Змішана бронхіальна астма є найбільш важкою формою хвороби, на її походження впливають не тільки зовнішні, але і внутрішні чинники. Даному виду притаманні тривалі напади задухи, частота рецидивів, розвиток ускладнень. Своєчасне виявлення причин може запобігти напади і полегшити стан хворого.
- симптоматичні ліки
- Засоби базисного лікування
- додаткові кошти
Особливості розвитку астми змішаного генезу
Бронхіальна астма змішаного генезу – хронічна хвороба бронхів, яка протікає з ознаками бронхіальної обструкції і гіперреактивності, поєднуючи в собі декількох видів хвороби.
Поширена в місцях великого скупчення заводів і районах, що відрізняються вологим і холодним кліматом.
Дане захворювання розвивається поступово, спочатку виникає риніт алергічного характеру, потім синусит, ларингіт, що переходять в предастматіческіе стан, для якого, крім кашлю і задишки, характерні розлад шлунку і шкірні висипання. Якщо не вдається впоратися з ним, то наступний етап – це поява бронхіальної астми.
Повітря не може спокійно проходити через скупчення густої і в’язкої мокроти і набряклості слизових. Стан погіршує бронхіальний колапс, що приводить до скорочення потоків повітря. Напади виникають весь рік, особливо посилюються при спалахах інфекційних хвороб, а також в холодних і сирих приміщеннях.
Змішана форма бронхіальної астми має своєрідне протягом, на її формування впливають такі чинники:
- генетична схильність,
- підвищене вироблення імуноглобуліну Е,
- зміна бронхіальної реактивності,
- вплив алергенів (домашнього пилу, лікарських препаратів, харчових продуктів, хімічних речовин),
- несприятливі метеорологічні умови,
проживання в регіоні з розвиненою промисловістю,- куріння,
- наявність хронічної інфекції,
- часто виникає бронхіт,
- схильність до алергічних захворювань,
- захворювання шлунково-кишкового тракту,
- фізичні перевантаження,
- стресовий стан,
- незбалансоване харчування,
- поліпоз носа,
- непереносимість аспірину,
- часті захворювання на ГРВІ та грип.
Якщо у близьких родичів були захворювання на астму, а також алергічні прояви у вигляді екземи, кропив’янки, риніту, кон’юнктивіту, нейродерміту, непереносимості лікарських засобів, харчових продуктів, то у дитини різко зростає ризик захворювання на астму змішаного типу.
Симптоми, діагностика та профілактика захворювання
Астма змішаної форми проявляється найчастіше в такий спосіб:
- Для легкої стадії хвороби характерні виникнення задишки тільки під час фізичного навантаження, не спостерігається утруднення мови.
Бронхіальна астма змішаної форми середнього ступеня тяжкості проявляється в задишки, що виникає під час розмови, і неможливості проголошення великого мовного фрагмента без додаткового подиху. Дане перебіг захворювання також характеризується задишкою при прийнятті положення лежачи. При прийнятті сидячого положення стан помітно полегшується.- Під час важкого перебігу захворювання симптоми дихальної недостатності проявляються і в спокійному стані. Хворому потрібно зробити додатковий подих навіть після проголошення кількох слів. Він змушений приймати позу сидячи, з невеликим нахилом вперед, щоб нормалізувати дихання.
Також при важкій і середньої ступені важкості захворювання може мати такі симптоми:
- виникнення нападу ядухи після фізичного або психоемоційного напруження,
свистячі хрипи, сухий кашель, закладеність в грудях, задишка,- утруднений подих і подовжений видих, що супроводжується хрипами зі свистом,
- біль і здавлювання в грудях,
- невелике підвищення температури,
- у дитини, що страждає даним захворюванням, може спостерігатися затримка фізичного розвитку,
- у дітей нерідко бувають випадки, коли єдиний прояв захворювання полягає в нічному кашлі, причому в денний час кашель відсутній.
Важливо! Бронхіальна астма змішаної форми характеризується середньою або важким ступенем тяжкості, легка ступінь захворювання зустрічається вкрай рідко.
