Проба манту: показання та протипоказання

25 Февраля, 2019
Аналізи і діагностика
Ольга Ямзакова

Туберкульоз – небезпечне захворювання, яке за умови відсутності своєчасної діагностики та лікування може призвести до летального результату. У Росії кількість хворих зростає з кожним роком, тому так важливо всім дітям пройти вакцинацію від туберкульозу за допомогою щеплення під назвою БЦЖ. Але однієї тільки вакцинації мало, слід регулярно перевіряти реакцію Манту, яка є індикатором наявності або відсутності збудника туберкульозу (палички Коха) в організмі.

Проведення реакції Манту дозволяє виявити захворювання на ранній стадії і почати своєчасну лікарську терапію. Найчастіше це допомагає зберегти життя. Однак у проведення даного методу діагностики туберкульозу є цілий ряд особливостей і навіть протипоказань. Поговоримо про це докладніше в даній статті.

Що таке реакція Манту?

Це проба на наявність в організмі збудника туберкульозу. Отримала таку назву на честь свого творця – французького медика на ім’я Шарль Манту. Проба широко використовується в усьому світі вже понад сімдесят років.

Реакція має ще одну назву – проба Пірке.

Вона є туберкулінодіагностикою і являє собою нашкірних пробу, мета якої – виявити, чи є в організмі специфічний імунітет на введення туберкуліну.

У разі, якщо у людини проявляється бурхлива реакція, значить, його організм активно взаємодіє зі збудником інфекції. Простими словами, реакція Манту – тест, який показує, чи заражений людина на туберкульоз.

Варто зауважити, що туберкулінова проба – не щеплення, а метод ранньої діагностики туберкульозу у дітей і дорослих. Туберкулін, який вводиться підшкірно, являє собою очищений розчин, що містить метаболіти бактерій, що викликають туберкульоз.

Важливо знати

Проведення проби Манту бажано за умови того, що дитині було поставлено щеплення БЦЖ. Якщо з якихось причин її довелося відкласти, то тубдіагностікі необхідно робити частіше (два рази на рік). При цьому обов’язково слід дотримуватися часовий інтервал між щепленням БЦЖ і пробою Пірке. Він повинен становити не менше одного календарного місяця.

Туберкулінову ін’єкцію вводять підшкірно, в область передпліччя. Результат потрібно оцінювати через три доби. Місце уколу набухає у здорових і у заряджених, але у всіх по-різному. У центрі почервоніння утворюється так звана гудзик – в ній знаходиться інфільтрат. При цьому важливо не мочити і не розчесати папулу до моменту перевірки, інакше результат може бути спотвореним.

Завдання проведення Манту

У багатьох країнах туберкульоз є справжньою проблемою, тому туберкулінова проба проводиться в обов’язковому порядку. Завдяки масовому проведенню Манту людство навчилося досить ефективно контролювати небезпечну хворобу, а також стежити за її розповсюдженням.

Реакція Пірке призначена для вирішення цілого ряду завдань. А саме:

Виявлення заражених людей.
Визначення наявності інфекції у тих людей, у яких був виявлений збудник – паличка Коха, але при цьому були відсутні явні ознаки захворювання.
Підтвердження або спростування діагнозу при підозрі на туберкульоз.

Показання до застосування

Проведення туберкулінової діагностики обов’язково для всіх дітей у віці від 1 року до 17 років. Стандартна частота заходи – 1 раз в рік.

Лікарі настійно радять проходити пробу всім дітям при відсутності протипоказань.

Протипоказання

Насамперед хочеться сказати, що туберкулін є безпечним для людського організму. Адже він не містить в собі живих мікроорганізмів, має мінімальну дозу і не робить ніякого впливу на імунну систему.

Проте, існує ряд протипоказань для проведення реакції Пірке. Їх можна розділити на дві групи.

Умовні протипоказання. При наявності подібних протипоказань до проведення Манту, дитині, як правило, дається медичний відвід на певний термін (після цього діагностика можлива):

Нещодавно перенесене ГРВІ, застуда, грип або будь-яке інше інфекційне захворювання. Як правило, медичний відвід від проведення проби Манту в цьому випадку може становити від однієї до трьох тижнів. Точний час залежить від тяжкості перенесеного захворювання. Після одужання бажано здати загальний аналіз крові, щоб відстежити, чи залишилося в організмі запалення.
У групі дитячого садка або класі, де вчиться дитина, оголошений карантин. Навіть якщо дитина не хвора, він знаходився в групі ризику, тому бажано відкласти проведення проби Манту на місяць.
Ще одне протипоказання – наявність у пацієнта будь-якого шкірного захворювання будь-якої етіології (алергічної природи, грибкової та бактеріальної). Справа в тому, що при постановці Манту реакція може бути хибнопозитивної. Тому проводити діагностику туберкульозу допустимо тільки по закінченню місяця після одужання.

Абсолютні протипоказання. При їх наявності, як правило, дитині неприпустимо проведення не тільки проби Манту, але й вакцинації від різних хвороб за допомогою щеплень. До списку таких станів належить:

Наявність сильної алергічної реакції на що-небудь.
Епілепсія.
Яскраво виражена клінічна картина інфекційного або соматічекого захворювання.
Вік до року. Справа в тому, що найчастіше організм таких дітей дає хибнопозитивні реакції на туберкулін. Саме з цієї причини ставиться перша манту в рік.

Всі ці стани в поєднанні зі слабким імунітетом можуть дати неправильний результат, що поведе за собою непотрібне обстеження здорової дитини в протитуберкульозному диспансері.

Побічні ефекти

Незважаючи на безпеку проби, вона, як і будь-який інший лікарський препарат, може викликати ряд небажаних побічних реакцій з боку організму. Розглянемо їх докладніше.

