Діабетична ретинопатія очей – основні способи лікування при цукровому діабеті

Однією з головних причин сліпоти в світі в даний час є цукровий діабет, а якщо бути точніше, викликана цим захворюванням діабетична ретинопатія.

Діабетична ретинопатія, або діабетична ангиоретинопатия – це ураження сітківки ока при цукровому діабеті. Вона може виникнути при будь-якому типі діабету.

• У половини хворих на діабет 2 типу діабетична ретинопатія виявляється вже при встановленні діагнозу.
• Для більш повного розуміння цього стану зупинимося на будові ока.
• Очне яблуко складається з трьох оболонок:

1. Зовнішня оболонка, що включає склеру ( «білок» очі) і рогівку (прозора оболонка навколо райдужної оболонки).
2. Середня, або судинна, оболонка. Складається з:
   • Райдужки, кольорового диска, який визначає колір очей. У центрі райдужної оболонки є отвір – зіниця, що пропускає світло всередину очі.
   • Війкового тіла, що утримує кришталик.
   • Хоріоідеї – судинна оболонка, яка містить артерії, вени і капіляри, по яких тече кров.
3. Внутрішня оболонка – сітківка – складається з безлічі нервових клітин, що сприймають зорову інформацію. Від неї ця інформація по зоровому нерву передається в головний мозок.

Спереду за рогівкою розташований кришталик. Це маленька лінза, яка зменшує і перевертає зображення. Зсередини очей заповнений желеподібним склоподібним тілом, які проводять світло до сітківки і підтримує тонус очного яблука.

Внутрішня будова ока

При цукровому діабеті насамперед вражаються судини, що живлять сітківку, викликаючи зміни в ній. Так само можливі зміни в інших відділах очі: катаракта (помутніння кришталика), гемофтальм (крововилив в склоподібне тіло), помутніння склоподібного тіла.

Розвиток і стадії захворювання

При підвищенні рівня глюкози в крові відбувається потовщення стінок судин. В результаті підвищується тиск в них, судини ушкоджуються, розширюються (мікроаневрізми), утворюються дрібні крововиливи.

Також відбувається згущення крові. Утворюються мікротромби, що перекривають просвіт судин. Настає кисневе голодування сітківки (гіпоксія).

Щоб уникнути гіпоксії, утворюються шунти, судини в обхід уражених ділянок. Шунти пов’язують артерії і вени, але порушують кровотік в більш дрібних капілярах і тим самим посилюють гіпоксію.

Надалі в сітківку проростають нові судини, натомість пошкоджених. Але вони дуже тонкі і крихкі, тому швидко пошкоджуються, відбувається крововилив. Ці ж судини можуть проростати в зоровий нерв, склоподібне тіло, викликати глаукому, заважаючи правильному відтоку рідини з ока.

Всі ці зміни можуть викликати ускладнення, що призводять до сліпоти.

Клінічно виділяють 3 стадії діабетичної ретинопатії (ДР):

1. Непролиферативная ретинопатія (ДР I).
2. Препроліфератівная ретинопатія (ДР II).
3. Пролиферативная ретинопатія (ДР III).

Стадія ретинопатії встановлюється лікарем-офтальмологом при огляді очного дна через розширений зіницю, або за допомогою спеціальних методів дослідження.

При непролиферативной ретинопатії утворюються мікроаневрізми, дрібні крововиливи вздовж вен сітківки, осередки ексудації (пропотівання рідкої частини крові), шунти між артеріями і венами. Можливий навіть набряк.

У препролиферативной стадії збільшується кількість крововиливів, ексудатів, вони стають ширшими. Розширюються вени сітківки. Може виникнути набряк зорового нерва.

На проліферативної стадії відбувається розростання (проліферація) судин в сітківку, зоровий нерв, великі крововиливи в сітківку і склоподібне тіло. Утворюється рубцева тканина, яка посилює кисневе голодування і яка веде до відшарування тканин.

У кого частіше розвивається?

Існують фактори, що збільшують ймовірність розвитку діабетичної ретинопатії. До них відносяться:

• Тривалість цукрового діабету (через 15 років після початку діабету у половини хворих, які не отримують інсулін, і у 80-90% отримують його вже є ретинопатія).
• Високі рівні глюкози в крові і часті їх скачки від дуже високих до дуже низьких цифр.
• Артеріальна гіпертензія.
• Підвищений рівень холестерину в крові.
• Вагітність.
• Діабетична нефропатія (ураження нирок).

Які симптоми говорять про розвиток хвороби?