Для того щоб поставити найбільш точний діагноз, потрібно проконсультуватися у пульмонолога, імунолога і алерголога. Перш за все слід зробити:
- лабораторний аналіз крові,
- рентген дихальних шляхів і органів,
аналіз показників ФЗД,- бронхоскопію,
- бакпосеви мокротиння,
- ЕКГ,
- спірометрії,
- пікфлоуметрію,
- алергічні проби,
- УЗД.
Лікар складає загальну картину захворювання, особливу увагу приділяючи алергічних реакцій і інфекційних захворювань, визначає взаємозв’язок між даними проявами і частоту нападів, виявляє фактори, що впливають на тяжкість задухи.
Уникнути розвитку змішаної астми можна за допомогою наступних заходів:
- своєчасного виявлення алергену,
- частих прогулянок на свіжому повітрі, бажано в лісовому масиві,
- повного виключення алкоголю і куріння,
регулярних занять дихальною гімнастикою,- гартують,
- збалансованого харчування,
- відомості до мінімального вживання їжі, яка містить барвники, ароматизатори, підсилювачі смаку,
- по можливості, зменшення контакту з хімією,
- повного виключення стресових ситуацій,
- вологого прибирання, щодня проводиться в кімнаті,
- відмови від килимів, пір’яних подушок, важких портьєр, м’яких іграшок,
- виключення фізичних перевантажень.
Лікування бронхіальної астми
Лікується бронхіальна астма, зокрема, її змішана форма за допомогою комплексної терапії, яка передбачає застосування медикаментозних засобів, які допомагають полегшити симптоми хвороби і придушити негативні процеси, які відбуваються в бронхах.
симптоматичні ліки
Дія цієї групи ліків направляється на купірування спазмів, що відбуваються в бронхах, вони знімають напади задухи, відновлюють прохідність дихальних шляхів. Бронхіальна астма, змішана її форма середнього та тяжкого ступеня тяжкості, характеризується раптовістю нападів. Тому ці ліки необхідні для зняття бронхіального спазму. Найбільш ефективними вважаються:
гормональні засоби – Полькортолон, Дексаметазон, Преднізолон,- Б2-агоністи, які надають дію, що триває короткий час, – Беротек, тербуталін, Сальбутамол,
- А-енергетики – Іпратропіум Бромід,
- Теофілліон.
Агоністи, які надають короткий дію, випускаються у вигляді аерозолів, під час нападу вони впорскується в рот на вдиху, потрапляючи прямо на бронхи. Внаслідок чого напад припиняється на деякий час.
Дані кошти діють як «швидка допомога», проте вони є токсичними засобами і повинні використовуватися у виняткових випадках.
Їх добове вживання обмежена і не повинно перевищувати дози, рекомендованої лікарем.
Засоби базисного лікування
Засоби базисного лікування не роблять моментальної дії, їх використовують в дозуванні, прописаної фахівцем, щодня, незалежно від того, знаходиться хворий в стадії загострення або ремісії.
Вони пригнічують патологічні процеси в бронхах і застосовуються протягом кількох років, а часом і всього життя.
Серед ліків, які контролюють подальший розвиток бронхіальної астми, найбільш ефективними вважаються:
нестероїдні засоби – Кромогликат натрію, Недокроміл натрію – знижують бронхіальні запалення, запобігають виникненню нападів,- аерозольні гормональні препарати – Будесонід, Тріамцинолону ацетонід – знімають бронхіальне запалення,
- Б2-агоністи тривалої дії – Сальметерол – знімають бронхіальні напади,
- Зафірлукаст, Монтелукаст – знижують чисельність нападів ядухи.
Бронхіальна астма змішаної форми середнього та тяжкого ступеня тяжкості відрізняється від легкого перебігу захворювання тим, що у одного і того ж хворого в різний час спостерігається неоднакове кількість нападів.
Тому під час тривалої ремісії можна зменшувати дозування прийнятих коштів. Однак робити це потрібно акуратно, щоб не погіршити стан – ступінчастим методом, таким же чином відбувається і підвищення дозування під час загострення захворювання.
Так можна тримати під контролем розвиток хвороби.
Важливо! Під час лікування астми змішаного генезу необхідно вживати виключно ті препарати, які виписав лікар, те ж саме стосується і дозування, інакше можна спровокувати погіршення самопочуття і виникнення нападів.
