Операція Мармара (мікрохірургічна варіцелектомія) є золотим стандартом лікування варикозного розширення вен мошонки (варикоцеле). У статті розповімо, як проходить операція і процес відновлення після неї, скільки доведеться витратити грошей і якого лікаря вибрати.
Плюси і мінуси операції по Мармара при варикоцеле
Не кожному чоловікові з варикоцеле необхідна операція. В першу чергу лікар повинен думати про безпеку пацієнта, вміти правильно оцінювати і зіставляти можливі ризики і користь. Це чітко прописано в рекомендаціях Європейської Асоціації Урологів (EAU). Операція по Мармара проводиться в разі наявності клінічних проявів варикоцеле:
- Відхилення в спермограмме: азооспермія (немає сперматозоїдів), олігоспермія (мало насінної рідини), астенотератозооспермія (потворні і малорухливі сперматозоїди);
- Безуспішні спроби зачати дитину протягом більше 2 років;
- Сильні болі в мошонці;
- Безпліддя неясного походження.
Якщо показники спермограми нормальні, болю немає, значить варикоцеле не впливає на функціонування яєчка і хірургічне втручання не потрібно.
Основна перевага операції по Мармара – це найбільший відсоток успішних вагітностей. Після інших методик ймовірність успішного природного зачаття набагато нижче.
Ще один істотний плюс – мінімум ускладнень . Інші операції провокують водянку яєчка або навіть його атрофію через пошкодження артерій (35-45% випадків), часті рецидиви. Перев’язка вен по Мармара проводиться за допомогою мікроскопа (або хірургічного бінокуляр – головної оптики) і мікрохірургічного інструментарію, що забезпечує максимальну точність маніпуляцій.
Операція по Мармара із використанням операційного мікроскопа
Інші переваги:
- Чи не потрібна госпіталізація (випишуть в день операції або на наступний).
- Невеликий розріз (близько 3 см), мала травматичність (не зачіпаються м’язи, не потрібно проникати в область очеревини), хороший косметичний ефект.
- Ризик розвитку рецидиву менше 4%.
- Можливість застосування місцевої анестезії.
Після операції Мармара у чоловіка відновлюється фертильність за рахунок поліпшення функціонування яєчка.
Порівняння операції по Мармара з іншими методами
Протипоказання:
- Неконтрольована артеріальна гіпертензія (підвищений тиск, не знижується препаратами);
- Загострення хронічних захворювань;
- Порушення згортання крові.
Якщо пацієнт переніс інсульт, інфаркт, ішемічну хворобу серця, то операцію по Мармара можна робити тільки через півроку.
Підготовка до операції
Перед операцією необхідно здати ряд аналізів. Точний список видасть лікар. Нижче наведено стандартний перелік (аналізи дійсні не більше 2 тижнів):
- Загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі.
- Аналіз крові на гепатити, ВІЛ, сифіліс.
- Коагулограма.
Що таке коагулограмма і які порушення виявляє аналіз
Якщо чоловік вибирає не місцеву, а спинальную або загальну анестезію, то буде потрібно консультація терапевта і анестезіолога, ЕКГ.
За добу потрібно видалити волосся з пахової області, щоб пошкодження шкіри встигли зажити. В іншому випадку буде роздратування під час антисептичної обробки.
Якщо операція проводиться під місцевим наркозом, то з харчування немає обмежень. Загальний або спинальний наркоз роблять після 6-8 годинного голодування.
Як проводиться операція Мармара
Майже всім пацієнтам операція проводиться під місцевою анестезією, оскільки насіннєвий канатик розташований близько до поверхні шкіри і немає потреби в загальному наркозі. Перед процедурою пацієнта переодягають в одноразовий халат, відвозять на каталці в операційну. Хірург обробляє шкіру паху антисептиками, вводить наркоз, потім приступає до роботи.
Через невеликий розріз (його місце розташування зазначено на малюнку нижче) лікар отримує доступ до сім’яного канатика, перебирає його вени, виділяє ті, діаметр яких перевищує 2 мм і перев’язує їх.
Найважливіше – знайти всі відгалуження і залишити поза увагою яічковую артерію. Щоб не пропустити розширені вени, під час операції проводиться їх зрошення сосудорасширяющими препаратами. Якщо пацієнт у свідомості, його просять тугіше (проба Вальсальви).
Після закінчення перев’язки рана пошарово вшиваються саморозсмотуваний нитками.
Порядок проведення операції. Примітка: диссекція – розсічення
Схема перев’язки вен при операції по Мармара
Вся операція займає близько 40 хвилин. Болей пацієнт не відчуває. Єдине, що може бути, це певний дискомфорт при витягуванні сім’яного канатика при місцевій анестезії.
Розріз в проекції зовнішнього пахового кільця – субінгвінальний доступ (звідси назва «субінгвінальная варіцелектомія»)
Шов після операції по Мармара (фото 18+) – http://prntscr.com/s2na4c.
Відео операції по Мармара
відновлення
Після загального наркозу пацієнта виписують на наступний день, після місцевого – через 4 години. У перші години необхідно лежати, оскільки в цей час відбувається основне злипання судин і тканин (гемостаз). Пацієнту дадуть знеболююче. Потім можна поїсти. Після спінальної анестезії деякий час ноги будуть знерухомлені, через кілька годин до них повернеться чутливість.
Протягом 2-3 днів буде наростати набряк, але болю в мошонці і області рани бути не повинно. Навколо шва і біля основи мошонки може утворитися велика гематома.
Причина полягає в розривах дрібних судин під час виведення сім’яного канатика з рани. Поки гематома не входить на сідницю, приводу для переживань немає.
Якщо на 3-4 день дискомфорт в області шва наростає, то можливо нагноєння, необхідно звернутися до лікаря.
