Високоточні дослідження дозволяють поставити діагноз на ранній стадії захворювання.
Відкриття ядерно-магнітного резонансу (ЯМР) істотно розширило діагностичні можливості лікаря. Сучасний апарат уловлює найдрібніші зміни клітинної структури, навіть коли пацієнт не підозрює про хворобу.
Інша назва ЯМР – магнітно-резонансна томографія (МРТ). Виконується МРТ будь-яких частин тіла, в тому числі МРТ кишечника і шлунка.
Принцип дії магнітно-резонансної томографії
Тіло людини складається з незліченної безлічі клітин. Клітини складаються з атомів, найбільшу чисельність складають атоми водню (вода – головний компонент клітин, формула води – Н2О, Н – це водень). Ядра атомів водню мають власний заряд. Магнітні томографи містять потужні магніти, які створюють інтенсивне електромагнітне поле. Потрапляючи в поле, ядра атомів шикуються в лінійні ланцюжка. При цьому вони випускають радіосигнал, вловлює датчиками томографа. Найскладніші програми перетворять радіочастотні сигнали в зображення. Зображення виводиться в трьох площинах на екран.
МРТ частіше використовується для візуалізації щільних органів – печінки, нирок, мозку. Порожні органи – шлунок, кишечник – без додаткового введення контрасту не так добре видно. Але при використанні контрасту стінка кишкової трубки стає осяжній і доступною для якісної діагностики.
Що показує МРТ кишечника? Лікар дасть направлення на МРТ черевної порожнини, при якій крім кишечника на знімках будуть видні всі органи. Окремо томограма кишечника не проводиться. На знімках будуть видні пошарові зображення всього живота.
Зріз за зрізом апарат видасть картину печінки, підшлункової, нирок, судин, жирової тканини, лімфатичної системи, шлунка, тонкого і товстого кишечника. При необхідності перевірять внутрішні статеві органи, сечовий міхур.
Кісткова тканина не досліджується за допомогою МРТ, так як кістки містять мало води і атомів водню відповідно.
Коли рекомендують зробити саме МРТ кишечника
Залежно від виду передбачуваної хвороби магнітно-ядерний резонанс може бути основним або допоміжним дослідженням кишкової трубки.
- після проведення ендоскопічних процедур (огляд шлунка і кишечника зсередини за допомогою мініатюрних відеокамер), коли лікар хоче скласти більш повну картину виявлених змін;
- при протипоказання до інших процедур. Наприклад, пацієнтові не можна проводити рентгенологічне дослідження через перевищення допустимої дози радіації. Або можна робити колоноскопію при важкому загальному стані;
- як метод контролю за проведеною терапією. МРТ можна проходити часто через відсутність негативного впливу на здоров’я;
- при підозрі на пухлини, особливо недоступні іншим методам діагностики;
- при підозрі на кровотечу будь-яких відділів кишечника і шлунка;
- при аномаліях розвитку кишечника.
Томографічні знімки дають уявлення про всі верстви кишкової стінки, про розташування петель в черевній порожнині, про лімфатичних і кровоносних судинах, про нервових сплетеннях. Виявляють такі хвороби як:
- аномалії розвитку кишкової трубки: подовження товстого кишечника – доліхоколон, або його частини – доліхогсігма, бічне випинання ділянки – дивертикул;
- запальні процеси всього кишечника або якогось сегмента: коліти виразкові і невиразкової, хвороба Крона;
- пухлини будь-якого відділу кишечника. Крім локалізації можна встановити стан навколишніх тканин навколо пухлини, чи є проростання в сусідні органи. Оцінюються лімфатичні вузли черевної порожнини, виявляється наявність або відсутність метастазів;
- поліпи, причому помітні навіть найдрібніші розростання слизової;
- кровотечі з судин кишечника;
- непрохідність кишечника, в тому числі закупорку, викликану стороннім предметом;
- стан жовчних проток, в тому числі загального жовчного, що відкривається в 12-палої кишки.
Особливо актуально МРТ тонкого кишечника з контрастом, так як інші методи не завжди дають достовірну оцінку стану органу. МРТ товстого кишечника також показує наявність патологій, але тут в запасі є інший метод – колоноскопія, яка показує стан кишки зсередини.
