Що таке дисфункція сфінктера Одді – типи, основні ознаки і як правильно лікувати

Дисфункція сфінктера Одді (ДСО) – це порушення скоротливої здатності загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози або їх загального сфінктера. При цьому порушується відтік жовчі і панкреатичного соку, хоча органічних перешкод для цього немає.

Інша назва – постхолецистектомічний синдром, а попереднє – билиарная дискінезія. Стан розвивається у 40-45% пацієнтів, які перенесли видалення жовчного міхура. Причина – наявність обмінних розладів в печінці, що не усуваються в процесі холецистектомії.

Типи патологічного процесу

На практиці за відмінностей в клінічній картині виділяють 3 основних типи ДСО:

• біліарний;
• панкреатичний;
• змішаний.

біліарний тип

На цю групу припадає основна частина ДСО, ознаки такі:

• больові напади, типові для жовчної кольки – різкий переймоподібний, що розповсюджується на спину, праве плече, іноді шию;
• дані інструментальних досліджень – розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм;
• збільшення часу виведення контрасту більше 45 хвилин;
• лабораторні дані – підвищення рівня трансаміназ і лужної фосфатази мінімум в 2 рази в повторних аналізах.

За даними манометричного дослідження біліарний тип поділяють на 3 типи, при цьому в першому типі майже завжди є стеноз (звуження) сфінктера, у другому звуження знаходять у 63% пацієнтів, у третьому – у 28%. Інша частина розладів доводиться на функціональні (оборотні, дискинетические) прояви.

панкреатичний тип

• біль в епігастрії, що віддає в спину;
• підвищення в плазмі крові ферментів амілази і ліпази.

Стан, що нагадує хронічний панкреатит, перемежовується болями, схожими на печінкову кольку. Дані лабораторних досліджень змінюються тільки в тому випадку, якщо матеріал для дослідження відібрано під час больового нападу. У спокійному періоді практично ніяких відхилень виявити не вдається.

змішаний тип

Якщо біліарний і панкреатичний тип виділяють по провідному синдрому, то при змішаному прояви дисфункції жовчного міхура та підшлункової залози приблизно рівні. Пацієнтів турбує скоріше не гострий біль, а тяжкість в епігастрії, що поєднується з диспепсичними розладами.

Повна ясність щодо патогенезу розлади з’являється тільки після всебічного – іноді неодноразового – обстеження, а також в результаті тривалого лікарського спостереження.

симптоми

Симптоми ДСО неспецифічні, тому на початковому етапі встановити, що порушення здоров’я викликано саме дисфункцією, важко.

Загальні прояви, характерні для всіх типів патології

• нудота;
• блювота;
• біль в животі;
• метеоризм;
• тяжкість у верхній половині живота.

Завжди явища дискомфорту пов’язано з прийомом їжі, виникають через 3 або 5 годин після їжі, особливо жирної або смаженої, вживання консервів або інших дратівливих блюд. Часто напади болю виникають ночами.

У деяких пацієнтів дискомфорт супроводжується підвищенням температури тіла, ознобом, хворобливістю при пальпації живота. Згідно з міжнародними критеріями, болю або дискомфорт повинні мати тривалість не менше 3-х місяців.

Специфічні прояви різних типів патології

Разом з тим існують ознаки, що дозволяють відмежувати різні типи ДСО.

Тип патології	специфічні прояви
біліарний	сильна або помірний біль в надчеревній ділянці або правому підребер’ї, що триває не менше 20 хвилин
панкреатичний	біль в лівому підребер’ї, яка зменшується при нахилі тулуба вперед
змішаний	оперізуючий біль

Причини і фактори ризику

Основною причиною вважаються обмінні порушення в печінці, але мають значення і такі:

• зміна складу жовчі,
• порушення відходження жовчі, її застій;
• дискінезія загального протоки або місця з’єднання жовчного і панкреатичного вивідних проток;
• недбале оперативне лікування, під час якого сфінктер Одді травмується, навіть мінімально;
• надлишковий ріст патологічної мікрофлори кишечника.

Гастроентерологи і раніше, основною причиною формування ДСО вважають печінковоклітинного Дісхоліі. Це стан, при якому виробляється недостатня кількість холецистокініну. Речовина є природним регулятором тонусу жовчного міхура та його проток.

