[Рецидивирующий обструктивний бронхіт] виникає тоді, коли бронхіт з обструктивним компонентом повторюється у хворих більше трьох разів за один рік.
Рецидивування означає повторення захворювання .Провоціруются повторні випадки обструкції при розвитку гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів.
Найбільш характерно розвиток рецидивів у дітей, максимальна захворюваність припадає на вік від чотирьох до шести років.
Перші прояви хвороби можуть зустрічатися і у дітей у віці двох років. Рецидиву [обструктивного бронхіту] обов’язково передує гостра форма захворювання, і після впливу провокуючого фактора розвивається знову повторення обструкції.
Розвиток переважно у дітей [рецидивуючого обструктивного бронхіту] пояснюється наявністю у них фізіологічних особливостей. У дитячому віці просвіт бронхіального дерева звужений, що пояснює його легку обструкцію.
Рецидиви обструктивного бронхіту спостерігаються найчастіше в періоди зростання інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів (ГРЗ, ГРВІ) – весняний та осінній період.
Обструкція просвіту бронхів проявляється його звуженням, при цьому звуження може викликати скупчення слизового при вираженому запаленні слизової оболонки, або може виникнути спазм м’язового шару стінки бронхіального дерева, або здавлення просвіту бронхів ззовні.
Після гострої форми патологічного процесу спостерігається підвищена реактивність рецепторного апарату слизової оболонки бронхіального дерева протягом одного місяця.
Часті рецидиви обструктивного бронхіту можуть стати причиною розвитку у хворих [бронхіальної астми].
Також вважають, що при виникненні у дітей рецидивуючого обструктивного бронхіту, це може стати першими клінічними проявами початкової стадії бронхіальної астми.
Причини появи хвороби
Провідну роль в етіології даного патологічного процесу займають наступні причини:
Серед вірусних захворювань верхніх дихальних шляхів спровокувати рецидив обструкції можуть будь-які віруси:
- аденовірус;
- парагрип;
- респіраторно-синцитіальних;
- герпес-вірус.
Серед бактеріальних викликають рецидиви такі бактеріальні інфекції:
- стрептококові;
- стафілококові;
- пневмококові;
- мікоплазменние;
- хламідійні.
Однак не тільки бактеріальні інфекції є причиною рецидивів бронхіту.
Також є різноманітні провокуючі фактори:
- наявність обтяженої спадковості по бронхолегеневої захворювань;
- порушення рівня захисних сил організму;
- різні неврологічні захворювання;
- наявність алергологічних захворювань, які викликають високу чутливість рецепторного апарату слизових оболонок бронхіального дерева;
- вдихання забрудненого повітря;
- наявність професійних шкідливих умов.
У дітей рецидив захворювання можуть спровокувати потрапляння сторонніх дрібних предметів, шматочків їжі.
Якщо рецидиви обструктивного бронхіту виникають дуже часто протягом одного року то, хворому можуть діагностувати бронхіальну астму.
При розвитку у дитини алергіка гострої форми захворювання необхідно в подальшому дуже ретельно його спостерігати і профілактувати повторення хвороби.
Обструктивний бронхіт може бути не тільки рецидивуючим, а й гострим, хронічним. Хронічні форми захворювання характерні для старших вікових груп, для них характерно тривалий розвиток захворювання.
Важливо знати: Обструктивний бронхіт у грудничка – що робити?
На відміну від рецидивуючого при хронічному обструктивному бронхіті виникають незворотні зміни в бронхіальної стінки, звуження стає постійним.
А для рецидивуючої форми характерно те, що всі зміни в стінках бронхіального дерева носять тимчасовий характер. Після одужання просвіт повністю відновиться і пройдуть всі клінічні прояви хвороби.
симптоми недуги
Як вже говорилося, рецидив захворювання виникає після гострої форми патологічного процесу, особливо часто рецидиви виникають протягом першого місяця після одужання. 
Поза загостренням симптоми хвороби у хворих повністю відсутні, ніяких клінічних проявів не виникає.
Єдине, що може бути в період ремісії це те, що може виникати частий тривалий кашель при вдиханні різких запахів, забрудненого повітря. Провокується хвороба зовнішніми інфекційними факторами.
При розвитку загострення у хворих спостерігаються всі клінічні прояви характерні для гострого обструктивного бронхіту.
Починається захворювання з клінічних проявів гострої вірусної інфекції:
- інтоксикаційний синдром;
- [Висока температура тіла];
- рясне виділення з носа (при запаленні слизових оболонок носової порожнини);
- Загальна слабкість;
- підвищується стомлюваність;
- головні болі;
- больові відчуття у всьому тілі;
- знижується апетит;
- набрякають слизові оболонки глотки;
- розвивається гіперемія задньої стінки глотки (при запаленні слизових глотки).
Спочатку у хворих виникає невеликий рідкісний кашель, без виділення мокротиння. Надалі він стає частішим, тривалим.
Потім клінічні ознаки хвороби характерні для вірусної інфекції поступово знижуються, на перше місце починають виступати прояви обструктивного бронхіту.
Кашель стає частим з мокротою, при цьому характер мокроти залежить від етіології запалення.
