Цим терміном позначають мимовільні рухи, що повторюються очей різної спрямованості і типу. Дана проблема вирішується у 70% дітей при своєчасному хірургічному втручанні в комплексі з іншими процедурами – оптичної, фізіотерапевтичної, а також медикаментозною терапією.
Незважаючи на різноманітність ністагмовідних рухів (маятникоподібних, кругових, діагональних, горизонтальних, вертикальних та ін.) Більш важливою є причина порушення фіксації очного яблука. Вона може критися як в структурних порушеннях вестибулярного апарату, відділів головного мозку, так і бути викликана порушеннями зору, інфекціями і генетичною схильністю.
патогенез
Ністагм – не просто косметичний недолік, а важка форма окорухового порушення, яка призводить до порушення гостроти зору через проблеми фіксації очей або неправильного фокусування зображення в сітківці (наприклад, при короткозорості ). Він може також виникати через тривале систематичного напруги очей і незручною пози (професійний ністагм).
Спочатку хворий починає помічати зміни якості зору – посмикування, розпливчастість. Найчастіше, щоб сфокусуватися на предметі, потрібно міняти нахил голови. Надалі можуть виникати головні болі, нудота і запаморочення .
Класифікація
«Тремтіння очей» може виникати при подразненні рецепторів, наявних в вестибулярний апарат або в зоровому аналізаторі і в залежності від цього ністагм носить назву вестибулярний і оптокинетического .
вестибулярний ністагм
Буває спонтанним, патологічним і штучно викликаним – несе діагностичний характер для оцінки динамічних змін периферичної нервової системи.
В основі вестибулярного ністагму лежить тісний зв’язок з механізмами рухів очей, яка здійснюється за системою поздовжнього заднього пучка, волокна якого пов’язують вестибулярні ядра і ядра окорухового і відвідних нервів.
Спонтанне смикання зіниці може виникати при підвищеному тиску повітря, що попадає в зовнішній слуховий прохід, при пухлинах та інших ураженнях мозку і вестибулярного апарату і мати різну спрямованість, амплітуду, ритм, бі- або мононуклеарного.
За міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду виділяють:
- Природжений ністагм – може передаватися по спадковості або виникнути через затримку розвитку плода.
- Виниклий в результаті зорової депривації – розвивається в зв’язку з атрофією зорового нерва, короткозорість або іншими погіршенням зору.
- Роз’єднаний ністагм – коли обидва очних яблука можуть рухатися в різні сторони і за різною траєкторії, наприклад, один – вправо, а другий – вліво.
- Латентний ністагм – зазвичай розвивається через проблеми із зором або косоокості, проявляється тільки коли одне око закритий.
- БДУ – без додатковий вказівок.
Залежно від типу руху і траєкторії ністагм буває горизонтальний, вертикальний і обертальний, які в свою чергу можуть бути маятникоподібними, штовхоподібними і змішаними.
Природжений горизонтальний ністагм (найбільш поширений)
Горизонтальні мимовільні рухи очного яблука зустрічаються найбільш часто, вони пов’язані з ураженням середніх відділів ромбовидної ямки головного мозку.
Різновиди і особливості горизонтального ністагму
Природжений ністагм буває трьох видів: ізольований, маятниковий і латентний.
Причини виникнення ністагму
Причини виникнення бувають локальними . Ністагм очного яблука вроджений або розвинувся в результаті порушень зору таких як: альбінізм, косоокість, далекозорість , короткозорість, дистрофія сітківки, атрофія зорового нерва .
Також причини можуть бути загальними , тремтіння очей з’являється:
- В результаті поразки моста, цибулини головного мозку, мозочка, гіпофіза або лабіринту. Наприклад, після пережитого інсульту , запалення внутрішнього вуха , черепно-мозкових ран, онкології .
- При отруєнні медикаментами (протиепілептичними, антималярійного, снодійними, а також лікарськими препаратами золота, саліцилатами та нейролептиками ) і наркотичними речовинами.
симптоми
Крім візуально видимих посмикувань очей, частота яких може досягати до двохсот разів на хвилину, у хворого може спостерігатися:
- Світлочутливість.
- Погіршення гостроти зору.
- Запаморочення .
- Неприродне положення голови (так як часто під певним нахилом прояви ністагму зменшуються або повністю зникають).
- Можуть виникати скарги, що бачення розпливчасте, сіпається, зрушене.
Аналізи і діагностика
- Електрофізіологічні дослідження функціонального стану сітківки.
- Оптична когерентна томографія.
- Луна-і електроенцефалографія .
лікування ністагму
Спосіб лікування ністагму залежить від причини його виникнення. Наприклад, якщо він пов’язаний з отруєнням медикаментозними або наркотичними речовинами, щоб він пройшов сам досить припинити їх прийом.
Реабілітація та лікування може бути успішним в повній мірі або захворювання може бути частково усунуто після проведення хірургічних операцій:
- При відсутності прозорості оптичного середовища.
- При наявності патологічних змін очного дна або зорового нерва.