додаткові кошти
Поліпшити стан астматика можна за допомогою додаткового лікування, яке спрямоване на скорочення дозування медикаментозних препаратів і зниження кількості бронхіальних спазмів. Серед даних методів часто використовують:
иглорефлексотерапию,- ЛФК,
- дихальну гімнастику,
- точковий масаж,
- загартовування,
- фітотерапію,
- аероіонотерапію.
Читайте також: Симптоми коронавируса Covid-19 – 13 головних пункту
Необхідно розуміти, що дані методи можна використовувати тільки на стадії ремісії і в якості додаткових коштів, ні в якому разі ними не можна замінювати основного лікування. При виключенні лікування медикаментами з їх допомогою навіть можна збільшити чисельність бронхіальних спазмів.
Бронхіальна астма змішаного генезу – це досить серйозна недуга, до лікування якого необхідно підходити комплексно. При дотриманні рекомендацій спеціаліста і виключення факторів, що викликають бронхіальний спазм, можна поліпшити якість життя хворого.
Завантаження …
Змішана астма: причини, симптоми, лікування, прогноз і профілактика
Бронхіальна астма – поширене захворювання нижніх дихальних шляхів з різноманітними формами проявів. Змішана астма – одна з них, формується в результаті спільного впливу внутрішніх та зовнішніх чинників на організм людини. Захворювання вражає діти старше 5 років, рідше воно зустрічається у дорослих.
Що ж таке змішаний тип астми, від чого виникає, як його розпізнати і що робити при появі хвороби, розглянемо далі.
Особливості змішаної бронхіальної астми
Змішана форма бронхіальної астми – прояв хронічного запального процесу в дихальній системі, протікає в середньо-і важкої формі. Вона виникає через підвищену чутливість бронхів, що призводить до звуження бронхіального просвіту під впливом різних подразників. Цей стан викликається скороченням гладкої мускулатури бронхів, набряк слизової оболонки і скупчення надмірної кількості слизу на її стінках.
Дана патологія формується під впливом чинників екзогенного (алергічного) і ендогенного (неалергічного) типу. Якщо захворювання комбінує обидві форми, значить, воно має змішану природу походження.
При змішаній астмі існує безпосередній взаємозв’язок не тільки з зовнішніми подразниками (що потрапляють в організм через дихальні шляхи), а й прихованими інфекційними захворюваннями (органів дихання, зубів, шлунка, кишечника та інших внутрішніх органів).
Хвороба відрізняється рецидивуючим перебігом з багаторазовими загостреннями і трудноустранімимі нападами.
Класифікація бронхіальної астми
Змішана бронхіальна астма класифікується за такими ознаками: по виразності течії, формі захворювання, контрольованості процесу.
- Тяжкість перебігу хвороби.
Особливості перебігу:
- Легка ступінь – характерні незначні загострення, яке легко усуваються за допомогою бронхолітичних препаратів.
- Середній ступінь тяжкості змішаної форми бронхіальної астми призводить до зменшення фізичної активності людини, порушень режиму сну. При ній зазначається виникнення більш важких і тривалих загострень (кілька на тиждень), іноді супроводжуються нападами задухи. Для зниження негативних наслідків астматика необхідний щоденний прийом бронхорасширяющих препаратів.
- Важка ступінь є найнебезпечнішою. Вона супроводжується частковим або повним обмеженням фізичної активності, утрудненням мови, панічним станом, загальною слабкістю, частими нападами. Напади в цей період можуть перейти в астматичний статус, що представляє серйозну загрозу для життя хворого.
Залежно від тяжкості перебігу хвороба може носити епізодичний характер (розвиватися поступово з рідкісними нападами) або бути постійною і протікати в легкій, середній або тяжкій формі.
За контрольованості процесу астма буває:
- контрольованої – з відсутністю негативних проявів і обмежень для будь-якого виду діяльності;
- частково контрольованої – з’являються клінічні ознаки з помірною кількістю загострень;
- неконтрольованої – спостерігаються множинні симптоми, значна кількість загострень, виникнення астматичних нападів.
Для встановлення контролю над захворюванням хворому необхідно навчитися самостійно користуватися пикфлоуметром (для визначення максимальної швидкості видиху). Це допоможе визначити початок загострення, своєчасно прийняти призначені препарати і знизити ризик появи астматичних нападів.
причини захворювання
- В основі генезу бронхіальної астми змішаного типу лежать різні механізми, що провокують захворювання.