контрастна МРТ
Застосовують два способи контрастування: внутрішньовенний і внутрішньопорожнинної. При внутрішньовенному способі в судинне русло пацієнта вводять спеціальну речовину. Препарат розподіляється по судинах, в тому числі які живлять кишечник. Судинна мережа пухлин кишечника чітко візуалізується на томографічних знімках.
Внутрішньопорожнинний метод має на увазі прийняття всередину близько 1,5 літрів рідини. Використовують звичайну воду з манітолом або сорбітолом, що забезпечують тривалу затримку в порожнині кишечника. Рідина розтягує петлі кишечника зсередини.
Гідро МРТ кишечника чітко демонструє стан кишкової стінки, нерівності, дефекти слизової.
Протипоказання до МРТ
Так як апарат створює сильне електромагнітне поле, то дослідження не можна проводити при наявності в організмі пацієнта металів або пристроїв, яким магнітне поле зашкодить.
Головним відведенням для МРТ є
- кардіостимулятори будь-якого типу. Робота томографа спричиняє спотворення діяльності;
- інсулінова помпа, що подає ліки. МРТ вимагає тимчасового зняття пристрою;
- металеві внутрішні вушні імпланти;
- металеві осколки в тілі будь-якої локалізації;
- деякі види штучних серцевих клапанів, стенти, кліпси судин;
- встановлений апарат Ілізарова при переломах;
- стоматологічні металеві протези.
З обережністю використовують МРТ при наявності таких факторів
- наявність татуювань металлосодержащими фарбами, сюди входить і перманентний макіяж;
- перший триместр вагітності. Оцінюють можливі ризики, так як МРТ більш безпечно, ніж рентгенографія і ендоскопія у вагітних;
- боязнь закритих приміщень;
- виражене ожиріння.
Дитячий вік не є обмеженням для МРТ.
Єдиною умовою є повна нерухомість дитини. Якщо переконанням досягти не вийде, то МРТ проводиться під дією легкого наркозу.
Контрастна МРТ протипоказана пацієнтам з непереносимістю контрастної речовини.
Підготовка до МРТ
Кишечник досліджується за допомогою гідро-МРТ – перед початком процедури пацієнт повинен випити розчин. Підготовка до МРТ кишечника починається за кілька днів до обстеження.
Перш за все призначається бесшлаковая дієта. Виключаються продукти, що подразнюють слизову, що викликають газоутворення.
Обов’язково приймають препарати, що ліквідують здуття (Еспумізан). Увечері напередодні МРТ не вечеряти. Обов’язково проводять чистку кишечника за допомогою сольових розчинів. Випивають 2-4 літра спеціальних проносних на основі макрогола (Фортранс, Лавакол). Після прийому розчинів кишечник звільняється від калових мас. МРТ проводиться натщесерце, тому зранку не снідають.
Апарати для ЯМР встановлено в центрах або відділеннях променевої діагностики. Пацієнту призначається час, коли повинен з’явитися підготовленим. При проведенні контрастної МРТ необхідно заздалегідь прибути на дослідження, щоб випити розчин. Використовується 2% розчин манітолу або сорбітол – 1,5-2 л.
Лікар заздалегідь попередить, приймається розчин в клініці або будинку (попередньо замовляється в аптеці або видається медичним персоналом центру). З собою також потрібно захопити 2-х літрову ємність з негазованою водою і підгузники для дорослих. У кімнаті для підготовки пацієнт залишає годинник, мобільний телефон, прикраси, магнітні картки – все, що може перешкодити роботі магніту.
Бажано надіти підгузник, так як під час МРТ ворушитися не можна, а випита рідина дасть про себе знати. Встановлюють внутрішньовенний катетер для введення контрасту. Пацієнта укладають животом вниз на рухому кушетку апарату. Дають навушники або беруші, так як томограф працює досить голосно.
Протягом усього дослідження підтримується зв’язок з лікарем, в разі переляку, поганого самопочуття томографія тут же зупиниться. Дослідження триває близько 40 хвилин.
Ядерно-магнітний резонанс – надійний, високоточний, безпечний метод.