- При діагностованих порушеннях оптики, в т.ч. висока ступінь міопатії , гіперметропія , астигматизм .
У новонароджених діагностувати ністагм можна через 3-4 тижні, коли дитина повинна намагатися фокусуватися на предметах. До того як вилікувати горизонтальний ністагм – найбільш частий прояв вродженого дефекту, потрібно визначити в якій структурі головного мозку або вестибулярного апарату проблема, а потім планувати поетапне лікування і реабілітацію.
доктора
ліки
Нутроф Тотал
Щоб зменшити прояви патологічного ністагму хворим призначають:
- Спазмолітики: Циннаризин або Ціннарідон (знижує збудливість вестибулярного апарату).
- Судинорозширювальні препарати: Корвалтаб (додатково має спазмолітичну дію).
- Міорелаксант Баклофен .
- Вітамінні комплекси. Наприклад: Нутроф Тотал , Вітрум Віжн .
Процедури та операції
Лікування відбувається в кілька етапів:
- Хірургічні втручання (латентний ністагм у новонароджених) – операції по протоколу Кастенбаума, спрямовані на перенесення нульовій позиції в початкове положення завдяки сполученню рухів екстраокулярних м’язів. Наприклад, за допомогою резекції прямих м’язів, рефракційних операцій.
- При новоутвореннях проводять нейрохірургічні операції і відповідне лікування.
- При інфекціях можливе призначення очних крапель.
- Також застосовують лазерні методи корекції зору, інтраокулярну корекцію, приписують лінзи.
- Діплоптіческого лікування.
- В подальшому може знадобитися реабілітація.
прогноз
Набутий патологічний ністагм, який розвинувся через поразки різних серйозних структур мозку і вестибулярного апарату вилікувати практично неможливо. Але якщо проблема криється в порушеннях оптики, захворювання піддається хірургічному лікуванню або лазерної корекції і при своєчасному зверненні до фахівця шанс на одужання дуже високий.
Список джерел
- Благовіщенська H. С., Петровський Б. В. – Велика медична енциклопедія. – Москва: Издательство ‘Радянська енциклопедія’, 1981. – Т. 17. – 512 с.
- Білозеров Є.С. Медикаментозні ускладнення. – Санкт-Петербург: Пітер, 2001. – 448 с.
- Ю. В. Руху людського ока. – М .: Изд-во Моск. Ун-ту, 1978.
ністагм
Ністагм – це патологія, що характеризується мимовільними коливальними рухами очей. Клінічна симптоматика включає швидкі коливання очних яблук в вертикальному, горизонтальному, рідше – косому або круговому напрямку. Порушується акомодаційна здатність, що проявляється зорової дисфункцією. Для діагностики застосовується об’єктивне обстеження, мікроперіметрія, електроністагмографію, візометрія, рефрактометрия, комп’ютерна томографія головного мозку. Консервативна терапія грунтується на застосуванні протисудомних і протиепілептичних засобів. Рідше показана хірургічна корекція положення очного яблука.
Ністагм – широко поширена нозологія в практичній офтальмології. Згідно зі статистичними даними, серед слабозорих дітей вроджену форму патології діагностують у 20-40% пацієнтів. Найчастіше вдається встановити етіологію мимовільних коливальних рухів очі.
Ідіопатичний тип зустрічається з частотою 1: 3000. Найбільш поширений горизонтальний ністагм, в той час як косою і обертальний варіанти зустрічаються вкрай рідко. У загальній структурі ураження органу зору горизонтальний тип займає 18%.
Географічні особливості епідеміології відсутні.
ністагм
Природжений ністагм виникає на тлі неврологічних розладів. Про спадкової природі захворювання свідчить поява клінічної симптоматики на тлі вродженого амавроза Лебера або альбинизма. Основні причини розвитку придбаної форми:
- Патологія головного мозку . Ністагм в зрілому віці може виступати одним із симптомів розсіяного склерозу або злоякісного новоутворення. Раптова поява симптоматики може говорити про інсульт.
- Черепно-мозкова травма . Мимовільні коливання очей пов’язані з пошкодженням зорових нервів або потиличної частки кори головного мозку.
- Інтоксикація . Захворювання виникає через токсичного впливу спиртних напоїв, передозування протисудомних і снодійних препаратів.
- Поразка вестибулярного апарату . Клінічними проявами передує пошкодження центральних або периферичних відділів вестибулярного аналізатора. Найчастіше розвиток придбаної форми провокує ураження півколових каналів внутрішнього вуха.
- Зниження гостроти зору . Ністагм може розвиватися через вираженого зниження гостроти зору у пацієнтів зі зрілою катарактою, травматичними ушкодженнями органу зору в анамнезі або з повною сліпотою (амаврозом).
В основі мимовільних рухів очних яблук лежить декомпенсація тонусу перетинчастої частини лабіринту внутрішнього вуха.
У нормі нервові імпульси генерується одночасно з двох сторін і передаються з однаковою швидкістю, що дозволяє очам перебувати в стані спокою або здійснювати рухи співдружності.