- Дана патологія є результатом одночасного впливу алергічних і неалергічних причин.
- Вплив екзогенних факторів веде до появи алергічної реакції на певні речовини, які сприймаються організмом як чужорідні.
- Провокаторами астми є алергени, які потрапляють в дихальні шляхи з зовнішнього середовища:
- шерсть і пух домашніх тварин;
- сухі корми;
- побутові засоби для прибирання, прання і миття посуду;
- пилові кліщі;
- пилок квітучих рослин;
- спори грибів;
- укуси комах;
- різкі запахи;
- куріння і вдихання тютюнового диму;
- алергенні продукти харчування.
Ендогенні (внутрішні) причини є результатами нестабільного фізіологічного стану людини:
- ускладнення вірусних інфекцій;
- ендокринні порушення;
- хронічні захворювання внутрішніх органів;
- фізичні та емоційні перевантаження;
- переохолодження організму;
- кліматичні умови;
- побічні ефекти від прийому лікарських препаратів.
Так як бронхіальна астма змішаної форми розвивається під впливом алергенів і інфекції, вона відноситься до ускладненій формі хвороби і потребує особливого підходу.
Симптоми астми змішаного типу
- Для астми змішаної форми характерні періоди загострення, затихання запальних процесів і ремісії.
- Захворювання супроводжується певними клінічними ознаками:
- утруднене дихання;
- виникнення задухи;
- поява зудить;
- порушення виведення мокротиння;
- відчуття здавлювання грудної клітини;
- свистячі хрипи на видиху;
- виникнення кашлю (особливо в нічний час);
- погіршення загального самопочуття;
- поява субфебрильної температури;
- алергічні прояви.
Основним проявом бронхіальної астми змішаного генезу є тривалі напади задухи. Під час астматичного нападу відзначається звуження бронхів, виникає кашель і порушення дихальної функції.
Цей стан може тривати протягом декількох хвилин або годин і купироваться за допомогою інгалятора. Якщо ліки не робить дії і напад не припиняється, необхідно госпіталізувати хворого.
діагностика
- Діагностичні заходи є основним методом виявлення бронхіальної астми змішаного типу.
- У них входять:
- обстеження і опитування пацієнта;
- дослідження в лабораторних умовах аналізів крові і відокремлюємо слизу;
- використання спірометрії для аналізу функціональних показників працездатності легенів і бронхів;
- проведення провокаційних проб з метою виявлення алергену;
- рентгенографічні дослідження з метою виключення можливих ускладнень;
- бронхоскопіческое дослідження легких.
За допомогою ретельно проведеної діагностики лікар визначає тяжкість перебігу хвороби і підбирає відповідне лікування.
Лікування змішаної бронхіальної астми
Змішана астма: симптоми, діагностика, способи лікування
Змішана астма – захворювання дихальних шляхів, сформована сукупністю внутрішніх і зовнішніх факторів. Найчастіше їй хворіють в промислових містах і районах, з несприятливою екологічною обстановкою. Велика частина пацієнтів – маленькі діти, їх число в два рази перевищує кількість хворих дорослих.
Опис і особливості захворювання
Змішана астма проявляється як процес хронічного запалення в дихальній системі у формі середньої тяжкості, або важкій формі.
Її виникнення обумовлено підвищеною чутливістю бронхів і звуженням бронхіального просвіту, під дією дратівливих чинників.
Стан викликано завдяки скороченню гладкої бронхіальної мускулатури, набряку слизової оболонки і скупченням на її стінках великої кількості слизу.
Дана форма астми пов’язана не тільки з подразниками зовнішнього середовища, а й із захворюваннями інфекційної природи (зубів, дихальних органів, шлунка, кишечника, а також інших внутрішніх органів).
Класифікація
Змішана бронхіальна астма класифікується за кількома критеріями. По тяжкості перебігу поділяють:
- Легкий ступінь з незначними загостреннями, усувається бронхолітичними препаратами.
- Середню форму ступеня тяжкості бронхіальної астми змішаного типу, при якій зменшується фізична активність пацієнта, порушується режим сну. Декілька разів на тиждень виникають важкі, тривалі загострення з задушливими нападами. Пацієнт змушений щодня приймати бронхорасширяющие препарати.