Часто буває так, що дитині днем поставили Манту в школі чи дитячому садку, а до вечора у нього піднімається температура. Статися це може і на наступний день. Як правило, підвищення температури не є значним і не перевищує позначки в 37,5 градусів. Медики радять збити її жарознижуючим засобом на основі парацетамолу або ібупрофену. Однак робити це потрібно тільки після консультації у дільничного педіатра.
Ще один з можливих побічних ефектів – млявість. Дитина може стати сонливою, апатичним. Найкращими ліками в даному випадку буде міцний, повноцінний сон.
Зниження апетиту. Деякі діти після Манту тимчасово втрачають інтерес до їжі. Не годуйте дитину насильно, дайте йому відійти. Зазвичай поліпшення настає вже через добу після уколу.
Можливо також розвиток алергії. Вона може проявитися появою висипу на шкірі, набряком слизових оболонок, сверблячкою. На особливу увагу заслуговує саме цей пункт.

Алергічна реакція може виникнути на будь-якої з компонентів проби. Найчастіше причиною стає міститься в складі фенол.

В такому незначному кількості він безпечний для дитячого організму, але у деяких пацієнтів викликає індивідуальну непереносимість. Симптоми алергії виникають, як правило, в першу-другу добу після уколу.

Дитина може покритися плямами, бути неспокійним, чесати руки, шию, тулуб.

При виникненні ознак алергії у дитини батьки повинні негайно звернутися за допомогою в медичну організацію.

Яким повинен бути результат Манту?

При підшкірному введенні туберкуліну в місці уколу буде утворюватися папула, навколо якої з’явиться помітне почервоніння (до декількох сантиметрів у діаметрі). Це один з варіантів реакції у людини, зараженого туберкульозом.

Справа в тому, що, якщо у людини є дана хвороба, то його лімфоцити дуже чутливі до палички Коха і її метаболітів (до туберкуліну). Це призводить до утворення папули, а при хворобі в стадії розпалу навіть можливий некроз шкірних покривів.

Якщо ж малюк здоровий і йому недавно не проводили вакцинацію за допомогою щеплення БЦЖ, то папула буде відсутній або мати незначні розміри. Почервоніння при цьому можливо. Результат повинен бути перевірений лікарем через три доби після уколу.

Варіанти норми і відхилень

Існує кілька варіантів, які може спостерігати лікар при перевірці у пацієнта реакції Манту після закінчення трьох діб після її проведення:

Негативна реакція. Є нормальною реакцією Манту у дітей і дорослих. Інфільтрату взагалі не спостерігається, місце уколу є точкою, розмір якої не перевищує одного міліметра. Всі інші варіанти не будуть нормальною реакцією Манту.
Сумнівна реакція. При ній можливий розвиток одного з двох ознак. Перший – папула має розмір від 2 до 4 міліметрів. Другий – червона пляма може бути будь-якого розміру, але ущільнення відсутнє.
Слабоположітельная реакція. Папула не перевищує в розмірі 9 міліметрів.
Позитивна реакція Манту низької інтенсивності. Розмір папули становить близько 14 міліметрів.
Позитивна реакція середньої інтенсивності. Розмір освіти становить 15-16 міліметрів.
Сильно виражена позитивна реакція Манту. Розмір інфільтрату становить 17 і більше міліметрів.
Везикулобульозний некротическая реакція. Особливу увагу слід звернути саме на цей варіант, так як Манту при туберкульозі виглядає наступним чином: на місці уколу можна побачити ділянки некрозу, гнійники, а так само можливе збільшення найближчих лімфатичних вузлів.

Як проходить перевірка Манту?

Вивчити отриману реакцію на туберкулін необхідно через три доби після того, як був поставлений укол.

Для цього лікареві знадобиться прозора лінійка, на якій є ділення на міліметри. Що слід вимірювати? В першу чергу педіатра цікавить саме розмір папули, а почервоніння має другорядне значення.

Облік розміру гиперемированного ділянки важливий, якщо папула відсутня зовсім, що в будь-якому випадку буде свідчити про негативний реакції і здоровому стані пацієнта.

Якщо ж у дитини спостерігається велика і червона Манту, але відсутній так звана гудзик посередині, і ділянку шкіри гладкий, то особливого приводу для занепокоєння немає.

Крім того, лікар виробляє контактний огляд місця уколу, обережно мацає його пальцями, щоб визначити межі гудзики. При нормальній реакції Манту гудзик може зовсім бути відсутнім.

Після одержання подання про таточку і її розмірах лікар порівнює отримані дані з нормами.

Коли у медиків з’являється привід для занепокоєння?

Трапляється, що при перевірці проби Манту виникають спірні ситуації. Справа в тому, що не завжди слабоположітельная реакція вказує на наявність у пацієнта туберкульозу. Часто це виявляється нормальною реакцією Манту. Трапляється це з тієї простої причини, що існує кілька факторів, які можуть вплинути на результат туберкулінової проби.

Наприклад, обов’язково враховується час, що минув після останньої вакцинації щепленням БЦЖ. Тому в медичній діагностиці існують деякі орієнтири:

Якщо після щеплення минуло не більше року, то допустимими значеннями буде розмір папули від 5 до 15 міліметрів. В даному випадку ущільнення і почервоніння будуть ознаками поставакцінальной реакції організму на введення туберкуліну.
У разі, якщо після вакцинації пройшло два роки, то інфільтрат повинен стати менше розміром або не змінитися.
Якщо освіта збільшується більш ніж на п’ять міліметрів, при цьому спостерігається сильна гіперемія в місці уколу, пацієнту буде призначено додаткове обстеження з метою виявлення в організмі палички Коха.
Якщо після ранньої щеплення БЦЖ пройшло від трьох до п’яти років, то максимально допустимою межею розміру папули буде 8 міліметрів (оптимально – не більше 5).

