Плануючи вагітність, багато жінок дізнаються про наявність міоми, починають сумніватися, чи можна завагітніти з міомою. Діагноз «міома матки» часто ставиться і при вагітності, що також лякає майбутніх мам. Щоб не пакувати даремно, ознайомтеся з усіма особливостями доброякісної пухлини.
Характеристика та причини патології
Міома – пухлина доброякісного характеру, вона з’являється в м’язовому шарі матки. Причини утворення точно не відомі. Гінекологи вважають, що основний фактор, що впливає на формування пухлини, – гормональний дисбаланс.
Коли в жіночому організмі фіксується знижена концентрація прогестерону і збільшена кількість естрогену. Гормон впливає на прискорення процесів клітинного ділення, що веде до формування вузлів.
Але захворювання виявляється і при відсутності гормонального збою. Це пояснюється здатністю естрогенів незначно збільшуватися в кількості, що не відображається в результатах аналізу.
Генетична схильність також впливає на утворення міом. Якщо жінка має в анамнезі штучні переривання вагітності, інфекційні та запальні патології органів малого тазу, то ризик появи міоми зростає.
Виходячи з локалізації пухлини, диференціюють 3 види вузлів:
- субсерозні – утворюються на зовнішній маткової стінки;
- субмукозні – вражають маткову порожнину;
- інтрамуральні – знаходяться в м’язовому шарі.
Гінекологи частіше виявляють множинні вузлові утворення, але зустрічаються і поодинокі. Міома виявляється у жінок дітородного органу.
- Патологію можна запідозрити у час гінекологічного огляду, діагноз підтверджується за допомогою ультразвукового сканування.
- Про наявність доброякісної пухлини свідчать наступні симптоми:
- що не проходять болі в тазу;
- порушення менструальної циклічності;
- поява ациклічності кровотеч.
Виявлення міоми матки під час вагітності вкрай небажано.
Чи є можливість зачати дитину
Жінки з вузлами в матці не знають, чи можна завагітніти при міомі, і бояться безпліддя. Гінекологи стверджують, що завагітніти можна, але в ряді випадків зачаття може ускладнитися. Якщо пухлина утворюється на внутрішній маткової оболонці, то обмежується просування сперматозоїдів, порушується овуляція.
Не сприяють вагітності і великі параметри міоми, вони здавлюють фаллопієві труби, перекриваючи їх просвіт. Це перешкоджає зустрічі сперматозоїда з яйцеклітиною.
У таких випадках показано ЕКО.
До інших причин ненастання вагітності відносять:
- локалізацію пухлини поряд з шийкою матки;
- розмір міоми, перевищує 8 см;
- вік жінки більше 45 років;
- збільшений матковий тонус.
Тип пухлини також впливає на зачаття. Субмукозная міома найбільш несприятлива для вагітності, вона може стати причиною безпліддя або невиношування плоду. Жінкам, у яких виявлено вузол на ніжці, не рекомендується вагітніти, оскільки такі освіти здатні перекручуватися.
Якщо у жінки виявлено міома, то вона може намагатися зачати протягом року. Після 40 років цей період скорочується вдвічі. Якщо за цей час запліднення не сталося, необхідно приступати до терапії.
Оптимальний варіант – видалення освіти до планування вагітності. Але видаляють тільки ті міоми, які досягли розмірів, відповідних 12 тижнях вагітності.
Параметри вузлів вимірюють тижнями. Якщо проводиться хірургічне втручання, то починати планувати зачаття дозволяється через 6 місяців після операції.
Вплив міоми на перебіг вагітності
Як не дивно, у вагітних жінок частіше виявляють міоми на ранніх термінах. Це пояснюється безпечністю деяких дівчат, які не спостерігаються у гінеколога.
Вони приходять до лікаря для постановки на облік, і чують подібний діагноз. Через сучасної тенденції народжувати після 30-35 років, міома і вагітність зустрічаються все частіше в цьому віковому діапазоні.
У рідкісних випадках відзначається лікування міоми матки вагітністю. Це відбувається завдяки зміні гормонального фону, підвищення синтезу прогестерону. Пухлина починає зменшуватися або зупиняє рост.Но в 50% випадків вузли істотно збільшуються в розмірах. Протягом 9 місяців вагітності міома виростає на 10%, іноді на 25%.
Тому жінки з діагностованою доброякісною пухлиною повинні спостерігатися у гінеколога частіше за інших, лікар буде контролювати темпи зростання вузлів, відстежувати стан плаценти і ембріона.
Вузли, діаметр яких не досягає 2 см, ніяк не впливають на виношування плоду. Якщо освіти трохи більше, розвиваються такі стани:
- Хворобливі відчуття в репродуктивному органі після 1 триместру. Причина виникнення болю – відсутність кровопостачання пухлини, поступове клітинне відмирання.
- Поява маткових кровотеч , які ведуть до залізодефіцитної анемії. При будь-якому типі міоми жінка повинна підтримувати здорову концентрацію гемоглобіну.
- Підвищується загроза завмирання вагітності і відторгнення плоду жіночим організмом. Якщо вузли розташовуються в матковій тілі, то збільшується ризик викидня. Відторгнення плода відбувається через неправильне кровообігу плаценти.
- Міоматозного освіти зазвичай не впливають на внутрішньоутробний розвиток ембріона. Але в рідкісних випадках вони можуть деформувати шийні хребці і череп дитини.
Якщо діаметр пухлини перевищує 4 см, великий ризик викидня, порушується живлення ембріона, виникає киснева недостатність.
Подібні явища ведуть до недостатньої маси тіла при народженні, затримку розвитку малюка. Наявність вузлів в 3 триместрі вагітності часто провокує передчасне початок пологів.
Як проходять пологи
Розродження жінок з міомою проходить в звичайному режимі. Зазвичай жінки народжують самостійно, але при наявності певних ускладнень виконують кесарів розтин.
До таких ускладнень відносять:
- передчасні роди;
- підозри на відшарування плаценти, що супроводжується інтенсивним кровотечею;
- плацентарний передлежання;
- неправильне розташування дитини;
- розташування вузла, що перешкоджає просуванню дитини по родовому шляху;
- рубці на матці.