Підвищення тонусу в лабіринті з певного боку веде до розвитку ністагму.
При ураженні периферичного і центрального відділу вестибулярного аналізатора відзначається виникнення або зміна вираженості клінічних проявів при зміні положення. Це пов’язано з вторинним залученням в патологічний процес півколових канальців.
Молекулярний механізм розвитку вродженого идиопатического нистагма до кінця не вивчений. Вчені вважають, що в його основі лежить мутація гена FRMD7, яка успадковується по Х-зчепленим типом.
Однак в клінічній практиці також спостерігалися випадки аутосомно-домінантного і аутосомно-рецесивного успадкування.
Читайте також: Покрокова інструкція по нанесенню крему навколо очей – поетапна схема
Залежно від часу появи перших симптомів виділяють вроджений і набутий ністагм. До вродженої формі відноситься латентний і маніфестной-латентний типи. Набутий варіант по етіології класифікують на нейрогенний і вестибулярний. З клінічної точки зору виділяють:
- Маятнікообразний (ундулирующий) . Характеризується однаковими за величиною і швидкості фазами коливань очних яблук.
- Толчкообразний . Відрізняється ритмічними рухами очей, при якому в одну сторону очне яблуко направляються повільно, в іншу – швидко. Якщо в швидкій фазі очі спрямовуються вліво, то мова йде про лівосторонньої формі, руху вправо свідчать про правостороннем варіанті.
- Змішаний . Цей варіант захворювання поєднує в собі толчкообразних і ундулірующую форми.
- Асоційований . Очні яблука рухаються содружественно з однаковою амплітудою по маятникоподібними або толчкообразних типу.
- Дисоційованому . Характер рухів одного очі не збігається за напрямком і амплітуді з іншим очним яблуком.
У більшості випадків перші прояви захворювання виникають в ранньому дитячому віці або з моменту народження. Симптоми придбаної форми розвиваються безпосередньо після дії етіологічного фактора. Пацієнти скаржаться на повторювані коливальні рухи очей.
Напрямок коливань може бути горизонтальним, вертикальним, рідше – косим або циркулярним. Хворому не вдається сфокусуватися на аналізований предмет. Порушується здатність адаптації до зміни зовнішніх умов.
Зниження зорових функцій викликано не патологією клінічної рефракції, а зниженим резервом акомодації.
Пацієнт не може повністю зупинити прояви ністагму, але величина коливань дещо зменшується при зміні напрямку погляду, положення голови або максимальної фокусуванні уваги на певному об’єкті.
Щоб знизити вираженість клінічної симптоматики, хворий приймає вимушене положення з найменшою частотою рухів. Поширені повороти голови в бік або тортіколліс (нахил).
Вибір положення визначається зоною відносного спокою, в якій знижується амплітуда рухів і поліпшується акомодаційна здатність.
Симптоми найбільш помітні в стресових умовах, при хвилюванні або втоми. На тривалість проявів впливає характер рухів. При маятниковому типі тривалість ністагму довше, ніж при толчкообразном варіанті захворювання.
Властивості коливання можуть змінюватися. Зміну проявів провокує появу об’єкта в поле зору, зміна його розміру або яскравості. Певну роль відводять фактору зорового зосередження і навіть настрою.
Форму захворювання встановлюють по рухах очей, які домінують в клінічній картині.
Найпоширеніше ускладнення ністагму – вторинний альтернирующий сходиться страбизм, який часто розвивається у пацієнтів з диссоциированной формою. Характеристики косоокості визначаються перебігом основного захворювання.
Патологія супроводжується оборотною зорової дисфункцією – амблиопией і змішаним астигматизмом. Набутий варіант ускладнюється низкою вестибулярних розладів (запаморочення, порушення координації, головний біль).
Через необхідність часто тримати голову в вимушеному положенні можливий розвиток компенсаторною кривошиї. Особи з вестибулярним ністагмом в анамнезі схильні до рецидивуючого лабірінтіти.
Для постановки діагнозу досить об’єктивного обстеження пацієнта. При зовнішньому огляді вдається візуалізувати мимовільні рухи очей.
Для визначення напрямку ністагму хворого просять сфокусувати погляд на ручці або спеціальної вказівкою. Офтальмолог проводить інструментом вгору, вниз, вправо і вліво. У напрямку швидкого компонента встановлюють форму ураження.
Для вивчення етіології захворювання і вибору подальшої тактики ведення застосовується:
- Мікроперіметрія . Методика дозволяє визначити точку фіксації на внутрішній оболонці очного яблука, реєструвати параметри оптичного ністагму і вивчити чутливість сітківки. Спосіб дає можливість проводити моніторинг стану хворих для оцінки ефективності лікувальних заходів.
- Електроністагмографію (Енг) . Дослідження базується на реєстрації біопотенціалів, які виникають між роговий і сітчастої оболонкою. У осіб з мимовільними рухами очей електрична вісь зміщується, що супроводжується збільшенням різниці корнеоретінального биопотенциала до 100-300 мкВ.