В даний час в розпорядженні лікаря знаходиться великий список прийомів обстеження кишечника. Найбільш інформативними є КТ, МРТ і колоноскопія кишечника. Але, на жаль, “ідеального” методу до цих пір не існує. Всі вони мають свої переваги, недоліки і протипоказання. У разі кожного пацієнта вибір дослідження підбирається індивідуально.
Читайте також: Список вітамінів для синтезації мікрофлори кишечника
Як краще перевірити кишечник – МРТ або колоноскопія
Часто пацієнти запитують – чи можна зробити мрт кишечника замість неприємної колоноскопії? У разі дослідження товстого кишечника колоноскопія була і залишається самим інфрматівним методом дослідження, при проведенні якого лікар-ендоскопіст помітить найдрібніші зміни на слизовій кишки (що дозволяє розпізнати хворобу на ранній стадії, МРТ цього не “уміє”), візьме при необхідності зразки тканин на аналіз, видалить поліпи безпосередньо в момент процедури. У разі виявлення злоякісних утворень колоноскоп не дасть повної інформації про розміри освіти. В цьому випадку МРТ виступить як метод додаткової діагностики і покаже повну картину: на скільки пухлина поширилася всередині тканин, чи є метастази. Можна зробити висновок,що в разі скринінгу саме товстого кишечника МРТ не зможе повноцінно замінити колоноскопію. Якщо ми говоримо про обстеження тонкого кишечника, то колоноскопія тут абсолютно безсила, трубка колоноскопа доходить лише до кінцевих відділів товстої кишки. Тут вибір на користь МРТ очевидний.
МРТ або КТ кишечника – що краще
Інформативність цих прийомів дослідження знаходиться приблизно на одному рівні. Оновная недоліком КТ є променеве навантаження, тобто на організм діє рентгенівське випромінювання. Переваги комп’ютерної томографії в швидкості дослідження і вартості процедури, яка приблизно наполовину дешевше. Детальніше про порівняння цих методів дивіться у відео:
Мрт кишечника або колоноскопія: суть процедур, порівняльні характеристики, яке з обстежень інформативніше
Колоноскопія – ендоскопічна процедура для дослідження товстого кишечника (висхідна, поперечно-ободова, що ніби, сигмовидная і пряма кишка). Дослідження проводить лікар-ендоскопіст за допомогою ендоскопа, оснащеного камерою, маніпулятором, системою подачі повітря. Отримується зображення просвіту кишки транслюється на екран монітора в операційній.
ПреімуществаНедостаткі
· Високоінформативними щодо уточнення причин непрохідності, кровотечі, візуалізації об’ємних утворень;
|
· Обов’язкова попередня підготовка; · ризик травмування стінки при неправильному проведенні маніпуляції. |
При високому больовому порозі пацієнтові пропонують пройти дослідження з анестезією у вигляді медикаментозного сну.
Суть, плюси і мінуси МРТ
У всіх тканинах і органах людського тіла присутні протони водню. Зображення, що отримується в ході МРТ, орієнтується саме на концентрацію цих елементів. Потрапляючи в постійне магнітне поле томографа, протони водню активізуються, а під впливом змінного поля виробляють сигнал. Він перетворюється в картинку на екрані монітора лікаря.
МРТ кишечника називається МР-ентерографія або гідроМРТ. З його допомогою оцінюють просвіт тонкого кишечника. Методика має переваги і недоліки, про які повинен знати направляючий доктор.
Плюси мінуси
| · Відсутність іонізуючого випромінювання, променевого навантаження; · нешкідлива, неінвазивна; · висока тканинна контрастність дозволяє оцінювати об’ємні утворення, диференціювати пухлину і запалення. | · Вимагає спеціальної підготовки;
|
Для проведення дослідження потрібна котушка, яка укладається на тіло пацієнта, щільно фіксується. Її завдання – виробляти змінне магнітне поле.
Показання для проведення процедур
У кожного діагностичного підходу існує свій перелік показань. Відмінність визначається різницею методик, область дослідження.
МРТ
Магнітно-резонансна томографія призначається для відповіді на наступні питання щодо тонкого кишечника:
- виявлення локального стенотического звуження, мешковидного розширення за типом дивертикула;
- оцінка протяжності, вираженості потовщення стінки;
- визначення патологічної фіксації контрастного препарату в зоні активного запалення;
- виявлення ознак хвороби Крона;
- виключення наявності вільної рідини між петлями кишечника.