Медична практика показує, що вузли істотно зменшуються в розмірах після пологів. Але оскільки зростання пухлини може відновитися, жінка повинна регулярно спостерігатися у гінеколога.
Як лікують вагітних жінок з міомою
Лікування міоми матки медикаментами неможливо як в 8 тижнів вагітності, так і в 38. Оскільки необхідно приймати гормональні засоби, використання яких в період виношування дитини заборонено. Тому всі терапевтичні методи спрямовані на збереження вагітності.
Для цього необхідно приймати:
- Папаверин, Но-шпу, які знижують матковий тонус;
- Актовегін, Курантил, які покращують матково-плацентарний кровотік.
Майбутні мами також повинні збалансовано харчуватися, приймати вітаміни для вагітних.
До хірургічних методів лікування вдаються у виняткових випадках, коли:
- міома здавлює сусідні органи, що провокує сильні болі;
- великі розміри пухлини не дозволяють плоду розвиватися;
- починається процес руйнування вузлів через неправильне кровотоку в цих структурах;
- вузли розташовуються нетипово.
Кардинальна терапія також показана жінкам після 40 років, у яких вузли великих розмірів.
Найбільш безпечний спосіб видалення – міомектомія. Міому можна видалити тільки з 16 по 19 тиждень. На більш пізніх термінах вагітності матка досягає дуже великих розмірів, операція стає неможливою.
При субсерозних утвореннях проводиться лапароскопія. Під час втручання хірург січуть пухлина.
висновок
Діагноз «міома матки» не означає, що жінка безплідна. Труднощі із зачаттям виникають в окремих випадках. Не панікуйте, якщо пухлину виявили під час вагітності.
Спостерігайтеся у гінеколога, лікар буде контролювати вашу вагітність, і стежити за станом плоду.
Міома матки і вагітність
Більшість жінок дітородного віку, у яких діагностували або запідозрили міому матки, задають лікарям приблизно одні й ті ж питання: Що являє собою це захворювання? Як і чому воно виникає? Ускладнює міома зачаття, чи може стати причиною безпліддя?
- Що краще: завагітніти, народити, а потім «розбиратися» з міомою або навпаки – видалити (вилікувати) міому і лише після цього думати про вагітність?
- Вагітних жінок, природно, цікавить, наскільки небезпечна міома в їхньому становищі, ніж визначається прогноз для мами і для дитини.
- Слід визнати: не на всі ці питання ми маємо в своєму розпорядженні зараз однозначними відповідями, і мета нашої статті – не стільки «видача» готових рекомендацій, скільки надання читачам «інформації для роздумів».
Що таке міома і як вона виникає?
Грецький корінь міо – позначає миша , а «за сумісництвом» – м’яз . Міома (фіброміома) – це доброякісна пухлина з м’язової (сполучною) тканини.
Міома матки виникає в результаті того, що клітини матки спонтанно починають активно ділитися. Причини цього явища до кінця не з’ясовані, проте встановлено, що воно стимулюється гормонально і пов’язано перш за все з підвищеною секрецією естрогенів.
Грубо кажучи, естроген стимулює зростання міоми, а прогестерон, навпаки, викликає її зворотний розвиток. Це, втім, не означає, що нормальний баланс змісту естрогену і прогестерону в крові однозначно свідчить про відсутність міоми.
Справа в тому, що місцеве зміна рівня естрогенів в матці найчастіше не відбивається або дуже незначно відображається на змісті гормонів цієї групи в крові.
Зі сказаного випливає, що факт настання вагітності (сам по собі підтверджує нормальний вміст естрогену і прогестерону в крові) не виключає наявності міоми матки – бувають випадки, коли міома поєднується з вагітністю.
Причому останнім часом частота виявлення міоми матки під час вагітності зросла: по-перше, середньостатистична породілля «постаріла» (а гормональні порушення частіше зустрічаються саме після 30 років), а по-друге, стрімко удосконалюються методи діагностики – зокрема, все ширше застосовується УЗД.
Як міома впливає на вагітність і пологи?
Зачаття
Труднощі при зачатті, обумовлені міомою, пояснюються самими різними факторами, серед яких здавлювання маткових труб, що утрудняє пересування сперматозоїдів, порушення овуляції. Саму по собі міому не вважають причиною безпліддя, проте, якщо всі встановлені причини безпліддя усунені, видалення міоми значно підвищує вірогідність зачаття.
Правда, це стосується міом, розмір яких менше 12-ти тижневої вагітності 1 . Якщо ж міома велика і деформує порожнину матки, зберегти здатність до дітородіння при її видаленні досить складно, тим більше що така 
операція може супроводжуватися кровотечею, іноді вимагає видалення матки.
Перший триместр вагітності
Серйозні ускладнення виникають в тому випадку, якщо є контакт міоми з плацентою (тобто при плацентації в області міоматозних вузлів). Крім того, має значення розмір вузлів (у більшості жінок з невеликими міоматозним вузлами під час вагітності не спостерігається ніяких ускладнень і захворювання протікає безсимптомно).
У пацієнток з міомою матки частіше відбуваються мимовільні аборти.
Це пов’язують зі збільшенням скоротливості матки (справа в тому, що при руйнуванні міоми з неї вивільняються простагландини – фізіологічно активні речовини, що викликають скорочення гладкої мускулатури, у тому числі мускулатури матки) і порушеннями кровообігу в матці, а також з нейроендокринними порушенням, хронічними інфекційними захворюваннями , процесами, що проявляються розростанням слизової оболонки матки (гіперплазія, поліпоз ендометрія).
Другий і третій триместри вагітності
Вважається, що при наявності міоми збільшується ризик мимовільного аборту і передчасних пологів.
Це пов’язують зі зменшенням вільного місця для дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також з підвищенням скорочувальної активності матки.
Як правило, чим більше розмір міоми, тим вище ймовірність передчасних пологів. Знову-таки, має значення місце розташування міоми і наявність її контакту з плацентою.
