Меланома ока - причини, симптоми, діагностика, профілактика

Безкоштовна консультація по лікуванню в Москві. Телефонуйте 8 (800) 350-85-60 або заповніть форму нижче:

Меланома хориоидеи очі – це злоякісна пухлина судинної оболонки, що живить сітківку, що підтримує тиск і температуру очного яблука. Це смертельно небезпечне новоутворення, що приводить до втрати зору, а при поширенні метастазів – до летального результату.

Вивчення епідеміології захворювання може показати, що хворіють частіше представники європеоїдної раси, зі світлою шкірою і кольором очей (зелені, блакитні, сірі).

Актуальність проблеми в тому, що меланома хоріоідеі вражає працездатних жінок і чоловіків з 30 років, а пік захворюваності припадає на вік 50 років. Незважаючи на те, що медицина в Росії і в усьому світі постійно вдосконалює методи боротьби з онконедугом, його наслідки нерідко призводять до інвалідизації пацієнта. У дітей, підлітків, молодих дівчат і юнаків патологія зустрічається рідко.

В етіології головну роль грає вплив ультрафіолетового опромінення на організм, іншим фактором є спадковість, мутації генів, що передаються у спадок. Не виключається вплив психосоматики.

Меланома хориоидеи очі виліковна, шанс вижити є, але прогноз залежить від поширеності, строків звернення до лікаря, динаміки і швидкості протікання.

Якщо не втрачати часу і звернутися за медичною допомогою, то при операбельною пухлини виживаність 80-87%. При агресивних епілоідно-клітинних утвореннях смертність 48-50%.

Якщо не лікувати меланому хоріоідеї очі, то запущений, неоперабельний онкопроцес призводить до смерті онкохворої протягом 6-12 місяців.

Якщо вам або вашим близьким потрібна медична допомога, зв’яжіться з нами. Фахівці сайту порадять клініку, в якій ви зможете отримати ефективне лікування:

Види меланоми хориоидеи очі

Класифікуються меланоми хориоидеи очі за різними ознаками: особливостям росту, цитології клітин. Використовується міжнародна класифікація по TNM.

Так, розрізняють дві форми меланоми очі:

• Вузлова – цей тип зустрічається частіше, характеризується екзофітним зростанням в порожнину очниці, спочатку нагадує купол або гриб з чіткими краями, потім, внаслідок відшарування хоріоідеї, межі згладжуються або відбувається прорив у напрямку до склоподібному тілу. Колір від чорного, коричневого до світло-рожевого. Чим світліше, тим агресивніша різновид.
• Площинна. Зростає в товщі хоріоідеї, являє сплощене онкоутворення, як би вистилає очну ямку зсередини. Швидко прогресує і проростає в навколишні структури.

За цитологічної картині виділяють види:

• епітелоідная;
• веретеноклеточной;
• фасцікулярних;
• змішана.

Меланома хориоидеи очі, симптоми і ознаки з фото

При меланомі хоріоїдит очі початок захворювання протікає без характерних особливостей і болю. Таке безсимптомний перебіг на ранніх етапах і відсутність початкових первинних ознак – провісників, ускладнює своєчасне виявлення. Відчуття печіння, свербіння, зовнішні зміни склер з’являються тільки при інфікуванні очі.

При офтальмоскопії можна виявити на очному дні явні видимі зміни – шишка, що нагадує гриб, пляма (темне, світле або нерівномірного забарвлення). Його колір співвідноситься з агресивністю меланоми.

Найперші скарги хворого:

• розмитість зору;
• плаваючі помутніння;
• яскраві спалахи перед очима;
• дефекти поля зору;
• зміна форми зіниці.

Око не болить, але при підвищенні внутрішньоочного тиску з’являється хворобливість. При проростанні в очну ямку внутрішньоочний тиск знижується, а симптоматика частково зникає.

До пізніх проявів відносяться:

• симптоми з боку уражених метастазами органів (печінка, легені, головний мозок, кишечник);
• больовий синдром;
• виснаження, слабкість, різке зниження ваги;
• інтоксикація і раковий розпад, які виражаються частим пульсом, ослабленим диханням, невисокою температурою.

Причини меланоми хориоидеи очі

Основні причини виникнення меланоми хориоидеи очі – мутації ДНК в пігментних клітинах очі, викликають неконтрольований ріст пухлини. Причиною мутацій стає зайва інсоляція і вплив на шкіру і очі ультрафіолетового випромінювання (УФІ).

Сприяють фактори:

• сонячні опіки в дитинстві: меланома хоріоідеі довго розвивається (прояви виявляються через 10-15 років);
• інсоляція, загар, відвідування солярію;
• вік – пухлина хориоидеи очі частіше буває виявлена у людей похилого віку;
• фенотип – светлокожие люди з блакитними, зеленими очима хворіють частіше;
• переїзд людини з схильністю до країн, де активність сонячного опромінення вище, в тому числі регулярні туристичні поїздки, можуть запускати онкологічний процес;
• спадкові захворювання, наприклад, вроджений окулодермальний меланоцітоз (невус Ота), каріотіпіческіе пошкодження шостий хромосоми;
• родимки на тілі і шкірі;
• меланома в анамнезі, коли утворюється вторинне вогнище;
• особливості професії, наприклад, зварювальник, або тривале перебування на сонці без сонцезахисних окулярів.