колоноскопія
Ендоскопічна колоноскопія досліджує товстий кишечник з метою:
- виявити, видалити поліпи, виразки, об’ємні вузлові або інфільтративні освіти;
- виявити причину непрохідності;
- знайти джерело кровотечі;
- з’ясувати етіологію неясних болів, анемії, слабкості при відсутності внекишечной патології.
Різниця в підготовці до процедур
Принцип підготовки перед МРТ і колоноскопією схожий – дієта за 3-5 днів з обмеженням продуктів, що підсилюють бродіння, очищення за допомогою проносних препаратів або клізм.
МРТ
Р-ентерографія передбачає розширення петель тонкого кишечника для подальшої оцінки просвіту і структури стінок.
Для рівномірного заповнення рідиною попередньо (протягом години до сканування) потрібно випити розчин манітолу або сорбіту.
Вони мають сечогінний ефект, але туга наповненість сечового міхура для гідро-МРТ не потрібно. Тому в туалет можна ходити по мірі необхідності.
За 30 хвилин до дослідження слід прийняти 2 таблетки дротаверину (Но-шпа) або Еспумізану. Ці речовини зменшують перистальтику кишечника.
колоноскопія
Для колоноскопії принциповий момент – чистота кишечника. Щоб домогтися бажаного результату проносні застосовують за 2 доби до дослідження, напередодні ввечері, а вранці за 2 години ставлять очисну клізму.
Вечеря і сніданок скасовується, дозволений тільки прийом води.
Відмінні тонкощі проведення процедур
Апарати для МРТ та колоноскопії абсолютно різні, тому техніка проведення кардинально відрізняється.
МРТ
МР-сканування здійснюється на затримці дихання. Тому пацієнту надягають навушники, а перед доктором встановлено мікрофон, через який він подає команди.
Дослідження складається з нативної і контрастною частини. Загальна тривалість становить не менше 45 хвилин, лежати в цей час потрібно максимально нерухомо. Томограф чуйно реагує на зміну положення тіла.
Після закінчення процедури доктор отримує зображення органів черевної порожнини, розширеного тонкого кишечника. Введення контрастної речовини дозволяє співвіднести виявлені зміни з певною групою хвороб.
колоноскопія
Пацієнт переодягається в одноразовий халат, проходить в ендоскопічний кабінет, лягає на лівий бік на стіл. Анестезіолог вводить в стан медикаментозного сну або лікар здійснює місцеву анестезію.
Ендоскопіст вводить ендоскоп через анус в пряму кишку, далі під відео контролем на екрані монітора досліджує всі відділи товстого кишечника. При необхідності попутно бере фрагменти підозрілих тканин на гістологічне дослідження.
Після закінчення маніпуляції пацієнт знаходиться в лікарні до моменту повного відновлення функцій.
порівняння протипоказань
Обидві процедури мають переліком протипоказань, які обмежують їх проведення. Для попередження небажаних наслідків перед призначенням лікуючий лікар проводить повний огляд, в ході якого визначаються протипоказання.
МРТ
Відносно магнітно-резонансної томографії розглядають абсолютні і відносні обмеження. Перші забороняють проводити МРТ при будь-яких умовах, другі тимчасово скасовують процедуру або підбираються варіанти корекції стану.
АбсолютниеОтносітельние
· Наявність кардіостимуляторів, нейростимуляторів, кохлеарних імплантів, феромагнітних металів;
|
· Клаустрофобія (страх замкнутого простору); · виражений больовий синдром, який дозволить залишатися без руху під час сканування; · сопорозное стан, коли людина не доступний контакту. |
Батькам, діти яких не можуть лежати спокійно, пропонується медикаментозний сон під контролем анестезіолога.
колоноскопія
Для колоноскопії передбачається свій перелік протипоказань, що включає:
- перитоніт;
- стан після перенесеного обширного інфаркту;
- масивна кровотеча з прямої кишки;
- вагітність;
- підозра на перфорацію стінки;
- важке соматичне стан пацієнта.
Якщо хворий перед процедурою не виконав рекомендації з підготовки, то лікар-ендоскопіст має право відмовитися проводити маніпуляцію. Тому що підвищується вірогідність не отримати достовірні результати.