- Візометрія . У пацієнтів спостерігається зниження гостроти зору, обумовлене функціональними розладами зорового аналізатора.
- Рефрактометрія . Діагностика проводиться з метою встановлення типу клінічної рефракції. У хворих нистагмом часто виникає порушення здатності до акомодації, міопія. Рідко діагностують гіперметропії.
- КТ головного мозку. Комп’ютерна томографія застосовується для виявлення патологічних новоутворень або ознак дислокації структур головного мозку, що може лежати в основі виникнення патології.
Лікувальна тактика залежить від вираженості симптоматики та форми ністагму. Етіотропна терапія визначається основним захворюванням. Для усунення нистагма застосовується:
- Консервативна терапія . Використовується, якщо клінічні прояви розвиваються на тлі центральної вестибулопатии. Рекомендовано застосування нейротропних препаратів з групи протисудомних, протиепілептичних лікарських засобів.
- Оперативне втручання . Мета хірургічного лікування – формування позиції відносного спокою очей шляхом відновлення фізіологічного стану. Для цього здійснюється зміна структурних особливостей окорухових м’язів.
Симптоматичне лікування грунтується на очкової або контактної корекції гостроти зору. Рекомендовано застосування контактних лінз, оскільки при русі очі центр лінзи зміщується разом з ним, зорова дисфункція не розвивається. В окремих випадках проводять ін’єкції ботокса в орбітальну порожнину для обмеження мелкоразмашістий рухів очей.
Прогноз для життя і відносно зорових функцій при ністагмі сприятливий. Коректна терапія основного захворювання дозволяє повністю усунути клінічні прояви патології. Специфічна профілактика не розроблена.
Неспецифічні превентивні заходи зводяться до своєчасної діагностики та лікування уражень головного мозку, вестибулярного апарату і органу зору.
При виявленні мимовільних рухів очними яблуками у хворих, які приймають протисудомні або снодійні препарати, необхідно коригувати дозування лікарських засобів.
Ністагм (горизонтальний і вертикальний) – причини і лікування, особливо у дітей
Механізмом розвитку ністагму є порушення периферичного органу (очного яблука, нервів окорухових м’язів, лабіринту в периферичної частини вестибулярного апарату і йде від нього нерва), або головного мозку.
Тривале існування ністагму, навіть коли він з’являється в результаті ураження ЦНС і вестибулярного апарату, призводить до неминучого зниження гостроти зору, так як в мозок від очей не надходить нормального зображення предметів.
Причини виникнення
Ністагм прийнято поділяти на вроджений і набутий:
Вроджена патологія, зустрічається досить рідко. Вона передається у спадок або виникає внаслідок родових травм і внутрішньоутробних інфекцій, що дають поштовх до розвитку неповної атрофії зорового нерва, косоокості, дистрофії сітківки, далекозорості, астигматизму, короткозорості.
Набутий ністагм може розвинутися внаслідок:
- Розсіяного склерозу.
- Пухлини в мозку.
- Забиття головного мозку.
- Запалення внутрішнього вуха.
- Енцефаліту.
- Тріщини скроневої кістки.
- Інсульту.
- Пухлини нерва, що несе інформацію від вестибулярного і слухового аналізаторів (переддверно-улітковий).
- Впливу наркотиків і деяких токсинів.
- Прийому ряду ліків (з’єднань літію, карбамазепіну, барбітуратів).
- Деяких офтальмологічних захворювань.
Маятнікообразние руху очей часто викликають ураження головного мозку, а саме: мозочка, стовбура мозку, моста, середнього мозку, області турецького сідла, гіпофіза, ромбовидноїямки, довгастого мозку.
При цьому, напрямок мимовільної руху очей може говорити про локалізацію ураження:
- При горизонтальних рухах, як правило, уражено внутрішнє вухо або середні відділи в ромбоподібному мозку.
- При вертикальних або діагональних рухах, проблема криється в області верхніх відділів в ромбовидної ямці.
- При обертальних рухах, часто вражені нижні відділи в ромбоподібному мозку.
- При конвергируют рухах, мова йде про патології середнього мозку.
При діагностиці, для більш точного встановлення рівня ураження, невролог також повинен оцінювати швидкість рухів очного яблука і їх амплітуду.
види нистагма
У напрямку коливальних рухів очей, захворювання ділиться на:
- Вертикальний ністагм, якщо спостерігається рух очі вгору-вниз (по вертикалі);
- Горизонтальний ністагм, коли руху відбуваються по горизонтальній осі;
- Копіювальний ністагм, з обертовими рухами, навколо сагітальної осі;
- Конвергірующій ністагм, при якому спостерігається швидкий рух очима в напрямку один до одного;
- Діагональний ністагм – рух по діагоналі.
- Про те, в який саме бік спрямований ністагм, потрібно судити по швидкій його фазі.
- Якщо руху очей однотипні, ністагм називають асоційованим, якщо різні – дисоційованому.