Звичайно, онкопатологія не заразна: немає збудника хвороби, як при папилломатозе, викликаному вірусом папіломи людини. Меланомою можна заразитися повітряно-крапельним шляхом, але хронічні інфекції, знижений імунний статус здатні провокувати розвиток онкології. Жіночий фактор, а саме гормональні перебудови в період статевого дозрівання, вагітності, клімаксу, теж має велике значення.

Стадії меланоми хориоидеи очі

Визначення стадийности потрібно, щоб вибрати тактику лікування меланоми хориоидеи очі.

Розрізняють такі стадії:

• 0 – визначити складно через мікроскопічних розмірів;
• 1 – у пацієнта немає особливих скарг, спостерігаються фотопсии, дефекти зору;
• 2 – з’являється біль, іноді запалення, онкопроцес не виходить за межі очного яблука;
• 3 – пухлина проростає в сусідні структури, очну ямку, є ураження найближчих груп лімфатичних вузлів;
• 4 – онкоутворення метастазує у віддалені органи.

На ранній, першої або другої стадії пухлина операбельна, а після операції наступають одужання або клінічна ремісія. При третьої можливі рецидиви і необхідність в повторному оперативному втручанні. Четверта, остання ступінь онкології невиліковна, тривалість життя скорочується до декількох місяців, але потрібно продовжувати боротися.

Діагностика меланоми хориоидеи очі

Діагностування при підозрі на меланому хоріоідеї очі проводиться з метою:

• виявити новоутворення;
• визначити його характер (доброякісне, злоякісне);
• отримати опис (розмір, локалізація), фотографії;
• провести диференціальну діагностику зі схожими патологіями;
• поставити діагноз;
• внести всі дані в історію хвороби і видати висновок.

Офтальмолог робить огляд видимих поверхонь ока, тести, щоб визначити поля зору, потім проводяться інструментальні обстеження:

• офтальмоскопія, щоб перевірити зміни в передній камері і на очному дні;
• УЗД для виявлення проблеми, з’ясування товщини, поширеності;
• широкоугольная фотозйомка очного дна – її знімки проявляють пухлина;
• комп’ютерна, магнітно-резонансна томографія, ПЕТ-КТ;
• рентгенографія, по знімках якої можна визначити проростання пухлини.

При метастазуванні призначають УЗД черевної порожнини, проводять обстеження легень (аускультація, пальці-пальцева перкусія, рентгенографія), досліджують біохімічні аналізи крові. Подібна перевірка допомагає знайти метастази і призначити відповідне лікування.

Лікування меланоми хориоидеи очі

При меланомі хоріоїдит очі потрібне хірургічне видалення пухлини в межах здорових тканин. Це найефективніший засіб проти онкології, яке пропонує хірургія.

Щоб перемогти меланому хоріоідеї очі (позбутися від неї), використовують різні методи:

• радіопроменеві терапія з використанням кібер-ножа;
• брахітерапії;
• транспупіллярная термотерапія;
• фото або лазерна коагуляція;
• хірургічне видалення ока (енуклеація).

Який спосіб терапії застосовувати, вирішується в кожному випадку індивідуально. Багато хто з перерахованих методів не вимагають загального знеболювання і проводяться в амбулаторних умовах.

Після хірургічного втручання або при наявності протипоказань зупинити, уповільнити розвиток пухлини ока допомагає променева терапія.
Допомогти полегшити стан хворого при сильному больовому синдромі можуть симптоматичні, знеболюючі засоби, препарати седативного дії, якщо приймати їх регулярно.
Одужання можливо, але прогноз залежить від ступеня розвитку освіти, віку людини, часу звернення до онколога.

Профілактика меланоми хориоидеи очі

Як запобігти виникненню меланоми хориоидеи очі?

Рекомендації онкологів включають:

• уникати прямого впливу сонячних променів, не засмагати з полудня до 3-5 годин дня;
• захищати шкіру і очі сонцезахисними кремами, окулярами;
• на виробництві використовувати засоби захисту від УФІ.

Рекомендується підвищувати загальний імунітет організму і виключити фактори, що ушкоджують. Для цього слід:

• позбутися шкідливих звичок (наркоманія, алкоголь, куріння);
• займатися спортом – активний спосіб життя сприяє зміцненню імунітету;
• дотримуватися режиму (обов’язковий достатній сон);
• налагодити харчування.

Продукти харчування повинні бути насичені мінеральними речовинами, білками, вітамінами і клітковиною. Корисно включити в раціон яловичу печінку, морепродукти, волоські горіхи, свіжу зелень.

Меланома очі: фото початковій стадії, лікування та прогноз

Меланома ока – це пухлина злоякісного характеру, що виникає в судинному тракті. Склад: меланін, які продукують клітини. Найчастіше страждає судинний покрив і склери циліарного тіла. Кількість меланіну серед складових 6%.

