. Сідничне передлежання плода необхідно відрізняти від таких варіантів головного передлежання, як лицьове і лобне.

Уточнення даних щодо тазового передлежання плода проводиться за допомогою УЗД, зокрема, тривимірної ехографії.

Функціональний стан плода оцінюється за допомогою доплерографії матково-плацентарного кровотоку і кардіотокографії.

У пацієнток, які належать до груп підвищеного ризику щодо формування тазового передлежання, в ході вагітності проводяться заходи щодо запобігання фетоплацентарної недостатності, порушень скорочувальної активності матки, ускладнень з боку плода. Вагітній рекомендується дотримання щадного режиму з повноцінним нічним сном і денним відпочинком, збалансована дієта для профілактики гіпертрофії плода.

З вагітними проводиться психопрофілактична робота, спрямована на навчання прийомам м’язової релаксації і зняття нервової збудливості.

З 35-го тижня гестації призначається коригуюча гімнастика по Дикань, Грищенко і Шулешовой, Кайо, що сприяє зміні тонусу міометрія і м’язів черевної стінки, перекладу плода з тазового передлежання до головного.

У ряді випадків призначаються спазмолітичні препарати переривчастими курсами.

Проведення зовнішнього профілактичного повороту плода на голівку по Архангельському в ряді випадків виявляється неефективним і навіть небезпечним.

Ризиками такого акушерського прийому може служити наступ передчасного відшарування плаценти, розриву плодових оболонок, передчасних пологів, розриву матки, травм і гострої гіпоксії плода.

Дані обставини в останні роки обмежують застосування зовнішнього акушерського посібники в практиці лікування тазових передлежання плода.

Вагітна з тазовим передлежанням плода на 38-39-му тижні гестації госпіталізується в акушерський стаціонар для планування тактики пологів. При неускладненій акушерської ситуації (задовільному стані плода і породіллі, пропорційності таза і плода, біологічної готовності материнського організму, чисто сідничному передлежанні та ін.

) Можливі пологи через природні родові шляхи.

При цьому здійснюється профілактика передчасного розкриття плодового міхура, постійний моніторний КТГ-контроль за плодом і скороченнями матки, медикаментозне попередження аномалій пологової діяльності і гіпоксії плода, знеболювання (епідуральна анестезія під час пологів), акушерська допомога для якнайшвидшого народження головки.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні плода планується при обтяженому акушерському анамнезі матері (тривалому безплідді, мертвонародження, гестозах, переношеної вагітності, резус-конфлікт, звичне невиношування), віком первісток старше 30 років, настанні даної вагітності внаслідок ЕКО, великому плоді, передлежанні плаценти, рубці на матці та ін. свідченнях. Екстрене кесарів розтин також показано в разі нестандартних ситуацій при самостійних пологах.

У дітей, народжених в тазовому передлежанні, нерідко визначаються внутрішньочерепні травми, енцефалопатія, травми хребта, дисплазія тазостегнових суглобів.

При виявленні асфіксії плода або аспірації навколоплідних вод потрібні відповідні реанімаційні заходи. Новонароджені в ранній неонатальний період підлягають ретельному обстеженню невролога.

До типових для тазового передлежання плода родовим травм у жінок відносяться розриви промежини, шийки матки, піхви і вульви, пошкодження кісток таза.

Профілактичний напрям передбачає ретельне обстеження і корекцію порушень у жінок, які планують вагітність; виявлення вагітних груп ризику по розвитку тазового передлежання плода і проведення своєчасної та адекватної підготовки до пологів; завчасний вибір тактики пологів і їх ведення під безперервним контролем акушера-гінеколога.

Тазове передлежання плода

За час свого розвитку дитинка, що знаходить у мами в животику, перевертається кілька разів. А після 22-23 тижні вагітності малюк, як правило, приймає положення головкою вниз – і саме таке розташування плода вважається оптимальним для подальших пологів. Головка плоду є найбільшою в діаметрі частиною його тіла, а тому саме з її проходом під час пологів пов’язані найбільші труднощі. Після того, як через родові шляхи пройде головка малюка, решта його тіло «за інерцією», слід далі практично непомітно. Якщо дитинка розташувався в животику у мами вертикально, тобто голівкою вниз, ніяких труднощів у більшості випадків такий стан не приносить. Але трапляється і так, що плід займає в утробі поперечне положення: ніжками або сідницями вниз. У цьому випадку мова йде про тазовому передлежанні при вагітності,яке діагностується, як правило, до 28 тижня під час чергового відвідування жіночої консультації. Слід згадати і про те, що виявлене на цьому терміні тазове передлежання не обов’язково збережеться до пологів – дитинка може змінити положення до 36 тижня. Крім того, існує і цілий ряд заходів, які можуть допомогти «перевернути» плід, тим самим, надавши йому головне положення.