Перша доба бажано дотримуватися напівпостільний режим. Протягом 5-7 днів необхідно обмежувати фізичну активність. На даний період пацієнтові зазвичай видають лікарняний. Лікар призначить носіння підтримуючого мошонку бандажа – суспензорія. Протягом тижня шви краще не мочити. Вони розсмокчуться на 7-10 день, або їх видалить лікар.
Суспензорій дозволяє фіксувати мошонку в піднесеному вигляді
Перев’язка вен призводить до тимчасового порушення мікроциркуляції крові в мошонці. Організму потрібно кілька днів (приблизно 2-4), щоб перенаправити відтік по резервному шляху. Протягом цього періоду буде зберігатися набряк і підвищена чутливість яєчка.
Повністю мікроциркуляція крові в мошонці відновиться через 2-3 тижні. Перші поліпшення в спермограмме будуть помітні через 1,5-2 місяці. Відразу після операції вени не спадуть. У деяких чоловіків стан мошонки нормалізується тільки через півроку.
До цього ж терміну повністю пройдуть дискомфортні відчуття (оніміння, хворобливість) на внутрішній поверхні стегна з боку шва.
Протягом другого місяця після операції шов може збільшитися і почервоніти, але це тимчасове явище. Для профілактики його огрубіння можна скористатися маззю «Контрактубекс».
Ускладнення і наслідки
Ускладнення трапляються рідко. Перед втручанням вводиться антибіотик, розріз невеликий, тому ризик запалення мінімальний.
Водянка яєчка (скупчення лімфи між оболонками) розвивається внаслідок пошкодження лімфатичних судин. Під час мікрохірургічної операції лімфососуди добре видно, тому залишаються збереженими.
Чим досвідченіший лікар, тим менше ймовірність розвитку ускладнень і рецидивів.
Якщо хірург не досить фаховий, то ніяка оптика не допоможе йому зробити операцію якісно – деякі припиняють живлять артерії.
Згодом чоловік відчуває постійний біль в яєчку, функціонування якого пригнічується через нестачу харчування. У таких випадках спермограма замість поліпшення погіршується, яєчко і його придаток на УЗД зменшуються в розмірах.
Обмеження після операції
Алкоголь. Одні лікарі категорично не рекомендують вживати спиртне, інші дозволяють своїм пацієнтам випивати в помірних кількостях через 1-2 місяці після операції.
Секс. Дозволено займатися через 2 тижні, але краще почекати місяць. Під час інтимного контакту відбувається тертя свіжих швів про тіло, що вкрай небажано.
З мастурбацією і оральним сексом також краще почекати, але вони менш небезпечні, оскільки дія направлена тільки член. Сім’явиверження корисні, так як є хорошою профілактикою спайок всередині сім’явивідної протоки.
Головне, щоб ні слина, ні сперма не потрапляли на шов. Займатися сексом слід в такій позиції, в якій яєчка не будуть бовтатися.
Лікар уролог-андролог Мехтієв Сеймур Бахтіяр огли розповідає які правила необхідно дотримуватися в післяопераційний період
Білизна. Протягом 2 місяців небажано допускати вільний провисання яєчок, щоб не натягався насіннєвий канатик. Замість вільних трусів (сімейні) потрібно носити плавки, які будуть делікатно (не здавлюючи) підтримувати мошонку.
Навантаження. Ходити в спортзал, бігати і займатися важкою фізичною працею можна через 2 місяці. Важка атлетика допускається тільки через півроку. Протягом одного місяця бажано не піднімати нічого важчого 5 кг.
Планування дитини. Зачаття краще відкласти на термін не раніше 4-6 місяців. Але якщо ця подія відбулася раніше, то приводу для хвилювань немає – вийшли сперматозоїди утворилися до операції, вона не зробила на них негативного впливу.
Ціни та клініки
Операцію Мармара можна зробити і за полісом ОМС, і по ДМС. Ця хірургічна маніпуляція виконується безкоштовно у напрямку і при наявності форми 057. За відгуками чоловіків, при рецидиві операцію Мармара повторно безкоштовно не роблять.
За полісом ДМС: потрібно сходити на консультацію в одну з клінік, зазначених в полісі. Лікар відправить лист страховику. Якщо той підтвердить можливість проведення операції, то можна робити безкоштовно. Огляд цін в приватних клініках наведено нижче.
ГородКлінікаЦена, руб.
| Новосибірськ | «Евромед» Обласна клінічна лікарня | 2500019000 |
| Уфа | «Юхелф» «Віромед» «ПроМедіціна» | 190001990016500 |
| Москва | Клініка урології при першому МГМУ ім. Сеченова «СМ-Клініка» | 2200035000 |
| Санкт-Петербург | Перший Спбгму ім. Павлова «МедПросвет» | 2000027900 |
Кращими лікарями вважаються:
Пацієнти задоволені роботою цих лікарів.
Відгуки після операцій
У деяких чоловіків навіть після операції Мармара періодично виникають рецидиви. Причина – в патологіях вищерозташованих вен ( «межартеріальний пінцет»). Якщо не усунути здавлювання яичковой вени, то відтік буде порушуватися, як у відгуку нижче.
Відгук про невдало проведеної операції:
- Відповідь лікаря:
- Відгук від пацієнта з важко протікає реабілітацією:
Відгуки про операції по Мармара (з фото), що проводяться Бабикін А. В., можна почитати тут: https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=6803.
В інтерв’ю пацієнт розповідає про перенесеної операції Мармара з приводу лівостороннього варикоцеле – як виявилося захворювання, чому було прийнято рішення оперуватися і як він себе відчував під час операції
висновок
Операція по Мармара вимагає від хірурга ювелірної точності. Робота хорошого фахівця не викликає ускладнень, реабілітація проходить за планом і досить швидко.
Що стосується рецидивів, то ймовірність їх розвитку залежить не тільки від техніки виконання операції, а й від стану вен. Якщо є генетична схильність до їх варикозного розширення, то буде потрібно лікування у флеболога.