Міома великих розмірів надає певний вплив і на зростання і розвиток плоду. Так, є випадки народження дітей з деформацією черепа та кривошиєю, мабуть, зумовленими тиском міоми. У вагітних з великими міомами частіше народжуються діти з низькою вагою.
Читайте також: Для чого потрібні місячні жінці?
пологи
Є думка, що міома впливає на перебіг пологів. Дійсно, приблизно у половини вагітних з міомами відзначаються затяжні пологи. Крім того, при наявності міоми частіше виникає необхідність розродження шляхом кесаревого розтину.
Хоча сама по собі міома, як правило, не представляє істинного перешкоди народженню плоду, міоматозного вузли (особливо великі) часто поєднуються з аномаліями положення і передлежання плоду (поперечне положення, тазове і лицьове передлежання), при яких природне розродження не представляється можливим.
У деяких випадках – наприклад, якщо область розрізу при кесаревому розтині доводиться на міому, лікар може видалити пухлину.
У пацієнток з міомами частіше відбувається відшарування плаценти (особливо якщо міома розташована позаду плаценти – ретроплацентарного). Лікарі обов’язково враховують це при веденні пологів.
післяпологовий період
З наявністю міоми можуть бути пов’язані як ранні, так і пізні післяпологові ускладнення. До ранніх відносяться післяпологові кровотечі, пов’язані зі зниженим тонусом матки, щільне прикріплення і прирощення плаценти; до пізніх – неповна інволюція матки (коли матка не зменшується до «вихідних» розмірів), інфекційні захворювання.
Як вагітність і пологи впливають на міому?
Для розвитку вагітності необхідно підвищене утворення як естрогенів, так і (в ще більшому ступені) прогестерону – і те й інше, як було пояснено вище, істотно впливає на стан міоми.
Крім того, крім гормональних, при вагітності відбуваються і чисто механічні зміни – збільшення і розтягнення м’язової оболонки матки (міометрія), інтенсифікація кровотоку в стінці матки.
Вплив цих змін на вже існуючу міому залежить від того, де саме і як вона розташована, в якій мірі «захопила» матку.
Прийнято вважати, що міома під час вагітності зростає , проте є думка, що це не справжній, а здається зростання, пов’язаний з ростом матки в цілому.
В основному незначне збільшення розмірів міоми спостерігається в першому і другому триместрах, а в третьому все міоми стають менше.
В цілому істотне зростання міоми під час вагітності спостерігається рідко і практично не ускладнює перебіг вагітності.
Найчастіше під час вагітності спостерігається інше явище – так звана дегенерація (тобто руйнування) міоми.
Змушена розчарувати тих, хто вважатиме це явище позитивною зміною: руйнування міоми пов’язано з дуже неприємними процесами – некрозом (омертвінням) тканин міоми, утворенням набряків, кіст, кровотечами і т.д.
Дегенерація може статися на будь-якому терміні вагітності, а також в післяпологовий період – це залежить від розташування міоми.
Причини дегенерації до кінця не ясні – мабуть, мають значення як гормональні (підвищений вміст прогестерону), так і судинні та механічні (порушення кровопостачання пухлини через тромбозу живлять міому кровоносних судин) зміни. Ознаки порушення кровопостачання міоми наступні: біль в області розташування міоматозного вузла, підвищення тонусу матки, підвищення температури.
У крові збільшується кількість лейкоцитів, підвищується ШОЕ. Діагноз підтверджується УЗД. Такий стан, як правило, триває один-два тижні. У цей час лікарі зазвичай дотримуються консервативної тактики, призначаючи пацієнтці анальгетики і постільний режим.
Якщо з’являється біль в животі, зберігається підвищений тонус матки, то пацієнтку госпіталізують і подальше лікування проводять в стаціонарі.
Хірургічне лікування проводять дуже рідко і тільки за абсолютними показниками (висока лихоманка, лейкоцитоз, погіршення стану, гострий біль у животі, сильне маткова кровотеча). Іноді досить мінімального хірургічного втручання – і вагітність вдається зберегти. До аборту і передчасних пологів операція призводить тільки в найважчих випадках.
Що ж стосується змін, яким піддаються міоми в перші місяці після пологів , – вони різноманітні і непередбачувані. Міоми, які доставили чимало клопоту під час вагітності, можуть після пологів ніяк не проявлятися і не викликати жодних симптомів. У міру того, як матка після пологів зазнає зворотний розвиток, місце розташування міоми нерідко змінюється.
Як діагностують міому?
Як лікують міому?
Консервативне (нехірургічне) лікування міоми складається в гальмуванні росту пухлини. Конкретні методи залежать від причини виникнення міоми і її індивідуальних властивостей.
При вагітності розвитку міоми часто сприяє анемія – це один з безлічі аргументів на користь нагальної необхідності систематичного дослідження крові під час вагітності: своєчасне протианемічну лікування 2 може запобігти або зупинити розвиток міоми. Як лікувально-профілактичних засобів при міомі матки зазвичай призначаються препарати заліза, білкова дієта, вітаміни групи В, аскорбінова і фолієва кислоти. Велике значення мають також вітаміни Е і А, які надають регулюючий вплив на нейроендокринну систему в цілому і знижують чутливість статевих органів до естрогенів.
У хворих на міому матки нерідко спостерігається порушення жирового (ліпідного) обміну, що виражається в підвищеній масі тіла. У таких випадках необхідна корекція харчового режиму: обмеження споживання вуглеводів, заміна тваринних жирів рослинними, включення в раціон фруктових та овочевих соків.
Надалі поза вагітності для лікування міоми застосовують гормональні препарати – призначають засоби, що містять прогестерон (він, як ми вже говорили, знижує здатність клітин до поділу, гальмуючи таким чином зростання пухлини).
Якщо зростання міоми матки зупинити не вдається, вирішують питання про хірургічних методах лікування.
На початку статті ми сказали, що хочемо надати читачам інформацію, утримавшись від рад.