Причини тазового передлежання плода

Тазове передлежання плода при вагітності може бути обумовлено декількома факторами. Однією з головних причин лікарі називають зниження тонусу і збудливості матки.

Також причинами тазового передлежання називають многоводие, маловоддя і аномалії розвитку матки, передлежання плаценти, деякі пороки розвитку плоду.

Тазове передлежання може бути сідничні, ножним, змішаним, колінним – кожне з них лікар легко діагностує при звичайному огляді, після чого необхідно буде підтвердження УЗД. Тазове передлежання вважається не зовсім нормальним становищем і для малюка, і для мами – хоч прямих загроз і не несе.

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Хоч природні пологи при тазовому передлежанні плода і можливі, але все ж нерідко показаннями для розродження стає кесарів розтин. Якщо ж пологи протікають і природним шляхом, необхідний при цьому постійний і посилений контроль лікаря – пологи з тазового передлежання значно частіше супроводжуються ускладненнями.

Читайте також:   Як правильно приймати Курантил при плануванні вагітності?

Ознаки тазового передлежання плода

Фізично, якщо має місце тазове передлежання плода, жінка цієї патології не відчуває. Її не турбують жодні больові симптоми або відчуття дискомфорту, які можуть виразно сигналізувати про «неправильному» розташуванні малюка в матці.

Тазове передлежання можливо визначити тільки шляхом обстежень. Так, при тазових передлежання фахівці відзначають більш високе стояння дна матки над лобком, що не відповідає терміну вагітності. Чіткіше прослуховується серцебиття плода в районі пупка або трохи вище нього справа або зліва (залежить від позиції плода).

Також ознаки тазового передлежання плода виявляють себе в ході вагінального дослідження. Наприклад, при сідничному передлежанні промацується м’яка об’ємна частина, паховий згин, куприк і крижі.

При суміжному сідничному і ножному передлежанні можна визначити стопи малюка з п’ятковим горбком і короткими пальцями (відмінними від пальців на руках), розташованими на одній лінії.

Для уточнення діагнозу, однак, обов’язково буде також застосовано УЗД.

Вправи при тазовому передлежанні плода

«Надати» малюкові головне положення в животику можна за допомогою спеціальних гімнастичних вправ. Використовувати їх можна, починаючи з 32-34 тижня вагітності – після консультації з лікарем.

Гімнастичні вправи припускають повороти майбутньої матусі в положенні лежачи з одного боку на інший: 3-4 рази приблизно кожні 7-10 хвилин. Виконується така вправа по 2-3 рази на день.

Також можна проводити вправу, яка передбачає підйом таза: лежачи на спині, слід підкласти під поперек який-небудь валик (можна звичайні подушки) так, щоб таз виявився вище голови на 20-30 сантиметрів. У такому положенні потрібно залишатися від 5 до 15 хвилин, але не більше.

Виконується вправа по 2-3 рази на день на порожній шлунок. Протипоказаннями для виконання такої гімнастики є рубці на матці від будь-яких операцій, передлежання плаценти, пізній токсикоз. Пропонує свої методи при тазовому передлежанні і нетрадиційна медицина, наприклад, акупунктуру, гомеопатію, ароматерапію.

Якщо перераховані вище методи не принесли бажаних результатів, майбутній матусі можуть запропонувати проведення зовнішнього повороту плода. Ця процедура проводиться приблизно на 34-37 тижні вагітності, обов’язково в умовах стаціонару з моніторним, ультразвуковим спостереженням і з використанням спеціальних препаратів, що розслаблюють матку.

Вдалий зовнішній переворот дасть можливість надалі проводити пологи природним шляхом, але, оскільки процедура ця досить непроста, а також має чимало протипоказань (рубець на матці, ожиріння, вік первісток більше 30 років, гестоз, обвиття пуповини), підходить вона не кожній вагітній і виробляють її досить рідко.