На початкових стадіях діабетична ретинопатія ніяк себе не проявляє. Пацієнта нічого не турбує. Саме тому хворим на цукровий діабет так важливо, незалежно від наявності скарг, регулярно відвідувати офтальмолога.

Надалі турбує відчуття розмитості, нечіткості зору, миготіння мушок або блискавок перед очима, а при наявності крововиливів з’являються плаваючі темні плями. На пізніх стадіях знижується гострота зору, аж до повної сліпоти.

діагностика

Оскільки на початкових стадіях діабетичної ретинопатії немає симптомів, її діагностику здійснює лікар-офтальмолог при планових оглядах. У кабінеті поліклініки вам зможуть виконати наступні дослідження:

• Огляд очі і його структур.
• Визначення гостроти зору.
• Дослідження полів зору, рогівки, райдужки, передній камери очі щілинною лампою.
• Вимірювання внутрішньоочного тиску.
• Огляд очного дна з розширеним зіницею.

Цих методів буде досить для виявлення змін сітківки і живлять її судин. У складних ситуаціях для уточнення стану очі можливо використовувати і додаткові методи:

• огляд очного дна з фундус-лінзою;
• УЗД очі;
• флуоресцентна ангіографія сітківки, коли спеціальна контрастна речовина, введене в вену, забарвлює судини очі, після чого робляться знімки;
• оптична когерентна томографія сітківки, що дозволяє отримати точне пошарове зображення всіх структур ока.

Які ускладнення?

При відсутності належного лікування цукрового діабету та діабетичної ретинопатії, виникають серйозні їх ускладнення, що призводять до сліпоти.

• Тракційна відшарування сітківки. Виникає через рубців в склоподібному тілі, прикріплених до сітківки і натягують її при русі очі. В результаті утворюються надриви і відбувається втрата зору.
• Рубеоз райдужки – проростання судин в райдужку. Часто ці судини рвуться, викликаючи крововиливи в передню камеру ока.

До речі, рекомендуємо прочитати статтю можна вилікувати цукровий діабет

рубеоз

• Глаукома – підвищення внутрішньоочного тиску. Глаукома виникає через те, що пророслі новостворені судини заважають нормальному відтоку внутрішньоочної рідини. Така глаукома важко піддається лікуванню.
• Сліпота.

лікування

Лікування діабетичної ретинопатії, як і інших ускладнень цукрового діабету, має починатися з нормалізації глікемії, артеріального тиску і рівня холестерину в крові. При значно підвищений рівень глюкози в крові знижувати його слід поступово, щоб уникнути ішемії сітківки.

Головним методом лікування діабетичної ретинопатії є лазерна коагуляція сітківки. Це вплив на сітківку променем лазера, в результаті чого вона як би припаюється до судинній оболонці ока. Лазерна коагуляція дозволяє «вимкнути» з роботи новостворені судини, запобігти набряк і відшарування сітківки, зменшити її ішемію. Виконується при проліферативної і частини випадків препролиферативной ретинопатії.

Лазерна коагуляція дозволяє зберегти зір у 70% хворих.

При неможливості виконати лазерну коагуляцію використовують вітректомію – видалення склоподібного тіла разом зі згустками крові і рубцями.

Для запобігання новоутворення судин ефективні лікарські засоби, які блокують цей процес, наприклад, Ранібізумаб. Його вводять в склоподібне тіло кілька разів на рік протягом приблизно двох років. Проведені наукові дослідження показали високий відсоток поліпшення зору при використанні цієї групи препаратів.

Також для лікування діабетичної ретинопатії використовують лікарські засоби, що зменшують гіпоксію, що знижують рівень холестерину в крові (особливо фібрати), гормональні препарати для введення в склоподібне тіло.

Як зберегти зір при цукровому діабеті, поради хворим

1. Регулярно відвідуйте лікаря-ендокринолога і виконуйте всі його рекомендації.
2. Контролюйте рівень глюкози в крові щодня за допомогою глюкометра, не допускайте різких стрибків глікемії.
3. Двічі на рік визначайте рівень глікованого гемоглобіну, холестерину і його фракцій, тригліцеридів. При необхідності приймайте препарати, що коректують показники обміну холестерину.
4. Підтримуйте свій артеріальний тиск в нормі.
5. Не забувайте, що діабетична ретинопатія на початкових стадіях протікає безсимптомно, тому потрібно раз на рік, а при наявності змін на очному дні – і частіше, відвідувати офтальмолога.
6. Намагайтеся виконувати помірні фізичні навантаження, уникайте перенапруги, що призводить до підвищення тиску.
7. Чи не перенапружуйте очі. Це стосується роботи за комп’ютером, сидіння біля телевізора, читання лежачи і т. Д.