Під дією холецистокініну тонус сфінктера підвищується до тих пір, поки міхур не наповниться жовчю. Як тільки він наповнився, сфінктер розслаблюється, щоб жовч могла вільно витікати. Після холецистектомії тонус сфінктера змінюється, і жовч або застоюється, або безупинно випливає.

Це змінює вироблення гормоноподібних речовин, які регулюють обмін речовин в підшлунковій залозі, виникає вторинний панкреатит.

діагностика

При встановленні діагнозу спираються на сукупність ознак, оскільки немає єдиного, який вказував би на цю патологію. Зазвичай поєднуються лабораторні та інструментальні методи.

Лабораторні дослідження

• концентрація білірубіну;
• лужноїфосфатази;
• амінотрансферази;
• ліпази і амілази.

Зміна концентрації вважається діагностично значущим, якщо паркан венозної крові виконаний не пізніше 6 годин з моменту нападу.

інструментальні дослідження

• УЗД органів черевної порожнини – визначається розширення холедоха і панкреатичного протоки. Для уточнення дають жирний сніданок, а потім відстежують зміна розмірів холедоха кожні 15 хвилин протягом години. Розширення більш ніж на 2 мм – явна ознака ДСО. Для визначення функції панкреатичного протоки роблять пробу з секретином. У нормі після введення ліків проток повинен розширитися, але протягом півгодини повернутися до початкового розміру. Якщо скорочення зайняло більше 30 хвилин, то це теж ознака ДСО;
• КТ гепатодуоденальной відділу – добре видно розміри і структура;
• ЕРХПГ – ретроградна холангіопанкреатографія. Метод інвазивний, тобто здатний проникати безпосередньо в сфінктер і протоки. За допомогою зонда вводиться контраст, далі виконується рентгенографія. Якщо холедоха розширений більш ніж на 12 мм, а швидкість евакуації контрасту перевищує 45 хвилин, то діагноз стає безсумнівним;
• Манометр – пряме вимірювання тонусу сфінктера. У процесі дослідження може використовуватися миорелаксант для гладких м’язів. Метод технічно складний, має багато протипоказань, бувають ускладнення, тому використання його обмежена.

лікування

Лікування складається з декількох важливих методів, які використовуються одночасно.

дієта

• 4-разове харчування, вечеря безпосередньо перед сном – створює умови для повного спорожнення міхура;
• обмеження тваринних жирів (максимум – трохи жиру в бульйоні);
• повне виключення смаженого;
• велика кількість фруктів і овочів в обробленому вигляді, кількість повинна бути достатньою для щоденного стільця;
• вживання висівок.

Модифікація рівня життя

Це приведення ваги тіла до фізіологічної норми, коли ІМТ (індекс маси тіла) відповідає віку і статі. Обов’язкова мінімальна рухова активність – щоденні прогулянки, підйом по сходах, легкий фітнес.

Медикаменти

Після холецистектомії на 24 тижні призначаються ліки – спазмолітики, кращий з яких Дюспаталін, приймають вранці і ввечері.

• Після закінчення прийому антибіотиків призначаються про- і пребіотики: Бифиформ, Хілак Форте та інші.
• При запорах використовують проносні, бажано Дюфалак, що підтримує ріст нормальної мікрофлори.
• Перший час після операції іноді потрібні протикислотною кошти (Маалокс, Смекта), травні ферменти (Креон, Мезим).
• Якщо лабораторні аналізи вказують на порушення в роботі печінки, використовуються гепатопротектори – ЛІВ 52, Гептралу, препарати бурштинової кислоти.

Конкретний набір ліків залежить від клінічної картини.

Ускладнення хвороби і прогноз для життя

Основне ускладнення – хронічний панкреатит, викликаний неузгодженістю відтоку жовчі і панкреатичного соку.

Прогноз для життя сприятливий. Якщо дотримуватися правил харчування і вчасно приймати медикаменти, стан стабілізується, біль і диспепсія йдуть.

Дисфункція сфінктера Одді – симптоми, форми і способи лікування

Головна> Дискінезія – ДЖВП

30.10.2019

Сфінктер Одді (sphincter Oddi) являє собою клапан з м’язів, який розташовується в дуоденальному сосочку дванадцятипалої кишки.

Він відповідає за проходження соку підшлункової залози і жовчі в дванадцятипалу кишку.

Сфінктер Одді влаштований таким чином, що він пропускає жовч в тільки одному напрямку і закривається, щоб в жовчні, панкреатичні протоки не потрапляють вміст травного тракту.