 

Пологи при тазовому передлежанні плода

Якщо тазове передлежання усунути не вдалося ніяким з методів, це не повинно стає приводом для розладу. Вагітній в цьому випадку порекомендують раніше лягти в акушерський стаціонар: тут після всіх необхідних обстежень буде обраний спосіб розродження.

Без будь-яких серйозних протипоказань пологи можуть протікати природним шляхом – під постійним наглядом лікаря. Якщо ж проводити природні пологи немає можливості, потрібно кесарів розтин.

Показаннями до кесаревого розтину при тазовому передлежанні стають великий плід (більше 3,5 кілограмів), наявність рубця на матці, вузький таз у вагітної, передлежання плаценти, передлежання в ножному або змішаному стані.

Спеціально для beremennost.net – Тетяна Аргамакова

тазове передлежання

:

У першій половині вагітності плід постійно рухається в матці і змінює своє положення, але зазвичай до 30 – 32 тижня він перевертається головкою вниз і встановлюється в такому положенні.

Але іноді малюк ставати вниз ніжками або попкою – це і є тазове передлежання плода. Природні пологи в такій ситуації можливі, хоча більш складні і вимагають застосування спеціальних посібників.

У тазовому передлежанні народжується 3 – 5% всіх діток.

В даний час розрізняють наступні види таких предлежаний, це необхідно для вирішення питання про метод розродження:

1. Чисто сідничні – до входу в малий таз предлежат сідниці, ніжки випрямлені в колінних суглобах і витягнуті уздовж тіла, стопи розташовані біля особи. Це найсприятливіший тип для самостійних пологів. Зустрічається в 60 – 70% випадків.
2. Змішані сідничні передлежання – плід розташовується в матці як би на корточках, тобто в малий таз звернені сідниці і ніжки плоду. Частота народження 20 – 25%. У процесі пологів може переходити в чисто сідничне передлежання.

• Ножні передлежання формуються найчастіше під час пологів (зустрічаються в 10 – 15% всіх тазових передлежання):

1. Повний – до входу в малий таз предлежат обидві ніжки плода.
2. Неповне – предлежит одна нога плода, а інша витягнута уздовж тіла.
3. Колінне – до входу звернені коліна плода.

причини розвитку

В даний час висунуто велику кількість причин і факторів, що провокують формування тазового передлежання плода. Їх можна розділити на групи:

1. Анатомічно вузький таз – звуження входу в малий таз не дозволяє маляті правильно встановитися, і він перевертається в низ, більш вузької своєю частиною – сідницями;
2. Аномалії розвитку матки (дворога, сідлоподібна матка, наявність внутрішньої перегородки в матці);
3. Пухлини матки (особливо міоматозного вузли в нижньому сегменті матки);
4. Пухлини таза, порушення форми тазу через переломи ;
5. Післяопераційний рубець на матці ;
6. Зміна тонусу матки у багато .

1. Недоношеність – чим менший термін вагітності, тим частіше зустрічаються тазові передлежання. Це пов’язують з незрілістю вестибулярного апарату, в зв’язку з цим плід не може прийняти правильне положення в матці і встановитися головкою вниз;
2. Багатоплідність – при знаходженні в матці двох і більше плодів через нестачу вільного простору і обмеження рухливості вони часто розташовуються не правильно;
3. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода – через відставання в розвитку сповільнюються і темпи дозрівання нервової системи плода, його вестибулярний апарат. Також при нормальній кількості навколоплідних вод і малих розмірах плода виникає його надмірна рухливість, що ускладнює установку в правильному положенні.
4. Вроджені вади розвитку плода – аненцефалія (зменшення розмірів голівки плоду через повної або часткової відсутності великих півкуль головного мозку і кісток черепа) і гідроцефалія (збільшення обсягу головки в зв’язку з надмірним скупченням спинномозкової рідини). Неправильні розміри голівки плоду не дозволяють їй правильно вставитися у вхід в малий таз.
5. Підвищення активності нейросекреторних клітин ядер гіпоталамуса (відділ довгастого мозку, що відповідає за багато функцій організму, в тому числі і за просторове розташування).