Код захворювання за міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10) C43.3.Степень злоякісності залежить від терміну давності і розташування на оці.

Читайте також: інструкція із застосування очних крапель Мезатон – опис, показання, відгуки

Пухлина вражає меланоцити (пігментна клітина), які виробляють пігментні плями, що служать основою для утворення хвороби.

Перший симптом – поява пігменту. Найчастіше захворювання з’являється у людей середнього віку або в літньому віці. Меланома більше властива чоловікам, ніж жінкам. Летальний результат становить 60% або люди живуть недовго.

Небезпека загрожує, якщо не проводиться профілактика, використовуються препарати, що знижують ризик розростання захворювання, або після операції. Тривалість життя невелика.

Лікування проводять лікарі зі сфери онкології або офтальмології, а також мікроскопічні хірургії.

Причини появи меланоми ока

Конкретні причини появи зазначеного виду захворювання невідомі, але виділяється ряд факторів, що впливають на розвиток. За статистикою меланома частіше характерна для людей білого кольору шкіри, з рудими, блондинистого волоссям, власникам блакитних, зелених очей, ніж у темношкірих і карооких.

Фактор, що впливає на появу очної пухлини – спадкові захворювання. Наприклад, меланома шкірного покриву людини, захворювання, пов’язані з родимками і рідними плямами і пігментний колір очей.

Наявність сонячних опіків, сильний вплив ультрафіолетових променів теж сильно впливають на освіту меланоми ока.

Найчастіше схильні до захворювання люди, що працюють на сонці і повітрі, адже очі піддаються попаданню пилу, світла, впливу вітру на оболонку ока. Характерний симптом – старіння, тому у дітей немає меланоми.

Види пухлини ока

Класифікація по локалізації пухлини:

Пухлина, яка зачіпає шкіру століття. Форма – вузлова, змішана, дифузна.
Кон’юнктиви.
Освіта циліарного тіла.
Райдужної оболонки.
Меланома судинної оболонки – хоріоідея.

Категорії захворювання:

Мала (ширина до 1 см, товщина до 0,33 см) – Т1.
Середня (ширина до 1,5 см, товщина до 0,5 см) – Т2.
Велика (ширина від 1,5 см, товщина від 0,5 см) – Т3.

Перші ознаки і стадії

Початкова стадія – симптоми захворювання приховані, не виявляються. Помітно виключно потемніння ділянки очі, що попереджає людини про ризик захворювання. Також можливо помутніння зіниці, що вказує на необхідність звернення до лікаря.

Клінічна картина:

Різке погіршення зору.
Помутніння циліарного тіла.
Відчуття запаморочення.
Почервоніння оболонки.
Втрата зору (рідко).
Екзофтальм (висування очного яблука вперед).
Зміна кольорів райдужної оболонки.
Розпливчастість.
Біль при метастазі (частіше в печінці).

Меланома підрозділяється на стадії:

1 стадія – час, коли захворювання не проявляється.
2 стадія – повіку почне опухати, оболонка циліарного тіла роздратована, збуджена, придбає червоний відтінок, починає відчуватися біль.
3 стадія – цилиарное тіло зміститься, опухлости почнуть збільшуватися, тиск хворого різко впаде. На 3 стадії хвороби оболонка циліарного тіла почне руйнуватися.
4 стадія – кришталик циліарного тіла починає стрімко мутнеть. Розростається метастазування, тобто пухлина вражає внутрішні органи, м’язову тканину, кістки. Стан людини різко стає гірше. Відчувається сильний біль, втрачається вага, трапляються кровотечі.

ступеня:

Нульова. Скарг немає. Симптоми приховані.
Перша. При меланомі немає проявів, крім дефекту пігменту.
Друга. Пацієнт скаржиться на біль, що віддає в плечі. Оболонка запалюється, що викликає дискомфорт.
Третя. Поява екзофтальму, больові відчуття. Вихід пухлини за межі циліарного тіла.
Четверта. Метастази йдуть спочатку в деякі, потім в усі органи тіла людини.

як виявити

Способи діагностики пухлини:

Точним методом дослідження новоутворення вважається офтальмоскопія. Лікар досвідченим шляхом перевіряє цилиарное тіло за допомогою очного дзеркала і розширюють зіницю крапель.
Другим по точності способом дослідження на наявність хвороби визнана флуоресцентна ангіографія. За допомогою методики досліджуються судини циліарного тіла, попередньо ввівши в кров хворого (або ні) речовина червоного кольору. За рахунок речовини зіниці розширюються, лікар оглядає їх під лампою.
Рентгенографія. Метод виявляє порушення в області очниці і дозволяє виявити в органах людини метастази.
Дослідження за допомогою світла райдужки, кришталика і рогівки називається діафаноскопія.
Радіоізотопна діагностика дозволяє виявити рак за рахунок швидкого накопичення освіти розчину ізотопів, який практично не осідає на тканинах і практично відразу потрапляє на злоякісне новоутворення.
УЗД – дослідження за допомогою звукової діагностики.
Біомікроскопія. Метод, що має на увазі розгляд очного яблука мікроскопом, щоб виявити хворобу.
МРТ або КТ, обстежують цилиарное тіло на наявність новоутворень.
Гістологічне дослідження. Це точний вид дослідження при діагностиці раку.
Перевірка зору.