При рецидивах необхідна більш точна діагностика з метою виключення обмеження вище розташованих артерій і вен.
Читайте також: Уколи для підвищення тестостерону у чоловіків
джерела:
Операція Мармара при варикоцеле: техніка проведення та післяопераційний період
Варикоцеле – захворювання вен яєчок у чоловіків, при якому спостерігається їх розширення. Патологія довгий час не проявляє себе клінічними ознаками, тому часто виявляється на третій стадії, коли потрібне проведення хірургічного втручання. Одним з видів лікування є операція Мармара при варикоцеле.
Показання до проведення операції
Операція Мармара при варикоцеле має ряд істотних переваг в порівнянні з іншими методами хірургічної терапії
Операція Мармара є хірургічне втручання, що допомагає усунути варикоцеле у чоловіків. Дана методика є стандартом у багатьох клініках. Але, на жаль, не всі лікарні мають можливість її проводити. Адже для цього потрібні кваліфіковані фахівці, що володіє цією технікою, і відповідне обладнання.
Робить операція за певними показниками. У їх число входить наступне:
- Негативні результати спермограми, які вказують на високий ризик розвитку безпліддя внаслідок розширення вен яєчок.
- Больовий синдром в зоні мошонки. Хворобливість володіє тягне характером, з часом посилюється. Спостерігається цей показник вже на пізній стадії, коли розширені вени видно неозброєним оком.
- Бажання чоловіки усунути дефекти, що порушують естетичні дані мошонки.
- Відчуття тяжкості в яєчках. Воно зникає тільки тоді, коли хворий піднімає мошонку.
Також при призначенні операції доктор перевіряє пацієнта на наявність патологічних процесів, супутніх варикоцеле. Наприклад, бувають випадки, коли у чоловіка виявляють новоутворення в яєчку, яке здавлює потік крові і сприяє розширенню судин. У цій ситуації потрібно видаляти саму пухлину, після чого стан вен повернеться в норму.
Переваги і недоліки
Операція Мармара при варикоцеле має ряд істотних переваг в порівнянні з іншими методами хірургічної терапії. До них відноситься наступне:
- Висока ефективність, так як застосовується сучасне обладнання.
- Проведення в амбулаторних умовах. При успішному втручанні лежати в лікарні не доведеться.
- Невеликий розріз – не більш 3 см. Роблять його на тій частині пахової області, на якій є багато волосся, щоб в майбутньому не було видно слід від операції.
- Максимальне зниження ризику рецидиву захворювання вен яєчка.
- Швидка реабілітація після оперативного лікування варикоцеле.
- Мінімальна втрата крові внаслідок невеликої травматизації тканин.
Увага! Точність проведення операції Мармара досягається завдяки використанню під час терапії мікроскопа. Завдяки цьому знижується ризик випадкового пошкодження артерій.
Недоліків техніка проведення операції Мармара при варикоцеле не має. З мінусів можна виділити тільки високу вартість процедури.
Підготовка до операції
Перед лікуванням слід ретельно виголити область мошонки
Перед призначенням операції Мармара при варикоцеле пацієнтам обов’язково призначають ряд діагностичних заходів для оцінки загального стану, виявлення можливих протипоказань до оперативного втручання.
Не можна проводити терапію при наявності наступних станів:
- Артеріальна гіпертензія.
- Період загострення хронічних хвороб. Це не є абсолютним протипоказанням. Операцію проводять при досягненні ремісії.
- Порушення згортання крові.
- Перенесення важких захворювань, наприклад, інсульту, інфаркту. Після таких патологій втручання можливо тільки через 6 місяців.
- Гострі респіраторні хвороби і грип.
Підготовка до лікування має на увазі проходження наступного обстеження:
- Аналіз на виявлення інфекційних патологій, що передаються статевим шляхом.
- Дослідження крові на загальні та біохімічні показники.
- Загальний аналіз сечі.
- Флюорографія.
- Електрокардіограма.
Якщо є хронічні хвороби, слід відвідати фахівців, які займаються їх лікуванням. Лікар повинен видати висновок про те, що чоловікові зараз можна робити операцію без наслідків для здоров’я. Тільки після цього лікар прийме рішення про доцільність здійснення хірургічного лікування.
Підготовка до операції по Мармара передбачає також консультацію з анестезіологом на предмет виявлення протипоказань до застосування загального наркозу. Безпосередньо перед лікуванням слід ретельно виголити область мошонки і провести гігієнічні процедури.
Увага! Увечері перед днем операції не варто приймати їжу. Втручання Мармара проводиться на голодний шлунок.
техніка проведення
Процедура займає всього 20 хвилин
В першу чергу вводять анестезію. Як тільки тканини втрачають чутливість, лікар розрізає невелику частину в зоні паху. Величина розріз маленька – всього 3 см. Повільно доктор досягає ураженої вени, перев’язує, прошиває і вирізає розширена ділянка.
За часом процедура займає всього 20 хвилин.
період відновлення
Реабілітаційний період після проведення операції Мармара не вимагає багато часу. Розріз при втручанні робиться невеликий, тому заживає в короткий термін. Шви накладають нерассасивающіеся матеріалом і видаляють вже через тиждень.
Протягом 2-3 днів пацієнт може відчувати неприємні відчуття в області паху і навіть слабку болючість. Це нормальний стан. Протягом першої доби необхідно уникати тертя і пошкоджень мошонки, також не рекомендується приймати душ. Ванну теж не радять приймати протягом 3 тижнів.
При післяопераційному періоді чоловік повинен тримати мошонку в підвішеному стані, використовуючи спеціальну пов’язку. Це дозволить запобігти розтягнення шкірного покриву і розходження швів.
Протягом півроку не слід навантажувати організм, робити різкі рухи, допускати переохолодження, ходити в лазню або сауну. Місяць забороняється займатися статевим актом.