При вірусних хворобах мокрота слизова і має світлу або прозору забарвлення, а для бактеріального запалення є характерним її жовто-зелене забарвлення, підвищена в’язкість.
При аускультації у хворих можна виявити різноманітні розсіяні хрипи в легенях, для обструкції характерно наявність хрипів зі свистячим відтінком. Найбільш чутні свистячі хрипи при різкому видиху.
Можуть бути випадки [загострення обструктивного бронхіту], що протікають протягом трьох місяців.
Тривалість періоду загострень залежить від захисних сил організму, віку хворого, наявності супутніх захворювань, наявності грамотного лікування.
У хворих як і при гострому бронхіті з обструкцією виникає задишка. При вираженому запаленні слизової оболонки бронхіального дерева, або вираженого спазму стінки, може розвиватися виражена задишка.
Важливо знати: Лікування обструктивного бронхіту народними засобами
Розвиток задишки супроводжується розвитком дихальної недостатності, що виявляється ознаками розвитку гіпоксії тканин і органів.
У хворих присутні порушення дихання, труднощі виникають тільки на видиху. При видиху можна почути свист звук.
Для повного видиху хворому потрібен тривалий проміжок часу, в порівнянні з часом вдиху. Спостерігається розвиток поверхневого, неглибоко дихання у хворого. Збільшується частота дихальних рухів, особливо у дітей. Гіпоксія тканин проявляється наявністю синюшного відтінку дистальних відділів кінцівок, синюватою забарвленням області носогубного трикутника.
- Задишка і кашель посилюються при фізичних навантаженнях, їх вираженість залежить від ступеня звуження просвіту бронхіального дерева.
- При появі будь-якого з ознак необхідна консультація фахівця, несвоєчасна діагностика, особливо з відсутністю правильного лікування, призводять до прогресування хвороби.
- Прогресуванням хвороби є її перехід в [бронхіальну астму] або в хронічну форму захворювання.
- При розвитку даної патології у дітей молодшого віку часто потрібно їх госпіталізація до лікарні.
діагностика захворювання
У перші дні хвороби необхідно звернутися до лікаря дільничного або лікаря пульмонолога. Запідозрити цю патологію можна вже після опитування хворого і його первинного огляду. При цьому можна виявити такі прояви хвороби:
- свистячі хрипи в легенях;
- задишка;
- повторення хвороби два-три рази протягом одного року;
- розвиток рецидиву при гострих запальних хворобах верхніх дихальних шляхів;
- подовження часу видиху;
- провокування кашлю фізичним навантаженням.
Для підтвердження діагнозу проводять інструментальні методи дослідження:
- рентгенографічне дослідження органів грудної клітини;
- проведення спірометрії (оцінюється функція зовнішнього дихання);
- бронхографічні дослідження;
- бронхоскопіческое дослідження (дозволяє провести огляд бронхіального дерева зсередини за допомогою бронхоскоп, при необхідності зробити біопсію сткана слизової оболонки);
- загальноклінічний аналіз крові (виявляються загальні ознаки характерні для запального процесу – підвищується кількість лейкоцитів, підвищується швидкість осідання еритроцитів, підвищення кількості еозинофілів при алергічному генезі запалення);
- загальний аналіз мокротиння (оцінюється її характер, наявність гнійного характеру);
- бактеріологічне дослідження мокротиння (для виділення збудників запалення, виявлення збудника туберкульозу, визначення чутливості збудників до лікарських препаратів).
Після одужання всі показники приходять до норми.
Як вилікуватися від рецидивуючого бронхіту
Якщо у хворого розвинувся рецидивний [обструктивний бронхіт] необхідно обов’язково звернутися до фахівця.
Не варто втрачати час і займатися самолікуванням, чим раніше почнеться лікування хвороби, тим менше ризику до розвитку ускладнень.
Важливо знати: Відмінність обструктивного бронхіту від бронхіту
Хворі молодших вікових груп в переважній більшості випадків підлягають лікуванню в лікарнях, це робиться для цілодобового контролю і попередження розвитку ускладнень.
Дорослі хворі отримують лікування в амбулаторних умовах, але частота випадків розвитку даної патології серед дорослих мінімальна.
Важкі ступеня тяжкості обструктивних бронхітів у дорослих також [лікуються в стаціонарах]. Є і загальні рекомендації при терапії хвороби:
- рясний питний режим;
- постільний режим на період інтоксикаційного синдрому;
- фізичний і психічний спокій;
- раціональне харчування;
- виключення продуктів, які можуть викликати алергію.
На перше місце в терапії обструктивних рецидивуючих бронхітів виступає етіотропне лікування, лікування спрямоване на боротьбу з інфекцією.
При наявності гострої вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів проводиться противірусна терапія:
- Гриппферон;
- Цітовір;
- Арбідол;
- циклоферон;
- Таміфлю;
- Анаферон.
Застосовуються переважно такі антибіотики:
- ампіцилін;
- Амоксиклав;
- Аугментин;
- Флемоклав Солютаб;
- азитроміцин;
- Сумамед;
- Панцеф;
- Цефазолін.
Курс антибактеріальної терапії при обструктивних бронхітах обов’язково призначається тільки лікарем, самолікування сприяє формуванню резистентності мікробів до антибіотиків.