Читайте також:   Інструкція по застосуванню очок-тренажерів для поліпшення зору – відгуки лікарів

діабетична ретинопатія

Серед ускладнень, що зустрічаються у людей, які страждають на цукровий діабет як першого, так і другого типу, найбільш серйозним і небезпечним вважається діабетична ретинопатія.

Під назвою «діабетична ретинопатія» мається на увазі порушення зорового сприйняття, внаслідок ураження судин очей, що приводить до зниження, а іноді і до повної втрати зору.

При діабеті I типу, зі стажем захворювання близько 20 років і більше, ускладнення з боку зору відзначаються у 85% пацієнтів. При виявленні цукрового діабету II типу приблизно 50% вже мають такі порушення.

Класифікація

Залежно від стадії протікання захворювання, характеру патологічних змін в судинах, а також тканинах ока прийнята наступна класифікація:

• непролиферативная діабетична ретинопатія;
• препролиферативная діабетична ретинопатія;
• пролиферативная діабетична ретинопатія.

механізм розвитку

Основним джерелом енергії для повноцінної роботи організму є глюкоза. Під впливом інсуліну, гормону підшлункової залози, глюкоза проникає в клітини, де йде її переробка. При цукровому діабеті з яких-небудь причин виникає порушення виділення інсуліну.

Чи не перероблений цукор накопичується в крові, як наслідок відбувається порушення обмінних процесів в організмі. Воно веде до закупорки, пошкодження судин різних органів, в тому числі органів зору.

Якщо вчасно не почати коригування підвищеного вмісту глюкози у хворих на цукровий діабет, з часом починає розвиватися діабетична ретинопатія.

Причини виникнення

Основна причина виникнення патології – підвищення цукру (глюкози) в крові протягом досить тривалого часу.

У нормі рівень цукру в крові не повинен підніматися вище 5,5 ммоль / л натще і 8,9 ммоль / л після прийому їжі.

Крім цього на виникнення ретинопатії впливає наявність супутніх факторів у пацієнтів з цукровим діабетом. Вони можуть не тільки спровокувати утворення такого ускладнення, а й прискорити його перебіг.

фактори:

• підвищення рівня цукру в крові;
• стійка гіпертонія (підвищення артеріального тиску);
• вагітність;
• різного роду патології і захворювання нирок;
• зайва вага;
• куріння;
• алкоголь;
• вікові зміни серцево-судинної системи;
• генетично обумовлена ​​схильність.

стадії ретинопатії

Перебіг захворювання на сьогоднішній день прийнято розділяти на чотири стадії, кожна з яких триває досить тривалий час. Є виняток – при юнацькому (ювенильном) діабеті втрата зору може розвинутися протягом декількох місяців.

Стадії ретинопатії при цукровому діабеті:

• I ст. непролиферативная – характеризується виникненням незначних локальних розширень капілярів сітківки, а також виникненням твердих ексудативних вогнищ (скупчень ліпідів). У центральній області очного дна з’являються точкові крововиливи. Такі зміни можуть спостерігатися і в глибоких шарах сітківки, локалізуючись по ходу більших судин, вен. Сітківка набрякає.
• II ст. препролиферативная – зміни набувають чіткий характер. Судини закупорюються, стають більш звитими, подвоюються, їх товщина помітно змінена і може коливатися. Збільшується кількість твердих ексудативних вогнищ і крововиливів, в нервових волокнах виникають незворотні процеси, які можуть призвести до їх некрозу, додаючи нові «ватяні» ексудати. Сітківка, яка має брак поживних речовин і кисню в результаті порушення кровотоку, посилає сигнали для утворення нових (аномальних) судин.
• III ст. пролиферативная – в місцях крововиливів утворюється фіброзна тканина, кров потрапляє в склоподібне тіло. За сітківці і склоподібному тілу розростаються аномальні тонкі судини з неміцними, крихкими стінками. Новоутворені судини часто розриваються, що призводить до повторних крововиливів, в результаті яких сітківка відшаровується. Локалізація таких новоутворень в райдужній оболонці ока, може привести до виникнення вторинної глаукоми.
• IV ст. термінальна – часті і рясні крововиливи в склоподібне тіло блокують зір. Збільшилася кількість згустків крові розтягує тканини сітківки і може привести до її відшарування. Втрата зору настає, коли кришталик перестає фокусувати світло на макуле.