- Ністагм розрізняють і по локалізації ураження:
1. Вестибулярний. Причини його обумовлені патологіями відділу головного мозку, в який надходить інформація від вестибулярного апарату, а також захворюванням самого лабіринту (периферичного вестибулярного апарату).
Подібний ністагм можна викликати обертанням тіла, а також калоріческой пробою (залити в вухо холодну або теплу воду певної температури). Він може виникати і спонтанно, супроводжуючись нудотою і запамороченням. 2. Центральний.
Такий ністагм розвивається при травматичних, дистрофічних, пухлинних або запальних ураженнях мозочка, структур в задній черепній ямці, підкіркових і кіркових центрів регуляції рухів очей.
Читайте також: Як проводиться Ботокс вій – докладний опис процедури, протипоказання і відгуки
Також існують і інші класифікації.
симптоми нистагма
Ністагм характеризується рухами очного яблука, яке виникає спонтанно або після якоїсь провокації. Рухи бувають маятникоподібними (туди – назад) і тривають однакову кількість часу в горизонтальній і вертикальній площині або по діагоналі. Якщо в одну сторону рух очі швидше, ніж в іншу, то такий ністагм визначають, як толчкообразний.
Зустрічається і змішаний тип, при якому, коли людина дивиться вперед, виникають маятнікообразние руху, але при погляді в будь-яку зі сторін – толчкообразние.
Ністагм у дітей
Ністагм у дітей має свої суттєві відмінності:
1. Імовірність наявності захворювання у дитини існує, якщо малюк до 4-му тижні життя не фіксує погляд. Даний тип патології носить вроджений характер і обумовлений впливом на дитячий мозок несприятливих чинників у внутрішньоутробному періоді розвитку або генетичним порушенням іннервації окорухових м’язів. Подібний стан має такі характеристики:
- Виявляється до 2-3 місяця, зберігаючись на все життя;
- Під час сну не видно;
- Має толчкообразний характер і горизонтальну спрямованість;
- Існує напрямок погляду, при якому ністагм не проявляється.
2. Рано придбаний ністагм, обумовлений патологією обох очей, яка знижує центральний зір. За симптоматиці він схожий з вродженим, але проявляється трохи пізніше. В цьому випадку, дитина помічає посмикування очей і це йому дуже заважає. 3. івательних спазм – патологічний стан, що супроводжує ністагм, яке розвивається до 3-18 місяців.
Може бути нез’ясованої природи (і проходить до віку 3 років), нерідко обумовлений певною патологією (включаючи пухлини) головного мозку або черепно-мозкових нервів. Ністагм при цьому має дрібну амплітуду, високу частоту і розвивається в горизонтальній площині (іноді з вертикальними компонентами), супроводжується киванням голови. 4.
Прихований, латентний ністагм, розвивається через інфантильного косоокості, протікає без парезу погляду вгору або вниз. Подібний ністагм при відкритих очах відсутній, а з’являється при зниженні інтенсивності освітлення одного ока і має горизонтальну спрямованість. 5.
Дитячий ністагм нерідко спостерігається і при альбінізмі – генетичне захворювання, що характеризується відсутністю пігменту в райдужці.
Мимовільні рухи очей у дітей, також можуть бути викликані посттравматичної енцефалопатією або бути першими ознаками хвороби Меньєра.
діагностика нистагма
Виникнення нистагма вимагає обов’язкової консультації наступних спеціалістів: невролога, ЛОР-лікаря, офтальмолога, нейрохірурга. Із застосуванням таких методів дослідження:
- Електроністагмографію – метод, що дозволяє зафіксувати спрямованість рухів очей і їх амплітуду;
- Електроретинографія – огляд сітківки;
- Виявлення гостроти зору;
- Дослідження головного мозку за допомогою МРТ з контрастуванням.
лікування ністагму
Терапія стану залежить від типу виявленої патології:
- Запалення лабіринту або очі вимагає проведення консервативного лікування цих захворювань;
- При альбінізмі призначається носіння сонцезахисних або дірчастих очок і затемнених контактних лінз;
- У ряді випадків потрібна корекція зору хірургічними методами;
- Оперативне видалення пухлини головного мозку;
- Призначаються медикаментозні препарати, для поліпшення харчування сітківки та інших структур органу зору (комплекси вітамінів, що розширюють судини кошти, препарати зменшують в’язкість крові).
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами – отримати консультацію висококласного фахівця. Клініка відкрита сім днів на тиждень і працює щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій.
Уточнити вартість тієї чи іншої процедури, записатися на прийом в ‘Московську Очну Клініку’ Ви можете за телефонами в Москві 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (щодня з 9:00 до 21:00 ) або скориставшись формою онлайн-запису.
Горизонтальний ністагм: що це таке і причини виникнення, лікування, вертикальний і мелкоразмашістий у дорослих
Горизонтальним ністагмом прийнято називати офтальмологічну хвороба. Для неї характерно постійний рух очних яблук в різних напрямках незалежно від того, в якому становищі знаходиться голова.