І все ж одна рекомендація тут не тільки доречна, але і необхідна: профілактика завжди краща за лікування, а лікування будь-якого захворювання на ранній стадії завжди ефективніше боротьби із запущеним недугою, тому при появі будь-яких тривожних симптомів необхідно якомога швидше звернутися до лікаря!
З інформацією про московському пологовому будинку №11, що спеціалізується на веденні вагітності та пологів у жінок з міомою матки, можна познайомитися в цьому номері журналу в огляді пологових будинків. – Прим. ред.
1 Справа в тому, що будь-яке об’ємне утворення в матці, природно, обумовлює збільшення розміру цього органу. Відомо, що матка збільшується під час вагітності, і її розміри, відповідні певному тижні вагітності, чітко визначені. Тому будь-яке збільшення розмірів матки прийнято зіставляти з тижнями вагітності
2 Про лікування анемії під час вагітності див .: М. Шехтман «Вагітність і анемія», №6 / 2001
Джерело фото: Shutterstock
Міома матки при вагітності
Багато жінок, у яких запідозрили міому матки, впадають в паніку в пошуках відповідей на питання – що це таке? Чому саме в мене? Чи можливо зачати дитину? Чи можна народжувати з міомою матки? Чи небезпечна вона, якщо діагностована вже під час вагітності?
Чесно кажучи, на всі ці питання медики так і не дали поки що однозначних відповідей. Але тим не менше деякою інформацією все-таки володіють.
Що таке міома матки і чому вона виникає?
Міома – доброякісна пухлина з м’язової тканини. Виникає тоді, коли клітини матки починають активно ділитися. Медики так до кінця і не з’ясували, чому це починає відбуватися, але одна з найбільш вірогідних причин пов’язана з гормональною стимуляцією і підвищеною секрецією естрогенів.
Таким чином, зростання міоми стимулюють естрогени, а зворотний процес викликає прогестерон. Проте це ще не означає, що якщо в організмі не порушений баланс естрогену і прогестерону, то міоми немає.
Проблема в тому, що зазвичай місцеву зміну рівня естрогенів в матці не відбивається ну або дуже незначно – на утриманні гормонів цієї групи в крові.
Фактично завжди міома представлена відразу декількома вузлами. Вони різних розмірів і розвиватися можуть також в різних частинах матки. Вузли, які розташовуються під зовнішнім покровом матки, називають подбрюшінние або субсерозні.
Ті, що в товщі стінки матки, – міжм’язові або інтерстиціальні. Вузли, локалізація яких під ендометрієм, вистилають порожнину матки, – підслизові або субмукозні. Буває і так, що порожнину матки деформована одним великим вузлом.
Міома матки і зачаття
Перші симптоми міоми – затяжні циклічні кровотечі, які часто супроводжуються ще й маткові кровотечі. Діагностують міому через УЗД.
Міома матки не є причиною безпліддя, правда, зачати з таким діагнозом буває дуже складно. Справа в тому, що міома може здавлювати маткові труби, що значно ускладнює пересування сперматозоїдів і порушує овуляцію.
Ідеальний варіант – вилікувати або навіть видалити міому до вагітності. Правда, якщо вузли (або вузол) розміром не більше 12-ти тижневої вагітності. Якщо міома більше і деформує порожнину матки, зберегти здатність до дітородіння при її видаленні буде дуже складно: часто така операція супроводжується сильними кровотечами, при яких матку можуть і видалити.
Звичайно, нічого хорошого в міомі матки при вагітності немає. По-перше, вона зазвичай супроводжується фетоплацентарної недостатністю, а по-друге – загрозою переривання самої вагітності.
Особливо небезпечно, якщо плацента розташована поруч з міоматозним вузлом: він порушує її будова і часто – функції, а відповідно – до малюка надходить значно менше кисню і поживних речовин.
Небезпечно таке розташування ще й тим, що може статися передчасне відшарування плаценти, яке буде ще і супроводжуватися сильною кровотечею.
Одні медики стверджують, що в період вагітності міома починає рости, а інші кажуть, що пов’язано це насправді з ростом матки, але це фактично не небезпечно ні для мами, ні для малюка.
Небезпечно інше – якщо міома дегенерує, тобто руйнується. Цей процес зазвичай пов’язаний з омертвінням тканин вузла і як наслідок утворенням набряків, кіст і кровотеч у вагітної.
Найгірше те, що статися дегенерація може на будь-якому терміні вагітності.
Згідно зі статистикою останнім часом медики все частіше виявляють міому саме у вагітних, перш за все тому, що в наш час все більше жінок народжує після 30, тобто тоді, коли у починаються гормональні порушення. Впливають, безумовно, і можливості сучасної медицини – зокрема, рання діагностика, завдяки якій можна відразу діагностувати у жінки міому.
Міома – не причина переривати вагітність, зате це вагомий аргумент перебувати під пильним наглядом лікаря. У багатьох жінок вагітність з міомою протікає абсолютно нормально і без будь-яких ускладнень. Правда, тільки в тих випадках, коли розмір вузлів – не надто великий.
У першому триместрі вагітності ускладнення можуть виникнути, якщо міома вступить в контакт з плацентою. Крім того, якщо у жінки діагностовано міома матки, то у неї може статися викидень, оскільки матка починає скорочуватися, в ній порушений кровообіг.
У другому і третьому триместрах вагітності міоматозні вузли залишають для дитинки не так вже й багато місця в матці, що сильно підвищує ризик передчасних пологів. Чим більше розмір міоми – тим вище ймовірність.
Якщо вона дуже велика, то вплине і на зростання, і на розвиток плода. Наприклад, малюк може народитися з деформованим черепом – міома натисне на нього в утробі матусі.
Читайте також: Як дізнатися що скоро підуть перші місячні?
Крім того, малюк може народити занадто маленьким за вагою.
лікування міоми
Зазвичай ріст міоми просто гальмують.
З огляду на те, що під час вагітності вона часто супроводжується анемією у вагітної, проводять лікування препаратами заліза, вводять білкову дієту, призначають вітаміни групи В, аскорбінову і фолієву кислоту.