- Важку форму, при якій частково або повністю втрачається фізична активність, порушується мова, виникає панічний стан загальна слабкість і часті напади. У деяких випадках напади переходять в астматичні, які несе загрозу для життя пацієнта.
- Класифікація за формою виникнення, згідно з якою бронхіальна астма змішаного генезу підрозділяється на:
- Класифікація за контрольованості захворювання виділяє:
- Контрольовану астму, при якій відсутні будь-які негативні прояви і обмеження будь-який з видів діяльності.
- Частково-контрольовану – з проявом перших клінічних симптомів і помірною частотою загострень.
- Неконтрольовану – характеризується множинної симптоматикою, значним числом загострень, виникненням астматичних нападів.
Читайте також: Теофілін – інструкція із застосування і аналоги
Самостійне використання пацієнтом пикфлоуметра (приладу, що вимірює максимальну швидкість вдиху), дозволить тримати захворювання під контролем, визначити, фазу початку загострення і вжити заходів.
Причини виникнення
Бронхіальна астма змішаного типу може бути викликана алергічними і неалергічних факторами. Причини загострення класифікуються на екзогенні (зовнішні) або ендогенні (внутрішні).
Екзогенні чинники провокують алергічну реакцію на конкретні речовини, які організм сприймає як чужорідних. Алергени проникають в дихальні шляхи з зовнішнього середовища, провокуючи напади. Це можуть бути:
- Шерсть домашніх тварин, пір’я і пух
- Засоби побутової хімії для прибирання будинку
- Сухий корм домашніх тварин
- рослинна пилок
- пиловий кліщ
- грибні спори
- укуси комах
- Тютюновий дим
- Деякі продукти харчування (наприклад апельсини)
- різкі запахи
Ендогенні фактори проявляються, як наслідок слабкого стану здоров’я пацієнта. До них відносять:
- Ускладнення від перенесених вірусних інфекцій
- ендокринні захворювання
- Захворювання внутрішніх органів, що перейшли в хронічну стадію
- фізичне перенапруження
- стреси
- переохолодження організму
- кліматична обстановка
- Побічні дії від прийому медикаментів
- Різкі перепади температури
- спадковість
- Неправильне харчування і порушена робота шлунково-кишкового тракту.
симптоматика
Змішаний тип бронхіальної астми характеризується наступними клінічними ознаками:
- утрудненим диханням
- появою задухи
- Появою висипань і свербежу
- Почуттям здавлювання в області грудної клітини
- Порушенням виведення мокротиння
- Проявом свистячих хрипів під час вдиху
- Кашлем, що виникають переважно в нічний час
- Загальним погіршенням самопочуття
- Підвищенням субфербільной температури тіла (температурні показники знаходяться в межах від 37,1 -38,0 градусів)
- алергічними проявами
Бронхіальна астма змішаного генезу характеризується головним чином по тривалим нападів ядухи. Астматичний напад супроводжується звуженням бронхів, виникненням кашлю і порушенням дихання.
Стан триває від декількох хвилин до декількох годин, напад зупиняється за допомогою інгалятора з призначеним лікарем препаратом.
Якщо він не надав необхідного дії, пацієнт потребує термінової госпіталізації.
Лікування астми народними засобами
діагностика
Діагностують змішану астму через комплекс процедур, в який входять:
- Обстеження стану пацієнта і загальний опитування про його самопочуття
- Дослідження в лабораторії зданих аналізів крові і слизу
- Спірометрія для відстеження працездатності легенів і бронхів
- Взяття проб для виявлення джерела алергічної реакції
- Проведення рентгена, для виключення ризику можливих ускладнень
- Проведення бронхоскопічного дослідження легких
лікування
Лікування змішаної астми передбачає комплексну терапію, спрямовану на полегшення її протікання, ліквідацію запальних процесів в бронхах.
Складність в тому, що під час лікування потрібно впливати як на внутрішні, так і на зовнішні фактори захворювання.
Необхідно провести усунення дії збудника алергічної реакції, ліквідувати вогнище хронічного запалення, уникати взаємодії з факторами, що викликають загострення. Для цих цілей використовуються кілька типів лікарських препаратів.