Читайте також: Хламідійна пневмонія: що це за хвороба і як її лікувати?
Обов’язково в лікування включається прийом коштів, які знижують в’язкість мокротиння і сприяють її відділенню:
- карбоцістеін;
- ацетилцистеїн;
- Флюдітек;
- Амброгексал.
Можливе проведення небулайзерної терапії при бронхітах для покращення виведення слизового з бронхіального дерева.
Для небулайзерної терапії при бронхітах застосовуються такі розчини:
- Натрію хлорид 0,9%;
- Амбробене;
- Мінеральна вода.
Для розширення просвіту бронхів при бронхітах застосовують такі засоби:
- еуфілін;
- сальбутамол;
- атровент;
- Беродуал.
Щоб зменшити ступінь набряку при обструктивних рецидивуючих бронхітах слизових призначаються антигістамінні препарати:
- діазолін;
- дезлоратадин;
- супрастин;
- кларитин;
- Зодак.
Всі хворі після рецидивів обструктивних бронхітів підлягають обов’язковому спостереженню у дільничного лікаря, або у пульмонолога протягом перших двох років після початку хвороби.
Обов’язково необхідно дотримуватися заходів профілактики рецидивів у хворих з обструктивним бронхітом:
- підвищувати рівень захисних сил організму;
- до кінця проліковують гострі форми бронхітів;
- попереджати зараження гострими вірусними захворюваннями;
- проводити вакцинацію для попередження захворювань на грип;
- усунення всіх можливих алергенів з оточення хворого;
- своєчасний початок противірусного лікування при ГРВІ.
Виконання всіх профілактичних заходів попереджає розвиток рецидивуючого бронхіту з обструктивним компонентом.
При дотриманні всіх рекомендацій і заходів профілактики обструктивний бронхіт має сприятливий прогноз.
Рецидивуючий бронхіт – що це таке?
При хвороби бронхіт у людини виникає запальний процес в бронхах. Якщо захворювання повторюється кілька разів на рік, фахівці говорять про рецидивирующем типі.
Особливістю патології є те, що вона не призводить до незворотних органічних змін. У рецидивуючого бронхіту код за МКХ – J 20.
Відомості від інших форм
При рецидивуючій формі епізоди хвороби виникають по 3-4 рази на рік і тривають 15-20 днів. Патологія протікає з оборотними змінами в дихальній системі. У ряді випадків супроводжується бронхоспазмом.
Рецидивирующая форма зустрічається у дітей. Хвороба дебютує в 2 роки. На частку стану доводиться 30-35% всіх респіраторних хвороб раннього віку.
Максимальна захворюваність фіксується серед п’ятирічних пацієнтів і скорочується до підліткового періоду. У дітей, в ранньому віці хворих рецидивуючої формою патології до дорослого віку формується хронічна. Остання протікає з періодичними загостреннями і характеризується пошкодженням структури стінок нижніх дихальних шляхів.
Проста рецидивна форма не супроводжується обструкцією.
Якщо у хворого повторюються епізоди запалення бронхів, вони супроводжуються бронхообструктивним синдромом, що не опосередкованим неінфекційними алергенами, фахівці діагностують рецидивирующую обструктивную форму. Про бронхіті, у якого код МКБ 10 – J40.0 сказано, що це дуже тяжке захворювання дихальної системи, що супроводжується задухою.
Проста рецидивна форма виникає взимку, а обструктивна – навесні і восени. Захворювання не прогресує і не сприяє розвитку явищ склерозу в органах дихання.
Воно створює сприятливі умови для виникнення хронічної форми хвороби, бронхіальної астми і гострої пневмонії. Код МКБ 10 рецидивуючого бронхіту не змінюється в залежності від типу збудника.
Причини і групи ризику
Рецидивуючий підвид хвороби, як хронічний і гострий викликають одні й ті ж патогени. Це віруси грипу A і B, віруси парагрипу, коронавіруси, аденовіруси, мікоплазми, пневмококи. Щоб розвинулася рецидивуюча форма бронхіту, необхідна наявність певних чинників:
- часті вірусні та бактеріальні інфекції;
- імунодефіцит;
- проживання в екологічно несприятливому регіоні;
- спадковість;
- алергічний бронхіт;
- гіперплазія дихальних шляхів;
- куріння (включаючи пасивне).
Бронхіт неуточнений по МКБ 10 має код J 20.9.
патогенез
Віруси, хімічне або фізичний вплив пошкоджують епітеліальні клітини слизової бронхів, через що вони відмирають. В результаті створюються сприятливі умови для впровадження в тканини дихального органу бактерій.
Бактеріальна інфекція приєднується до вірусної приблизно через 48-72 години. Виник запалення посилюється, виникає порушення мікроциркуляції і нервової трофіки, з’являються мікротромбози. Після усунення запального процесу слизова органів дихання регенерується ще кілька тижнів.
При легкому перебігу хвороби аномальний процес зачіпає тільки слизову оболонку, а при більш важких – всі верстви бронхіальної стінки. Слизова набрякає і стає червоною. На її поверхні утворюється слизисто-гнійний ексудат.