Звертає доктор особливу увагу і на харчовий раціон. Ну а вже після успішного розродження призначають курс гормональних препаратів, в основному тих, які містять прогестерон.
пологи
У половини вагітних з міомою матки лікарі відзначають затяжні. Може доктор і рекомендувати народжувати шляхом кесаревого розтину. Хоча насправді сама міома ніяк не перешкоджає проходженню малюка по родових шляхах. Проблема в тому, що міома часто тягне за собою аномалії положення і передлежання плоду.
Спеціально для beremennost.net – Марія Дулина
Міома матки і її вплив на можливість зачаття, вагітність і пологи
Шумейкине Ю.В., акушер-гінеколог, репродуктолог Новосибірського центру репродуктивної медицини. Міома матки (лейоміома) – одна з найпоширеніших пухлин жіночої статевої сфери. Це захворювання діагностують у 20-27% жінок фертильного віку.
Міома матки (лейоміома) – одна з найпоширеніших пухлин жіночої статевої сфери. Це захворювання діагностують у 20-27% жінок фертильного віку.
В останні десятиліття міому матки до часу реалізації дітородної функції відзначають все в більшій кількості випадків, так як в зв’язку з соціальними мотивами жінки відкладають народження дітей на більш пізній період репродуктивного віку.
У зв’язку з цим цілком логічно, що у них все частіше постають питання щодо можливості завагітніти при наявності міоми матки або після її видалення, про її вплив на перебіг вагітності і пологи.
Міома – це доброякісна пухлина з м’язової тканини, яка поступово може стати фіброміомою, якщо до процесу новоутворення крім тканин м’язових, приєднуються сполучні тканини, стрімко розростаються і перетворюють структуру пухлини.
Найважливіший аспект етіології міоми матки – провокуючий фактор росту пухлини – залишається невідомим, хоча теорії її розвитку існують.
Одна з них – це порушення гормонального фону у жінки (конкретно збільшення естрогену і прогестерону що призводить до підвищення активності клітинного ділення), однак не виключена і спадкова схильність.
Так само до виникнення міоми можуть привести і запальні гінекологічні захворювання, ендокринно-обмінні захворювання (цукровий діабет, хронічні захворювання внутрішніх органів, захворювання щитовидної залози), перенесені внутрішньоматкові втручання (аборти, вискоблювання, використання внутрішньоматкових спіралей).
Міома матки сама по собі не є причиною, яка перешкоджає вагітності і приводить до безпліддя, проте жінкам з даним захворюванням буває досить непросто зачати дитину. Все залежить від кількості, розташування і розмірів міоматозного вузла.
Міома може здавлювати маткові труби, деформувати їх, тим самим порушуючи процес вільного руху сперматозоїдів і, як наслідок, запліднення.
Так само міоматозний вузол, якщо він знаходиться в безпосередній близькості від місця імплантації, може порушувати її правильний перебіг і, як наслідок, призводити до мимовільних викиднів.
Невеликі вузли, що знаходяться в м’язовому шарі матки, практично не впливають на процес імплантації ембріона. Як правило, протягом такої вагітності ускладнень не виникає.
Невелика міома під час вагітності може протікати без будь-яких проявів. Але бувають випадки і ускладнень міом, і їх впливу на перебіг самої вагітності.
У 1 триместрі міома може бути причиною загрозливого викидня, що не розвивається вагітності, кровотечі в результаті відшарування плаценти, гіпоплазії хоріону, може відзначатися її зростання.
У 2 триместрі вона може бути причиною низької плацентації, ІЦН, фетоплацентарної недостатності, що в свою чергу може привести до гіпоксії і гіпотрофії плода. Можливе зростання міоми, порушення її харчування в наслідок чого виникає некроз самого і вузла та прилеглих тканин, створивши небезпеку і для життя малюка, і для материнського організму. У 3 триместріна тлі міоми можливий розвиток таких ускладнень як: неправильне передлежання і положення плода, плацентарна недостатність, прееклампсія, загрозливі передчасні пологи. Підслизові міоми, міоми розташовані ретроплацентарного і міоми об’ємом понад 200 см3 є фактором ризику відшарування плаценти і як наслідок кровотечі, представляючи загрозу для життя матері і плоду. У процесі пологів міома може викликати слабкість пологової діяльності привести до її дискоординації, неправильне передлежання плода або створювати перешкоду для прохождегніе плода по родових шляхах. Велика шеечная міома може ускладнювати пологи через естестественно родові шляхи, тому виникає необхідність в кесаревому розтині. Міома може порушити скоротливу здатність міометрія, що може привести до атонії матки і післяпологовому кровотечі.Міома розташована в нижньому матковому сегменті може бути причиною затримки плаценти.
Отже, підбиваючи підсумок, можна зробити висновок, що настання вагітності і сприятливе її дозвіл при міомі матки можливо тільки при ретельному контролі стану міоматозних вузлів.
Тому знаючи, що у вас є це захворювання, перед плануванням вагітності необхідно проконсультуватися з лікарем.
Адже головне правило медицини: профілактика завжди краща за лікування, а лікування будь-якого захворювання на ранній стадії завжди ефективніше боротьби із запущеним недугою.
Чим загрожує міома матки при вагітності і як вона впливає на плід
Чи сумісні міома і вагітність? За даними гінекологів, кожна п’ята жінка у віці від 18 до 50 років має в анамнезі пухлиноподібні вузол на матці доброякісної природи.
Змінюючи порожнину органу, пухлина стає причиною безпліддя і звичного невиношування вагітності, а також провокує ускладнення в період гестації та пологів. Однак, міоматозний вузол не можна вважати абсолютним протипоказанням для вагітності.
Чи можливо зачати і доносити малюка, маючи дане захворювання? Як вести себе, якщо проявилася міома матки вже під час вагітності?
Що таке міома і чому вона виникає
Міома – гормональнозавісімой доброякісне новоутворення, що ростуть з гладком’язових елементів матки.
Головними її причинами вважаються підвищення рівня яєчникових гормонів і порушення обмінних процесів. Такий стан може спостерігатися при:
- Фізіологічному коливання синтезу яєчникових гормонів: вагітність, перименопауза.