Переміщення очей з одного боку в іншу мимоволі. Так як хворий не може контролювати цей рух, то часто залишається неправильно зрозумілим з боку оточуючих. Не знаючи про наявність у нього цієї патології, вони починають думати, що співрозмовника просто нецікаво з ним розмовляти.
Класифікація хвороби
Горизонтальний ністагм різниться за такими ознаками:
- час виникнення;
- характер руху очних яблук;
- їх напрямок;
- причини розвитку хвороби;
- амплітуда переміщення погляду.
Міжнародна класифікація різновидів хвороби
Мамам на замітку – ефективні очні краплі для новонароджених.
За часом виникнення
Ністагм може бути придбаним або вродженим.
Набутий ділиться на:
- інсталяційний. При ньому відбуваються толчкообразние руху очей. Амплітуда здійснюваних рухів невелика;
- вестибулярний. При ньому погляд блукає справа наліво і зліва направо в повільному темпі. Через це хворий нерідко відчуває напади нудоти в поєднанні з запамороченням;
- оптокинетического. Для нього властиве повторне переміщення очних яблук.
Природжений спостерігається у немовлят з двомісячного віку.
При патологічному ністагмі виділяються також дрейф і тремор. Перший характеризується, як розмірене рух очей, а другий, як переміщення погляду в швидкому темпі при невеликій амплітуді.
Список очних крапель для поліпшення зору представлений по посиланню.
Сучасний препарат для боротьби з глаукомою – Дорзопт Плюс очні краплі.
Відмінності проявів хвороби, в залежності від причин, що викликали її
Вони можуть бути:
- Патологічними. В даному випадку захворювання було спровоковано, наприклад, травмою голови чи інфекцією.
- Фізіологічними. Швидке переміщення очей спостерігається тоді, наприклад, коли людина дивиться у вікно рушійного поїзда.
Прилад для діагностики захворювання
Інструкція по застосуванню очних крапель Калію йодид представлена тут.
В якому напрямку можуть рухатися очі
Залежно від напрямку руху погляду розрізняють ністагм:
- Горизонтальний – очні яблука переміщаються з одного боку в іншу.
- Діагональний – переміщення погляду відбувається навскоси.
- Обертальний – очні яблука роблять кругові рухи.
- Вертикальний – погляд довільно рухається від низу до верху або, навпаки, зверху вниз.
При горизонтальному ністагмі виділяються також лівосторонні і правосторонні підвиди.
Ефективні ліки для швидкого результату – кращі очні краплі від запалення століття.
Список очних крапель при глаукомі і катаракті знайдете тут.
Залежно від характеру переміщень погляду
Він може бути толчкообразним або маятникоподібними. Також в цій групі виділяється змішаний тип.
- Толчкообразний – очні яблука спочатку повільно переміщаються в одну сторону, а потім швидко повертаються в зворотне положення.
- Маятнікообразний – погляд ритмічно блукає з одного боку в інший.
- Змішаний – очі рухаються то розмірено, то стрибкоподібно.
За якими ознаками візуально оцінюють ністагм
Чи працює відновлювальна терапія або для чого призначають очні краплі Тауфон.
Залежно від коливальної амплітуди
Відповідно до цієї класифікації розрізняють:
- Мелкоразмашістий. Амплітуда переміщення при ньому становить менше 5 градусів.
- Среднеразмашісти. В даному випадку вона знаходиться в проміжку від 5 і аж до 15 градусів.
- Великорозмашистий. Амплітуда руху починається від 15 градусів.
Найчастіше у дітей спостерігається мелкоразмашістий амплітуда коливання.
Вроджена і набута форма
Ознаки глаукоми очі описані в статті.
причини появи
Горизонтальний вроджений ністагм в дитинстві розвивається вкрай рідко. Спровокувати його виникнення могли травми, отримані дитиною під час пологів або патології його дозрівання під час вагітності жінки. Також він може розвинутися як ускладнення після запального процесу у вусі або інфекційного захворювання.
Зазвичай спільно з ністагмом виникає короткозорість, гіперметропіческій астигматизм у дітей або далекозорість. У немовляти, що має цей дефект зору, нерідко також спостерігається знижена гострота видимості навколишнього світу.
Набутий горизонтальний ністагм може розвинутися під впливом наступних хвороб:
- склероз в запущеній стадії;
- системні запаморочення;
- інсульт;
- різні дефекти зору;
- генетична схильність;
- пухлина головного мозку;
- стрес;
- інфекційні захворювання;
- патології мозку, що виникли через травми голови;
- інтоксикація медичними препаратами або наркотичними засобами.
На розвиток хвороби можуть вплинути також хвороби вестибулярного апарату або вестибулярних черепних нервів.
Що робити, якщо гноїться очей у грудничка описано тут.
як вилікувати
Для початку треба виявити першопричину захворювання і вжити лікування саме його. Потім в залежності від типу патології призначається медикаментозна терапія. Так, можуть застосовуватися ліки: що знижують очний тиск, розширюють судини очей, що активізують сітківку. Також пацієнтові прописуються різні вітамінно-мінеральні комплекси.