У запущених випадках буде крововилив в слизову. Тоді мокрота відходить з домішкою крові. Може відбуватися повна закупорка слизом просвіту дрібних бронхів і бронхіол.
симптоми
Рецидиви хвороби протікають легше, ніж перше гостре запалення. Перебіг хвороби починається з симптомів властивих ГРВІ. Температура при бронхіті піднімається незначно. Пацієнти скаржаться на нежить або закладеність носа, дискомфорт і біль в горлі і мігрень.
Приблизно з 3-6 дня до симптомів приєднується кашель, який може носити нападоподібний характер. Спочатку він сухий, однак, з часом стає вологим і грубим. Відбувається відходження густий бежево-зеленій мокротиння. Посилення кашлю можливо після фізичної роботи, дихання хворого стає свистячим.
Сказати однозначно, скільки триває бронхіт у дорослого або дитину не можна. При уповільненої формі загострення може тривати до 90 діб. У цей час у хворого не виділяється багато мокроти, а температура тіла залишається в межах норми. Під час ремісії людина абсолютно здорова.
діагностика
Терапевт / педіатр або пульмонолог при бронхіті ставить діагноз на підставі результатів:
- Огляду. Спеціаліст оглядає зовнішній вигляд пацієнта, прослуховує його дихальні органи. При запаленні бронхів дихання стає свистячим і важким, присутні хрипи.
- Аналіз крові. Збільшене число лейкоцитів говорить про наявність інфекційно-запального процесу в організмі.
- Рентгенографія грудної клітки. Вона показує збагачення судинного малюнка і розширення коріння легенів.
- Мікроскопічне дослідження виділень при відхаркуванні секрету. При патології показує підвищення кількості макрофагів, дозволяє виявити збудника.
У випадку з дітьми віком до 1 року виконують диференційну діагностику з бронхіальною астмою.
терапія
Схему лікування призначає лікар, який знає все про бронхіті та інших захворюваннях органів дихання. Терапія проводиться амбулаторно. У цей час пацієнт повинен дотримуватися спокій, пити багато рідини і правильно харчуватися. Важливо ввести в раціон велика кількість овочів і фруктів, щоб наповнити організм вітамінами. Обов’язково застосовують препарати для боротьби зі збудником.
Наприклад, при ознаках ГРВІ призначають противірусні засоби (Ремантадин, арбідол). Якщо хвороба має микоплазменную або хламідійну природу, використовують антибіотики системної дії (макроліди).
При необхідності призначають імуномодулятори. Перед цим проводять імунограму. Дані препарати можуть бути синтетичними (Тилорон) або рослинного походження (настоянка ехінацеї). Для усунення неприємної симптоматики використовують антіфлогістіческіе кошти (Фенспірид).
При сильному кашлі, який супроводжується відходженням мокротиння рекомендують проведення інгаляцій з лужними розчинами і муколітики (Амброксол). Хороший результат дає також УВЧ, дихальна гімнастика, вібромасаж і постуральний дренаж.
При загостренні патологічного процесу і виникненні ознак обструкції використовують інгаляційні бронхолітики (Фенотерол). У самих запущених випадках показано застосування глюкокортикоїдів (преднізолон). Ці кошти вживають всередину або роблять з ними інгаляції.
У пацієнтів з алергією в анамнезі стандарт надання медичної допомоги при бронхіті передбачає використання антигістамінних засобів.
Використання обладнання
Для проведення інгаляцій можна придбати небулайзер Pari TurboBOY SX. Це апарат від німецького виробника, призначений для самостійного використання в домашніх умовах. Його можна застосовувати при будь-яких різновидах бронхіту. Апарат оснащений потужним компресором і камерою унікальній конструкції.
Він точно доставляє лікувальні засоби в зону аномального процесу і дозволяє досягти максимального результату в терапії патологій дихальних органів. Небулайзер подрібнює препарат на частинки різного розміру. Завдяки цьому лікарська речовина проникає не тільки в носову порожнину, а й в вузькі нижні гілки дихальних шляхів.
Також непоганим варіантом є Небулайзер CompAir С20. Він призначений для терапії самих різних видів бронхіту у дорослих і дітей.
Серед достоїнств приладу можна виділити здатність подрібнювати ліки до 3 мкм, низький рівень шуму при роботі, невеликий розмір і вага (всього 190 г). Завдяки останній якості апарат можна брати в дорогу.
Народні засоби
Односторонній і двосторонній бронхіт лікують за допомогою народних засобів. Звичайно, повністю замінити медикаментозну терапію вони не можуть, однак доповнити її і тим самим прискорити одужання цілком здатні. Для пом’якшення кашлю використовують чорну редьку.
У великому коренеплоді по центру роблять отвір. Потім виймають частину м’якоті, а простір, що утворився заливають медом. Отвір начиненого коренеплоду прикривають «кришкою» з його зрізаної верхній частині. Засіб приймають перед трапезою.
З цією ж метою використовують картоплю. Його відварюють в шкірці, потім очищають і розчавлюють, щоб вийшла кашка. У неї додають подрібнену цибулю і часник. З отриманої суміші роблять корж. Її прикладають до змащеній маслом грудей. На неї зверху кладуть целофановий пакет. Тривалість процедури становить 30 хвилин. Протягом цього часу хворий повинен бути укритий ковдрою.