симптоми

Ранні стадії захворювання протікають безсимптомно. Поступово виникають порушення:

• миготіння «мушок» перед очима,
• поява «зірочок» і легке затуманення,

Це – перші симптоми, що не заподіюють хворому незручностей і дискомфорту. Такі симптоматичні прояви приймаються за втому, їм не надають уваги.

Очна біль, зниження гостроти зору, а також його втрата – пізні симптоми, з’являються при прогресуванні патології на більш пізніх стадіях, коли процес зайшов занадто далеко або перейшов в стадію незворотності.

Такі симптоми говорять про те, що будь-якій здоровій людині просто необхідно прийти на прийом до лікаря-офтальмолога хоча б один раз на рік, а хворим на цукровий діабет кожні шість місяців, для обстеження органів зору. Це дозволить виявити симптоми порушення на ранніх стадіях хвороби, не чекаючи виникнення явних симптомів, коли лікування медикаментозними препаратами може вже бути неефективним.

діагностика

• 
• При відвідуванні офтальмолога, лікар проведе огляд органів зору з використанням всіх методик, що дозволяють виявити найбільш ранні ознаки хвороби, що протікають без прояву ранніх симптомів.
• Методи обстеження:

• візометрія – перевірка гостроти зору за допомогою таблиці;
• гониоскопия – визначення кута огляду кожного ока, при ураженні рогівки, він змінюється;
• офтальмоскопія в прямому, а також зворотному вигляді – перевірка кришталика, склоподібного тіла на прозорість;
• дослідження проходять світлом – оцінка стану хороідеі, диска зорового нерва, сітківки;
• офтальмохромоскопію – допомагає виявити ранні зміни очного дна;
• биомикроскопия – дослідження всіх структур ока з їх збільшенням до 50-60 разів за допомогою щілинної лампи;
• тонометрия – вимірювання внутрішньоочного тиску.

лікування

Так як діабетична ретинопатія розвивається на тлі порушення обмінних процесів в організмі, обумовлених наявністю цукрового діабету, пацієнтові призначають комплексне лікування діабетичної ретинопатії під контролем окуліста і ендокринолога. Велику роль при лікуванні патології мають правильно підібрані фахівцями дієта і інсулінотерапія.

Інсулінотерапія спрямована на відшкодування порушень вуглеводного обміну, підбирається строго індивідуально.

Правильно підібрана методика інсулінотерапії і своєчасне її застосування значно знижує ризик виникнення і прогресування патологічного процесу.

Вибрати відповідну методику, вид інсуліну і його дозування може тільки лікар-ендокринолог, спираючись на результати спеціально проведених аналізів. Для коригування інсулінотерапії, швидше за все, буде потрібно приміщення хворого в стаціонар.

лікувальна дієта

Люди з таким захворюванням повинні дотримуватися правильного харчування, що є одним з основних методів застосовуваної комплексної терапії

З раціону виключають:

• цукор, замінюючи його замінниками (ксиліт, сорбіт);
• здобу і вироби з листкового тіста;
• хліб вищого і першого сортів;
• жирне м’ясо, рибу;
• солодкі сиркові десерти та сирки, вершки;
• копченості;
• макаронні вироби, манну крупу, рис;
• жирні концентровані бульйони, супи, зварені на молоці з крупами, локшиною;
• гострі приправи, соуси, спеції;
• солодкі газовані і негазовані напої, соки, в тому числі і виноградний;
• мед, морозиво, варення

Рекомендується вживати:

• сірий, найкраще житній, а також висівковий хліб;
• нежирні види м’яса, птиці, риби – відварні і заливні;
• гречана, вівсяна, або перлова крупа (за рахунок обмеження хліба);
• в день потрібно з’їдати не більше двох яєць всмятку або в омлеті;
• сир, сметана тільки в обмежених кількостях;
• ягоди, такі як журавлина, чорна смородина або компоти з них, несолодкі яблука, але не більше 200 грамів на день;
• томатний та інші несолодкі фруктові і ягідні соки;
• кави потрібно замінити цукром.

Читайте також:   Що таке Кайал для очей – як правильно користуватися

Особливе значення має фітодіета. У хворих при цукровому діабеті в організмі відбувається закислення, саме тому рекомендується вживання овочів, що володіють лужним дією:

• кабачки;
• баклажани;
• огірки;
• гарбуз;
• топінамбур.

Пити березовий сік по половині склянки до трьох разів на день, за п’ятнадцять хвилин до їди.