1. Передлежання плаценти – стан, при якому плацента частково або повністю перекриває матковий зів, через це головка не може прийняти правильне положення.
2. Розташування плаценти в області дна або кутів матки змінює внутрішній простір матки, і плід не може встановитися в головному передлежанні.
3. Маловоддя – до кінця вагітності кількість навколоплідних вод менше 500 мл, що ускладнює всі рухи і переміщення плода.
4. Багатоводдя – надмірна кількість навколоплідної рідини (більше 1500 мл) не дає голівці плода закріпитися у вході в малий таз, і він постійно змінює своє положення.

діагностика

• Пальпація живота при загальному огляді вагітної . Відрізнити головне передлежання від тазового можна при пальпації (обмацуванні) живота вагітної використовуючи класичні акушерські прийоми Леопольда. При цьому над входом в малий таз визначається м’якувата неправильної форми сідниці плода, а в дні матки або в одному з її кутів знаходиться округла щільна голівка. Серцебиття краще вислуховується на рівні пупка справа або зліва в залежності від позиції (того куди повернута спинка плода).
• При піхвовому дослідженні також прощупуються через склепіння піхви попка плода.
• УЗД плоду є найточнішим способом визначення положення плода. Під час дослідження визначають ще багато параметрів, необхідні для вибору методу розродження (це пів, передбачувана маса, положення голівки плоду (зігнута або розігнути), обвиття пуповини, розташування плаценти, ступінь її зрілості, характер і кількість навколоплідних вод). І на підставі всіх отриманих даних вибирати спосіб розродження.

Способи, що дозволяють змінити тазове передлежання на головне

Інформація Остаточно передлежання формується до 35 – 36 тижнях вагітності, тобто з моменту постановки діагнозу ще є час спробувати допомогти малюкові перевернутися.

Розроблено ряд вправ, які змінюють тонус м’язів передньої черевної стінки і матки, впливають на вестибулярний апарат плода, стимулюючи його переворот. Ось найпростіші з них:

• Лежачи на твердій поверхні потрібно поперемінно перевертатися 3 – 4 рази на правий і лівий бік, і лежати на кожному з них по 10 хвилин. Вправа повторювати 3 рази в день.
• У положенні лежачи на спині з зігнутими в колінах ногами піднімати таз і утримувати 2-3 секунди в такому положенні і опуститися. Робити в спокійному темпі, не забуваючи дихати, 5 – 6раз. Якщо виконати вправу важко, то можна підкласти під попу подушки, щоб таз розташовувався вище голови, і полежати так 5 – 10 хвилин. Також виконувати 3 рази на день.

При виконанні цих вправ поворот малюка на головку може відбутися протягом першого тижня.

• Зовнішній профілактичний поворот, запропонований Архангельським Б.А., необхідно проводити тільки в стаціонарі, в даний час застосовується рідко, так як може призвести до багатьох ускладнень.
• Побільше спілкуйтеся зі своїм малюком, просите його перевернутися. Подумки уявляйте, що дитинка вже знаходитися в головному передлежанні.

Пологи при тазовому передлежанні

У плановому порядку кесарів розтин проводять, якщо крім тазового передлежання є ще додаткові свідчення до операції:

• Анатомічно вузький таз;
• Передбачувана маса плода менше 2000 або більше 3600г (при тазовому передлежанні такий плід вважається великим);
• Рубець на матці;
• Варикозне розширення вен вульви і піхви;
• Разгибательное положення голови плода
• Ножне передлежання плода;
• Задній вид тазового передлежання плода;
• Змішане сідничне передлежання у первісток;
• Передлежання плаценти або пуповини
• Вік первісток старше 30 років;
• Тривале безпліддя в анамнезі;
• Хронічна гіпоксія плода;
• Затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• Переношена вагітність;
• Незріла шийка матки при доношеній вагітності.

Частота операції кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода в даний час складає 80 – 85%.

Хоча пологи в тазовому передлежанні і відносяться до патологічних, існує ряд умов, при дотриманні яких природні пологи завершуються благополучно. Перерахуємо їх:

• Хороший стан матері та плоду;
• Середні розміри плоду при достатній ємності таза вагітної;
• Зігнута голівка плода;
• Готовність материнського організму до пологів, зріла шийка матки;
• Чисто сідничне передлежання.

Однак такі пологи вимагають підвищеної уваги з боку лікаря і акушерки, і постійного моніторного контролю за серцебиттям плоду і скорочувальної діяльністю матки.