Прогноз ракової пухлини

Якщо хвороба прогресує і проявляється, результат подій лякає. Якщо вчасно виявити патологію і процеси щадні, значить, ризик летального результату знизиться, але контролюйте формування пухлини, проводячи профілактику.

Поділяють факти, що впливають на прогноз ракової пухлини:

Вид пухлини (наприклад, меланома хоріоідеі очі).
Розмір.
Вік хворого, захворювання.
Ступінь ураження органів метастазами.

За допомогою стадії знаходження факторів можна відносно розрахувати прогноз.

Лікування меланоми ока

Медицина стрімко розвивається, розроблені способи, що допомагають позбавити людину від меланоми ока, запобігти зростанню пухлини.

Дієвий спосіб видалити меланому – операція на очах. Сенс у видаленні пошкоджених тканин. Імовірність продовження прогресування хвороби, перетворившись в рак, спричинить летальний результат. Хворий, бажаючи збільшити шанси одужання, повинен проходити профілактику захворювання. Необхідний настрій на швидке одужання.

Лікування захворювання за видами: близькофокусна терапія, лазеротерапія, діатермокоагуляція і операція по кріодеструкції. Методи не передбачають знеболювання, воно не потрібно. Це означає, що протипоказань немає.

Якщо захворювання знаходиться в передостанніх стадіях, людині видаляють очей і запалені вузли. Це стосується випадків, коли меланома обертається на рак останніх стадій. Після видалення пацієнт прибуває в лікарні три дні.

Пізні стадії пухлини не вимагають операції видалення. Тому пацієнту пропонуються процедури полегшення болю, щоб прибрати роздратування очі, ураження ділянок тканини. Людина повинна пити препарати, які нормалізують роботу органів. Потрібно вчасно звернутися до лікаря, що обертається благополучно, і шанси підвищаться як мінімум на 30%.

Також для пацієнтів з вираженим раком око надають операції декількох видів, доречних при захворюванні.

Перше – видалення деякої частини райдужної оболонки, що допомагає полегшити біль. Також пацієнтові в 10% випадків, при необхідності, видаляють цилиарное тіло.
Другий спосіб, запропонований лікарями – резекція частини ока з судинами.

Іноді використовується видалення ока. Наприклад, коли розмір пухлини великий які шанси людини на одужання стануть менше, тобто вражена площа очі і людина нічого вже не бачить.

наслідки

Але методи лікування раку небезпечні і припускають наслідки. Наприклад, кровотеча, катаракта, повна втрата зору і ін. Операція на очах болюча, травмує орган, що призведе до дискомфортних відчуттів при моргання, закриття очей. Однак шанс після операції на одужання великий.

Якщо є схильність до появи ракової пухлини на оці, необхідна профілактика захворювання, знижує ризик появи захворювання. До схильності захворювання відносяться фактори:

Робота на вулиці, яка має на увазі потрапляння в очі пилу, невеликих частинок, потоку сонячних променів, роздратування сітківки ока світлом, теплом чи холодом.
Колір шкіри занадто білий, як і волосся (або руде), очі блакитного або зеленого кольору.
Кількість родимок і родимих плям на тілі, які сприяють появі пухлини ока, звернувшись на рак шкіри.
Генетична схильність до меланоми ока або захворювань цього типу.
Кількість опіків на шкірі.
Старіння.
Ведення нездорового способу життя.
Поганий догляд.

Профілактика, яка запобігає появі меланоми ока

Для профілактики потрібно ретельно спостерігати процеси і зміни, що відбуваються в організмі. Після 40 років щорічно проводиться повний огляд, в тому числі і перевірка зору та наявності захворювань. У сонячну погоду варто убезпечити очі, надівши сонцезахисні окуляри зі спеціальними лінзами, запобігаючи потрапляння ультрафіолету.

При перших підозрах на захворювання варто звернутися до лікаря для огляду і виявлення недуги. Не варто ігнорувати новоутворення. Пам’ятайте, що чим більше запускаєте хвороба, тим менше потім буде шанс вилікуватися і обійти летальний результат стороною.

Підводячи підсумки, варто відзначити пункти:

Щоб убезпечитися і зменшити ризик появи пухлини, проводиться профілактика і щорічний огляд.
Помітивши зміна кольору оболонки ока, варто насторожитися і пройти обстеження, щоб виявити, злоякісне новоутворення чи ні.
Якщо побоювання підтверджені, не варто здаватися. Потрібно виконати покладене лікування, щоб обійти захворювання. Для цього підходить операція, яка визначається бажаним результатом.
Після 40 років варто спостерігати за собою частіше, відзначати поява родимок і плям на тілі, які, можливо, супроводжують меланоми ока.
При появі хвороби варто стежити за ходом течії стадій розвитку пухлини.
Не варто ігнорувати можливі прояви хвороби.

Читайте також: За якої ураженні виникає зорова агнозія – симптоми і способи лікування

Головне – не забувати стежити за зором, починаючи з дитинства, щоб убезпечити себе в майбутньому. Для цього варто відгородитися від речей, супутніх раку очей.