Незалежно від коду МКБ рецидивуючого бронхіту, для посилення потовиділення і прискорення процесу виведення мокротиння роблять імбирний чай. Корінь рослини подрібнюють в м’ясорубці і заливають окропом у співвідношенні 1: 5. Після цього додають мед і трохи кориці. Напою дають настоятися в теплому місці протягом 10 хвилин. Готове ліки приймають протягом дня.
Деякі застосовують трав’яний збір. Для цього змішують листя малини і мати-й-мачухи, а також липовий цвіт в однакових пропорціях. Потім 100г сухої сировини заливають 1 л окропу. Напою дають настоятися в теплому місці протягом 15 хвилин. Його приймають в теплому вигляді.
Читайте також: Бронхолітичний чай
прогноз
Рецидивуючий бронхіт, в МКБ який визначається як запальне ураження органів дихання, прогноз має позитивний. У більшості випадків хвороба виліковують. Зміни, що відбулися з хворим органом, зникають.
Імовірність переходу рецидивуючого бронхіту в астматичну форму залежить від наявності бронхоспазму і віку людини. Якщо у людини була зафіксована рецидивна форма хвороби, йому показано диспансерне спостереження.
Одужання вважається остаточним, якщо після останнього епізоду патології пройшло два роки і більше часу.
Шірохова Наталія Пульмонолог, імунолог, алерголог
рецидивуючий бронхіт
Рецидивуючий бронхіт – повторно виникає, затяжне запалення слизової бронхів, що повторюється до 3 і більше разів протягом року, але не приводить до незворотних порушень функції органів дихання. Рецидивуючий бронхіт супроводжується субфебрилитетом, вологим грубим кашлем, іноді бронхоспазмом і свистячим диханням. Діагноз виставляється за даними рентгенографії легких, бронхографії, ФЗД, бакпосева мокротиння, аллергопроб. При рецидиві бронхіту застосовується фармакотерапія (муколітики, бронхолітики, антигістамінні засоби) і реабілітаційні заходи (дихальна гімнастика, вібраційний масаж, фізіолікування). За свідченнями призначаються антибіотики, противірусні препарати.
Рецидивуючий бронхіт – неодноразово (до 3-4 разів на рік) повторювані епізоди бронхіту тривалістю до 2-3 тижнів, що протікають з явищами бронхоспазму або без них і оборотними змінами в бронхолегеневій системі. Рецидивуючий бронхіт характерний для дитячого контингенту, зазвичай дошкільнят, рідше школярів.
До зрілого віку у таких пацієнтів вже формується хронічний бронхіт, який перебігає з періодичними загостреннями і стійким пошкодженням структури стінок бронхів. Рецидивуючий бронхіт зазвичай дебютує на другому році життя дитини; на частку цього клінічного варіанту припадає до третини всієї респіраторної патології раннього віку.
Найбільша захворюваність реєструється серед дітей 4-6 років, потім поступово знижується в перед- і пубертатний період.
Простий рецидивний бронхіт не має ознак обструкції. У разі повторних епізодів бронхіту, що супроводжується бронхообструктивним синдромом (БОС), що не опосередкованим неінфекційними алергенами, в пульмонології кажуть про його рецидивуючої обструктивної формі.
Рецидиви бронхіту частіше трапляються в холодний період, при обструктивному варіанті – зазвичай в весняно-осінні сезони.
Рецидивуючий бронхіт не має тенденції до прогресування і розвитку явищ склерозу в бронхах і легенях, але формує сприятливі умови для появи хронічного бронхіту, бронхіальної астми і гострої пневмонії.
рецидивуючий бронхіт
Очевидна зв’язок рецидивуючого бронхіту з ГРЗ вірусної, мікоплазменної, хламідійної, рідше бактеріальної етіології (кашлюк, туберкульоз). Епізоди бронхіту дуже часто повторюються на тлі гострої вірусної інфекції (риновирусной, РСВ, парагрипу, кору), гострої пневмонії. Схильність до рецидивирующему бронхіту спостерігається у часто хворіючих дітей.
Вірусне пошкодження слизової оболонки трахеобронхіального дерева призводить до дифузного запалення, зниження функції миготливого епітелію, недостатності мукоциліарногокліренсу, нейрорегуляторних порушень і розвитку неспецифічної гіперреактивності бронхів. Бронхи починають неадекватно реагувати на звичні подразники (різкий запах, холодне повітря, фізичне навантаження).
Істотну роль в становленні рецидивуючого бронхіту відіграють сприятливі фактори.
В першу чергу, це особливості дитячого організму – незрілість тканинних структур бронхів і імунокомпетентних системи, часта хронічна патологія лімфоїдної тканини ЛОР-органів, алергічна налаштованість, а також наявність вад розвитку респіраторного тракту і імунодефіцитних станів (вроджених і вторинних). До розвитку неспецифічної гіперреактивності бронхів можуть призводити алкогольна фетопатія, куріння матері під час вагітності і після народження дитини, аспіраційний синдром, проведення ШВЛ. Муковісцидоз і недіагностовані чужорідні тіла дихальних шляхів також супроводжуються явищами рецидивуючого бронхіту. Рецидиви бронхіту можуть виникати під впливом складних кліматичних умов (підвищеної вологості, температурних перепадів), промислового і побутового забруднення повітря.