Медикаментозне лікування

У медикаментозному лікуванні основне місце займають:

• препарати, що знижують рівень холестерину в крові;
• анаболічні стероїди;
• антиоксиданти;
• вітаміни;
• ангіопротектори;
• імуностимулятори;
• біогенні стимулятори;
• ферменти;
• десенсибілізуючі лікарські засоби;
• коферменти та інші.
• Препарати гіпохолестеринемічного дії:
• Трібуспонін;
• місклерон.

Ці лікарські засоби рекомендується приймати при діабетичної ретинопатії, що протікає в поєднанні із загальним атеросклерозом.

• ангіопротектори:
• ангінін;
• пармидин;
• доксиум;
• дицинон »або« Етамзилат;
• трентал;
• пентоксифілін.
• Для лікування препролиферативной стадії патології застосовують препарат «Фосфаден», що поліпшує гемодинаміку очей, загальний стан очного дна і стимулюючий метаболічні процеси
• Імуномоделюючий ефект на ранніх стадіях захворювання досягається застосуванням таблетованого препарату «Левомезіл», в ін’єкціях препарати «Тактивин», «Продигиозан».
• Вітаміни групи В, С, Е, Р.
• Відновлюючі і поліпшують обмін речовин в очних тканинах: препарати «Тауфон», «Емоксипину».
• Внутрішньоочний введення ферментних препаратів «Лидаза», «Гемази» застосовується при наявності яскраво виражених крововиливів.

Домогтися високого результату в лікуванні можна за допомогою зручного в застосуванні будинку фізіотерапевтичного апарату «Окуляри Сидоренко», що поліпшує кровопостачання.

На жаль, медикаментозне лікування може бути ефективним тільки в початкових стадіях такого виду ретинопатії. У більш пізні періоди її розвитку застосовується лазерна терапія.

Лазерна коагуляція дозволяє сповільнити або навіть зупинити процес розростання новообразующимися судин, зміцнює їх стінки і знижує до мінімуму проникність. Імовірність відторгнення сітківки знижується.

При запущеній формі діабетичної ретинопатії потрібне хірургічне втручання – вітректомія.

Виняток факторів ризику: стабілізація маси тіла, лікування гіпертонічної хвороби, відмова від алкоголю і куріння допомагає відновити обмінні процеси, підвищує результат лікування.

Народні методи лікування

Початкові стадії ретинопатії можуть досить добре піддаватися лікуванню лікарськими травами, можна скористатися народними засобами і на більш пізніх стадіях в комплексі з медикаментозним лікуванням.

Якщо замість чаю пити настій липового цвіту, можна знизити рівень глюкози. Готується настій дуже просто: дві столові ложки липового цвіту потрібно залити 0,5 л окропу. Настояти близько півгодини.

Збір «Геній» покращує кровотік в судинах сітківки, знижує ризик виникнення ретинопатії. Дві столові ложки збору залити половиною літра окропу, настояти 3 години, процідити. Приймати по 1/2 склянки за десять хвилин до їди 3-4 рази на день. Курс лікування до 4 місяців.

Добре відновлює гостроту зору чорниця. Щодня по 3 рази на день, незалежно від прийому їжі, слід приймати по одній столовій ложці ягід. У будь-який час року заморожена чорниця продається в магазинах. Також рекомендується приймати настої з зборів трав, до складу яких входить ця сушена ягода.

Схожі записи

Що таке діабетична ретинопатія очей?

• Цукровий діабет – захворювання, яке комплексно погіршує функціональний стан організму.
• Органи зору є дуже сприйнятливі до процесів протікає в організмі при цукровому діабеті.
• Причини діабетичної ретинопатії криються в ураженні та відмирання кровоносних судин, що живлять сітківку очей.

Зайва глюкоза в крові руйнує судини, через що доставка кисню і поживних речовин до внутрішньої оболонці стає неможливою. Давай розберемося докладніше, що таке ретинопатія?

За міжнародною класифікацією хвороб, ретинопатія має код (по МКБ 10) Е10-Е14.

Хто схильний до захворювання?

Як правило, описується ускладнення проявляється у осіб середнього і старшого віку без прив’язки до підлоги. Патологія вражає зорові органи тих, хто хворий на діабет понад 20 років. У хворих на цукровий діабет другого типу в літньому віці, ретинопатія виникає в половині випадків.