Виберіть місто, бажану дату, натисніть кнопку ‘знайти’ і запишіться на прийом без черги:

Меланома хориоидеи очі: прогноз життя, метастази, перші ознаки, лікування, брахітерапії

Меланома хориоидеи – це пігментна пухлина злоякісного характеру власної судинної оболонки ока (хоріоідеї). Дана пухлина є однією з найбільш частих внутрішньоочних новоутворень. Меланома хориоидеи є основною причиною смертності та інвалідизації онкохворих з ураженням органу зору. Захворювання може протікати практично безсимптомно, але при цьому має високу схильність до метастазування, тому проблема її виявлення на початкових стадіях є вкрай актуальною.

етіологічні чинники

Більшість випадків меланоми хориоидеи є спорадичними, тобто обумовлені тими чи іншими мутаціями клітини-попередниці меланоцитарних ланки, яка може дати початок патологічного пухлинного клону. Крім того, є припущення про спадкову причини даного захворювання. Вплив такого типового провокуючого фактора для меланоми шкіри, як підвищена інсоляція, для цієї пухлини також не виключається.

У групі ризику знаходяться люди похилого віку (середній вік маніфестації пухлини – 60 років). Трохи частіше хворіють чоловіки. Схильні до появи меланоми хориоидеи володарі світлої шкіри і волосся, невусів і веснянок.

клінічна картина

Скарги пацієнтів залежать від розміру і локалізації меланоми хориоидеи, а також від наявності супутніх ускладнень, до яких відносяться: відшарування сітківки вторинного характеру, поява дегенеративних процесів в сітківці, помутніння кришталика.

На первинному прийомі у офтальмолога зазвичай визначається зниження гостроти зору, поява перед оком сліпих ділянок (худобою), геміанопсій (випадання половин поля зору). У разі пізнього звернення, хворі скаржаться на біль в оці (вторинна глаукома), розширення мережі судин. Також на склері може визначатися пігментну пляму (екстраокулярних зростання новоутворення).

Стадії розвитку меланоми хориоидеи

Згідно з міжнародною класифікацією розрізняють 4 стадії розвитку даної пухлини. Критерії поширеності пухлинного процесу:

Т1 – розмір меланоми 10 мм і менше, товщина – 2,5 мм і менше.
Т2 – розмір новоутворення 10-16 мм, найбільша товщина складає 2,5-10 мм.
Т3 – розміром 16 мм і / або товщина більше 10 мм без поширення за межі очного яблука.
Т4 – найбільший розмір пухлини 16 мм і / або товщина більше 10 мм з поширенням за межі очного яблука.

Також виділені 4 клінічні стадії меланоми хориоидеи. Для кожної з них характерні певні симптоми захворювання:

Для першої, так званої стадії «спокійного очі», властиво відсутність яскравих клінічних проявів і скарг. Можлива наявність помутніння сітківки, також можуть визначатися дефекти поля зору.
Друга стадія характеризується появою болю в очах, запалення, почервоніння очного яблука, набряку століття.
На третій стадії меланома хоріоідеі виходить за межі очного яблука, формується екзофтальм, склера втрачає цілісність.
Четверта стадія супроводжується генералізацією процесу. Загальний стан пацієнта погіршується. Хворі скаржаться на сильний біль, знижується маса тіла, наростає інтоксикація. З’являються метастази меланоми внутрішніх органів: печінки, легенів, кісток. Поразка того чи іншого органу провокує появу відповідних симптомів. Може виявлятися подальше зниження гостроти зору, відчуття пелени або туману перед очима. Дані прояви викликаються кровотечами в склоподібне тіло, помутнінням кришталика.

Симптоми другої і третьої стадії меланоми хориоидеи яскраво виражені при розташуванні пухлини в центральній або парацентральной частини очного дна. Для периферичної локалізації новоутворення характерно тривала відсутність суб’єктивних відчуттів. В цьому випадку меланома виявляється або випадково, або на стадії розпаду пухлини і її вторинних проявів.

Види меланоми ока

Розроблено класифікацію меланоми хориоидеи за морфологічним ознакою. Залежно від клітинної структури, виділяють наступні типи даної пухлини:

Веретеноклеточний.
Епітеліоїдний.
Змішаний (мікстмеланома).
Фасцікулярних.
Некротичний.

Дана класифікація має певні недоліки, так як некротическая меланома хоріоідеі визначається клінічно, а ось визначити її клітинну приналежність через обширного некрозу неможливо. Веретеноподібний і фасцікулярних тип мають подібний прогноз.

У зв’язку з цим, в даний час морфологічно прийнято виділяти тільки 2 типу: веретеноклеточний і епітеліоїдний. Змішана форма займає проміжне положення. Її прогноз залежить від переважання тих чи інших клітин.

Найменш сприятливою прогностично вважається епітеліоідноклеточние меланома хоріоідеі.