Читайте також: Симптоми і способи лікування алергічного бронхіту

При досить міцний імунітет часто у здорових дітей в місці уколу спостерігається лише точка, і це теж буде нормальною реакцією Манту.

Якщо ж розміри папули перевищують представлені норми, лікар виписує пацієнту направлення в протитуберкульозний диспансер, де йому проведуть додаткові обстеження, що дозволить підтвердити або спростувати небезпечний діагноз.

Що можна робити після проби і що не можна

Щоб отримати достовірні результати і нормальну реакцію на щеплення Манту, потрібно дотримуватися певних правил.

Багато хто чув від лікаря або медичної сестри, що мочити місце уколу не можна. Однак досить часто можна зіткнутися і з іншою думкою. Деякі лікарі стверджують, що саме в попаданні вологи на пробу нічого страшного немає.

Заборонено її мочити з тієї причини, що після миття можна рушником випадково потерти місце уколу. А ось цього робити не можна. Тому ті, кого цікавить питання, чи можна мочити Манту на третій день, слід знати, що можна.

Головне – не терти рушником.

Проте, якщо все-таки реакція Манту була намочити, то потрібно обов’язково сказати про це лікаря при перевірці реакції після закінчення трьох діб.

Існує ще цілий ряд правил, дотримання яких є обов’язковим для достовірного результату Манту:

Заборонено терти місце уколу.
Розчісувати або дряпати інфільтрат.
Також категорично не можна мазати це місце чимось. Зеленкою, перекисом водню і будь-який інший рідиною або маззю.
Також не можна кріпити лейкопластир чи застосовувати бинт.
Дуже важливо носити одяг тільки з натуральної тканини, яка не буде дратувати шкіру.
Не можна чіпати папулу і ділянку з почервонінням навколо неї.

Найголовніше правило для всіх батьків – не бійтеся пробу Пірке. Туберкулін, який міститься в ін’єкції, безпечний для дитини.

Якщо у дитини буде виявлено відхилення від норми, обов’язково дотримуйтесь вказівок лікаря і пройдіть додаткове обстеження дитини в спеціалізованій установі.

Чому деякі батьки відмовляються від проведення дитині реакції Манту?

Слід зауважити, що проведення проби Манту рекомендовано всім дітям, але це не означає, що дана процедура обов’язкова. Так, діагностика туберкульозу дуже розумна на території Російської Федерації, адже статистика смертності від даного захворювання лякає. Проте, кожен батько має право сам вирішити, чи робити Манту дитині.

Багатьох лякає, що при цьому в дитячий організм надходить туберкулін, який містить у своєму складі фенол. Це з’єднання відоме своїми токсичними властивостями. Але не в такому незначному кількості.

Для порівняння: в п’яти мілілітрах сечі міститься така ж концентрація фенолу, як в туберкулінової пробі.

Тому туберкулін не несе абсолютно ніякої шкоди здоров’ю дитини, при цьому здатний виявити небезпечне захворювання на ранній стадії його розвитку. Це дозволить вчасно розпочати лікування та врятувати життя!

Підбиваючи підсумки

Кожен батько повинен знати, яким повинен бути результат Манту, а також правила і порядок проведення проби.

Батькам немовлят необхідно запам’ятати, що робиться перший тест Манту в рік. Раніше цього віку даний захід проводити безглуздо. Крім того, при можливості краще поставити своїй дитині щеплення під назвою БЦЖ.

Слід врахувати всі протипоказання перш, ніж ставити дитині дану пробу. Це убезпечить вас і вашої дитини від помилкових результатів, тривоги і непотрібних поневірянь по диспансеру.

Рідко, але все ж можливі побічні ефекти. До цього теж потрібно бути готовим.

Які протипоказання бувають у реакції Манту

Ще трохи більше століття тому діагноз «туберкульоз» означав неминучу смерть.

Завдяки повсюдної вакцинації, удосконалення методів антибактеріальної терапії та програми моніторингу інфікування людство успішно бореться з цим інфекційним захворюванням.

На жаль, туберкульозним мікобактерій властива висока вірулентність, тому, з метою своєчасного виявлення та адаптації методик лікування, важливо дотримуватися всі елементи комплексу профілактичних заходів.

Так, новонародженим роблять щеплення БЦЖ, яка покликана сформувати протитуберкульозний імунітет. Згодом двічі проводять ревакцинацію – в 7 і 14 років.

Для оцінки успішності вироблення антитіл до інфекції та раннього виявлення зараження дітям щорічно (з 12 місяців до п’ятнадцяти років) роблять пробу Манту.

Механізм діагностики заснований на виявленні присутності в організмі туберкульозної палички.

На жаль, описаний метод дослідження дозволений не всім. Існують протипоказання до пробі Манту. Перед виконанням медичної маніпуляції важливо переконатися в їх відсутності. Якщо пацієнту не можна виконувати цей стандартний алерготести, йому призначають альтернативні способи діагностики туберкульозу, на які протипоказання Манту не поширюються.

Всім і чи завжди можна робити пробу Манту

Проба Манту – це не щеплення, а імунологічний тест, призначений для детекції присутності в організмі паличок Коха – збудників туберкульозу.

Для того щоб це з’ясувати, в зоні передпліччя підшкірно вводиться туберкулін – препарат з витяжки туберкульозних мікобактерій і поживної білкової середовища, в якій вони вирощувалися.

При попаданні в тіло ця речовина «привертає» Т-лімфоцити, які знайомі з паличкою Коха: з моменту вакцинації або в зв’язку з протікає захворюванням. По суті, ця реакція – алергічна, спровокована відомими алергенами.

Існують стану, при яких проведення описуваної алергопроби може завдати шкоди, викликати негативні наслідки, ускладнення.

Виділяють симптоми (або ситуації), присутність яких негативно позначиться на достовірності реакції на туберкуліновий тест. Ці ознаки називаються протипоказаннями.