- Захворюваннях ендокринних залоз: гормональноактивні пухлини і кісти яєчників, патології надниркових залоз, щитовидної залози.
- Ураженнях центральної нервової системи, які зачіпають область гіпоталамуса і гіпофіза.
- Ожирінні.
- Палінні і алкоголізмі.
- Хронічних стресах.
- Тривалому прийомі гормональних препаратів.
Під впливом несприятливих умов в м’язовому шарі матки виникають атипові клітини, які починають безладно ділитися, утворюючи вузол. Він може рости в товщі міометрія (інтерстиціальна), виходить на поверхню органу (субсерозна) або вдаватися в порожнину (субмукозна).
Довгий час захворювання протікає безсимптомно і виявляється вже при досягненні вузлом 30 і більше мм в діаметрі. Основними проявами міоми є:
- Тривалі, рясні місячні.
- Хворобливість і дискомфорт в області низу живота.
- Здавлення пухлиною розташованих поруч кишечника і сечового міхура, що провокує порушення дефекації і сечовипускання.
- Гострі больові відчуття і ознаки запалення очеревини при порушенні харчування в вузлах.
При виникненні даних симптомів маточне новоутворення вимагає обов’язкового усунення.
Чи сумісні міома і вагітність
Міоматозного вузли, розташовуючись серед м’язових волокон матки, порушують її архітектоніку. Міома в перешийку матки перешкоджає току сперматозоїдів в порожнину органу і фаллопієві труби, де повинен проходити процес запліднення яйцеклітини. Також зачаття неможливе, якщо вузол росте, перекриваючи просвіт маткових труб.
Пухлина, ускладнюючи скоротність маткових м’язів, порушує нормальний менструальний цикл. При цьому вона нерідко супроводжується ендометріоз – розростанням епітелію матки поза її внутрішнього шару. Це зводить до мінімуму шанси благополучно поєднувати вагітність з міомою без медикаментозного лікування.
Якщо запліднення все-таки відбулося, вузли, що мають подслизистое розташування, можуть перешкодити повного прикріплення бластоцисти, з якої утворюється зародок і місце його розташування. Це є причиною викиднів на різних термінах і порушень внутрішньоутробного розвитку дитини.
Як міома впливає на вагітність
Не завжди міому можливо виявити на етапі прегравідарної підготовки. І якщо у жінки, яка має цю патологію, вагітність вже наступила, міоматозного вузли можуть ускладнити її перебіг.
Зміни в матці при вагітності
Період гестації супроводжується перебудовами в усьому організмі. Матка зазнає значних змін: її епітеліальна вистилання потовщується, м’язові волокна подовжуються і гіпертрофуються, дозволяючи органу сильно розтягуватися у міру збільшення розмірів плода.
Дані зміни контролюються гормонами, які активно виробляють яєчники, а після 12 тижнів гестації і плацента. І нерідко це провокує інтенсивне зростання гормонально залежної патологічної структури.
Ускладнення вагітності на тлі міоми
Відсоток самовільних абортів при вагітності на ранніх термінах у жінок з даною патологією значно вище, ніж у жінок без вузлів в міометрії. При цьому ризик невиношування значно підвищується при численних міоматозних пухлинах.
При приляганні плаценти до ділянок міоми нерідкі випадки її відшарування, що супроводжується болем, рясним кровотечею і подальшою загибеллю плоду.
З цієї ж причини нерідко спостерігаються затримки і аномалії розвитку плода. Великі вузли в порожнині матки можуть здавлювати дитини, приводячи до різних потворності.
Друга третина гестаційного терміну може ускладнюватися плацентарної недостатністю, що провокує недостатнє надходження кисню до плоду (гіпоксія). Передлежання плаценти до шийковому каналу сприяє частим кровотеч і загрозі мимовільного аборту. Також при подальшому розвитку вагітності можливе виникнення прееклампсії. Це патологічний стан, що характеризується:
- Підвищеним тиском.
- Появою білка в сечі.
- Набряком обличчя і кінцівок.
- Неврологічними розладами.
При розвитку гіпертонічного кризу і судом (еклампсія) потрібне термінове розродження незалежно від термінів гестації.
У третьому триместрі вагітності міома може бути причиною неправильного положення дитини. Великі вузли заважають йому зайняти головне положення до входу в малий таз. Дитина розташовується поперечно або ногами вперед, що значно ускладнить процес пологів. Це може стати показанням для кесаревого розтину при міомі.
Чи можливо переплутати міому з вагітністю
Нерідко міоматозного вузли симптоматично бувають схожі з періодом гестації. Переплутати з вагітністю їх можна за такими симптомами:
- Затримка чергової менструації.
- Кров’янисті виділення в міжменструальний період.
- Збільшений живіт.
При виникненні цих ознак слід обов’язково звернутися до лікаря для постановки правильного діагнозу.
Діагностика пухлини при вагітності
Найточніше маткову пухлина можна виявити при дослідженні порожнини матки ультразвуком. Плутанина на УЗД може виникнути тільки в разі, якщо субмукозна міома на ніжці має малий обсяг.
Її можна прийняти за зародок. У таких випадках необхідно провести визначення концентрації ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну) в сечі або крові. Цей гормон є маркером вагітності і при міомі його концентрація близька до нуля.
Як відрізнити
Вагітність від міоматозної пухлини можна відрізнити за такими ознаками:
- Потижнево підвищення концентрації ХГЛ в крові і сечі.
- Виникнення синюшного відтінку піхви і шийки матки, розм’якшення тканин органу при тому, що промацує.
- На УЗД: визначення серцебиття плода з 6-12 тижні, рухів з 16 тижня гестації.
Важливо! Затримка менструації, кров’янисті виділення, що мажуть з статевих шляхів, болі і дискомфорт у животі, а також збільшення його розмірів – привід для обов’язкового відвідування акушера-гінеколога. Тільки лікар зможе визначити, міома або вагітність у пацієнтки.