Читайте також: Симптоми прориву (перфорація) кишечника – основні методи лікування
Методом колоноскопії можна отримати більше діагностично важливої інформації. При цьому можливість забору тканин на подальше дослідження, дрібних оперативних маніпуляцій підвищують ефективність і поширеність серед лікарів.
Але якщо стоїть завдання перевірки тонкого кишечника, то колоноскопія поступається МРТ.
ФГБОУ ВО Сибірський ДМУ за фахом медична кібернетика. Кандидат медичних наук
Мрт кишечника: підготовка до томографії, проведення обстеження
МРТ прямої кишки – інформативний і безпечний неінвазивний діагностичний метод. Спосіб дослідження заснований на впливі магнітного поля на органи і системи людини. На відміну від впливу рентгенівських променів ця методика нешкідлива.
Проведення магнітно-резонансної томографії кишечника дає точні відомості про структуру органу і всіх його відділів, включаючи пряму кишку. Це особливо актуально, з огляду на високу поширеність раку прямої кишки: в структурі захворюваності кишечника він становить більше 70%.
За частотою поступається лише раковому поразки простати і легких у чоловіків, злоякісних утворень матки і молочної залози у жінок.
Діагностика патологій кишечника методом МРТ
МР-томографія не відноситься до головних діагностичних методів при виявленні захворювань товстого відділу кишківника. З цією метою використовується колоноскопія і інші способи.
Але проведення МРТ дозволяє визначити точнішу локалізацію раку в глибині органу або в його стінках, наявні метастази і їх поширеність, рівень кровотечі, інші порушення цілісності стінок кишечника. Пухлина виявляється на ранньому етапі.
Діагностування за допомогою МРТ незамінне також при складанні плану оперативного втручання з урахуванням поразки навколишніх тканин, контролю стану після хірургічного лікування, оцінки результатів хіміотерапевтичного впливу.
Основи методу МРТ
Метод МРТ вивчає будову внутрішніх органів за допомогою магнітного поля. Його теоретичною основою є ЯМР – ядерно-магнітний резонанс. Ефект забезпечується коливанням атомів всередині молекули.
З діагностичною метою використовується ЯМР ядер водневих атомів. Цей елемент вибраний з-за того, що саме водень – основа всіх органічних молекул і води, наявних в тканинах людського організму.
Під впливом будь-якого зовнішнього фактора (в даному випадку – магнітного поля) частота коливання водневих атомів змінюється і стає резонансною.
Після припинення впливу магнітних хвиль коливання атомів повертаються до норми, а надлишок енергії фіксується приладом. Цей надлишок коливальної енергії водню залежить і від оточуючих його сусідніх атомів в структурі кожної молекули.
Тому ефект ЯМР дозволяє точно встановити структуру молекули і розташування її елементів.
В результаті обробки на комп’ютері сигнали перетворюються в тривимірну картинку на екрані. Отримане зображення можна розглядати з усіх боків, вивчати внутрішню структуру і обертати в різних напрямках.
Достоїнства і недоліки
МРТ має високу інформативність при визначенні злоякісних утворень в прямій кишці. В результаті проведеної діагностики отримують дані про рівень локалізації та поширеності пухлини, наявних метастазах. Одночасно визначають:
- кордону новоутворення;
- ступінь ураження кишкової стінки;
- розташування патологічного утворення по відношенню до ректальному жому і м’язам малого таза;
- стан лімфовузлів, нервів, судин, жирової клітковини аноректальної області і малого тазу;
- ураження близько розташованих органів.
МРТ показує також все патологічні відхилення в попереково-крижовому відділі, хоча таке обстеження не має на увазі їх огляд.
Показання та протипоказання
При діагностиці різних уражень прямої кишки МРТ призначається за наявності певних показань, коли цей метод максимально ефективний. До них відносяться:
- вроджені аномалії;
- новоутворення різної природи (злоякісні і доброякісні);
- поширеність патологічного процесу;
- ректальні кровотечі невідомої етіології;
- анемія неясного генезу без явних ознак крові в випорожненнях;
- непрохідність кишечника.
МРТ призначається при неефективності інших інструментальних та лабораторних методів, використаних для уточнення діагнозу.