Залежно від того, чи збережуться ці ознаки протягом усього життя або зникнуть через якийсь час, виділяють протипоказання абсолютні або тимчасові.

тимчасові протипоказання

Щеплення Манту категорично не можна робити дітям до повного зникнення таких симптомів.

Алергічна реакція на компоненти проби або інші алергени.

Одним з протипоказань до щеплення у дітей є алергія на компоненти Манту у дитини. Препарат туберкулін, крім діючої речовини, складається з наступних елементів:

солей фосфатного розчину;
хлориду натрію;
фенолу;
консерванту Твін-80.

Якщо алергія була виявлена у пацієнта за кілька днів до дати наміченої маніпуляції, то щеплення робити не можна. В іншому випадку реакція Манту у дітей навряд чи буде об’єктивною. А з огляду на те, що туберкулін – теж алерген, велика ймовірність посилення симптоматики, аж до небезпечної (набряк Квінке, анафілактичний шок і тому подібні).

Маніпуляцію проводять після купірування алергічних симптомів прийомом антигістамінних засобів.

Не можна робити пробу Манту дитині, якщо він кашляє, і у нього соплі. Не має значення етимологія цих симптомів – респіраторне захворювання, алергія, травма.

Пояснюється ця заборона тим, що подібні ознаки – лише маркер присутності гострого процесу. На його тлі результат перевірки буде спотворений.

Існували випадки в педіатричній практиці, коли після проведення Манту невиздоровевшему дитині стан не тільки загострювалося, але і переходило в хронічну стадію.

Важливо дочекатися моменту, коли нездужання пройде, і пацієнт повністю зміцніє.

Підвищена температура тіла.

Навіть незначне підвищення температури тіла говорить про те, що в організмі відбуваються інфекційні, запальні або інші гострі процеси, і що імунна система направляє сили на боротьбу з ними.

Проведення алергопроби в такий період – шкідливо для здоров’я, це створить додаткове навантаження на імунітет.

Наслідки проби Манту, здійсненої в таких обставинах, можуть виявитися несприятливими.

Перед тим, як проходити туберкулінодіагностику, необхідно визначити причину гіпертермії і виконати спрямовані терапевтичні заходи.

Наявність такого симптому говорить про інтоксикацію. Пробу можна ставити до повного відновлення організму. Зазвичай вичікують хоча б тиждень після того, як стабілізується стілець.

Патології неврологічного характеру.

Діти з неврологічними порушеннями проходять додаткові дослідження для з’ясування причин їх виникнення. Це потрібно для того, щоб переконатися у відсутності небезпечних наслідків проби Манту.

Дерматологічні проблеми.

При захворюваннях шкіри жоден лікар не зможе дати точну оцінку результатів проби. Можуть виникнути серйозні ускладнення після Манту у дитини. Для виконання алерготести важливо дочекатися моменту одужання або періоду стійкої ремісії (при хронічних хворобах шкіри).

Заборонено проводити Манту одночасно з вакцинацією, адже після щеплення починається вироблення антитіл до введеному збудника. Імунна система в цей час – вразлива.

Зазвичай пробу ставлять або до вакцинації, так як вона не має ніякого впливу на наступні щеплення, або після оцінки реакції по ній.

Діагностику туберкульозу радять проводити через півтора місяці після введення вакцини, в складі якої були присутні живі бактерії або віруси.

Тимчасовим протипоказанням також вважається карантин в дитячому навчальному закладі (школі, садочку). Дозволяється робити Манту лише через місяць після його закінчення. Якщо в цей час відбулося інфікування вірусом, який став причиною карантину, імунітету може бути завдано шкоди від проби Манту.

абсолютні протипоказання

До абсолютних протипоказань у дітей відносяться раніше діагностовані патології, при яких суворо заборонено проведення дослідження на захворювання на туберкульоз за методом Манту. це:

хронічні інфекційні захворювання;
дерматити;
ревматизм;
хвороби дихальних шляхів з астматичним ефектом;
епілепсія;
неврологічні розлади;
шизофренія.

Фтизіатр має доступ до всієї історії хвороби пацієнта, щоб виключити всі можливі ускладнення після проби (якщо, всупереч протипоказань, прийнято рішення про її проведення).

Чому не можна робити Манту

Дітям проба Манту робиться вперше в 1 рік. Далі вона здійснюється щорічно протягом 14 років.

Однак багато батьків все ще не впевнені, як саме слід сприйматися тест Манту: як користь або як шкоди організму.

Дитині, у якого виявлені ознаки абсолютних або тимчасових протипоказань, туберкулінодіагностика не проводиться, так як це небезпечно алергічними проявами, непередбачуваними симптомами.

Перед виконанням ін’єкції доктор оглядає пацієнта, вивчає показники клінічних аналізів на предмет наявності або відсутності протипоказань: чи є у нього кашель, нежить або підвищена температура. Тільки лікар знає, в яких випадках робити Манту дитині не можна. Він приймає рішення про те, чи може бути небезпечна проба Манту для дитини.

Найбільш часто у дітей на туберкульоз уражаються легені або внутрігрудного лімфатичні вузли. Фахівці ставлять остаточний діагноз тільки після отримання рентгена органів грудної клітини.

Якими ускладненнями може обернутися проведення противопоказанной проби

Проведення противопоказанной проби може привести до тяжких наслідків для дітей, зреалізований в різних формах нездужання. Шкода від Манту проявляється такими побічними ефектами:

підвищена температура тіла;
озноб;
збої у функціонуванні органів шлунково-кишкового тракту;
нудота і блювота;
алергічна реакція;
загострення наявних хронічних захворювань;
запаморочення;
слабкість і апатія.

Якщо вищеописані симптоми або ознаки не проходять через три доби, то слід знову звернутися до лікаря.