симптоми

Симптоматичний ряд діабетичної ретинопатії не так великий:

• почуття дискомфорту в очах;
• загальне погіршення гостроти зору аж до короткострокової періодичної сліпоти;
• кров’яні патьоки на очному яблуці;
• почуття пелени перед очима, поява чорних крапок в поле зору, нездатність читати і писати.

Діабетична ретинопатія при відсутності своєчасно втручання викликає ряд ускладнень:

• Підвищення внутрішньоочного тиску;
• Гемофтальм внаслідок якого кров потрапляє в кришталик;
• Сліпота внаслідок відшарування сітківки.

Патогенез ретинопатії можна простежити на фото:

Стадії протікання недуги

1. Непролиферативная стадія: ранній етап розвитку патології. Початок процесів ураження капілярів, що живлять очну сітківку обох очей. Дрібні судини завжди руйнуються першими. Через дегенеративних процесів стінки капілярів стають більш проникними, через що утворюється набряк сітківки.
2. Препроліфератівная стадія: даний етап в разі невтручання може стати каталізатором необоротних трансформацій в зоровому органі. З’являється безліч вогнищ крововиливів і навіть цілі зони очної ішемії, в оці починає накопичуватися рідина.Саме на препролиферативной стадії починається значна нестача кисню для очей.
3. Пролиферативная стадія: на цьому ступені розвитку патології відбувається масове розростання мережі нових кровоносних судин, так організм намагається замінити пошкоджені шляхи доставки кисню і поживних речовин.Нові судини формуються слабкими, також не справляючись зі своїм завданням; тільки породжують нові осередки крововиливів. Через влучень крові на сітківку нервові волокна останньої збільшуються в обсязі, а центральна зона внутрішньої оболонки ока (макули) набрякає.
4. Термінальна стадія , на якій відбуваються незворотні некротичні процеси. На описуваному етапі можливі крововиливи в кришталик. Крововиливи формують безліч кров’яних згустків, які додатково навантажують сітківку, деформуючи її і ініціюючи процес відторгнення сітківки.Прогноз на даній стадії невтішний, оскільки кришталик з часом втрачає здатність фокусування світлових променів на макуле і хворий поступово втрачає гостроту зору аж до сліпоти.

Також існує класифікація ретинопатії за ступенем ураження сітківки:

• Легка: для даного типу характерні мікропошкодження судин. При офтальмоскопії визначаються як малі червоні точки, наявність яких не визначається без обладнання;
• Помірна: збільшується кількість мікропошкодження, збільшується обсяг вен, проявляються ознаки ретинальной гіпоксії;
• Важка: мікроскопічні крововиливи утворюються по всій площі сітківки. Значна частина очних капілярів перестає функціонувати. Потрібна негайна консультація офтальмолога.

діагностичні заходи

Ідентифікація ускладнення проводиться лікарем офтальмологом і складається з наступних процедур:

• Огляд повік та очних яблук;
• Вимірювання внутрішньоочного тиску;
• Біомікроскопія переднього відділу очного яблука;
• Обстеження макули і зорового нерва;
• Фотодослідження очного дна;
• Офтальмоскопія – пряма і зворотна;
• Огляд склоподібного тіла.

терапевтичне втручання

Лікування може складатися з комплексу лікувальних заходів таких як:

• Очні ін’єкції;
• Лазерна коагуляція: припікання сітківки за допомогою лазера. Припікання не дає розростатися новим судинах всередині ока. Такий спосіб зберігає зір навіть тим, хто хворий ретинопатію понад 10 років;
• Вітректомія має на увазі часткове видалення склоподібного тіла. За рахунок цього відновлюється цілісність внутрішньої оболонки.

діабетична ретинопатія

Діабетична ретинопатія – специфічна ангіопатія, що вражає судини сітківки ока і розвивається на тлі тривалого перебігу цукрового діабету. Діабетична ретинопатія має прогресуючий перебіг: в початкових стадіях відзначається розмитість зору, пелена і плаваючі плями перед очима; в пізніх – різке зниження або втрата зору. Діагностика включає проведення консультацій офтальмолога і діабетології, офтальмоскопії, біомікроскопії, візометрії і периметрии, ангіографії судин сітківки, біохімічного дослідження крові. Лікування діабетичної ретинопатії вимагає системного ведення діабету, корекції метаболічних порушень; при ускладненнях – інтравітреального введення препаратів, проведення лазеркоагуляции сітківки або вітректоміі.

Діабетична ретинопатія є високоспецифічним пізнім ускладненням цукрового діабету, як інсулінозалежного, так і инсулиннезависимого типу.