Існує ряд протипоказань до проведення МРТ. До абсолютних, при яких дослідження не призначається, відносяться:
- наявність кардіостимулятора, кохлеарного імпланта, інсулінової помпи;
- апарат Ілізарова при складних переломах;
- остеосинтез із застосуванням пластин або спиць;
- зубні протези з металу;
- маса тіла більше 120 кг.
Є відносні протипоказання, при яких дослідження застосовується в невідкладних ситуаціях:
- перший триместр вагітності;
- клаустрофобія;
- татуювання, зроблені металлосодержащими фарбами;
- гиперкинез (хвороба Паркінсона);
- нестійкий психологічний статус пацієнта;
- загальний важкий стан;
- гостра або хронічна ниркова серцево-судинна недостатність у стадії декомпенсації.
Процедура призначається тільки дорослій людині, дітям МРТ не проводять.
Підготовка до МР-томографії
Щоб ефективно обстежитися, при підготовці до МРТ кишечника застосовуються всі методи очищення:
- дієта;
- лікарські засоби;
- очисні клізми.
Обмеження в їжі спрямовані, перш за все, на зниження метеоризму.
Для зменшення газоутворення і бродіння за 2 дні до діагностичного дослідження виключаються:
- бобові;
- чорний хліб;
- кисломолочні напої;
- цільне молоко;
- свіжі фрукти та овочі, що містять грубу клітковину, що осідає на стінках кишечника;
- квашені овочі;
- солодкі напої з газом.
Необхідно прибрати з раціону важкі продукти, здатні наповнити кишечник:
- свіжу білу здобу;
- жирні, смажені, гострі страви, які дратують стінки або довго перетравлюються.
З напоїв потрібно виключити також фруктові соки з м’якоттю, кава, енергетики. В іншому питво обмежень немає.
При неефективності дієти і зберігається замку і клініці метеоризму лікар дасть рекомендацію по терапії, яка буде допомагати в очищенні кишечника. Протягом 2-3 днів необхідно приймати:
- ентеросорбенти, піногасники, вітрогінні препарати в адекватних дозуваннях (полісорб, Еспумізан, Симетикон);
- спазмолітики при підвищеному тонусі кишечника (Но-шпа, Дротаверин).
При тривалих запорах напередодні дослідження і в день проведення процедури робляться очисні клізми. У домашніх умовах краще користуватися кухлем Есмарха – вона зручніше звичайної клізми-груші тим, що вміщує до 2 літрів води.
Клізма робиться двічі з годинною перервою. Використовується тепла кип’ячена або очищена вода комфортної температури. Холодна клізма викличе м’язовий спазм, гаряча може привести до опіку. Вранці клізми повторюються за 3 години до дослідження.
Якщо очисна клізма за допомогою кружки Есмарха протипоказана, можна скористатися готовими аптечними (Мікролакс, Салофальк). Вони зручні в застосуванні, швидко діють, не викликають тенезмов і дискомфорту.
Існують спеціальні ефективні проносні препарати у вигляді порошку – Фортранс. Він випускається в пакетах, доза розраховується по вазі пацієнта. Порошок розчиняється в 1 літрі води, випивається протягом години: по 1 склянці кожні 15 хвилин. Препарат приймається ввечері і рано вранці в день діагностичної процедури.
Якщо діагностика робиться в приватній клініці, вона платна. Для безкоштовної МРТ за полісом ОМС необхідно звернутися в лікувальну установу за місцем проживання і взяти направлення встановленої форми у лікуючого лікаря. На прийом потрібно взяти також свою амбулаторну карту і результати попередніх досліджень.
У призначений день за годину до проведення томографії потрібно помочитися, за 30 хвилин прийняти спазмолітик при наявності болю в кишечнику.
Перед скануванням необхідно зняти прикраси, наручний годинник, шпильки для волосся, прибрати мобільний телефон і банківську карту з магнітною смугою.
Це робиться через те, що металеві предмети в апараті МРТ нагріваються і намагнічуються, а робота електронних приладів збивається під дією магнітного поля.
Як проходить дослідження кишечника методом МРТ?