Чим можна замінити Манту

Дітям, яким протипоказана туберкулінова діагностика, пропонуються альтернативні варіанти аналізу активності палички Коха в організмі:

иммунограмма;
метод Суслова;
Діаскінтест;
квантіфероновий тест.

Іммунограмма полягає в аналізі крові пацієнта, взятої з вени. Завдання дослідження – виявити присутність в організмі антитіл – спеціальних клітин, які виробляються для боротьби з мікобактеріями.

Метод Суслова заснований на вивченні фахівцем краплі крові дитини з додаванням в неї певної кількості туберкуліну. Достовірність тесту складає 50%, тому аналіз виконується тільки в сукупності з додатковими дослідженнями. Проходження деяких з них залежить від віку пацієнта. В діагностичний комплекс входять флюорографія, рентген, томографія тощо.

Діаскінтест – найбільш популярна методика діагностики туберкульозу. Тест являє собою внутрикожное дослідження, що відрізняється великою чутливістю.

Ця альтернатива має багато спільного з пробою Манту: позитивний або негативний результат точно так же визначають за інтенсивністю реакції організму на введений препарат.

Різниця лише в тому, що позитивна реакція Діаскінтест говорить про зараження, а антитіла, вироблені в результаті вакцинації, на відповідь не впливають.

На жаль, проба Манту має ті ж самі протипоказання, що й Діаскінтест.

При проведенні квантіферонового тесту аналізують інтерферони, що виробляються T-лімфоцитами, які вступали в контакт з мікобактерією. Ця методика практично не має протипоказань, ризик спотворення результатів – мінімальний. За результатами аналізу неможливо диференціювати захворювання і інфікування. Квантіфероновий тест вважається однією з найдорожчих діагностик.

Все про медицину

Діагностика туберкульозу проводиться за допомогою різних методів, серед яких особливе значення відводиться туберкулінодіагностиці. Туберкулінодіагностику використовують при масових обстеженнях на туберкульоз і в клінічній практиці для діагностики, диференціальної діагностики туберкульозу та визначення активності специфічного процесу.

Основні завдання масової туберкулінодіагностики:
– раннє визначення туберкульозу;
– визначення осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз;
– відбір контингенту для ревакцинації БЦЖ;
– визначення інфікованості населення туберкульозом.

Для масової туберкулінодіагностики в даний час використовують тільки внутрішньошкірної проби Манту з 2 ТО туберкуліну (туберкуліновими одиницями). Її проводять очищеним туберкуліном в стандартному розведенні.

Туберкулін вводять внутрішньошкірно на внутрішній поверхні в нижній третині передпліччя. У місці введення утворюється біла папула діаметром 7-8 мм, яка швидко розсмоктується.

Для виключення сторонньої реакції обстежуваного попереджають про те, що місце введення туберкуліну не можна розчісувати і мочити водою.

Результати проби Манту оцінюють через 72 години. На місці ін’єкції може з’явитися почервоніння, папула, набряклість тканин. Прозорою лінійкою вимірюють діаметр папули перпендикулярно до осі передпліччя. Гіперемія, тобто почервоніння шкіри, враховується тільки при відсутності папули. Можливі такі результати проби Манту:

Негативна – повна відсутність папули або тільки слід поле ін’єкції розміром до 1 мм,
Сумнівна – папула діаметром 2-4 мм або тільки гіперемія будь-якого розміру.
Позитивна – папула розміром 5 мм і більше.
Гиперергическая – у дітей і підлітків папула 17 мм і більше, у дорослих – 21 мм і більше. Гиперергическими вважають також реакції з наявністю везикул, некрозу або лимфангоита незалежно від розміру інфільтрату.

Пробу Манту при масовій туберкулінодіагностиці можна проводити безігольним ін’єктором.

При такому способі можна за короткий проміжок часу провести пробу великій кількості дітей, а саме введення туберкуліну практично безболісно.

Слід враховувати, що розмір папули при безігольном методі на 2 мм менше, ніж при пробі виконаної за допомогою голки, тому позитивною вважається реакція, починаючи з 3 мм, гиперергической – з 15 мм у дітей і 19 мм у дорослих.

Пробу Манту масово проводять всім дітям починаючи з 12 місяців і повторюють щорічно, незалежно від результатів попередньої проби. У парні роки пробу проводять на правій руці, в непарні – на лівій. Необхідність зміни місця внутрішньошкірного введення туберкуліну зумовлена тим, що при повторній ін’єкції туберкуліну в один і той же місце реакція посилюється.

Протипоказаннями для проведення проби Манту при масовій туберкулінодіагностиці є шкірні хвороби, гострі інфекції, загострення хронічних (не менше 2 місяців після зникнення клінічних симптомів) захворювань, алергічні стани, бронхіальна астма, індивідуальна непереносимість різних факторів з вираженими шкірними проявами, ревматизм у гострій і підгострій фазі , епілепсія. Чи не проводять туберкулінодіагностику в дитячих колективах під час карантину. Інтервал між будь-яким профілактичним вакцинацією, біологічної діагностичної пробою і пробою Манту повинен бути не менше одного місяця.

Масову туберкулінодіагностику проводять спеціально підготовлені бригади, очолювані лікарем-педіатром. До складу бригади входять медсестри або фельдшера. Туберкулінодіагностику проводять організованим дітям в дитячих колективах: дитячих садах, школах. Неорганізованим дітям пробу Манту проводять в дитячій поліклініці, дільничній лікарні, на фельдшерсько-акушерському пункті.

Оцінка проби Манту ускладнюється тим, що позитивні реакції можуть бути як у інфікованих мікобактеріями, хворих на туберкульоз (інфекційна алергія), так і у імунізованих вакциною БЦЖ (Поствакцинальна алергія). Для правильної оцінки реакції необхідно враховувати такі моменти:
– вакцинована дитина проти туберкульозу, термін останньої ревакцинації;
– інтенсивність реакції на туберкулін в момент останнього обстеження і в попередні роки;
– стан здоров’я дитини і дані про його контакти з хворим на туберкульоз.