Читайте також: Рак грудини – симптоми, лікування
Чи може міома розсмоктатися сама під час вагітності
У практиці деяких акушерів-гінекологів виникали випадки, коли у вагітної міома розсмоктується. Однак, такі ситуації трапляються рідко.
Як правило, вагітність дає поштовх до більш інтенсивного росту маткових вузлів за рахунок зміни гормонального фону.
Тому всім жінкам, які мають в анамнезі дану патологію, слід планувати вагітність і при необхідності проводити лікування патології на етапі прегравідарної підготовки.
Рекомендації для збереження вагітності
Пухлина на матці не можна вважати абсолютним протипоказанням для вагітності. Правильна поведінка жінки і ведення вагітності з міомою матки кваліфікованим лікарем є запорукою до народження здорового малюка.
Основні небезпеки при виношуванні
Найпоширенішими ускладненнями пухлини в період гестації є:
- Кровотечі.
- Низьке прикріплення і передлежання плаценти.
- Загрози викидня.
- Недорозвинення плаценти.
- Здавлення плоду пухлиноподібними вузлами, що приводить до каліцтва.
- Розвиток прееклампсії.
- Неправильне (поперечне, ножна) положення плоду до входу в малий таз, що утрудняє процес народження.
Як правильно поводитися під час виношування плоду
Вагітним з міоматозним новоутвореннями не слід панікувати. Головне, що може зробити жінка, щоб попередити розвиток ускладнень, – це виконувати всі рекомендації акушера-гінеколога.
Аби не допустити зростання пухлини, необхідно обов’язково проходити УЗД органів малого таза і плода в призначені лікарем терміни.
При виникненні будь-яких тривожних симптомів (кров з статевих шляхів, болі в животі, погіршення загального самопочуття) обов’язково варто відвідати гінеколога.
Жінкам з пухлинами, особливо вагітним, не рекомендується тривалий час перебувати на сонці, проводити зігріваючі процедури на область низу живота і попереку. Слід дотримуватися правильного харчування і відмовитися від шкідливих звичок. І обов’язково варто уникати стресів і зайвих хвилювань.
Лікування патології під час вагітності
Гормональна терапія, що призначається для усунення вузлових маткових утворень, неможлива в період вагітності. Тому лікування пухлини проводиться тільки симптоматичне при виникненні клінічних проявів.
Важливо! Будь-яка медикаментозна терапія під час вагітності повинна бути узгоджена з акушером-гінекологом. Багато препаратів заборонено приймати в період гестації.
В яких випадках проводиться операція з видалення пухлини
Під час вагітності проводять видалення маткових вузлів за наступними показниками:
- Вузли значних обсягів і їх інтенсивне зростання.
- Перекручення підстави миоматозного освіти, що супроводжується відмиранням тканин.
- Відсутність результату від медикаментозної терапії.
- Сильний больовий синдром.
Оптимальний і найбільш безпечний для матері та плоду термін проведення міомектомії – 15-19 тиждень гестації. Операція вимагає широкого розрізу (лапаротомія). Пухлина виділяється і січуть, відразу ж після втручання проводиться УЗД для оцінки життєздатності плода. Після видалення міоми при вагітності природні пологи протипоказані.
Чи можна народжувати при міомі матки
Вузол на матці може ускладнювати процес дітонародження. Вона порушує скоротливу здатність органу, ускладнює проходження дитини по родовому каналу, при міомі шийки матки порушується її рухливість і трансформація для благополучних пологів.
ускладнення
Основними ускладненнями, провокується маточним новоутворенням в пологах, є:
- Слабкість або відсутність сутичок і потуг.
- Дискоординированная родова діяльність.
- Кровотечі.
- Високий ризик розриву матки.
- Створення перешкоди для народження плода.
- Затримка відділення посліду.
Природні пологи або кесарів розтин
Пологи з міомою можуть проходити природним шляхом при малому діаметрі вузла, його локалізації поблизу дна матки і відсутності механічних перешкод для народження плода.
Пологи при міомі шляхом кесаревого розтину проводяться при ніжнесегментарном розташуванні великих вузлів, виникненні ускладнень і після міомектомії.
Пологи і післяпологовий період
Благополучно народити з міомою можливо. Процес пологів повинен контролюватися кваліфікованому медперсоналом. При цьому постійно проводиться моніторинг сутичок і серцебиття плода.
При виникненні ускладнень застосовується екстрене оперативне розродження. Після пологів частіше спостерігаються маткові кровотечі і затримка посліду.
Тому він також вимагає постійного лікарського контролю.
Наслідки для дитини
Основна небезпека міоми для плода – це здавлення його великими вузлами, що провокує деформації і каліцтва. А також при сусідстві плаценти з патологічними тканинами можливе порушення кровообігу між маткою і плацентою, що приводить до затримки розвитку плода і кисневого голодування різного ступеня.
Однак, при лікарському контролю над перебігом періоду гестації такі ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Незважаючи на всі лякають можливі наслідки, міома і пологи сумісні, якщо жінка перебуває під наглядом медиків і виконує всі їхні вказівки.
Міома викликає безпліддя
Найбільше несприятливий вплив на дітородну функцію надають пухлиноподібні вузли підслизової і міжм’язової локалізації. Вони перешкоджають повноцінному прикріплення бластоцисти до маткової стінки, викликання безпліддя. При цьому міомектомія і гормональна терапія, що проводяться до вагітності, підвищують шанси на благополучне зачаття і виношування дитини.
Міома і вагітність
При виявленні того чи іншого захворювання статевої системи жінки нерідко впадають в паніку. Відразу виникає безліч питань про те, чи можливо завагітніти, як лікувати хворобу і наскільки небезпечно захворювання? Давайте спробуємо відповісти на ці питання щодо міоми матки.
Що це за захворювання і наскільки вона небезпечна
Міома з’являється у жінок в період активного ділення клітин матки, ця пухлина відноситься до доброякісних.
Відзначимо, що міома не може виникнути просто так у здорової жінки, як правило, пухлина виникає в результаті гормональних порушень, може бути викликана ендокринно-обмінними або запальними захворюваннями.