В офтальмології діабетична ретинопатія виступає причиною інвалідності по зору у пацієнтів з цукровим діабетом в 80-90% випадків. У осіб, які страждають на діабет, сліпота розвивається в 25 разів частіше, ніж у інших представників загальної популяції.

Поряд з діабетичну ретинопатію, люди, які страждають на цукровий діабет, мають підвищений ризик виникнення ІХС, діабетичної нефропатії і полінейропатії, катаракти, глаукоми, оклюзії ЦАС і ЦВС, діабетичної стопи і гангрени кінцівок.

Тому питання лікування цукрового діабету вимагають мультидисциплінарного підходу, що включає участь фахівців ендокринологів (діабетологів), офтальмологів, кардіологів, ПОДОЛОГ.

діабетична ретинопатія

Механізм розвитку діабетичної ретинопатії пов’язаний з пошкодженням ретінальних судин (кровоносних судин сітківки): їх підвищеною проникністю, окклюзией капілярів, появою новоутворених судин і розвитком проліферативної (рубцевої) тканини.

Більшість пацієнтів з тривалим перебігом цукрового діабету мають ті чи інші ознаки ураження очного дна. При тривалості перебігу діабету до 2-х років діабетична ретинопатія в тій чи іншій мірі виявляється у 15% пацієнтів; до 5 років – у 28% хворих; до 10-15 років – у 44-50%; близько 20-30 років – у 90-100%.

Фактори ризику

До основних факторів ризику, що впливає на частоту і швидкість прогресування діабетичної ретинопатії, відносять:

Розвитку і прогресуванню ретинопатії можуть сприяти пубертатний вік, вагітність, спадкова схильність, куріння.

З урахуванням змін, що розвиваються на очному дні, розрізняють непролиферативную, препролиферативной і проліферативну діабетичну ретинопатію.

Підвищений, погано контрольований рівень цукру крові призводить до пошкодження судин різних органів, в т. Ч. Сітківки.

У непролиферативной стадії діабетичної ретинопатії стінки ретінальних судин стають проникними і крихкими, що призводить до точкових крововиливів, утворення микроаневризм – локальному МІШКОПОДІБНИХ розширенню артерій.

Через напівпроникні стінки з судин в сітківку проникає рідка фракція крові, приводячи до ретинального набряку. У разі залучення до процесу центральної зони сітківки розвивається макулярної набряк, що може привести до зниження зору.

У препролиферативной стадії розвивається прогресуюча ішемія сітківки, обумовлена ​​оклюзією артеріол, геморагічні інфаркти, венозні порушення.

Препроліфератівная діабетична ретинопатія передує наступній, проліферативної стадії, яка діагностується у 5-10% пацієнтів з цукровим діабетом.

До сприяє чинників розвитку проліферативної діабетичної ретинопатії відносять короткозорість високого ступеня, оклюзію сонних артерій, задню відшарування скловидного тіла, атрофію зорового нерва.

У цій стадії внаслідок кисневої недостатності, яка випробовується сітківкою, в ній для підтримки адекватного рівня кисню починають утворюватися нові судини. Процес неоваскуляризации сітківки призводить до повторюваних преретінальнимі і ретровітреальним крововиливів.

У більшості випадків незначні крововиливи в шари сітківки і склоподібне тіло розсмоктуються самостійно.

Однак при масивних крововиливах в порожнину ока (гемофтальме) виникає необоротна фіброзна проліферація в склоподібному тілі, що характеризується фіброваскулярной зрощення і рубцювання, що в підсумку призводить до тракционной відшарування сітківки. При блокуванні шляхів відтоку ВГЖ розвивається вторинна неоваскулярная глаукома.

Захворювання розвивається і прогресує безболісно і малосимптомний – в цьому полягає її головне підступність. У непролиферативной стадії зниження зору суб’єктивно не відчувається. Макулярної набряк може викликати відчуття розмитості видимих ​​предметів, утруднення читання або виконання роботи на близькій відстані.

У проліферативної стадії діабетичної ретинопатії, при виникненні внутрішньоочних крововиливів перед очима з’являються плаваючі темні плями і пелена, які через деякий час зникають самостійно. При масивних крововиливах у склоподібне тіло різко настає зниження або повна втрата зору.

Пацієнтам з цукровим діабетом необхідний регулярний огляд офтальмолога з метою виявлення початкових змін сітківки і профілактики пролиферирующей діабетичної ретинопатії.

З метою скринінгу діабетичної ретинопатії пацієнтам проводиться візометрія, периметрія, біомікроскопія переднього відрізка ока, біомікроскопія очі з лінзою Гольдмана, діафаноскопія структур очі, тонометрія по Маклакова, офтальмоскопія під мідріазом.