Механізм пологів значно відрізняється від пологів в головному передлежанні, тому що спочатку народжується попка і ніжки плоду, а найбільша частина – голівка, йде останньою, і у неї немає часу прийняти оптимальну форму і розтягнути родові шляхи.

Коли все тіло народилося і залишилася тільки головка, вона притискає пуповину до стінок таза і кровопостачання плода різко знижується. Щоб запобігти серйозні пошкодження мозку дитини необхідно витужіть головку за 5, максимум 10 хвилин. У процесі пологів можуть виникнути такі ускладнення:

• Передчасне (до початку пологової діяльності) або раннє (до розкриття шийки матки на 5 – 6 см) відходження навколоплідних вод;
• Випадання пуповини або ніжки плоду при розриві плодового міхура і відійшли навколоплідних вод. У такій ситуації показана екстрена операція;
• Аномалії родової діяльності : первинна і вторинна слабкість, слабкість потуг;
• Гостра гіпоксія плода – припинення надходження кисню через притиснення пуповини голівкою плоду;
• Передчасна відшарування плаценти відбувається через різке зменшення обсягу матки після народження ніжок плода.
• Глибокі розриви шийки матки і піхви у матері.

Читайте також:   Гормони для збільшення і зростання грудей

Додатково Незалежно від способу розродження, всі дітки, народжені в тазовому передлежанні, знаходяться під особливим контролем неонатолога (мікропедіатр) для раннього виявлення можливих наслідків гіпоксії під час пологів. Хоча звичайно після операції таких ускладнень набагато менше.

Тазове передлежання плода

Тазове передлежання спостерігається у 6% вагітних жінок. При нормальному перебігу вагітності малюк встає на правильне місце до 21 тижні виношування. Але через наявність ряду негативних факторів може залишатися в незмінному стані до 3 триместру.

https://www.youtube.com/watch?v=ueyMGTKS8Yw

Аномальне положення плода небезпечно до 22 тижні виношування. В цей період є ймовірність, що дитяче місце ще кілька разів перевернеться в утробі, але якщо патологія спостерігається на пізніх термінах, це небезпечно як для дитини, так і для матері.

Що означає тазове передлежання плода

Тазові передлежанням називається положення ембріона в нижній частині матки, біля маткової труби.

Під час виношування дитина повинна знаходитися головкою вниз, але в деяких ситуаціях здатний змінити позу, і внизу виявляються сідниці або ноги. Такий патологічний стан найчастіше виявляють на 25 тижні розвитку ембріона.

При тазовому передлежанні доношеної плоду найгірший прогноз – це загибель або сильне травмування дитини при появі на світ.

Неправильне розташування малюка в утробі може бути через захворювання матки, малого кількості навколоплідних вод або слабкою плаценти. Зрозуміти розвиток патології можна за характером ворушіння малиша.Чаще всього таке відхилення служить причиною передчасних або за допомогою кесаревого розтину пологів. Захворювання піддається лікуванню, а це значить, що є шанс залишити малюка цілим і неушкодженим.

Можливі причини появи проблеми

Чому ж виникає така аномалія?

Лікарі виділяють наступні причини неправильного положення немовляти:

• Через багатоводдя рухливість ембріона посилюється, тому є ймовірність, що вона може прийняти косе положення.
• При багатоводді малюк не може повноцінно рухатися і при зміні пози мала ймовірність того, що він знову встане на правильне місце.
• Коли жінка виношує близнюків, місця в утробі стає менше. Малюкам стає тісно і один з них може шукати більш зручне позицію і тому розгортається голівкою вгору.
• Вузький таз майбутньої мами.
• Аномальне положення плаценти (по передній стінці).
• Занадто великий розмір малюка.
• Міома матки.
• Патологічний стан яєчників.

Якщо у жінки немає захворювань матки, плацента здорова і ембріон розвивається нормально, то є шанс уникнути багатоводдя або маловоддя в утробі.

Зменшення рідини спостерігається внаслідок попередніх абортів, захворювань статевих органів, багаторазових запліднень і при проблемах, що виникли на попередній вагітності.

Крім того, є спеціальна коригуюча гімнастика, яка здатна допомогти малюкові встати в правильну позу.