Через 3 місяці після проведення терапії потрібно пройти спермограмму, щоб перевірити стан репродуктивної здатності чоловіка.
можливі ускладнення
Є мінімальний ризик розвитку ускладнень
Іноді несприятливим наслідком проведення операції Мармара є помилка самого хірурга. До цій техніці фахівець повинен бути підготовлений на найвищому рівні. Буває, що в ході хірургічного втручання доктор зачіпає нервові закінчення. Це тягне за собою виникнення виражених болів.
Також є мінімальний ризик розвитку наступних ускладнень:
- Повторна поява варикоцеле.
- Виникнення водянки яєчка через накопичення зайвої рідини.
- Виділення крові в області розрізу.
- Проникнення інфекції в місце швів.
- Невідповідність величини яєчок.
- Зниження числа сперматозоїдів, погіршення їх активності.
- Хворобливість в паховій зоні.
Із зазначених негативних наслідків операції при варикоцеле найчастіше зустрічається водянка яєчка. Позбутися від неї вдається консервативним шляхом, тільки іноді проводиться хірургічне втручання.
Ускладнення після операції Мармара щодо усунення варикозного розширення вен яєчок розвиваються не тільки через помилки лікарів, самого факту втручання в статеву систему, а й дії анестезії.
Методика Мармара при варикоцеле – високоефективний спосіб впоратися із захворюванням судин чоловічих статевих залоз. Вона має безліч переваг перед іншими варіантами хірургії, тому їй віддають перевагу в більшості випадків.
Операція Мармара при варикоцеле: показання та проведення
Операція Мармара при варикоцеле одна з найбільш результативних методик лікування патології. Згідно зі статистикою хірургічне втручання проводять всім пацієнтам з діагнозом варикоцеле старше 18 років. Однак урологи стверджують, що проводити її можна тільки при наявності певних показань.
Варикоцеле – це хвороба, яка супроводжується варикозним розширенням століття в мошонці. За рахунок інтенсивного припливу крові до яєчок, відбувається місцеве підвищення температури, швидкість пересування сперматозоїдів падає. Ця закономірність і визначає можливе зниження репродуктивної функції у чоловіків. На тривалість і якість життя варикоцеле не впливає.
Показання до операції
- Погані результати спермограми, які можуть вказувати на можливий розвиток безпліддя. Якщо чоловік хоче стати батьком йому показана операція Мармара.
- Якщо вени набряклі, вони легко промацуються – це свідчить про останніх стадіях перебігу захворювання. Як правило, на цьому етапі пацієнти відчувають сильні болі в області мошонки. Характер болів тягне, з тенденцією до посилення.
- Тяжкість в мошонці. Чоловік відчуває дискомфорт при ходьбі, в жарку погоду. Неприємне відчуття проходить, якщо підняти мошонку і надати їй горизонтальне положення.
Перед проведенням процедури необхідно підтвердження діагнозу. Перешкоджати відтоку крові і викликати розширення вен може рак яєчок.
У цьому випадку проводять операцію з видалення пухлини. Після відновлення вени в мошонці повинні прийти в норму.
Протипоказання
- Вік до 18 років. Розвивається і зростаючий організм може дати рецидиви після лікування.
- Варикозне розширення, викликане пухлиною в яєчку.
- Патології згортання крові.
- Прийом антикоагулянтів. Їх скасовують не пізніше, ніж за 7 днів до проведення процедури.
- Застуда і вірусні захворювання, перебіг яких супроводжується послабленням імунної системи.
- Загострення хронічних хвороб. Операція Мармара може бути проведена тільки в період ремісії.
- Інфаркт або інсульт. Якщо пацієнт переніс дане стан, повинно пройти не менше півроку відновлення.
- Відновлювальний період після перенесених важких патологій: цироз, прорив виразки, початковий етап лікування цукрового діабету.
Як проходити підготовка до процедури?
Підготовка до операції на увазі остаточну постановку і уточнення діагнозу «варикоцеле». Подальші обстеження повинні виявити можливі соматичні захворювання або інфекції, при яких операція не може бути проведена.
Основними підготовчими обстеженнями є:
- флюорографія;
- ЕКГ;
- загальний аналіз крові з лейкоформули;
- загальний аналіз сечі;
- визначення кількості тромбоцитів і часу згортання крові. При виявленні порушення тромбоутворення в анамнезі проводять коагулограмму;
- біохімічний аналіз крові (визначення рівня глюкози, білірубіну і його фракцій, сечовини і креатиніну);
- аналіз на гепатити B і C;
- проба на венеричні захворювання (сифіліс);
- спермограма.
При наявності будь-яких патологій консультація вузького спеціаліста і його письмовий дозвіл або заборона на проведення оперативного втручання. Також фахівець може рекомендувати терапію для післяопераційного періоду, щоб уникнути ускладнень на тлі наявного захворювання.
Підготовка до операції з боку пацієнта полягає в наступному:
- напередодні операції необхідно прийняти душ;
- поголити лобок і промежину;
- 12 годин утриматися від прийому їжі і води (це полегшить вихід з наркозу);
- приймати препарати дозволені лікарем;
- в разі появи симптомів застуди або грипу повідомити фахівця;
- відмовитись від шкідливих звичок;
- утриматися від статевого акту перед процедурою.
Техніка проведення процедури
Техніка проведення операції включає в себе кілька етапів:
- вибір анестезії
- o місцева анестезія не є кращою. Біль, яку відчувають хворим під час проведення процедури здатна перешкодити хірурга, здійснювати необхідні дії;
- o епідуральна анестезія, застосовується рідко, вважається складною у виконанні і може викликати ряд небажаних ускладнень з боку нервової системи;
- o загальний наркоз – пацієнт майже миттєво засинає, а анестезіолог має можливість контролювати глибину сну пацієнта. Після пробудження можливі запаморочення і нудота.