При свіжому інфікуванні мікобактеріями туберкульозу встановлюють віраж туберкулінових реакцій. Під віражем розуміють зміну чутливості до туберкуліну в результаті первинного інфікування організму.

ця реакція може проявлятися переходом попередньо негативної реакції на туберкулін в позитивну або збільшенням чутливості до туберкуліну, якщо інфікування відбувається на тлі поствакцинальной алергії.

При оцінці проби Манту враховується можливий вплив різних чинників, які можуть посилити або знизити чутливість організму до туберкуліну. Особлива увага приділяється аллергизирующим факторів і наявності вогнищ хронічної інфекції.

Всі діти з вперше виявленим віражем підлягають ретельному обстеженню, так як він може супроводжувати безсимптомно протікають форми туберкульозу.

Детальному обстеженню підлягають також давно інфіковані діти та підлітки з гіперергічними реакцією на туберкулін і при помітному збільшенні чутливості до туберкуліну (на 6 мм і більше).

Всі ці діти входять до групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.

Основні ознаки інфекційної алергії на туберкульоз, яка підтверджує інфікування організму туберкульозом:

Вперше визначення позитивної реакції (5 мм і більше) у дітей, які не вакцинованих протягом року.
Стійке збереження протягом декількох років реакції на туберкулін з розміром папули 12 мм і більше.
Збільшення інтенсивності раніше сумнівною або позитивної реакції на туберкулін на 6 мм і більш або збільшення реакції менше, ніж на 6 мм, але з утворенням папули діаметром 12 мм і більше.
Гіперергічними реакція.

Масова туберкулінодіагностика застосовується також для відбору дітей для проведення ревакцинації БЦЖ. Такий відбір проводиться серед дітей віком, що підлягає ревакцинації – 7 і 14 років. Ревакцинації підлягають здорові діти і підлітки з негативною реакцією на туберкулін.

Регулярне проведення туберкулінодіагностики має значення для визначення інфікованості населення як епідеміологічного показника. Вона визначається у відсотках інфікованих осіб до загальної кількості обстежених.

Діти народжуються вільними від туберкульозної інфекції, тому їх інфікування характеризує епідеміолгіческую ситуацію з туберкульозу.

Комітет експертів ВООЗ прийшов до висновку, що ліквідація туберкульозу як проблеми охорони здоров’я буде вирішена, коли інфікованість дітей до 14 років не буде перевищувати 1-2%.

Прочитайте ще:

Манту: протипоказання, яка реакція у дітей, дорослих, наказ, ускладнення

Проба Манту протипоказання має абсолютні, що дають постійний медотвод, і відносні, які діють обмежений час.

До перших відносять хронічні інфекції, важкі неврологічні патології, алергію, астму, ревматизм, шкірні захворювання. Тимчасові протипоказання – це нежить і кашель, висипання, температура, блювота, пронос, карантин в дитячому закладі і недавно зроблені щеплення.

Причини відмови від Манту або її перенесення встановлюються педіатром або вузьким фахівцем, у якого дитина спостерігається. Їх ігнорування призведе до помилкових результатів проби і може викликати погіршення самопочуття юного пацієнта, а також важкі ускладнення.

Чому є до Манту протипоказання

Протипоказання до Манту існують не випадково, адже при деяких станах і діагнозах проба покаже результат, який не відповідає реальності. Вона може бути:

Хибнопозитивної . Тобто захворювання немає, інфікування не було, але папула виглядає так, як ніби в організмі є мікобактерії туберкульозу, і потрібне лікування.
Псевдонегативну . Показує відсутність патології при її наявності, що ще більш небезпечно. Через некоректного результату буде упущено час, хвороба може розвинутися до активної стадії, тоді і позбутися від неї важче.

Різні види реакцій на пробу Манту

Ще одна причина скасування або перенесення туберкулінодіагностики – висока вірогідність погіршення самопочуття юного пацієнта після її проведення на тлі нездужання.

Все-таки в шкіру вводять алерген, це означає вплив на імунітет. А на захисну систему організму в період хвороби і так доводиться високе навантаження.

Якщо не врахувати це і поставити пробу, у дитини можуть з’явитися:

головний біль, запаморочення;
різкий підйом температури тіла, озноб, гарячковий стан;
пригнічення апетиту, сильна слабкість, нудота, блювота, діарея;
висип на шкірі, подібна алергічної, набряклість тканин.

Бувають і більш важкі наслідки туберкулінового тесту, виконаного всупереч протипоказань:

розвиток тромбоцитопенії;
порушення процесу ділення клітин в організмі, що може привести до цілого ряду захворювань;
гормональні проблеми;
порушення в розвитку репродуктивних органів;
негативні зміни в роботі лімфатичної системи (зовні це проявляється набряками лімфовузлів).

Рекомендуємо прочитати про причини алергії на Манту. Зі статті ви дізнаєтесь про те, що провокує розвиток алергії на щеплення Манту, хто більше схильний до алергії серед дітей, що робити при появі симптомів у дитини.

А тут докладніше про те, коли потрібен Супрастин перед Манту.

склад щеплення

Склад препарату, що вводиться при виконанні проби, наступний:

туберкулін, тобто набір антигенів бактерій інфекції, що пройшли спеціальну обробку;
фенол, який використовується в ньому в якості консерванту;
Твін-80, який є стабілізатором;
солі фосфату, необхідні для зниження активності патогенів;
натрію хлорид, що забезпечує потрібну формулу препарату.