Лікування симптоматичними лікарськими засобами
Симптоматичні лікарські препарати при астмі змішаного типу знімають напади задухи і збільшують прохідність дихальних шляхів. Раптовий напад можна купірувати:
- гормональними засобами
- Б2-агоністами, що випускаються у формі аерозолів, які впорскують на вдиху. Потрапляючи в бронхи, вони зупиняють напад
- А-енергетиками – це кошти невідкладної допомоги при раптовому виникненні задушливого нападу, дуже токсичні, тому не слід використовувати їх занадто часто. Важливо стежити за суворим дотриманням дозування
Лікування базисними засобами
Базисні лікарські препарати використовуються на будь-якій стадії розвитку змішаної астми. Їх дія спрямована на уповільнення розвитку патологічних процесів в бронхах. Препарати базисного типу застосовуються протягом усього життя пацієнта, хворого на астму. Лікарські засоби, що полегшують стан хворого можуть бути декількох типів:
- Нестероїдними засобами, що знижують запалення і частоту нападів
- Гормональними препаратами, що знімають запальні процеси
- Лікарськими засобами тривалої дії, які полегшують напад задухи
- Препаратами, спрямованими на зниження частоти нападів
Кашель при астмі: визначення астматичного кашлю
При виникненні тривалої ремісії застосування лікарських засобів знижується поступово, також поступово доза препаратів збільшується під час загострення. Схема лікування і рівень дозування контролюється лікуючим лікарем. Важливо строго дотримуватися цієї схеми, щоб не спровокувати напади задухи і не погіршити загальний стан.
Додаткові заходи до загального лікування
Додаткові процедури використовуються для зменшення медикаментозного впливу з одного боку, і поліпшення загального самопочуття пацієнта – з іншого, вони загальмовують розвиток хвороби. До додаткових процедур відносять:
- Масаж (в тому числі – точковий)
- дихальну гімнастику
- Лікування з використанням трав
Додаткові методи не використовуються окремо від загальної терапії та прийому ліків, але разом з ними значно покращує стан пацієнта.
профілактичні заходи
Змішана бронхіальна астма, як і багато інших захворювань, проявляється в зв’язку з неправильним способом життя.
Відмінною профілактикою проти її виникнення стануть постійні прогулянки на свіжому повітрі, дихальна гімнастика і загартовування. Ці прості заходи очищають легені і підвищують імунітет.
При алергії важливо швидше виявити її джерело, усунути, або мінімізувати взаємодія з ним.
Важливо стежити за тим, щоб навколо було якомога менше хімічних сполук, також необхідно переглянути раціон харчування таким чином, щоб організм отримував всі необхідні вітаміни і мінеральні речовини.
Прогноз перебігу захворювання
Змішана астма не відноситься до числа захворювань з сприятливим прогнозом. Правильне лікування гальмує розвиток захворювання і призводить до позитивної ремісії, але не виліковується, тим більше на пізніх термінах. Ускладнення, викликані ним призводять до інвалідності.
Попередня
Змішана бронхіальна астма
Змішана бронхіальна астма – це клініко-патогенетична форма астми, в розвитку якої беруть участь як екзогенні (алергічні), так і ендогенні (неаллергические) фактори. Характеризується затяжними нападами задухи, частими загостреннями, прогресуючим перебігом, схильністю до виникнення легеневих і позалегеневих ускладнень. Змішану форму астми діагностують на підставі оцінки алергологічного та імунологічного статусу, даних рентгенографії легких, бронхоскопії, ФЗД. У лікуванні бронхіальної астми використовується фармакотерапія (бронхолітики, протизапальні, відхаркувальні засоби), методи реабілітації (масаж, дихальна гімнастика, ФТЛ).
Змішана бронхіальна астма – хронічне запальне захворювання бронхів, що протікає з бронхіальною гіперреактивністю і обструкцією, що поєднує в собі ознаки атопічний і неатопической бронхіальної астми.
Бронхіальна астма змішаного генезу частіше зустрічається у дітей старше 4-5 років. Змішана бронхіальна астма більш поширена в індустріальних районах і місцевостях з прохолодним, вологим кліматом.
Читайте також: Трави від кашлю, рецепти зборів, інструкція
Складність діагностики і терапії змішаної бронхіальної астми обумовлена великим спектром можливих причинних факторів, а також участю в патогенезі відразу декількох механізмів (зазвичай атопічного та інфекційно-залежного).