- Після початку дії наркозу хірург приступаємо до операції, для цього:
- o використовуються спеціальні окуляри з збільшують лінзами, які допомагають з великою точністю здійснювати всі потрібні маніпуляції;
- o проводиться додаткове місцеве знеболення за допомогою уколу і робиться розріз, що не перевищує 3 см в області пахового каналу;
- o використовуються спеціальні інструменти, для відгинання шарів шкіри, а в м’яз, яка піднімає яєчко, робиться укол анестетика.
- o насіннєвий канал піднімається назовні, його фіксують, щоб уникнути стискання і не порушити кровопостачання;
- o відокремлюються всі судини, після чого перев’язуються шовковими нитками ті, які мають розширення. У цей момент використовується апарат Доплера, щоб не перев’язати зайві вени і лімфатичні протоки;
- o на заключному етапі насіннєвий канал і вени повертаються на колишнє місце. Пошарово на пошкоджені тканини накладаються шви.
- Місце розрізу обробляється антисептиком і накладається стерильна пов’язка.
- Після завершення процедури, пацієнт переводиться в післяопераційну палату, де відбувається пробудження від наркозу під наглядом медперсоналу.
Читайте також: Інструкція по застосуванню гліцеринових свічок, ректальних супозиторіїв
Ускладнення і реабілітація
Місце розрізу починає затягуватися через тиждень після операції. У ці дні заборонено здійснювати різкі рухи, обмежити фізичне навантаження і не переохолоджувати організм.
Повне відновлення спостерігається через півроку, за умови, що дотримувалися всі рекомендації фахівця. Після реабілітаційного періоду вирішуються заняття спортом і ведення повноцінного сексуального життя.
Сильні болі, що виникають після оперативного втручання в області паху, можуть говорити про лікарську неточності при накладенні швів, коли разом з пошкодженої тканиною були захоплені нерви.
Ускладнення після операції Мармара практично не виникають:
- рецидив варикоцеле;
- скупчення рідини в яєчку (водянка або гідроцеле) – найбільш часто зустрічається наслідок, в 15% випадків вимагає хірургічного втручання, в інших – медикаментозну терапію;
- кровоточивість розрізу;
- інфекція в місці хірургічного втручання;
- зменшення кількості сперматозоїдів і їх малорухливість.
Ризики при проведенні операції Мармара стандартні. Наслідки обумовлені впливом наркозу на організм, можливим приєднанням інфекції в місці розрізу, кровотечею. Щоб виключити ризики чоловікові призначають курс антибіотиків і гемостаз.
В період реабілітації необхідно дотримуватись наступних правил:
- утримуватися від статевих актів протягом місяця;
- першу добу не наражати зону хірургічного втручання механічних впливів: тертя, удари і інше;
- носити спеціальну пов’язку, яка підтримує мошонку і знижує натяг в тканинах;
- через три місяці здати спермограмму, таким чином, оцінюється репродуктивна здатність пацієнта, так як безпосередньо варикоцеле не є причиною безпліддя.
АндрологМед рекомендує: Плюси і мінуси
Мікрохірургічних метод має ряд переваг:
- невисокий ризик розвитку ускладнень в післяопераційний період;
- малий відсоток рецидивів;
- невеликий малопомітний шрам;
- нетривалий стаціонарне лікування;
- поліпшення спермограми через півроку.
Недоліками операції є:
- висока вартість;
- часто використовувана місцева анестезія, яка може не позбавити пацієнта від хворобливих відчуттів в ході операції.
- техніка проведення, яка вимагає спеціального обладнання, а також великого досвіду і кваліфікації від хірурга.
профілактика варикоцеле
Виконання профілактичних заходів може позбавити чоловіка від розвитку варикоцеле і рецидивів після операції:
- Захищати мошонку від пошкоджень, перегріву.
- Не давати собі надмірні фізичні навантаження.
- Дотримуватися правил гігієни.
- Проходити планові обстеження в уролога і андролога.
Інших специфічних або народних профілактичних заходів не існує, так як хвороба розвивається в силу анатомічних або генетичних схильностей.
Операція Мармара при варикоцеле – доктор Ротов
Різні методи лікування варикоцеле докладно описані на цій сторінці . Операція Мармара – найбільш ефективний хірургічний спосіб лікування варикоцеле. Про нього і піде мова в цій статті.
Як зробити операцію Мармара при варикоцеле
Мета операції при варикоцеле – перев’язати або перетнути варикозно розширені вени яєчка, усунувши тим самим причину захворювання і відновивши нормальне кровопостачання. Раніше для цієї мети використовували інадпаховая доступ (тобто вище пахового каналу) – це операції по Іваніссевіча і Паломо.
На цьому ж рівні здійснюється перетин вен і при лапароскопічної операції. Причина популярності цих методів була в тому, що Яічковая вена на цьому рівні представлена 1-3 досить великими стовбурами, які, як правило, перев’язували єдиним блоком, разом з супутніми лімфатичних судинах, а при операції Паломо – і з яичковой артерією.
Досить високий відсоток рецидивів і ускладнень (формування водянки, атрофія яєчка) після цих операцій змусили шукати більш ефективні і безпечні методики.
І з розвитком мікрохірургічної техніки була запропонована операція, що стала на сьогоднішній день “золотим стандартом” лікування варикоцеле – операція Мармара .
Показанням до операції Мармара є будь-які стадії варикоцеле, в тому числі і двостороння форма захворювання. Особливо ефективна операція Мармара буває при рецидивному варикоцеле, після невдало виконаних операцій Іваніссевіча або Паломо.
Безпліддя, обумовлене варикоцеле, є вагомою підставою для виконання саме цього мікрохірургічного втручання в зв’язку з максимальним позитивним впливом на функцію яєчок. Крім цього, операція Мармара легко може бути виконана пацієнтам, яким небажана загальна анестезія (тобто, наркоз).