З усіх компонентів абсолютно безпечним можна вважати тільки останній – це фізрозчин. Але і інших не варто побоюватися, їх в препараті є дуже мала кількість. Шкоди здоров’ю при відсутності протипоказань ці речовини не завдадуть. Шкода від Манту виникає, коли останні є, але їх проігнорували.

Наказ

Наказ, в якому перераховані протипоказання до проведення проби, випущений Міністерством охорони здоров’я 21.03.2003 р і носить номер 109. До нього є Додаток №4, де в пункті 5.1 глави V перераховані нюанси використання туберкулінових проб, зокрема, захворювання і стани, при яких Манту протипоказана:

Читайте також: Стоптусин від кашлю: інструкція із застосування і аналоги

шкірні захворювання, гострі та хронічні інфекційні та соматичні захворювання (в тому числі епілепсія) в період загострення;

алергічні стани, ревматизм у гострій і підгострій фазах, бронхіальна астма, ідіосинкразії з вираженими шкірними проявами в період загострення.

Але вони стосуються масової туберкулінодіагностики, а ще є індивідуальна. І тут працює розділ VI того ж Додатки:

Індивідуальна туберкулінодіагностика застосовується для діагностики локального туберкульозу за клінічними показаннями, незалежно від терміну постановки попередньої проби. Протипоказань, крім індивідуальної нестерпності туберкуліну, немає.

Проба Манту: протипоказання у дітей абсолютні

Абсолютні протипоказання у дітей до пробі Манту – це:

захворювання шкіри (дерматит, псоріаз та ін.);
гострі інфекції;
епілепсія та інші соматичні патології;
хронічні інфекції;
неврологічні захворювання;
бронхіальна астма;
алергія;
ревматизм.

ревматизм

Не можна ставити пробу в гострій стадії патологій. Але у деяких дітей вона настає так часто або змінюється лише підгострій, що медотвод при діагнозі роблять постійним.

Це, наприклад, часті напади епілепсії або астми, і не можна передбачити, коли і чому почнеться черговий. Або пухлинне захворювання в стадії ремісії. Навіть якщо вона триває кілька років, теж не вгадати, коли хвороба може повернутися в активну. Тому Манту не призначають зовсім – «від гріха подалі».

Медики виявляють протипоказання за допомогою медичних документів, опитування та огляду пацієнта. Якщо є скарги або симптоми загострення, призначають аналізи.

Що обмежить проведення в рік

Теоретично в рік медики можуть відмовитися виконувати туберкулінодіагностику з тих же причин, що вказані в Додатку №4 до Наказу МОЗ №109 від 2003 р

Але практично її відкладають при атопічний дерматит, алергії, неврологічних патологіях, онкології, тобто хворобах, які можна виявити в цьому віці. Або при підозрах на них. Приводом скасувати пробу стає погане самопочуття дитини, що виявляється температурою, нежиттю, розладами травлення і т. Д.

Хто дає медотвод

До кого слід звертатися за медотвод, залежить від причини відмови від туберкулінового тесту:

при загостренні хронічного захворювання потрібен педіатр;
при алергії – алерголог;
якщо дитина перебуває на обліку у імунолога, потрібно йти на прийом до цього фахівця;
при неврологічних хворобах йдуть до невролога;
при ревматизмі – до ревматолога.

Лікар повинен виписати довідку, що підтверджує заборону на виконання проби на певний термін або безстроково. Якщо туберкулінодіагностику збираються проводити в дитячому садку або школі, медпрацівник установи повинен бути обізнаний про медотвод.

Реакція Манту: протипоказання відносні

Відносні або тимчасові протипоказання до реакції Манту наступні:

Підвищена навіть незначно температура. Ознака свідчить про наявність в організмі запального або інфекційного процесу. Спочатку визначають, чим це викликано, потім до кінця позбавляються від проблеми і симптому, тільки потім можна робити пробу.
Нежить – часте протипоказання до Манту у дітей. Для тимчасового медотвода неважливо, чим він викликаний. Це може бути застуда, алергія, ріжеться зуб, пробу в будь-якому випадку слід відкласти до зникнення ознаки. Інакше нежить може набути хронічного характеру, перетворитися в більш серйозну проблему.
Розлади шлунка або кишечника. Нудота, блювота, біль у животі, пронос можуть бути ознаками отруєння, інфекції, порушення роботи внутрішніх органів. Вони послаблюють організм, тому не можна давати йому додаткове навантаження введенням туберкулінової проби. Її теж відкладають до повного одужання.
Різні шкірні прояви, особливо в зоні введення препарату. Манту може посилити їх, і не можна буде зрозуміти власне реакцію на туберкулін. Доведеться дочекатися, поки шкіра стане чистою.
Кашель. Це прояв буває при безлічі захворювань, тому потрібно спочатку поставити діагноз і позбутися від проблеми. Інакше вона посилиться, а проба виявиться некоректною.

Для виконання Манту необхідно дочекатися не лише усунення симптомів нездужання, але і відновлення організму. Тобто якщо температура була вчора, а сьогодні її немає, проводити туберкулінодіагностику все одно зарано. Краще почекати ще пару тижнів після поліпшення самопочуття.

До відносних протипоказань відносять також зроблені недавно щеплення і карантин у дитсадку, школі, які відвідує дитина. Вакцинація повинна проходити за графіком, але він не завжди виконується.

Через хвороби щеплення теж переносять на більш пізній термін, а це пересуне і виконання туберкулінового тесту. При карантині теж є свої нюанси, прописані в Наказі МОЗ №109 від березня 2003 р

Дивіться в цьому відео про те, коли можна робити Манту дітям:

Манту: протипоказання і ускладнення у дорослих

Манту має ті ж протипоказання і ускладнення у дорослих, що і у дітей, але з доповненнями:

системні захворювання;
алергії, в тому числі на туберкулін;
рак або пухлини іншого виду;
неврологічні патології;
дерматологічні проблеми;
місячні і вагітність у жінок;
будь-які хронічні захворювання в гострій стадії.