діагностичні заходи

Для виявлення патології застосовують два види діагностики: зовнішнє акушерство і дослідження піхви. При зовнішньому огляді доктор визначає по ворушіння позу дитини, м’яку і малорухливу частина плаценти.

Крім того, таким способом виявляється підвищений стояння дна матки, яке може не відповідати триместру виношування.

Лікар визначає рухливість немовляти і вислуховує серцебиття за допомогою прослуховування дитини в районі пупка через стетоскоп.

Вагінальне обстеження пацієнтки допомагає виявити м’яку і об’ємну частину при сідничному вигляді аномалії. Таким способом визначає, де розташований крижі, куприк і паховий згин у немовляти. Якщо у дівчини змішане або ножне передлежання, то доктор виявить ворушіння стопи дитини.

Крім того, поставити точний діагноз неправильного положення малюка допоможе УЗД. Воно покаже розташування плода і допоможе визначити вид патології.

У період дослідження лікар також визначає позу головки, так як при неправильному передлежанні можуть виникнути ускладнення при народженні (у немовляти може бути пошкоджений мозок або шийний відділ).

Як протікає вагітність

Головне і тазове поперечне передлежання при легкому ступені розвитку не заважає веденню вагітності, вона протікає нормально без ускладнень. Дівчина не відчуває відчуття дискомфорту, болю або тяжкості ні на 10-19 тижнях, ні на більш пізніх термінах. На 33 тижні жінці призначають спеціальний комплекс вправ, які допоможуть змінити положення плода і полегшити пологи.

Найчастіше прописують наступну вправу:

• Потрібно прийняти лежачу позу на ліжку.
• Повертатися по черзі на правий і лівий бік з інтервалом в 15 хвилин.
• Повторювати вправу по 4-5 раз в кожну сторону.

Зарядка при патологічному стані робиться 3-4 рази на добу. При систематичному виконанні вправи плід повертає голівку донизу протягом 7-9 днів, якщо немає будь-яких ускладнень. Мета гімнастики – посилити збудливість стінок матки. А також жінці рекомендовано спати на боці.

Якщо ж до кінця виношування не видно змін, то дівчину госпіталізують за 1,5-2 тижні до народження малюка. Це обов’язкова процедура для всіх вагітних, у яких УЗД показало захворювання.

Вагітну кладуть на збереження і для того, щоб виявити, яким саме способом малюк з’явиться на світ (природним шляхом або за допомогою кесарева).

Як проходять пологи при тазовому передлежанні

Як саме буде проходити народження малюка, вирішує лікуючий лікар.

Чи буде призначено кесарів, залежить від наступних факторів:

• Вік дівчини (після 35 років природні пологи можуть спровокувати ряд ускладнень).
• Розмір тазу.
• Перебіг вагітності і її терміни.
• Маса тіла дитини і плід (якщо дівчинка, то, швидше за все, буде кесарів, хлопчик природні пологи).
• Діаметр піхви.

Найчастіше проблеми з пологами виникають через незрілість піхви, пізнього відходу вод, патологій піхви, міоми і складного періоду виношування.

Якщо немовля з’являється на світ природним шляхом, то перед сутичками для зняття напруги і мінімізації спазмів м’язів жінці вводять знеболююче. Його водять тоді, коли шийка матки розкриється на 40-50 мм.

Через аномального розвитку захворювання при природних пологах можуть виникнути такі ускладнення:

• пізніше відходження вод;
• випадання петлі пуповини і частинок плаценти;
• розвиток аномалій матки;
• пологи затягуються;
• поява гострої гіпоксії;
• передчасне відшарування дитячого місця від стінок матки.

Такі ускладнення небезпечні для плода і матері, тому пологи проходить під наглядом акушерів. Після того як води відійшли, лікарі досліджують піхву, щоб з’ясувати чи зможе породілля народити дитину сама. Якщо сталося випадання петель, то роблять кесарів розтин.

Найчастіше пологи при такому діагнозі протікають нормально, але є великий ризик утворення ускладнень і проблем. Тому дівчині в положенні важливо виконувати профілактичні заходи, щоб полегшити пологи.

Чи можна усунути патологічне положення плода

Якщо захворювання розвинулося на ранніх стадіях або протікає в легкій ступеня, є шанс усунути проблему. На допомогу прийде профілактична гімнастика і медикаментозне лікування.