Проведення томографії займає приблизно 30 хвилин без застосування контрасту. Хворого укладають на висувну кушетку, яка автоматично переміщається в зону дії магнітного випромінювання – томографічний «тунель». Робляться знімки в 3 проекціях в різних робочих режимах. Режими змінюються автоматично.
Читайте також: Симптоми розлади кишечника – основні причини та способи лікування
Хворий повинен лежати нерухомо, щоб не погіршувати якість знімків. Томограф через обертання кільця, що створює магнітне поле і виробляє знімки, видає сильний шум і гучні клацання в різних режимах роботи. Пацієнту видаються навушники і пульт: в разі погіршення стану хворої може призупинити дослідження. Вся інформація передається на комп’ютер.
Лікар вивчає отримані зображення і робить висновок.
Складаємо меню при геморої на 7 днів
При огляді прямої кишки необхідно контрастування. Вибір контрастної речовини робить лікар. З цією метою часто використовується гідро-МРТ, коли необхідно випити спеціальний розчин, що утримується в просвіті кишечника.
У складних випадках для поліпшення візуалізації призначається внутрішньовенний контраст на основі гадолінію, який добре переноситься хворим (Гадовіст, Магневіст, омніскан, Дотар). Іноді для більш чіткої візуалізації проводиться подвійне контрастування.
Приводом для такого сканування є визначення:
- характеру пухлини;
- кордонів новоутворення і його розмірів;
- проростання в сусідні органи;
- характеру ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
Час дослідження із застосуванням контрасту збільшується на 15 хвилин. Після огляду всієї області поразки вводиться контрастна речовина, потім прицільно вивчається конкретний патологічний осередок.
Альтернативні способи обстеження кишечника
МРТ – один з багатьох видів обстеження кишечника. Він є допоміжним методом в діагностиці. Це пояснюється анатомічними особливостями органу: кишка – порожниста м’язова трубка, при цьому петлі тонкого відділу хаотично накладаються один на одного.
Створюється певна складність для отримання чіткого зображення і правильного трактування їх результатів. Щоб поліпшити візуалізацію, при проведенні МРТ кишечника проводиться додаткове контрастування. Тому метод застосовується в плані комплексної діагностики.
Більш поширеними і часто використовуваними способами є:
- колоноскопія;
- іригоскопія;
- ректороманоскопия;
- КТ;
- віртуальна колоноскопія;
- капсульна ендоскопія;
- УЗД.
Колоноскопія – апаратний метод дослідження, що дозволяє завдяки спеціальному зонду в порожнині кишечника, забезпеченому оптичною системою спостереження і підсвічуванням:
- перевіряти оком в реальному часі стан всіх відділів товстої кишки, включаючи її кінцеву частину (пряму кишку);
- проводити діагностичні процедури (взяття біопсії);
- робити необхідні маніпуляції (зупинка локального кровотечі методом коагуляції, поліпектомія, видалення гемороїдального вузла, введення лікарської речовини в тріщину або виразку).
Готуватися до процедури необхідно починати заздалегідь – за кілька днів до призначеної дати її проведення.
Іригоскопія – рентгенологічний метод діагностики з ретроградним введенням (через пряму кишку) контрастного препарату і виконанням іррігограмм (рентгенівських знімків) протягом дослідження. В якості контрасту використовується барієва суміш. Її вводять за допомогою клізми.
Вивчається рельєф товстої кишки на всьому її протязі і заповнення – наявність дефектів. Викликає менше дискомфорту, ніж колоноскопія, але є більш інформативним, ніж МРТ.
При підозрі на пухлину прямої кишки призначається один з перерахованих способів – їх ефективність у визначенні новоутворення приблизно рівнозначна, хоча МРТ може дати додаткові відомості про пухлинному ураженні сусідніх органів.
Ректороманоскопія застосовується для визначення патологічних змін в стінці прямої кишки і дистальної частини сигмовидної. Метод проводиться апаратом, що складається з тубуса, забезпеченого оптикою з підсвічуванням, і дозволяє:
- вивчити стан слизової і просвіту кишки;
- взяти матеріал для біопсії;
- зробити найпростіші лікувальні маніпуляції.
Капсульна ендоскопія (КЕ) – прогресивний спосіб діагностики будь-якої патології у всіх відділах травного тракту, включаючи товсту кишку. Абсолютно безпечний, але найдорожчий неінвазивний метод дослідження шлунково-кишкового тракту.