Дисфункція сфінктера Одді (ДСО)

В дуоденальному сосочку знаходяться 2 протоки: жовчний і панкреатичний. При спазмі клапана порушується його функція по гіперкінетичному типу, відтік жовчі і соку в органі травній системі сповільнюються.

Спазм сфінктера Одді – поширене стан, яке виявляють гастроентерологи, частіше зустрічається у жінок.

Відзначено, що серед людей, яким видалили жовчний міхур, диспепсичні розлади і болі в животі пов’язані з дисфункцією клапана і проявляються у 20% пацієнтів.

Загальні функції сфінктера Одді:

• перешкоджати проникненню вмісту кишечника в протоки біліарної системи;
• регулювати тиск в протоках;
• контролювати процес виділення соку підшлункової залози і жовчі.

Читайте також:   Причини появи шлунково-кишкової кровотечі – основні симптоми і як надати першу допомогу

Сфінктер Одді відповідає за функції і скоординовану роботу всієї біліарної системи.

При надходженні їжі, під час процесу перетравлювання сфінктер починає ритмічно скорочуватися, що є сигналом для відкривання проток, виділення жовчі і соку підшлункової.

У нормі вони відкриваються практично одночасно. При спазмі і порушенні синхронності відкриття клапанів виділення жовчі сповільнюється, відповідно, функція травлення порушується.

Дисфункція сфінктера Одді часто поєднується з іншими хворобами, що впливають на шлунково-кишковий тракт (синдром подразненого кишечника).

Причини і фактори ризику

Розвиток захворювання пов’язане з м’язової дискінезією, стенозом (порушенням координованих рухів). Хвороба може поєднуватися з органічними, функціональними розладами у дорослих і дітей. До перших відносять запальні процеси, рубцеві і фіброзні зміни в дванадцятипалій кишці.

Функціональні причини:

• хвороби гепатобіліарної зони (печінки, жовчного міхура, їх проток);
• цукровий діабет;
• гастрит;
• виразкова хвороба;
• панкреатит;
• гіпертонус кишечнику;
• прийом гормональних засобів;
• лікарські препарати, що впливають на тонус гладкої мускулатури;
• період відновлення після операцій з приводу видалення частини кишечника, шлунка;
• аутоімунні хвороби;
• патології надниркових залоз, в тому числі їх недостатність;
• захворювання щитовидної залози.

До групи ризику по дисфункції клапана потрапляють люди старше 30 років, які перенесли операції з приводу видалення тіла міхура (зі збереженням проток), піддаються постійному стресу, що не дотримуються правильного, збалансованого харчування, дієти при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Симптоми дисфункції сфінктера Одді

Прояв захворювання у дітей і дорослих залежить від типу дисфункції. Виділяють 2 варіанти порушення: ДСО по біліарному типу і панкреатичний тип. При другому симптоми схожі з ознаками панкреатиту: біль в області розташування органу (епігастрію) з іррадіацією в спину, яка зменшується при нахилі вперед. Симптоми холециститу відсутні.

Ознаки дисфункції (гіпертонусу) по біліарному типу:

• больові напади в правому підребер’ї, що поширюються на область лопатки, спини;
• нудота;
• ломота в тілі;
• іноді блювота;
• функціональний розлад кишечника;
• посилення больового синдрому після прийому жирної, гострої їжі.

При біліарному порушення біль не зменшується при зміні положення тіла і прийомі антацидів. При порушенні роботи сфінктера Одді через гіпертонусу вона виникає переважно в нічний час і не супроводжується підйомом температури.

Часто спазм клапана відзначається у людей після холецистектомії. Після видалення міхура біль зменшується, але через 1-2 роки може знову виникнути, причому її сила така ж, як і до холецистектомії.

діагностика

Виявленням та лікуванням захворювання займаються гастроентерологи. Дискінезію за змішаним, біліарному типу встановлюють на підставі скарг і даних лабораторно-інструментальних методів діагностики.

Найчастіше люди скаржаться на біль в правому підребер’ї, її посилення після прийому їжі і часта поява в нічний час.

За результатами лабораторного дослідження в крові спостерігається підвищення рівня білірубіну, амілази, трансаміназ.

Характерна ознака спазму сфінктера Одді – відсутність симптомів запального процесу, що відзначають при гострому холециститі, панкреатиті. При дослідженні сечі відхилень не виявляють. Дані лабораторного дослідження під час нападу і після нього різні, тобто деякі показники поза нападу знаходяться в межах норми.