До основних заходів, які здатні усунути недуга відносять:

• На другому триместрі виношування прописуються спазмолитические лікарські засоби. Приймаються вони по половині допустимої дози 3-4 рази на тиждень.
• Контролюється стан м’язів матки. Можуть призначатися препарати для зняття нервового збудження.
• Гімнастичні вправи. Комплекс рухів допоможе змінити неправильне розміщення ембріона. Всі заняття проходять в сидячому або лежачому вигляді протягом 15-20 хвилин. Виконувати їх потрібно за півгодини до прийому їжі. Всі дії виконуються з дотриманням рекомендацій лікаря.
• Бандаж. Пояс допоможе підтримувати живіт і зніме напругу зі спини, м’язи будуть більш розслаблені, що допоможе активніше ворушитися ембріону.
• Іноді застосовується зовнішній переклад дитини на головку. Але такий метод лікування досить небезпечний, тому що може нашкодити плоду і викликати ускладнення (гіпоксію, травмування малюка, передчасні пологи).

Реальна історія в цьому відео:

Чим допоможуть лікарі

При постановці діагнозу «косе тазове передлежання», доктора можуть надати жінці кілька видів допомоги.

Корекція патологічного стану до народження дитини

Виявлення патології не завжди носить негативний характер. Бувають випадки, коли є шанс виправити ситуацію.

Якщо захворювання було виявлено на 32-34 тижні виношування, то лікарі призначають спеціальний курс гімнастичних вправ для вагітної.

Вправи можна виконувати в домашніх умовах, але в період терапії потрібно систематично відвідувати гінеколога, щоб мінімізувати ризики розвитку захворювання.

Цей метод лікування протипоказаний, якщо у жінки:

• вузький таз;
• є ймовірність виникнення передчасних пологів;
• були викидні або обороти на попередній вагітності;
• багато / мало навколоплідних вод;
• захворювання матки;
• в утробі 2 або 3 плода;
• гестоз;
• захворювання, що забороняють ЛФК.

Незважаючи на те що метод має багато протипоказань, він дуже ефективний і на ранніх термінах виношування допомагає перевернутися малюкові. Але самолікуванням в цьому випадку займатися не можна, це загрожує ще більшим погіршенням становища. Всі заходи повинні проходити під наглядом фахівця.

акушерський поворот

Якщо відхилення було виявлено на 6-7 місяці вагітності, то можна зробити акушерський поворот. Лікар здійснює певні механічні маніпуляції, які допомагають плоду повернутися головою вниз.

Така дія може здійснювати тільки кваліфікований фахівець в медичній установі під контролем ультразвукового апарату. Він допомагає контролювати стан дитини і простежувати його переворот.

Перед тим як робити процедуру дівчина повинна пройти певну підготовку. Не можна їсти на ніч перед процедурою, так як вона робиться тільки на порожній шлунок.

Крім того, спорожняється сечовий міхур, і вводяться внутрішньом’язово ліки розслабляють м`язи. Це знизить ризик виникнення спазмів і зробить процедуру менш болючою.

Акушерський поворот допускає лише при деяких видах захворювання і на ранніх етапах вагітності. Якщо ж плід не встав на місце до кінця вагітності, то призначається кесарів.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні плода

Кесарів робиться для більш безпечного вилучення дитини. При ньому ризики появи ускладнень мінімізується. Найчастіше воно робиться, якщо у дівчини вузький таз, і природне народження немовляти небезпечно для життя двох або ж биомеханизм пологів порушений.

Крім того, важливу роль відіграє розташування плода. Якщо при його передлежанні народжувати самостійно не можна, то роблять кесарів розтин. Операція запобігає виникненню можливих проблем і захищає матку від пошкоджень. Відгуки лікарів вказують на те, що це найбільш безпечний варіант при постановці при такій аномалії.

висновок

Тазове передлежання спостерігається через багатьох факторів, які здатні негативно впливати на плід і майбутню маму. На ранніх етапах розвитку проблему можна усунути, вагітність і пологи будуть протікати нормально.

Але бувають випадки, коли патологічний стан плода викликає ряд ускладнень і стає загрозою для життя мами і дитини. Тому при появі ознак неправильного розташування малюка слід звернутися в лікарню і пройти медичне обстеження, щоб запобігти небажаним наслідкам.

Цікава стаття: Хто з жінок буде виходити на пенсію в 50 років? 1