Заснований на отриманні інформації з спеціальної капсули, яка проковтує як таблетка і проходить через всі частини травної системи – від стравоходу до прямої кишки. Покидає організм природним шляхом – виводиться з каловими масами.
Всі отримані дані виводяться на спеціальне приймаючий пристрій, який кріпиться до поясу пацієнта і забезпечено спеціальними датчиками. Вони встановлюються на животі хворого. Інформація виводиться на екран у вигляді кольорового зображення або відео, яке може в будь-який час вивчити лікар будь-якої спеціальності.
Метод не всім доступний через високу вартість. Обстеження проводиться тільки у великих медичних центрах, розташованих у великих містах. Має деякі недоліки:
- при виявленні патологічних новоутворень можна взяти матеріал для біопсії, видалити поліп, провести коагуляцію судини, що кровоточить або провести локальне введення лікарського препарату;
- через нерегульованого кута огляду можуть бути зафіксовані не всі дефекти або освіти.
При виявленні будь-якої патології після КЕ додатково проводиться колоноскопія, яка уточнює діагностичні питання і дозволяє провести необхідні процедури, включаючи біопсію або видалення поліпа.
Віртуальна колоноскопія – метод діагностики, який дозволяє отримати об’ємне зображення кишечника і виявити патологічні утворення розміром до 1 мм. В основі дослідження – променева діагностика або магнітне випромінювання.
Виявляє зміни в сусідніх органах, кістках, судинах, лімфовузлах. Застосовується не для первинної діагностики, а для підтвердження вже наявного діагнозу в зв’язку з тим, що не може виявити новоутворення розміром менше 1 мм.
При необхідності в біопсії призначається проведення класичної колоноскопії.
Як знайти хорошого дитячого проктолога?
УЗД кишечника – безпечний неінвазивний метод дослідження, який призначається дітям незалежно від їх віку та вагітним. Вимагає спеціальної підготовки і високої кваліфікації фахівця-функционалиста для розшифровки отриманої картинки. Сканування проводиться в 3 етапи:
- при порожньому кишечнику;
- при заповненому рідиною (її обсяг становить 2-2,5 л);
- після його очищення.
Якщо для діагностики прямої кишки застосовується УЗД, необхідно заповнити сечовий міхур, який відсуває петлю тонкої кишки. УЗД не показує безпосередньо патологічні зміни, лікар визначає їх опосередковано. Для цього додатково враховуються:
- розміри і правильність форми кишки;
- товщина і рівномірність структури стінок;
- розміщення прямої кишки щодо простати у чоловіків, матки у жінок;
- зміни навколишніх м’язів і клітковини малого таза.
Мрт кишечника або колоноскопія: що краще?
Способи дослідження призначаються лікарем індивідуально, вибір залежить від передбачуваної патології. Провідним діагностичним способом (відносно дешевим, простим і достовірним) є колоноскопія.
При виявленні патології товстого відділу кишківника, включаючи пряму кишку, грає першорядну роль, оскільки при її застосуванні визначається стан її стінок на всьому протязі.
Метод дозволяє на початковій стадії визначити будь-яку патологію за умови, що процес захоплює внутрішню стінку кишечника.
За допомогою колоноскопа з волоконної оптичної камерою і освітленням видно найменші дефекти, зміни кольору, освіти на внутрішній стінці кишки, які неможливо визначити при інших видах дослідження. Під час дослідження відразу можна провести діагностичні і термінові лікувальні маніпуляції (біопсію, поліпектомію, коагуляцію судини, що кровоточить, локальне введення лікарського препарату).
МРТ вважається додатковим методом дослідження при діагностиці патології прямої кишки. Цим способом визначають новоутворення на будь-якому рівні їх розташування, ступінь їх поширеності, виявляють свищі, метастатичне ураження навколишніх тканин, збільшені лімфовузли, чужорідний предмет.
У випадках ураження кишкової стінки в глибину перевагою користуються такі методи діагностики, як МРТ, КТ.
При патології кишечника з локалізацією на внутрішній стінці і виходом новоутворень в порожнину, коли зміни можна візуалізувати при безпосередньому огляді, найефективнішим методом є колоноскопія.