діагностика

З огляду на клінічні особливості меланоми хориоидеи, її діагностика, особливо на початкових етапах, представляє певні труднощі. Крім аналізу скарг хворого і клініко-анамнестичних даних, враховуються результати наступних інструментальних досліджень:

Біомікроскопії.
Офтальмоскопії.
Ультразвукового дослідження ока.
Діафаноскопії і ін.

Меланома хориоидеи є новоутворенням з високим ризиком появи метастазів. Тому при обстеженні пацієнта необхідно використовувати також методи діагностики метастатичних вогнищ: УЗД органів черевної порожнини та лімфатичних вузлів, рентгенографію легень, КТ, МРТ.

Способи лікування меланоми хориоидеи

Виділяють органозберігаючі методи лікування даної пухлини і хірургічний метод без збереження очі. У випадках, коли не вдається зберегти очей, виробляють енуклеація – ізольоване видалення очного яблука або екзентерацію – висічення разом з очним яблуком всього вмісту орбітальної порожнини.

Показання до енуклеації:

Пухлина значного розміру.
Поширення меланоми на диск зорового нерва.
Повна відсутність зорової функції.
Екстрабульбарний зростання пухлини.
Вторинна глаукома.

Після видалення очного яблука, проводиться імплантація внутрішнього протеза і подальше зовнішнє протезування. Ці заходи дозволяють не тільки досягти гарного косметичного результату, але і перешкоджають деформації особи.

До органосохраняющим методам лікування меланоми хориоидеи відносяться:

Променева терапія. Залежно від способу підведення випромінювання, променеву терапію при даному захворюванні проводять контактним або дистанційним способом. Контактна опромінення, або брахітерапії, являє собою імплантацію радіоактивних елементів поблизу вогнища меланоми.
Показання до проведення брахітерапії:
- Відсутність ознак розпаду.
- Діаметр новоутворення до 15 мм.
- Отстояние від диска зорового нерва не менше 2 діаметрів самого диска.
Брахітерапія є найефективнішим методом органозберігаючого лікування при меланомі хоріоїдит. Його застосування здатне знизити ймовірність утворення метастазів пухлини.
Лазерна коагуляція в поєднанні з термотерапією. Транспупіллярная термотерапія – це вид лазерного лікування меланоми із застосуванням глибокої локальної гіпертермії. Метод заснований на можливості глибокого проходження інфрачервоного випромінювання крізь хоріоретинальними тканину. Транспапіллярная термотерапія є ефективним самостійним видом лікування невеликих меланом хориоидеи (до 4 мм в діаметрі).
Кріодеструкція. Даний спосіб заснований на екстремальному охолодженні дрібних вогнищ меланоми до -78 ° C.

У складі системного лікування, актуальне проведення імунної терапії. Також при наданні допомоги хворим з меланомою хориоидеи в пізніх стадіях враховуються особливості її метастазування. Для даної пухлини характерно ізольоване ураження печінки метастазами. У таких випадках з успіхом застосовується хіміоемболізація даного органу.

Такий поширений метод лікування меланоми шкіри, як таргетная терапія, при меланомі хоріоїдит не застосовується, так як при даному виді пухлини відсутні специфічні BRAF-мутації.

Профілактика та диспансерне спостереження

Рекомендовано довічне спостереження за хворими, які отримували лікування меланоми хориоидеи. Після проведення променевої терапії та видалення новоутворення, офтальмолог повинен оглядати пацієнтів кожні півроку протягом 2 років, а далі – 1 раз на рік. З метою раннього виявлення метастазів призначають УЗД органів черевної порожнини і рентгенографію легенів 1-2 рази на рік.

Прогноз для життя при меланомі хоріоїдит

Тривалість життя при цьому виді раку залежить від локалізації і розміру пухлини, віку пацієнта, морфології новоутворення, проведеного лікування і інших особливостей.

П’ятирічна виживаність на початкових стадіях меланоми хоріодіеі після застосування органозберігаючих радикальних методів становить 93%, десятирічна – 89%. На пізніх стадіях, при виявленні метастазів печінки медіана виживаності становить лише 4-6 місяців.

Для пацієнтів з метастатичним ураженням інших органів річна виживаність становить 76%.

Меланома хориоидеи очі: прогноз виживання, симптоми і ознаки, діагностика та лікування в Москві

Меланома хориоидеи – важка патологія очі з надзвичайно серйозним прогнозом не тільки для зору, але і для збереження очі і життя пацієнта. У структурі виявлених меланом хориоидеи значна питома вага так званих «малих» пухлин висотою до 2,5-3,5мм. Часто зустрічаються «великі» новоутворення – з проміненціі, що перевищує 5-6 мм.

Значення проміненціі при меланомі хоріоїдит величезна. Атипові клітини метастазують гематогенним шляхом. Іноді зустрічається беспигментной меланома хоріоідеі. У Юсуповському лікарні діагностику меланоми судинної оболонки ока проводять за допомогою новітніх методів дослідження.

Для обстеження пацієнта офтальмологи досліджують новітню апаратуру провідних світових виробників.