Протипоказань до виконання операції Мармара при варикоцеле практично немає. Виняток становлять загальнохірургічні протипоказання, які описані на цій сторінці . Це втручання може бути проведено всім хворим з варикоцеле, при наявності у лікаря відповідного досвіду і технічного оснащення.
Підготовка до операції Мармара при варикоцеле полягає в гоління волосся на лобку і на мошонці (ввечері напередодні або вранці в день операції). Якщо операція планується під загальною або спінальної анестезією, то за шість годин необхідно виключити прийом будь-якої рідини і їжі (строго натщесерце).
Техніка операції Мармара
Операція може виконуватися під наркозом, під спінальної або місцевою анестезією. Вид знеболювання в нашій клініці пацієнт може вибрати сам, після обговорення всіх плюсів і мінусів з хірургом і анестезіологом.
При операції Мармара проводиться невеликий косметичний розріз шкіри (не більше 2-3 см) в паховій області, збоку від підстави статевого члена. Далі уролог виділяє і бере на держалкі насіннєвий канатик.
Після гідропрепаровкі з використанням операційного мікроскопа і мікрохірургічних інструментів здійснюється виділення і перев’язка кожного з 8-12 стовбурів яичковой вени окремо, уникаючи перетину лімфатичних шляхів. Звичайно, це дуже копітка робота, що вимагає, до того ж, спеціального оснащення, але результати операції цілком виправдовують затрачені зусилля.
Під час виділення венозних стовбурів дуже важливо виявити і зберегти яічковую артерію і сім’явивіднупротоку. У цьому допомагає мікроскоп або бінокуляри. Від точності виконання цього етапу операції Мармара залежить її ефективність і функціональний стан яєчка.
У тому випадку, якщо за даними УЗД судин мошонки було виявлено розширення не тільки внутрішніх, але і зовнішніх насіннєвих вен (або сполучення між ними), доцільно застосувати модифікацію Гольдштейна.
При цьому, через наявний стандартний розріз (іноді його доводиться для цього розширити) проводиться витяг з порожнини мошонки відповідного яєчка. Далі виявляються, перев’язуються і перетинаються всі розширені гілки зовнішніх насіннєвих вен (йдуть до шкіри мошонки). Після цього яєчко занурюється назад в мошонку.
Заключним етапом операції Мармара є пошарове ушивання операційної рани саморозсмотуваний синтетичними нитками.
післяопераційний період
Після завершення операції Мармара пацієнт на деякий час поміщається в палату під спостереження медперсоналу. Після контрольного огляду він з випискою і рекомендаціями може покинути клініку.
На наступний день я проводжу ще один контрольний огляд і показову перев’язку (на якій демонструю для пацієнта послідовність дій).
Решта перев’язки пацієнти, зазвичай, виконують самостійно в домашніх умовах. Через 10-12 днів я ще раз контролюю загоєння рани і знімаю шви.
За бажанням пацієнта (наприклад, іногороднього, якому складно приїхати на огляд через 10 днів) я накладаю саморассасивающіеся шви.
Обмеження після операції Мармара зводяться до виключення важких фізичних навантажень на термін від 1 до 3 місяців.
В цілому, післяопераційний період після операції Мармара протікає легко. Пацієнт не втрачає працездатності і вже на наступний день може повернутися до повсякденної активності. Болі не характерні для цієї операції, необхідність в прийомі знеболюючих виникає вкрай рідко.
Підсумкове обстеження, що включає УЗД мошонки і аналіз спермограми (в тому випадку, якщо операція Мармара виконувалася з приводу безпліддя) проводиться через 3 місяці після операції.
Ускладнення операції Мармара при варикоцеле.
Як і будь-яке хірургічне втручання, при операції Мармара можуть виникнути ускладнення. До них відносяться: кровотеча і гематома мошонки, інфекційно-запальні ускладнення, рецидив варикоцеле, формування водянки яєчка (гідроцеле), атрофія яєчка.
Частота ускладнень операції Мармара безпосередньо залежить від досвіду хірурга і в моїй практиці багато років не перевищує 1-2%. При цьому, важких ускладнень (до яких відноситься атрофія яєчка), на щастя, не було жодного разу.
Для зниження ризику ускладнень я не економлю на інструментах, використовую тільки перевірені і високоякісні одноразові витратні матеріали та шовний матеріал провідних західних виробників.
Отже, кому ж потрібно зробити операцію Мармара при варикоцеле?
- Пацієнту з вперше встановленим діагнозом варикоцеле
- Пацієнту з двостороннім варикоцеле
- При невдало виконаних раніше операціях з приводу варикоцеле
- При рецидиві варикоцеле
- Чоловікові з безпліддям, обумовленим варикоцеле
Де в Москві можна виконати операцію Мармара при варикоцеле? Я оперую в клінічній лікарні Центросоюза, затишному стаціонарі, розташованому в центрі Москви. Операція виконується як на комерційній основі, так і за полісом ОМС.
Перевагами мікрохірургічної варікоцелектомія по Мармара є:
- Маленький косметичний розріз в паховій області, в зоні росту волосся (рубця практично не видно)
- Найбільша ефективність операції досягається за рахунок застосування операційного бінокуляр і мікрохірургічного інструментарію
- Найменший відсоток рецидивів і ускладнень (менше 5 відсотків)
- Можливість виконання амбулаторно, без госпіталізації
- Короткий і легкий післяопераційний і відновний період
Я пропоную своїм пацієнтам тільки найсучасніші і найбільш ефективні методи лікування!
Ціни на операцію Мармара при варикоцеле
Консультація лікаря-уролога, к.м.н. – від 2000 руб.
УЗД органів мошонки – 2000 руб.
Операція при варикоцеле – 35500 руб.