Бронхіальна астма є міждисциплінарною медичною проблемою, над якою працюють фахівці в галузі клінічної пульмонології, алергології та імунології, мікробіології та ін.
Змішана бронхіальна астма
Причини, що визначають своєрідність перебігу змішаної бронхіальної астми, об’єднують різні ендогенні та екзогенні фактори. До числа найважливіших внутрішніх детермінант належать генетична схильність (підвищене вироблення IgE, зміна іннервації бронхів, успадкування атопії, етнічні та статеві особливості та ін.).
Зовнішні фактори можуть бути представлені інфекційними агентами, неінфекційними алергенами (пилок, пил, шерсть, медикаменти, продукти харчування, виробничі сенсибілізатори), метеорологічними умовами (коливання температури, вологості, тиску).
У більшості випадків змішана бронхіальна астма формується з атопічної форми шляхом накладення інфекційної сенсибілізації.
Безпосередніми тригерами астматичного нападу можуть виступати стресові ситуації, фізичні та психо-емоційні навантаження, ГРВІ, різкі запахи, алергени, що надходять із зовнішнього середовища, вдихання тютюнового диму і аерополлютантов.
У всіх хворих змішаною бронхіальною астмою присутні вогнища хронічної інфекції (тонзиліти, синусити, аденоідіти, карієс, гастродуоденіти та ін.
) І алергічні захворювання (алергічний риніт, атопічний дерматит, лікарська алергія).
Провідними патогенетичними ланками бронхіальної астми служать запалення бронхіальної стінки, гіперреактивність бронхів і, як наслідок, – бронхоспастічеськая реакція у відповідь на різні неспецифічні і специфічні алергічні стимули.
Бронхіальна астма (БА) поділяється за етіологічним принципом, тяжкості і фазами перебігу, рівню контролю над захворюванням.
Згідно МКБ-10, прийнято розрізняти переважно алергічну, неалергічний і змішану форми бронхіальної астми. Кожна з названих форм бронхіальної астми може мати легке, середньо-важке або важкий перебіг.
Відповідно до критеріїв частоти нападів і величини показників бронхіальної прохідності розрізняють 4 ступені БА.
- БА легкого ступеня, епізодичного (интермиттирующего) течії. Напади задишки, кашлю, задухи виникають рідше 1-го разу на тиждень в денний час і не частіше 2-х разів на місяць по ночах. Значення ОФВ1 і ПСВ складають більше 80% від належних величин, добова варіабельність ПСВ (пікової швидкості видиху) менше 20%.
- БА легкого ступеня, персистуючого перебігу . Симптоми поновлюються щотижня (але не щодня) в денний час і частіше 2-х разів на місяць по ночах. Значення ОФВ1 і ПСВ складають менше 80% від належних величин, добова варіабельність відхилення ПСВ менш 20-30%.
- БА середнього ступеня, персистуючого перебігу . Загострення симптоматики відбувається щодня в денний час і частіше ніж один раз на тиждень по ночах. Значення ОФВ1 і ПСВ складають 60-80% від належних величин, добова варіабельність ПСВ більше 30%.
- БА тяжкого ступеня, персистуючого перебігу . Протягом дня симптоми присутні постійно, нічні загострення виникають часто. Значення ОФВ1 і ПСВ поза нападу опускаються нижче 60% від належних величин, добова варіабельність ПСВ більше 30%.
За рівнем контролю над проявами захворювання виділяють контрольовану, в повному обсязі контрольовану і неконтрольовану бронхіальну астму; по фазі течії – загострення і ремісію.
Змішана бронхіальна астма за своїм перебігом нагадує інфекційно-алергічну, але на відміну від останньої протікає зазвичай в середньо-важкої і важкої формі.
Найбільш часті скарги – пароксизмальної кашель і напади задухи, експіраторна задишка, дистанційні свистячі хрипи на видиху, відчуття тяжкості в грудній клітці.
Напади БА часто виникають раптово, в тому числі вночі; частота і швидкість купірування пароксизмів залежить від ступеня тяжкості змішаної бронхіальної астми. Після закінчення нападу задухи відзначається відходження невеликої кількості слизового мокротиння.