У клініці онкології створені всі умови, необхідні для успішного лікування захворювання:
Лікарі індивідуально підходять до вибору методу лікування кожного пацієнта;

Складні випадки захворювання обговорюються на засіданні Експертної Ради з участю професорів і лікарів вищої категорії;
Пацієнти під час лікування знаходяться в палатах з європейським рівнем комфорту;
Вони забезпечені якісним харчуванням, індивідуальними засобами особистої гігієни.

Провідні фахівці в області онкопатології органу зору колегіально виробляють тактику лікування пацієнтів. Медичний персонал уважно ставиться до побажань пацієнтів та їхніх родичів.

Причини меланоми хориоидеи

Меланома хориоидеи є генетично-детермінованої пухлиною, яка розвивається спорадично або у осіб з обтяженим сімейним анамнезом.

Близько 70% від усіх злоякісних пухлин очей займає увеальна меланома. Пухлинний процес частіше розвивається у людей зі світлими очима.

Читайте також: Рекомендації для збереження зору у школярів та у літніх людей

Великому ризику розвитку пухлини судинної оболонки ока піддаються особи білої раси. Жінки страждають даним захворюванням частіше за чоловіків.

Найчастіше причину меланоми хориоидеи встановити не вдається, оскільки пухлина розвивається спорадично. Простежується генетична схильність до розвитку злоякісних новоутворень судинної оболонки ока.

У 0,37% випадків захворювання носить сімейний характер. Тригерами є мутації гена GNAQ або GNA11. Рідкісної причиною меланоми хориоидеи є аномалії генів BRAF, NRAS.

При цьому мають місце мутації третьої (моносомія), шостий чи восьмий (трисомія) хромосоми.

Появі злоякісного новоутворення органу зору зазвичай не передують зміни з боку судинної оболонки. Рідше меланома утворюється на місці окулодермального меланоза або невуса хоріоідеї. Факторами є блакитний колір очей, світла шкіра. Негативний вплив ультрафіолетового випромінювання на розвиток пухлин хориоидеи вченими доведено.

Симптоми меланоми хориоидеи

Клінічні прояви меланоми хориоидеи різноманітні. Ознаки захворювання залежать від розмірів і типу росту новоутворення. Наступні види зростання меланоми хориоидеи:

вузловий;
дифузний;
Чашоподібний.

Для пухлини більш властива постекваторіальная локалізація. Рідше новоутворення розташовується в преекваторіальной або екваторіальній області очного яблука. Як правило, в патологічний процес залучений тільки одне око. Двосторонні форми пухлини зустрічаються тільки у 2% пацієнтів. У більшості випадків уражаються скроневі відділи хоріоідеї.

На початкових стадіях розвитку захворювання меланома хоріоідеі має вигляд невеликого округлого освіти жовто-коричневого або сірого кольору з незначним підвищенням. Якщо діаметр пухлини не перевищує 6-7 мм, її складно відрізнити від невуса. Для захворювання характерне латентний перебіг. Найчастіше патологію діагностують під час планового огляду.

У разі розвитку меланоми хориоидеи в центральних відділах можуть з’являтися такі симптоми:

Зниження гостроти зору;
Спотворене сприйняття форми, величини та кольору предметів;
Поява дефектів полів зору у вигляді худобою.

Больовий синдром при меланомі хоріоїдит пов’язаний з розвитком увеїту або вторинної глаукоми. Епізоди фотопсий пацієнти сприймають як «блискучі кулі світла», які мігрують з одних ділянок поля зору до інших. Дані явища виникають 2-3 рази на день, з’являються при сутінковому висвітленні.

Зростання пухлини призводить до здавлення власних вен новоутворення або судин хоріоідеі, які розташовані навколо меланоми. Компресія венозного апарату супроводжується транссудацией рідини. В подальшому приєднується ексудативний компонент на тлі некротичних змін, які викликані швидким розвитком патологічного процесу.

У міру збільшення розміру новоутворення розвивається локальна відшарування сітківки. Вона в подальшому досягає великої протяжності. У разі дифузного росту меланоми хориоидеи вторинна відшарування поєднується з клапанним розривом. Поряд з фотопсіямі і метаморфопсия пацієнти відзначають появу «мушок», чорних крапок або «пелени» перед очима.

При екваторіальній локалізації меланоми хориоидеи з’являється синдром Ірвіна-Гасса. У зоні новоутворення розвивається клінічна картина васкуліту і періваскулітов.

У зв’язку з підвищеною проникністю судин відбувається набряк макулярної області в дистальних відділах. Пацієнти скаржаться на искаженность, розмитість і рожевий відтінок зображення перед очима, підвищену чутливість до світла.

При синдромі Ірвіна-Гасса може спостерігатися циклічне зниження гостроти зору вранці.

Найбільш поширеними симптомами меланоми хориоидеи є наступні ознаки:

Плаваючі помутніння червоного або чорного кольору або «туман» перед очима;
фотопсії;
Раптове зниження гостроти зору.

Іноді може розвиватися гемофтальм. Часто дане патологічний стан за своїми клінічними проявами нагадує хоріоретинальними макулодистрофії. Токсичні речовини, які виділяються при розпаді пухлини, викликають розвиток увеїту. Частота виникнення запалення безпосередньо залежить від клітинного складу пухлини. Спочатку спостерігається хориоидит.