У 70-80% дітей спостерігається рецидивна обструктивна форма бронхіту, що протікає у відсутності інших обструктивних бронхолегеневих захворювань.
Через достатньої вузькості просвіту дихальних шляхів у дітей раннього віку бронхіальна обструкція ініціюється запальними змінами слизової оболонки бронхів на тлі ГРВІ.
Наявність у пацієнта алергії (шкірних висипань, позитивних шкірних проб), дисплазії сполучної тканини дозволяє його віднести до групи ризику по розвитку обструктивного бронхіту.
РСВ-інфекція здатна порушувати формування нормальної імунної реакції у маленьких дітей і формувати атопічний варіант імунної відповіді і сенсибілізацію до аероаллергенам. При рецидивуючому обструктивному бронхіті без ознак алергії і низькому рівні Ig Е більшість епізодів обструкції припиняються в 3-4 річному віці.
Рецидивуючий бронхіт характеризується щорічними періодичними загостреннями (3-4 разів на рік), що продовжуються зазвичай по 2-4 тижні.
Рецидиви зазвичай протікають легше, ніж первинне гостре запалення бронхів і починаються з клінічних проявів ГРВІ. Відзначається помірний підйом температури, катаральні явища: закладеність носа, нежить, біль у горлі, іноді – головний біль.
Поступово, протягом 3-6 днів з’являється кашель: спочатку сухий і болючий, потім вологий з грубим відтінком, рідше нападоподібний. Виділяється в’язка слизова або слизисто-гнійна мокрота.
Кашель, що спостерігається протягом усього дня (більш виражений вранці), поступово починає домінувати в клінічній картині захворювання. Можливо провокування кашлю фізичним навантаженням.
При рецидивах обструктивного бронхіту дихання стає свистячим зі чутними хрипами, кашель носить нав’язливий характер. При уповільненому варіанті рецидивуючого бронхіту загострення можуть протікати довгостроково (від 3 тижнів до 3 місяців) з нормальною температурою і мізерним виділенням мокроти. В період клінічної ремісії дитина цілком здорова.
При постановці діагнозу уточнюють анамнез, виконують рентгенографію легенів, бронхографию, ФЗД, загальний аналіз крові, бакпосев мокротиння, шкірні алергопроби.
Для загострення рецидивуючого бронхіту характерні жорстке дихання, сухі і вологі різнокаліберні хрипи непостійного характеру і локалізації. Паравертебрально визначається двостороннє вкорочення перкуторного тону, подовження видиху.
У період ремісії відзначається підвищена кашлевая готовність при невеликому охолодженні, фізичному навантаженні і перевтомі.
Рентгенографія легенів при рецидивуючому бронхіті демонструє тривалий стабільний реактивне посилення легеневого малюнка переважно в прикореневих областях, збереження його в деякій мірі в період ремісії і повільний повернення до норми.
Бронхоскопія допомагає оцінити наявність секрету і змін бронхіального дерева. При рецидивах бронхіту на стінках бронхів визначається незначні фібринозні накладення або окремі грудочки і витягнуті нитки слизової (слизисто-гнійної) мокротиння.
Видно дифузнізміни контурів бронхіальних просвітів, більш виражені у верхніх відділах головних бронхів.
При дослідженні ФЗД можуть виявлятися нечіткі оборотні обструктивні порушення, прихований бронхоспазм поза рецидиву, слабка ступінь гіперреактивності бронхів.
У периферичної крові можливий незначний лейкоцитоз, підйом ШОЕ, при алергічному генезі – еозинофілія. Для оцінки чутливості до інфекції виконуються шкірні проби з бактеріальними (стафілококових і стрептококовими) алергенами.
У разі діагностичних труднощів показано напрямок дитини на консультацію до дитячого пульмонолога і алерголога.
Рецидивуючий бронхіт слід диференціювати від пневмонії, бронхіальної астми, муковісцидозу, облітеруючого бронхіоліту, туберкульозу, стороннього тіла в бронхах.
Лікування загострення рецидивуючого бронхіту проводиться амбулаторно з призначенням спокою, рясного питного режиму, вітамінізованої дієти.
При проявах ГРВІ застосовуються противірусні препарати (ремантадин, арбідол), в разі микоплазменного або хламидийного генезу бронхіту проводиться системна антибіотикотерапія (макроліди) в поєднанні з імуномодуляторами (настоянка ехінацеї, тілорон), протизапальними засобами (фенспірид).
При вираженому продуктивному кашлі необхідні інгаляції з лужними розчинами і муколітики (амброксолом, карбоцистеїном), УВЧ, лікувальна дихальна гімнастика, вібраційний масаж, постуральний дренаж.
У гострий період бронхіту з явищами бронхообструкції рекомендовані інгаляційні бронхолітики (сальбутамол, фенотерол), в важких випадках – глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон) аерозольно або системно.