Інструментальні методи діагностики:

1. УЗД жовчовивідних шляхів, печінки. Головний спосіб постановки діагнозу. При дослідженні можна відрізнити порушення роботи сфінктера від гиперкинетической дисфункції жовчного міхура, провести диференціальну діагностику з іншими хворобами. Під час УЗД застосовують провокаційні тести, до і після них визначають розмір загального протоки жовчного міхура.
2. Гепатобіліарна сцинтиграфія. Радіоізотопний метод дослідження. У кров вводять препарати, які потрапляють в печінку і виводяться в складі жовчі. Якщо функція сфінктера порушена, їх виведення сповільнюється.
3. Манометр сфінктера Одді – ендоскопічне дослідження, при якому отримують інформацію про тиск в клапані, загалом жовчному протоці, дванадцятипалій кишці.
4. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатікографія. Використовують, щоб виключити панкреатит, здавлення сфінктера, наявність каменів в загальному жовчному шляху.

Захворювання сфінктера Одді диференціюють з некалькульозним холециститом, онкологічними захворюваннями, звуженням панкреатичного, жовчного проток.

лікування ДЗГ

При вираженому больовому синдромі діагностику, терапію проводять в умовах стаціонару, але найчастіше люди знаходяться на амбулаторному лікуванні.

консервативна терапія

Включає в себе дієту і ряд лікарських препаратів:

• міотропної спазмолітики – для розслаблення м’язів клапана, зняття спазму (Папаверин, Гімекромон, Дротаверин);
• холеретики – стимулюють вироблення жовчі (Аллохол);
• інтерстиціальні гормони – для стимуляції моторики жовчного міхура, кишечника, вироблення секрету, ферментів підшлункової залози, відновлення функціональності даних органів (Холецистокінін);
• антибіотики – при запальних процесах (Ентерофурил);
• холекинетики – стимулятори процесу виділення жовчі, ферментів в кишечник (сульфат магнію, Маннит);
• антихолінергічні засоби – їх речовини блокують ефекти ацетилхоліну (Метоцінія йодид);
• пробіотики – препарати, які мають в складі живі мікроорганізми, позитивно впливають на функцію травної системи, активність флори кишечника (Біфіформ).

Лікар вибирає основні групи лікарських препаратів в залежності від типу дискінезії сфінктера Одді, вираженості клінічних проявів. При дієті повинні бути виключені жирні, гострі страви, часник, цибуля, алкоголь. Харчуватися рекомендують дрібно, 5-6 раз в день, малими порціями, через 2-3 години, щоб не навантажувати шлунок великою кількістю їжі.

Хірургічне лікування дисфункції сфінктера Одді

При відсутності позитивного ефекту від медикаментозної терапії, повторенні нападів болю, розвитку панкреатиту переходять до хірургічного лікування.

Протипоказання до оперативного втручання:

• печінкова недостатність, патологічні зміни печінки;
• анемія, в тому числі пов’язана з дефіцитом заліза;
• порушення згортання крові;
• важкі захворювання серця;
• онкологічні захворювання;
• високий показник глюкози крові;
• ожиріння;
• ниркова недостатність;
• злоякісна гіпертонічна хвороба тяжкого ступеня.

Зазначені захворювання і стану є відносними протипоказаннями, тобто операцію проводять після стабілізації, ліквідації протипоказання.

Способи оперативних втручань:

1. Ендоскопічна балонна дилатація. Альтернатива сфинктеротомии. Інвазивна маніпуляція полягає у введенні дуоденоскопа і установки канюлі в місце, де розташований сфінктер Одді, через яку в сфінктера фіксують балон. Його роздмухують, залишають в такому розширеному стані на 1 хвилину, після здувають і прибирають. В результаті просвіт сфінктера розширюється.
2. Сфінктеротомія – розсічення дуоденальногососочка. Її часто виконують в ході ендоскопічної ретроградної панкреатохолангиографии.
3. Стентування проток – ендоскопічна операція, при якій в звужений жовчний шлях встановлюють металевий або пластиковий стент. Його завдання – розширити просвіт протоки, попередити повторне звуження, зняти прояви спазму.

Іншим методом лікування при спазмі сфінктера Одді є введення ботулотоксину в м’язи сфінктера, яке дозволяє зняти надмірну напругу м’язового апарату органу.