Він є грунтом для виникнення заднього увеїту або склерита. Запальні ураження структур очного яблука офтальмологи виявляють при діаметрі меланоми хориоидеи більше 15 мм і товщиною понад 5 мм. При некротичних змінах пухлини розвивається ендофтальміт або панофтальмит.

При цьому пацієнти скаржаться на сильний біль ураженого ока з іррадіацією в однойменну половину голови, почервоніння і набряклість століття.

Меланома хориоидеи відноситься до числа злоякісних новоутворень, які схильні до гематогенному метастазування. Найчастіше метастази визначаються в легенях і печінці. На термінальних стадіях їх можна виявити у всіх органах і тканинах організму.

Діагностика меланоми хориоидеи

Діагностику меланоми хориоидеи офтальмологи Юсуповський лікарні проводять за допомогою таких методів дослідження:

Аналізу скарг пацієнта і відомостей про розвиток хвороби;
офтальмоскопії;
біомікроофтальмоскопіі;
Ультразвукового доплерівського кольорового картування;
Флуоресцентної ангіографії;
Комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Обтяжений сімейний анамнез може вказувати на спадкову схильність до меланоми.

Методом офтальмоскопии визначають наявність патологічного утворення на поверхні хоріоідеї, встановлюють його розміри, характер росту і форма. Меланома хориоидеи часто покрита друзами і «полями оранжевого пігменту».

Вони є відкладенням зерен ліпофусцину. Поява даного діагностичного критерію є свідченням швидкого прогресування захворювання.

Детальне вивчення поверхневої структури меланоми хориоидеи проводиться методом біомікроофтальмоскопіі. Колір липофусцина залежить від природи і забарвлення новоутворення. Рожево-коричневий або коричневі кольори новоутворення не виключає симптом «поля оранжевого пігменту».

Офтальмоскопія дозволяє виявити новостворені судини при товщині пухлини 3,5 мм і більше. Для того щоб їх виявити на ранніх етапах розвитку меланоми хориоидеи, офтальмологи Юсуповський лікарні виконують флуоресцентну ангіографію.

Цей метод дозволяє виявити перші ознаки ангіогенезу при товщині новоутворення в 1,3 мм. При наявності пухлини великого розміру судини виглядають короткими, товстими, з вираженими деформаціями структури. Вони схильні до утворення хаотичної мережі.

При наявності судинних аномалій може розвинутися крововилив в тканину меланоми хориоидеи і прилеглі структури очі. Це також встановлюють при проведенні Офтальмоскопически дослідження. За допомогою ультразвукового допплерівського кольорового картування виявляють ретінотуморальние шунти.

Комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію роблять в передопераційному періоді для того щоб точно визначить розмір і локалізацію неоплазии, виявити метастазів в інші тканини і органи.

Лікування меланоми хориоидеи

Офтальмологи клініки онкології Юсуповський лікарні індивідуально підбирають оптимальну тактику лікування меланоми хориоидеи. Вона залежить від розміру, локалізації та поширеності пухлинного процесу.

Застосовують променеву терапію, яка відноситься до органосохраняющим методикам, і виконують оперативне втручання – енуклеація очі.

До повного видалення очного яблука вдаються при великому дифузному зростанні новоутворення або великому розмірі вузловий меланоми хориоидеи.

Широко застосовуються альтернативні варіанти лікування:

Брахітерапія очі з діодлазерной термотерапією;
Ендовітреальних видалення новоутворення;
Ендорезекцію меланоми;
Різні комбіновані методики.

Ендорезекцію спільно з брахітерапією проводять навіть при великих розмірах злоякісного утворення. Всі види оперативного втручання в Юсуповському лікарні виконуються відповідно до принципів абластики.

Специфічні заходи профілактики меланоми хориоидеи відсутні.

Скільки живуть з меланомою хориоидеи? Прогнози виживання і працездатності залежать від стадії онкологічного процесу, розміру і локалізації новоутворення.

Смертність при діаметрі пухлини до 10 мм становить 16%, при діаметрі більше 15 мм – 53%. Тому при появі перших ознак порушення зорової функції негайно телефонуйте в контакт центр Юсуповський лікарні.

Офтальмолог в зручний для вас час проведе огляд. Для раннього виявлення меланоми хориоидеи виконає візометрію, тонометри, офтальмоскоп і біомікроскопію. На початковій стадії захворювання пацієнта можна зберегти орган зору.

При дифузному зростанні або великому діаметрі вузлової форми меланоми хориоидеи істотно знижується гострота зору аж до повної сліпоти. Якщо відсутня можливість проведення органозберігаючою операції, виконують енуклеація очного яблука.

Це оперативне втручання тягне за собою інвалідизацію пацієнта.

МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
Юсуповская лікарня
Черенков В. Г. Клінічна онкологія. – 3-е изд. – М .: Книга плюс, 2010. – 434 с. – ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Москві // Онкоурологія. – 2013. – № 4. – С. 10-13.
Волосянко М. І. Традиційні та природні методи попередження і лікування раку, Акваріум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК РФ. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

Меланома ока – причини, симптоми, діагностика, профілактика