Для лікування захворювання можуть також використовуватися такі процедури, як:
- кератопластика. Під час неї частину рогівки ока пацієнта замінюється донорським матеріалом;
- рефлексотерапія. Під час неї лікарі впливають на нервові закінчення очних м’язів.
Читайте також: Лікування, фактори ризику, що провокують захворювання кон’юнктивіту очей у дорослих
Для відновлення зору доктора підбирають пацієнтам спеціальні окуляри або лінзи. Нерідко для поліпшення якості видимості світу використовується апаратна терапія. Вона спрямована на нормалізацію акомодації, а також на підтримку тонусу м’язів очей. При атрофії нервів застосовуються світлофільтри.
Якщо всі перераховані вище методики не приносять належного результату, то пацієнту для позбавлення від патології пропонується провести оперативне втручання. Після його проведення підвищується гострота зору, зменшуються коливальні рухи очних яблук, пропадає світлобоязнь. Досягається цей ефект шляхом ослаблення сильних м’язів і посилення слабких.
Терапія повторюється 2-3 рази в рік в залежності від ступеня занедбаності захворювання.
Часткове випадання полів зору – гомонимная гемианопсия.
Особливості лікування та діагностики у дитини
Запідозрити наявність ністагму у грудничка можна вже через місяць після його народження. Саме в цей час малюк починає фіксувати свій погляд на різних предметах. Якщо ж цього не відбувається, то можливою причиною того лікарі ставлять це захворювання.
Для постановки точного діагнозу немовляти досліджує група лікарів:
- окуліст. Він перевіряє очне дно, стан зорового нерва, сітківку ока, а також кору головного мозку;
- отоларинголог;
- невропатолог.
Для виявлення напрямки переміщення і амплітуди очей використовується електроністамографія.
До 1 року лікування захворювання не проводиться
До року лікарі не застосовують будь-які методи для терапії ністагму у дитини. Вони тільки спостерігають за його розвитком. Потім, якщо з’ясовується, що причиною розвитку хвороби стало запалення, то в першу чергу проводиться лікування саме цієї патології. Те ж стосується і інших виліковних дефектів. Якщо ж виною всьому стали захворювання нервової системи, то ністагм ніяк не лікується.
Дітям при цій хворобі зазвичай призначаються медичні препарати, а також вітамінні комплекси. До 7 років їм для корекції зору пропонується носити спеціальні окуляри, а після 7 – контактні лінзи. У важких випадках малюків відправляють на операцію.
Профілактика і прогноз
При своєчасній терапії ністагм у малюків виліковується в 90% випадків. Профілактика хвороби не проводиться, так як неможливо запобігти причини, що викликають її.
Горизонтальний ністагм – захворювання важке, проте ж, на ранніх стадіях піддається терапії. Виняток становлять випадки, коли причиною його виникнення є неврологічні захворювання. Найчастіше для позбавлення від патології потрібне проведення таких процедур, як рефлексотерапія або кератопластика. У важких випадках – операція.
Діагностика у офтальмолога допоможе вчасно поставити діагноз і почати лікування
Увага! Стаття носить тільки інформаційний характер. Перед лікуванням слід проконсультуватися у фахівців. В інших наших статтях ви можете ознайомиться з першими симптомами раку очі і лікуванням ксантелазм століття.
Ністагм очей: причини виникнення, лікування, симптоми
Ністагм є швидкі ритмічні коливальні рухи очних яблук мимовільного характеру, які можуть мати фізіологічне і патологічне походження.
Патологічний ністагм очей може викликатися слабкістю зору, ураженням різних мозкових структур, інтоксикаціями лікарськими і наркотичними препаратами.
Лікуванню ністагм не піддається. При цьому стані показана терапія основного захворювання, прийом вітамінів і спазмолітичних засобів.
Причини виникнення патології
Сіпання ока провокує гіпертонус лабіринту вуха з лівого або правого боку.
Ністагм очного яблука характеризується як мимовільні коливальні рухи і може бути вродженим, який діагностується у дитини до року, і набутим.
Може зустрічатися у здорових людей, але найчастіше виникає при ураженні центральної нервової системи або на тлі інших захворювань.
Неврологія і фізіологія – науки, що вивчають нервову систему і функцію життєвих процесів організму, в залежності від типу недуги, розрізняє такі причини виникнення:
Симптом може спостерігатися у дітей-альбіносів.
- Природжений ністагм у дітей: родова травма;
- важкі інфекційні хвороби матері, перенесені під час вагітності;
- вроджене ураження клітин сітківки, які відповідають за світлочутливість;
- недоношеність;
- патології нирок або головного мозку немовляти;
- альбінізм.
- фізіологічний:
- спостереження за швидко переміщається предметом;
- катання на атракціонах;
- попадання холодної води в вухо при проведенні ЛОР-процедур;
- тривале перебування в стані стресу;
- надмірне перенапруження очей через сидіння біля комп’ютера;
- недолік мікроелементів;
- хронічне недосипання.