Для бронхіальної астми змішаного генезу характерно прогресуюче протягом, часті й тривалі загострення, розвиток важко купіруемой нападів. Періоди загострення змішаної бронхіальної астми нерідко протікають з субфебрильною або фебрильною температурою, загостренням супутніх інфекційних захворювань.
Під час нападу розпізнавання бронхіальної астми не представляє труднощів. Складніше буває встановити клініко-патогенетичної варіант захворювання: з цією метою хворий повинен бути проконсультирован пульмонологом і алергологом-імунологом. Проводяться лабораторні аналізи (крові, мокротиння, змивів з бронхів), рентгенологічне і бронхологіческое обстеження, дослідження параметрів ФЗД.
При зборі анамнезу звертають увагу на алергологічну налаштованість, наявність хронічних інфекційних вогнищ в організмі, зв’язок загострень з певними тригерними факторами, частоту і тяжкість нападів. Аускультативні дані поза нападу характеризуються сухими хрипами, подовженням фази видиху; під час нападу – свистячими (дзижчать) хрипами, чутними на відстані.
Під час обстеження у алерголога проводяться скаріфікаціонние і внутрішньошкірні тести з передбачуваними алергенами, визначаються специфічні IgE в сироватці крові. При мікроскопії мокротиння виявляються еозинофіли в великій кількості, спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейдена. Також доцільно провести бактеріологічний посів мокротиння на патогенну мікрофлору.
Рентгенографія легенів виявляє їх підвищену легкість, дозволяє виявити ускладнення бронхіальної астми. З метою визначення тяжкості БА необхідно дослідження параметрів ФЗД (в т. Ч. Проведення спірометрії з інгаляційними пробами).
Для контролю за бронхообструкцією хворий змішаної бронхіальною астмою навчається навичкам самостійного проведення пікфлоуметріі.
Виконання бронхоскопії потрібно для виключення інших причин бронхіальної обструкції, оцінки клітинного складу змивних вод бронхів.
Диференціальний діагноз змішаної бронхіальної астми проводиться на стеноз трахеї і бронхів, чужорідними тілами і пухлинами дихальних шляхів, обструктивним бронхітом, ізольованими формами БА (атопічний, інфекційно-залежною).
Терапія змішаної бронхіальної астми представляє певні труднощі у зв’язку з необхідністю впливу на ендогенний компонент і на екзогенну складову захворювання.
Обов’язково проведення заходів по елімінації передбачуваного алергену, санації вогнищ хронічного запалення, уникнення контакту з провокуючими загострення факторами.
Медикаментозне лікування БА проводиться декількома групами препаратів: бронходилататорами, протизапальними, протиастматичними, відхаркувальні, антигістамінними та іншими засобами.
- Базисна (протизапальна) терапія грунтується на призначенні глюкокортикостероїдів (інгаляційних – беклометазон, будесонід; пероральних або внутрішньовенних – преднізолон, дексаметазон); стабілізаторів мембран огрядних кліток (недокромил натрію, кромогліцієвої кислоти), антагоністів рецепторів лейкотрієнів (зафирлукаст, монтелукаст).
- Інгаляційні бронхолітики (у вигляді аерозолів, розчинів для небулайзерної терапії) використовуються як для купірування нападів, так і для тривалої терапії змішаної бронхіальної астми. До них відносяться сальбутамол, фенотерол, іпратропію бромід, препарати теофіліну і ін.
- Симптоматичне лікування БА передбачає використання відхаркувальних засобів, муколитиков, проведення ультразвукових інгаляцій з ферментами. З немедикаментозних методів при змішаній бронхіальній астмі знаходить широке застосування дихальна гімнастика, акупунктура, масаж грудної клітини, кліматотерапія. Нерідко хворі потребують проведення психотерапії. При переважанні атопічного компонента рекомендована АСИТ-терапія.
Дана форма БА в прогностичному плані не дуже сприятлива, оскільки нерідко призводить до інвалідизуючим ускладнень.
Однак при дотриманні елімінаційних режиму і лікарських рекомендацій можна досягти тривалої ремісії і надовго затримати прогресування захворювання.
Профілактика змішаної бронхіальної астми полягає в усуненні екзогенних впливів (контакту з потенційними алергенами, стресів, фізичних перевтоми), підвищенні неспецифічної резистентності, санації інфекційних вогнищ.