Перенесені внутрішньоматкові втручання в анамнезі також можуть бути причиною появи міоми матки.
Крім того, нерідко останнім часом міома зустрічається і у молодих жінок, що дозволяє лікарям говорити про спадковий фактор, спровокував захворювання.
Небезпечна міома, перш за все, тим, що з нею досить часто поєднуються запальні захворювання яєчників і придатків, захворювання молочних залоз, порушення функцій надниркових залоз і щитовидної залози.
Пухлина може ускладнити вагітність, якщо вона несприятливо локалізується, має великий розмір або порушується живлення вузла міоми. Несприятливий вплив на вагітність можуть надати і захворювання, що викликали її появу.
Запідозрити міому варто при появі таких симптомів:
- тривалі і рясні менструальні виділення;
- больові відчуття і почуття тиску в тазовій області і внизу живота;
- поява порушень функцій кишечника;
- болю при статевому акті;
- відчуття тиску на сечовий міхур.
Діагностика захворювання проводиться за допомогою ультразвукового дослідження матки.
Як впливає міома матки на зачаття
При виявленні міоми багатьох цікавить, чи зможуть вони зачати малюка? Міома матки не є причиною виникнення безпліддя, проте, жінкам з даним захворюванням буває досить непросто зачати дитину через те, що пухлина здавлює маткові труби і перешкоджає пересуванню сперматозоїдів по ним. Також захворювання нерідко порушує процес овуляції.
Невеликі вузли, що знаходяться в м’язовому шарі матки, практично не впливають на процес імплантації ембріона. Як правило, протягом такої вагітності ускладнень не виникає.
В ідеалі, перед плануванням зачаття варто вилікувати міому або навіть видалити її. У разі якщо пухлина має великі розміри (більше 12-тижневої вагітності) не варто ризикувати з видаленням, досить часто такі операції супроводжуються рясними кровотечами і матку видаляють повністю. Після проведення операції з видалення міоми дозволяється планувати вагітність через 6 місяців.
Нерідко виявлення міоми матки відбувається вже після настання вагітності. У цьому випадку жінці особливо важливо знати, як пухлина може вплинути на вагітність.
Фактори ризику при наявності міоми у вагітної:
- розмір пухлини більше 7 см;
- пухлина розташовується близько до шийки матки;
- у жінки кілька міоматозних вузлів, що деформують матку;
- прикріплення плаценти поблизу маточного вузла.
Нерідко міома може спровокувати переривання вагітності за рахунок підвищення тонусу матки, спровокованого міоматозним вузлами. Вагітність може стати причиною порушення нормального кровопостачання міоматозного вузла, що в наслідок може привести навіть до його розпаду, в цьому випадку не тільки значно підвищується тонус матки, але і виникають серйозні больові відчуття.
Якщо прикріплення плаценти відбудеться в області вузла, то буде порушено її правильне формування, що може стати причиною викидня на ранньому терміні, викликати фетоплацентарну недостатність і відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності.
Найважливіше для вагітних з міомою, в разі фетоплацентарної недостатності, не допустити гіпоксії плода – це може стати причиною відхилень у розвитку дитини.
Рекомендації для збереження вагітності
На жаль, жоден лікар і жодне обстеження не може точно встановити як поведе себе пухлину під час вагітності: чи стане вона причиною ускладнення процесу виношування малюка або не викличе жодних проблем. Деякі міоми продовжують рости під час вагітності, інші, навпаки, значно зменшуються в розмірах, але, варто пам’ятати, що після пологів пухлина, як правило, повертається до початкового розміру.
З огляду на можливі ускладнення, які можуть виникнути у вагітної через міоми, слід дуже ретельно контролювати перебіг вагітності. Необхідно регулярно відвідувати лікаря, робити УЗД і вести профілактику тонусу матки. Детальніше про тонусі матки →
Вагітним з міомою необхідно повноцінно харчуватися, висипатися, відмовитися від фізичних навантажень, уникати стресів.
Постійний контроль стану міоматозних вузлів дозволяє вчасно виявити їх запалення і в разі виявлення даної патології вчасно прийняти рішення про необхідність медикаментозного або хірургічного лікування.
В яких випадках проводяться операції з видалення пухлини
Якщо медикаментозне лікування виявляється неефективним і міома руйнується, то потрібне втручання хірурга.
Видалення міоми при вагітності виробляють за допомогою лапароскопії, ця операція переноситься досить легко, але для вагітних показана тільки в разі крайньої необхідності, так як може стати причиною переривання вагітності. Ризик здоров’ю жінки ця процедура не приносить.
Лапароскопія – це найкращий метод видалення пухлини при вагітності. Операцію рекомендується проводити на терміні від 16 до 32 тижнів. Пізніше ризик надто великий.
Пологи при міомі
Міома може стати причиною ускладнення пологів. У тому випадку, коли вона знаходиться в районі шийки матки, створюється бар’єр для малюка – в такій ситуації необхідно провести кесарів розтин. Детальніше
Пухлина може стати причиною порушення координації м’язів матки при пологах і привести до ослаблення родової діяльності. Також існує ризик неповного відділення плаценти.
Як правило, пологи у жінок з міомою затяжні, а після пологів матка відновлюється довше, ніж матка без міоматозних вузлів.
Отже, підбиваючи підсумок, можна зробити висновок, що настання вагітності і сприятливе її дозвіл при міомі матки можливо тільки при ретельному контролі стану міоматозних вузлів. У деяких випадках рекомендується перервати вагітність за медичними показаннями, коли ризик для здоров’я жінки занадто великий.
Якщо ви знаєте про наявність у вас міоми матки, то перед плануванням вагітності вкрай необхідно проконсультуватися з лікарем. Пам’ятайте, що тільки ретельне дослідження і лікування міоми – шлях до народження здорової дитини.
Рекомендуємо до перегляду: Чи впливає міома матки на вагітність
Радимо почитати: Поговоримо про екстреної контрацепції: коли повинні початися місячні після прийому Постинора?