- патологічний:
- пухлини очей і головного мозку;
- черепно-мозкові травми;
- ураження зорового нерва внаслідок інфекції або травмування;
- на тлі захворювань органу зору (катаракта, глаукома);
- інфекційні ураження ЦНС (менінгіт, менінгоенцефаліт);
- при запаленні лабіринту (відділу середнього вуха) при отиті;
- інсульт, при якому центральний апарат головного мозку різко припиняє забезпечуватися кров’ю;
- склероз;
- отруєння наркотичними речовинами, медикаментами, алкоголем.
симптоми нистагма
Ністагм – швидке неконтрольований рух очей. Залежно від напрямку розрізняють горизонтальний, вертикальний, обертальний і діагональний ністагм. Найчастіше виявляється горизонтальний рух.
Амплітуда коливань може бути однакова в обидві сторони, і тоді говорять про маятникоподібними ністагмі. Іноді швидка фаза ністагму переважає над повільній, і в цьому випадку хворий змушений повертати голову в бік швидких рухів очних яблук.
При цьому компенсується слабкість окорухових м’язів, і розмах рухів очей зменшується.
Якщо голова повернута вліво, вважається, що є слабкість зовнішньої прямого м’яза лівого ока і внутрішньої прямого м’яза правого ока, а сам ністагм називається лівостороннім.
Зустрічається і змішаний тип, коли у одного пацієнта є і маятнікообразние, і толчкообразние руху очей.
Амплітуда рухів очних яблук при ністагмі може бути різною:
- якщо вона становить понад 15 °, говорять про розмашисто, або крупнокаліберний ністагм;
- при відхиленні в межах 5 – 15 ° ністагм вважається среднекалиберная;
- якщо кут відхилення менше 5 ° – це невеликий ністагм.
Нарешті, ця ознака може виявлятися при погляді пацієнта прямо, або в сторону швидкої або повільної фази.
Класифікація недуги
Ністагм органу зору медики поділяють на кілька різновидів, класифікація яких показана в таблиці:
| вид | Характеристики |
| Горизонтальний мелкоразмашістий ністагм | Напрямок руху очей – горизонтальне, вліво / вправо |
| Виникає при пошкодженні внутрішніх відділів вуха, довгастого і заднього відділів головного мозку | |
| великорозмашистий клонический | Амплітуда рухів – зліва направо |
| З’являється внаслідок запалення вуха з поширенням гнійного процесу на мозочок | |
| теплотворний | Виникає при штучному температурному впливі на вушної лабіринт (попадання гарячої або холодної рідини) |
| пресорний | Ністагмоідние руху очей з’являються через згущення повітря в слуховому каналі |
| оптокинетического ністагм | Характеризується рухом зорового органу при спостереженні за швидко переміщаються предметами |
| Дисоційованому спонтанний ністагм | При цьому різновиді відсутня спрямованість рухів |
| Установчий (латеральний) | Переміщення очних яблук виникає тільки при відведенні очей убік через перенапруження м’язів органу |
| довільний | Тремтіння з’являється на тлі звуження зіниці |
| Може супроводжуватися тиком на обличчі або гримасами | |
| У нормі тривалість обчислюється в секундах | |
| Копіювальний ністагм (обертальний) | Характеризується обертальними рухами очей |
| толчкообразний | Очне яблуко в одну сторону переміщається повільно, а в протилежну швидко |
| маятнікообразний | Рух очі при цьому типі – б’є вгору і опускається вниз |
| періодичний альтернирующий | Виникає при погляді прямо і через рівні проміжки часу очей рухається у напрямку вгору і вниз |
| вертикальний ністагм | Характеризується сіпанням очного яблука вгору / вниз |
Симптоми: як проявляється хвороба?
На тлі такого симптому розвивається головний біль.
Ністагм у новонароджених може спостерігатися до 1-1,5 місяців, оскільки в цей період очні м’язи ще ослаблені і погляд дитини на предмет повноцінно не фокусується.
Такий стан не вважається патологією і може пройти самостійно після 2-місячного віку. Якщо після цього періоду блукаючий погляд залишається – це є ознакою відхилення.
Дорослі помічають, що ністагм зменшився при певному положенні голови або зміні погляду. Крім цього, недуга має наступні симптоми:
- підвищена світлочутливість;
- зниження зору і неможливість чітко сконцентрувати погляд;
- головний біль;
- розпливчастість зображення;
- почуття переміщення або тремору в оці;
- порушення координації рухів.
ускладнення
Серед найпоширеніших ускладнень можна назвати сходяться косоокість, яке найчастіше розвивається при тривало наявному ністагмі. Зазвичай прогресування косоокості залежить від тих основних причин, які викликали і ністагм, і саму проблему з постановкою очей. Можуть також виникати змішаний астигматизм і амбліопія.
- Ністагм ускладнюється цілим рядом вестибулярних і неврологічних симптомів: проблеми з координацією, головні болі і напади запаморочення, може розвиватися компенсаторна м’язова кривошия.
- Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач
- 2, всього, сьогодні
- ( 37