У дітей з алергією в анамнезі використовуються антигістамінні засоби.
Пацієнтам з рецидивуючим бронхітом показано диспансерне спостереження до повного припинення рецидивів протягом 2 років, санаторно-курортне лікування. Прогноз рецидивуючого бронхіту – відносно сприятливий, захворювання в більшості випадків можна зупинити.
Ризик перетворення рецидивуючого бронхіту в астматичну форму або бронхіальну астму визначається наявністю бронхоспазма і віком хворої дитини.
Читайте також: Евкаліпт від кашлю, як приймати?
Попередження рецидивів бронхіту охоплює профілактику ГРВІ, ранній початок противірусного лікування, елімінацію алергічних факторів, загартовування і фізичну активність, своєчасну вакцинацію дітей проти грипу, кору, пневмококової інфекції.
рецидивуючий бронхіт
Рецидивуючий бронхіт – запальне захворювання бронхів, що виникає більше трьох разів протягом 1 року. Найчастіше зустрічається у дітей дошкільного та шкільного віку, практично не виникає у дорослих пацієнтів.
Діти, які страждають цією формою бронхіту, зазвичай піддаються переходу хвороби в хронічну стадію вже до середнього шкільного віку.
Сам по собі рецидивний бронхіт не приводить до формування органічних незворотних змін.
Що таке рецидивний бронхіт
Як було сказано вище, рецидивний бронхіт – повторно виникає запалення тканини бронхів і бронхіол, що виявляється не менше 3-4 разів протягом 1 року.
Тривалість подібних загострень в середньому становить близько 2-3 тижнів, після чого запальні явища повністю проходять. Незворотних змін в структурі дихальних шляхів не розвивається.
Третина дебютів хвороби відбувається у віці від 1 до 2 років, однак пік дитячої захворюваності відзначається у віковій категорії 4-6 років. Далі відсоток хворих дітей неухильно знижується.
Рецидиви бронхіту зазвичай відбуваються навесні і восени, при нестабільній погоді. У літню пору патологія відзначається у схильних до інфекційних захворювань дітей, що мають знижений рівень імунного захисту. Загострення може протікати з розвитком бронхоспазму або без нього.
Виникає в першому випадку бронхообструктивнийсиндром носить постійний, а не нападоподібний, як при бронхіальній астмі, характер. Ускладненням рецидивуючого бронхіту є його перехід до хронічної форми, гостра пневмонія з низхідним механізмом інфікування.
причини розвитку
Основною причиною загострень, що має місце в 70% випадків, є перенесена вірусна інфекція дихальних шляхів.
Мікропошкодження слизової оболонки бронхів, нанесені вірусом, призводять до розвитку дифузного запалення, неспецифічної гіперреактивності бронхів.
На тлі цього загострення можуть виникати під дією різких дратівливих запахів, холодного вуличного повітря, фізичного навантаження.
Імовірність розвитку рецидивуючого бронхіту зростає при наявності провокуючих чинників, до яких відноситься:
- незрілість тканини бронхів;
- незрілість імунної системи;
- хронічні запалення лімфоїдної тканини;
- сенсибілізація організму;
- порушення прохідності дихальних шляхів, в тому числі пов’язане з вродженою патологією розвитку;
- імунодефіцитні стани.
Цікаво, що рецидивуючий бронхіт може носити і алергічний характер. В такому випадку провокуючим фактором є не дія фізичних факторів, а контакт з алергеном.
Симптоми рецидивуючого бронхіту
В період клінічної ремісії ознаки захворювання повністю відсутні. Дитина здорова. Загострення починається з класичних симптомів ГРЗ.
Відзначається субфебрильна температура тіла, закладеність носа, виражена помірно, біль в горлі, абдомінальний біль. До 3-5 дня хвороби розвивається сухий кашель, який носить нав’язливий, виснажливий характер або протікає приступообразно.
Провокувати напади може фізичне навантаження, крик, підвищена дихальна активність, стресові стани.
До третього дня кашель стає вологим, після чого стан хворого помітно поліпшується. Відзначається виділення слизової або слизисто-гнійної (при наявності бактеріальної інфекції) мокротиння.
Кашель як домінуючий симптом зберігається. При аускультації лікар виявляє вологі хрипи, характер яких змінюється після активного відкашлювання.
Загострення в цілому протікають легше, ніж первинні бронхіти.
На замітку: можливо латентний перебіг хвороби, при якому єдиним симптомом є періодичне покашлювання дитини, частіше виникає після фізичних вправ або активних рухливих ігор.
діагностика
Методи постановки діагнозу не відрізняються від таких при гострому бронхіті. Пацієнту призначають клінічний аналіз крові, рентгенографію грудної клітини, збирають анамнез.
При опитуванні з’ясовується, що протягом року дитина хворіла бронхітом 3-4 рази і більше. Тривалість епізодів становила понад 2-х тижнів.
Симптоми виникали після перебування на холоді, перенесеної респіраторної інфекції, стресу, впливу токсичних факторів.
При рентгенографії легень патології не виявляється, однак в клінічному аналізі крові видно неспецифічні ознаки запалення (збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, лейкоцитоз).