епілепсія

Проба може не тільки викликати погіршення самопочуття, загострення хвороб, а й часто буває некоректною. Занадто багато факторів присутній у дорослих, які можуть вплинути на результат (у дітей їх менше). Тому після 18 років таку діагностику призначають рідко. Адже є більш інформативні способи виявлення туберкульозу, найпоширеніший – щорічна флюорографія.

Протипоказання до Манту і Діаскінтест, інші методи

Деякі протипоказання до Манту і Діаскінтест одні і ті ж: останній не можна проводити при епілепсії, загостренні інфекцій, відразу після щеплень і карантину, при неврологічних хворобах, алергії. Непереносимість препарату теж є перешкодою до його введення. І тимчасові протипоказання все до одного зберігаються.

Виконати туберкулінодіагностику дитині можна за допомогою квантіферонового тесту, що не має абсолютних протипоказань. Але він не дає відмінностей при інфікуванні і активній формі туберкульозу.

Є ще T-SPOT, для пацієнтів схожий на попередній варіант, але венозна кров вивчається іншим способом. Він теж не має абсолютних протипоказань, але тимчасові зберігаються. І після їх усунення потрібна перерва в 4-6 тижнів.

Протипоказання після проби дитині

Протипоказання після Манту дитині – то, чого слід уникати для отримання достовірного результату тесту та збереження нормального самопочуття малюка:

Попадання на місце введення препарату будь надмірної вологи протягом 3 днів. Не можна мочити його водою, слід уникати потіння, тобто відмовитися від фізичних навантажень, лазні, прогулянок під дощем, купання в водоймах.
Розчісування шкіри в зазначеній точці і поруч. Не можна також терти її рушником, мочалкою.
Заклеювання пластиром, зав’язування бинтом або носіння дитиною тісного одягу. Все перераховане закриває доступ повітря до шкіри в місці проби, що може викликати помилкову реакцію.
Введення в раціон нових продуктів. Вони можуть спровокувати алергію, і її буде важко диференціювати від реакції на туберкулін.
Відвідування місць, де буває багато людей. Якраз в ці 3 дні, коли потрібно чекати результатів проби, дитина може заразитися інфекцією, переохолодитися. Це теж позначиться на розмірі і зовнішньому вигляді папули, може стати причиною побічної реакції на туберкулін.

На час відмовтеся від відвідування басейну

Добре, якщо дитина все ці дні буде висипатися, залишатися в доброму гуморі. Адже стрес і перевтома теж можуть вплинути на результат діагностики і самопочуття після неї.

Манту і солодке: чи є протипоказання

Солодке після Манту не є строгим протипоказанням, але певні обмеження, що стосуються вживання цукру, є:

до огляду лікарем дитині не можна їсти шоколад, мармелад і пити нудотні газовані напої;
йому не дають полуницю, журавлину, смородину і малину;
під забороною цитрусові і ананаси.

харчові алергени

У цих продуктах багато глюкози і є речовини, здатні вплинути на результат тесту, а також спровокувати шкірну реакцію. Тому раціон дитини наступні 3 дні після Манту повинен бути звичним, але без перерахованих солодощів. Виключають також жирне, смажене, гриби, напівфабрикати, чіпси, яйця, крім перепелиних.

Коли ще можна робити Манту дітям

Заборона на проведення проби пов’язують також:

з щепленнями від інших інфекцій та туберкульозу;
з карантином в школі чи дитячому садку, куди ходить дитина.

Ці фактори мають значення, навіть якщо юний пацієнт добре переніс вакцинацію або ревакцинацію, у нього немає ознак інфекції, через яку влаштували карантин.

Вакцинація і ревакцинація

Будь-які щеплення не повинні збігатися у часі з пробою Манту, так як це було б:

додатковим навантаженням на імунітет, при якій в рази зростає ймовірність поганого самопочуття, хвороби;
неінформативної процедурою, адже поєднання препаратів робить реакцію організму на туберкулін непередбачуваною.

Це відноситься і до щеплення БЦЖ. Якщо її робили незадовго до Манту, реакція швидше за все виявиться хибнопозитивної. Тому після первинної вакцинації або повторної до проведення проби повинен пройти мінімум 1 місяць. А якщо при щепленні вводилися живі бактерії, то і всі 60 днів.

Карантин у дитячому садку або школі

Карантин в освітніх установах оголошують, коли хтось із дітей вже захворів, тому є небезпека, що інфекція проявиться у всіх вихованців або школярів.

Можливо, вона вже є в організмі, але імунітет справляється з бактеріями. А якщо в цей час зробити Манту, захисні сили піддадуться нового випробування, можуть не витримати його.

Дитина захворіє, або у нього проявиться побічна реакція на туберкулін.

Результату проби в цьому випадку довіряти не можна. Тому час її виконання визначено законом – 1 місяць від дня завершення карантину. Це гарантія, що діти, у яких відсутні несприятливі симптоми, насправді здорові, і проба не принесе їм шкоди.

Рекомендуємо прочитати про те, що собою являє щеплення Манту. Зі статті ви дізнаєтеся про склад препарату, методикою проведення проби Манту, для чого вона потрібна, чи можна відмовитися від Манту.

А тут докладніше про причини температури після щеплення Манту.

Протипоказання до тесту Манту повинні відслідковуватися в першу чергу батьками, адже це вони, а не медики перебувають з дитиною майже невідлучно.

І якщо пару днів назад він погано себе почував, а в день проби це непомітно, мама або батько повинні наполягти на перенесення процедури на більш пізній термін. В крайньому випадку можна написати відмову від неї.

Але уникати туберкулінодіагностики, коли протипоказання усунені, більш небезпечно, ніж робити Манту хворому.