к.м.н., лікар Вищої категорії, Ротов Антон Євгенович
Операція Мармара при варикоцеле: техніка проведення та післяопераційний період
При наявності варикозно розширених вен в області яєчок чоловікові ставлять діагноз варикоцеле. На початковій стадії захворювання не становить небезпеки і лікується консервативно.
Читайте також: Чим корисні банани для організму чоловіки?
Але в міру прогресування хвороби виникає ризик приєднання небезпечних ускладнень, тому потрібне оперативне лікування. Відомо кілька способів хірургічного лікування і один з них – операція Мармара.
У статті будуть описані переваги цього методу лікування, показання до нього і протипоказання, а також особливості операції і післяопераційного періоду.
Коли варикоцеле потрібно оперувати
Більшість медиків сходяться на тому, що у всіх повнолітніх чоловіків з цим діагнозом патологія лікується хірургічним шляхом.
Хоча все частіше лікарі говорять, що варикоцеле потрібно розглядати більш уважно, що не всі пацієнти потребують термінової операції.
Тому і трапляється, що один уролог без довгих розмов виписує хворому направлення в стаціонар, а інший рекомендує почекати. Лікар завжди повинен звертати увагу на ступінь вираженості недуги.
Коли операція показана хворому:
- При поганій спермограмме (з умовою, що пацієнт планує стати батьком);
- При вираженій хворобливості в області мошонки (виникає вона на останніх стадіях хвороби);
- При бажанні пацієнта оперуватися, щоб подбати про естетичну сторону питання;
- При дискомфортному відчутті тяжкості в мошонці (неприємні відчуття посилюються в спеку і при ходьбі).
Перед тим, як призначити хворому операцію, лікар повинен переконатися: стан здоров’я пацієнта дозволяє йому зараз лягти на хірургічний стіл.
Так, наприклад, не можна оперувати варикоцеле, якщо у хворого ГРВІ, якщо він приймає антикоагулянти, якщо у нього яскраво виражена сезонна алергія. У період загострення хронічних захворювань операцію теж варто відкласти.
Якщо пацієнт переніс інфаркт або інсульт, операція також відкладається як мінімум на півроку. Після серйозної терапії системних захворювань організму також слід дати відпочити. Словом, період для проведення операції повинен бути сприятливим.
Підстави для призначення
Операцію можуть відкласти на деякий період у зв’язку з певними обставинами. Наявність ГРВІ, загострення алергії, прийом лікарських засобів – приблизний перелік умов, коли небажано хірургічне втручання. Що стосується основних показників до хірургічного лікування пацієнта, то їх можна представити у вигляді наступного списку:
- Зростаючі больові відчуття в мошонці.
- Невдалі багаторазові спроби зачати дитину: дружина не може завагітніти тривалий час.
- Погана спермограма.
- Значна асиметрія яєчок з болючим зменшенням ураженої ділянки.
- Присутній помітний косметичний дефект.
- Наполегливе бажання чоловіка позбутися варикоцеле.
Порада! Людям, які перенесли інсульт або інфаркт, також слід почекати з проведенням процедури, мінімум півроку.
Що таке операція Мармара
Дане втручання по праву вважається найперспективнішим на сьогоднішній день. Число небажаних наслідків мінімально, і ускладнення прогнозуються в мізерному відсотку (якщо порівнювати цю операцію з іншими).
Як пацієнт повинен підготуватися до цієї операції:
- Здати аналізи на гепатит, ВІЛ, сифіліс. Це стандартний набір, обстеження проводиться з метою безпеки хворого і лікаря.
- Здати клінічний, біохімічний та загальний аналіз крові.
- Пройти планову флюорографію.
- Здати аналіз сечі.
- Пройти ЕКГ.
Якщо у хворого є хронічні захворювання, то він повинен пройти фахівців, контролюючих протягом цих недуг. Лікарі роблять висновок: чи немає у пацієнта протипоказань для проведення операції. З цим висновком чоловік йде до терапевта, остаточний вердикт – за ним.
Перед хірургічним втручанням хворому слід поголити мошонку, а також сходити в душ. Якщо намічена операція під загальною анестезією, то чоловікові доведеться невелика консультація з фахівцем. Проводять втручання тільки натщесерце, тому ввечері напередодні оперування вечерю рекомендовано пропустити.
підготовка
Перед проведенням операції Мармара пацієнту необхідно здати обов’язковий мінімум лабораторних аналізів і пройти всі необхідні інструментальні дослідження. Перед процедурою хворому збривають волосся в майбутньої операційної області. Пацієнту протягом 12 год.
до проведення втручання забороняється їсти і пити. Важливо повідомити свого лікаря про найменші зміни самопочуття перед хірургічною процедурою. Це допоможе уникнути ускладнень під час операції.
Підготовка перед втручанням включає відмову від занять спортом і уникнення нервового перенапруження.
Опис операції Мармара
Анестезія – питання узгодження між хворим і лікарем. Наркоз буває загальним, місцевим, а також спінальних. Місцева анестезія, безумовно, краща: так хворий набагато швидше відновиться після втручання. Операція варикоцеле по Мармара складається з декількох етапів:
- Орієнтир – на субінгвінальний доступ для розрізу (доступ під пахових кільцем);
- Дану область хірург пальпує, потім підшкірно вводить маркаін і ледокаїн, які служать для місцевого знеболюючого дії;
- Лікар в зоні пахового каналу робить розсічення тканин (максимум – до 3 см);
- Маленькими ретракторами доктор відгинає тканини, розсікає підшкірну клітковину, фасцію Скарпіа, також під м’яз, яка піднімає яєчко, робиться укол для знеболювання;
- Потім виділяється насіннєвий канал, він виводиться в рану, його тримають двома спеціальними інструментами;
- Відбувається виділення вени, потім перев’язують судини більше 2 мм (робиться це шовковими нитками);
- Лінзи-лупи на очах доктора дозволяють зберегти операції максимальну точність, загроза найменшого травмування артерій або нервів – практично нульова;
- Медики використовують і датчик доплера, це, в свою чергу, дає можливість визначити вид судини, щоб перев’язані були тільки вени;
- Щоб не було спазмування судин, операційна область зрошується розчином папаверину гідрохлориду (він добре прибирає тонус гладких м’язів);
- Далі лікар просить хворого видихнути з силою при закритих носі і роті (маневр Вальсальви) – це підвищує кров’яний тиск, так виявляються судини, що залишилися непоміченими.