При наявності гнійного мокротиння може бути проведено її мікробіологічний аналіз, що необхідно для визначення етіологічного фактора і його чутливості до антибіотиків.
Наявність обструктивного синдрому є показанням для бронхоскопії і диференціації захворювання з хронічним бронхітом.
лікування
Лікування рецидивуючого бронхіту проводиться амбулаторно. Госпіталізація потрібна лише при важких загостреннях, що супроводжуються бактеріальною інфекцією. Тривалість курсу становить 1-2 тижні. У перші дні хвороби пацієнтам молодшого дитячого віку рекомендований постільний режим. Схеми терапії розрізняються залежно від стадії патологічного процесу:
Лікування в періоди загострень
Лікування в період загострень не відрізняється від такого при первинних гострих бронхітах. Пріоритетним завданням є боротьба з кашлем. Для цього дитині призначають препарати-муколітики, що розріджують мокротиння і полегшують її відведення (Ацетилцистеин, Бромгексин). Протикашльові засоби практично не застосовуються, тому що великий ризик обструкції бронхів після початку виділення мокротиння.
Крім прийому муколитиков, дитині рекомендується вживати велику кількість рідини. Краще, якщо це будуть вітамінізовані напої, натуральні соки, домашні компоти і морси, лужні мінеральні води. Посилене пиття стимулює сечовиділення, яке є одним з механізмів детоксикації внутрішніх середовищ.
При розвитку бронхоспазму і пов’язаного з цим бронхообструктивного синдрому маленький пацієнт отримує бронхолітики в формі інгаляцій. До числа подібних препаратів відноситься Сальбутамол, Іпратропію бромід. Засоби випускаються в спеціальних дозуючих балончиках і не вимагають наявності небулайзера.
Етіотропна терапія (противірусні, антибіотики) призначаються тільки при виявленні збудника. Ознакою вірусної інфекції є виражене початок загострення, фебрильна температура тіла, виражена симптоматика. Бактеріальне зараження проявляється наявністю гнійної мокроти.
На замітку: при вірусному бронхіті, а також бронхітах без приєднання бактеріальної інфекції проведення антибіотикотерапії недоцільно (рівень доказовості «А», сила рекомендації – 1; МОЗ РФ і Союз педіатрів Росії).
Лікування під час ремісії
- На етапі ремісії спеціалізована медикаментозна терапія не потрібна, так як ознаки хвороби повністю відсутні.
- Рекомендовано дотримання деяких профілактичних заходів:
- загартовування з дотриманням правильної техніки;
- щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
- збалансоване повноцінне харчування;
- денний сон для дітей і достатня тривалість нічного сну для всіх категорій хворих;
- відмова від куріння;
- відмова від відвідування місць з загазованим повітрям;
- регулярні огляди терапевта або лікаря загальної практики.
Описані заходи не гарантують відсутність загострень, проте істотно знижують їх вірогідність.
Народні засоби в лікуванні рецидивуючого бронхіту
Рецепти народної медицини прекрасно підходять для лікування неускладнених загострень бронхіту. Для цього можна використовувати такі рецепти:
- Лимон, мед і гліцерин: середній лимон миють, проколюють ножем в 3-4 місцях і кип’ятять протягом 5 хвилин. Після цього фрукт вичавлюють в стакан. Туди ж слід додати 25 мл гліцерину і чайну ложку меду. Склад перемішують і настоюють в прохолодному місці 2-3 години. Приймати ліки необхідно за півгодини до їди по 1 столовій ложці 3 рази на день. Курс – до повного зникнення симптомів хвороби.
- Цибулевий мед: 250 грамів цукру занурюють в 1 літр води. Туди ж поміщають 2 очищених цибулини і кип’ятять до моменту, коли обсяг суміші зменшиться наполовину. Далі ліки остуджують, цибулю витягують і викидають. Приймати склад потрібно по ¼ склянки 3 рази на добу. Курс – до одужання.
- Соляна лампа: виріб можна придбати в магазині або зробити самостійно. Для цього необхідно виготовити каркас лампи з гнучких деревних гілок, після чого опустити його в крутий розчин кухонної солі на кілька днів. Каркас обросте соляними відкладеннями. У центр отриманої конструкції слід помістити невелику лампу розжарювання і підвести до неї електропроводку. Лампу слід включати на ніч, щоб вона наповнювала повітря негативно зарядженими іонами натрію, що володіють в тому числі і бактерицидну дію.
Застосовувати народні рецепти слід з обережністю, так як їх ефективність і безпека не була доведена вченими. Перед початком подібної терапії слід проконсультуватися з лікарем.
прогноз
Прогноз при рецидивуючих бронхітах сприятливий. Діти, які отримують лікування, повністю виліковуються до 5-6 років. При відсутності необхідної терапії хвороба може прийняти хронічну форму, при якій розвиток дихальної недостатності стає лише питанням часу.
Щоб уникнути цього, слід ретельно стежити за станом своєї дихальної системи і дихальної системи своєї дитини. Якщо бронхіт виникає 3 і більше разів протягом року, слід звернути увагу дільничного лікаря на цей факт.
Своєчасний початок лікування значно скорочує терміни реконвалесценції і практично нівелює ризик хронізації запального процесу.