Найбільше значення для визначення стадії діабетичної ретинопатії має офтальмоскопическая картина. У непролиферативной стадії офтальмоскопически виявляються мікроаневрізми, «м’які» і «тверді» ексудати, крововиливи.

У проліферативної стадії картина очного дна характеризується інтраретінальних мікросудинної аномаліями (артеріальними шунтами, розширенням і извитостью вен), преретінальнимі і ендовітеральнимі крововиливами, неоваскуляризацией сітківки і ДЗН, фіброзної проліферації.

Для документування змін на сітківці виконується серія фотографій очного дна за допомогою фундус-камери.

При помутніння кришталика і скловидного тіла замість офтальмоскопии вдаються до проведення УЗД очі. З метою оцінки охорони і порушення функцій сітківки та зорового нерва проводяться електрофізіологічні дослідження (електроретінографія, визначення КЧСМ, електроокулографія і ін.). Для виявлення неоваскулярной глаукоми виконується гониоскопия.

Найважливішим методом візуалізації судин сітківки виступає флюоресцентная ангіографія, що дозволяє реєструвати кровотік в хореоретінальних судинах. Альтернативою ангіографії може служити оптична когерентна і лазерна скануюча томографія сітківки.

Для визначення факторів ризику прогресування діабетичної ретинопатії проводиться дослідження рівня глюкози крові та сечі, інсуліну, глікозильованого гемоглобіну, ліпідного профілю та ін. Показників; УЗДГ ниркових судин, ЕхоКГ, ЕКГ, добове моніторування АТ.

В процесі скринінгу і діагностики необхідно раннє виявлення змін, що вказують на прогресування ретинопатії і необхідність проведення лікування з метою запобігання зниженню або втрати зору.

Поряд із загальними принципами лікування ретинопатії терапія включає корекцію метаболічних порушень, оптимізацію контролю за рівнем глікемії, артеріального тиску, ліпідного обміну. Тому на даному етапі основна терапія призначається ендокринологом-діабетології і кардіологом.

Здійснюється ретельний контроль рівня глікемії і глюкозурії, підбір адекватної інсулінотерапії цукрового діабету; виробляється призначення ангиопротекторов, гіпотензивних засобів, антиагрегантів і ін. З метою лікування макулярного набряку виконуються інтравітреальні ін’єкції стероїдів.

Пацієнтам з прогресуючою діабетичну ретинопатію показано проведення лазерної коагуляції сітківки. Лазеркоагуляція дозволяє придушити процес неоваскуляризації, домогтися облітерації судин з підвищеною крихкістю і проникністю, запобігти ризику відшарування сітківки.

У лазерної хірургії сітківки при діабетичної ретинопатії використовуються кілька основних методів. Бар’єрна лазеркоагуляція сітківки передбачає нанесення парамакулярной коагулятов за типом «грати», в кілька рядів і показана при непролиферативной формі ретинопатії з макулярною набряком.

Фокальна лазерна коагуляція застосовується для припікання микроаневризм, ексудатів, дрібних геморагій, виявлених в ході ангіографії.

В процесі панретинальной лазерної коагуляції коагуляти наносяться по всій зоні сітківки, за винятком макулярної області; цей метод в основному застосовується на препролиферативной стадії для попередження її подальшого прогресування.

При помутнінні оптичних середовищ ока альтернативою лазерокоагуляції служить транссклеральной кріоретінопексія, заснована на холодової деструкції патологічних ділянок сітківки.

У разі тяжкої пролиферативная діабетичної ретинопатії, ускладненої Гемофтальм, тракцией макули або відшаруванням сітківки, вдаються до виконання вітректоміі, в ході якої видаляється кров, саме склоподібне тіло, розсікаються сполучнотканинні тяжі, припікаються кровоточать судини.

Важкими ускладненнями діабетичної ретинопатії можуть стати вторинна глаукома, катаракта, відшарування сітківки, гемофтальм, значне зниження зору, повна сліпота. Все це вимагає постійного спостереження пацієнтів з цукровим діабетом ендокринологом і офтальмологом.

Велику роль в запобіганні прогресування діабетичної ретинопатії грає правильно організований контроль рівня цукру крові і артеріального тиску, своєчасний прийом цукрознижуючих і гіпотензивних препаратів. Своєчасне проведення профілактичної лазеркоагуляции сітківки сприяє припинення і регресу змін на очному дні.