переваги
Основні переваги операції Мармара:
- Виконується мікрохірургічним способом, тому є мінімально інвазивної.
- Після виконання всіх маніпуляцій накладається косметичний шов, тому великих рубців на шкірі не буде.
- Немає необхідності в анестезіологічному посібнику. Це зменшує вартість операції і позбавляє пацієнта від ймовірних ускладнень, пов’язаних з наркозом. Всі маніпуляції виконуються з використанням місцевої анестезії.
- Немає потреби в госпіталізації. Пацієнтів спостерігають у денному стаціонарі протягом 3 годин, після чого вони йдуть додому.
- Мінімальна тривалість операції – зазвичай лікар справляється за 10 хвилин, максимум – до 15 хвилин.
- Доступна вартість – операція Мармара коштує дешевше в порівнянні з ендоваскулярними і лапароскопічним втручаннями.
післяопераційний період
Пацієнт після оперування має лікарняний лист, будинки чоловік знаходиться протягом тижня або півтора тижнів. Лікарняний видає уролог, фахівець з поліклініки. Хворий повинен розуміти, що навіть така нескладна процедура все ж є операцією, тому в перші дві доби після неї потрібно бути максимально обережним. Свою активність потрібно обмежити, як мінімум, на 48 годин.
У перші дві доби вдома хворому слід:
- Багато відпочивати, лежати;
- Прогулянки допустимі, але тільки короткі;
- Рану мочити не слід, гігієнічні дії також трохи почекають.
Десять днів – це той часовий інтервал, за який зазвичай рана затягується повністю. І в цей час хворий не повинен допускати сексуальних контактів, фізичні навантаження заборонені. Якщо виникли хворобливі післяопераційні відчуття, можливий прийом анальгетиків.
У деяких ситуаціях доктор призначає чоловікові носити спеціальний бандаж, який підтримує мошонку. Називається цей бандаж – суспензорія.
Про повне відновлення мошонки говорити можна тільки через півроку. Протягом цих шести місяців пацієнту слід уникати фізичних перевантажень, сексуальна активність повинна бути помірною. Виключати потрібно також перегрів, переохолодження, травми статевих органів і пахової зони в цілому.
Якщо усувалося варикоцеле – операція Мармара у спортсмена, на шість місяців йому рекомендується перервати стандартні тренування
Звичайним пацієнтам лікарі рекомендують на цей час утриматися від велосипедних прогулянок, а також тривалих пробіжок. Сауни, лазні та солярії, а ще звичайні ванни теж доведеться відкласти на півроку.
Ускладнення після операції
Дійсно, серйозні наслідки після такого втручання вкрай рідкісні. Але повністю виключити їх не вийде.
Так, в відновлювальний період хворий може виявити:
- Незначне кровотеча з рани;
- Запалення / інфікування (забирається антибіотиками);
- Водянку яєчника – обумовлена випадковим пошкодженням лімфопротоков;
- Набряк яєчка;
- Алергічну реакцію на нитки для швів.
Рецидив, тобто повторні дефекти вен в цій зоні, зустрічається дуже рідко. Якщо це і трапляється, то пояснити таке явище можна особливостями будови кров’яної системи чоловіки.
переваги методу
Повний курс реабілітації після операції триває близько 4-5 тижнів. Відновлювальний період – 2 дня, іноді трохи більше. Операція Мармара має низку й інших достоїнств:
- Завдяки відсутності додаткових розтинів, спостерігається малий відсоток травматизації.
- Присутній самий мінімальний ризик рецидиву варикоцеле.
- В результаті виходить незначний косметичний дефект (маленький шов).
- Зафіксовані дані про поодинокі випадки післяопераційних ускладнень.
- Прооперований людина не має потреби в тривалій госпіталізації.
- Характерний короткий післяопераційний період з несильними больовими відчуттями.
Важливо знати! Одне з найважливіших переваг: у чоловіків, які перенесли дану операцію, спостерігається швидке повернення здатності до запліднення.
Суть операції Іваніссевіча при варикоцеле
Суть даного втручання – перев’язка судин з метою блокування ретроградного кровотоку по венах яєчка Сьогодні така операція проводиться все рідше, так як за багатьма параметрами вона поступається малоінвазивним і ендоскопічним методикам.
Основний мінус операції Іваніссевіча – це висока частота рецидивів. Приблизно чверть прооперованих чоловіків знову стикаються з цією недугою.
Є можливість проводити оперування під місцевим наркозом, але не для всіх пацієнтів таке побажання буде розумним. Так, емоційно лабільним чоловікам і дітям рекомендований все ж загальний наркоз.
Ця операція включає три основні пункти:
- Розріз черевної стінки;
- Виділення яичковой вени, її перев’язка, перетин;
- Контроль гемостазу, ушивання розрізу.
Після хірургічних дій хворий не менше тижня перебуває в стаціонарі. Тільки через 8-10 днів по тому йому будуть знімати шви. Реабілітація зазвичай займає кілька тижнів.
Близько півроку може зберігатися хворобливість в області шва і паху: самі пацієнти стурбовані такими симптомами, але лікарі запевняють, що для перших післяопераційних місяців подібні явища вважаються нормою.
Процес відновлення залежить від того, чи дотримується чоловік все рекомендації.