Профілактика дисфункції сфінктера Одді

Специфічних профілактичних заходів, спрямованих на дане захворювання, не існує. Варто лише дотримуватися загальних правил, які знижують ймовірність розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту:

• раціонально харчуватися, включати в раціон фрукти, овочі, крупи;
• не зловживати алкогольними напоями;
• відмовитися від куріння;
• дотримуватися активного способу життя;
• в міру можливості уникати стресових ситуацій;
• не зловживати вуглеводної, жирною їжею і тим більше фастфудами.

З метою раннього виявлення захворювань та їх лікування, в тому числі і шлунково-кишкового тракту, проходити профілактичні огляди.

При своєчасній терапії ознаки захворювання у дорослих і дітей в 90% випадків проходять за кілька днів. При пізньому зверненні за медичною допомогою консервативна терапія малоефективна. До того ж часті загострення призводять до розвитку ускладнень у вигляді панкреатиту, гастродуоденита, жовчнокам’яної хвороби та інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

Дисфункція сфінктера Одді – симптоми, форми і способи лікування Посилання на основну публікацію

Дисфункція сфінктера Одді

Дисфункція сфінктера Одді – це доброякісне захворювання некалькульозний (не пов’язаної з наявністю каменів у жовчному міхурі та протоках) природи, що виявляється порушенням руху жовчі по жовчовивідних шляхах в місці їх злиття з панкреатическим протокою.

У нормі жовч, яка виробляється печінкою, накопичується в жовчному міхурі і, змішуючись з секретом підшлункової залози, дозовано подається в просвіт дванадцятипалої кишки через анатомічне утворення, зване великим дуоденальним (або фатерова) соском. Періодичність надходження секрету в дванадцятипалу кишку, необхідна для адекватного травлення, забезпечується м’язовим органом, розташованим в товщі фатеровасоска, – сфінктером Одді.

Дисфункція сфінктера Одді призводить до порушення руху жовчі по жовчовивідних шляхах

У період між фазами активного травлення сфінктер знаходиться в стані підвищеного тонусу, утримуючи жовч і панкреатичний сік за межами дванадцятипалої кишки (постійне скидання відбувається в нормі навіть в період між прийомами їжі, але у вкрай малій кількості – кілька крапель щохвилини).

При проходженні частково переробленої їжі зі шлунка в тонкий кишечник сфінктер починає працювати за принципом насоса, викидаючи в просвіт дванадцятипалої кишки вміст проток невеликими порціями.

Періодичність діяльності сфінктера – від декількох секунд до хвилини, в залежності від інтенсивності травлення.

Крім регуляції скидання в кишечник травних секретів, сфінктер Одді перешкоджає зворотному ввезенню тонкокишечного вмісту в просвіт загальної жовчної і панкреатичної проток.

Жовч виконує безліч функцій, необхідних для оптимального перетравлення їжі: нейтралізує агресивні ферменти шлункового соку, створює сприятливе середовище для активізації ферментів підшлункової залози, розщеплює жири, стимулює рухову активність тонкого кишечника і продукцію ряду біологічно активних речовин і т. Д. Панкреатический сік містить ферменти липазу , протеазу, амілазу, необхідні для розщеплення жирів, білків і вуглеводів.

При дисфункції сфінктера Одді порушується струм жовчі і секрету підшлункової залози, їх включення в процес перетравлення їжі відбувається некоректно, що веде до різних розладів механізму травлення.

В основному патології схильні жінки від 30 до 50 років, які перенесли холецистектомію (видалення жовчного міхура).

При своєчасно розпочатої фармакотерапії симптоми дисфункції сфінктера Одді нівелюються в короткі терміни. Ефективність інвазивних методів лікування перевищує 90%.

Причини і фактори ризику

• Оскільки дисфункція може мати як органічну, так і неорганічну природу, причини, її викликають, різняться.
• Порушення діяльності сфінктера Одді органічного характеру (істинний стеноз) є наслідком запалення, гіперплазії або фіброзу слизової оболонки дванадцятипалої кишки.
• До функціональних (неорганічним) причин патологічного стану відносяться:

• захворювання гепатобіліарної зони;
• наслідки оперативного втручання (резекції, резекції шлунка) з приводу захворювань шлунка;
• стану після резекції кишечника;
• ендокринопатії (гіпо- та гіперфункція щитовидної і паращитовидних залоз, цукровий діабет, захворювання наднирників);
• вагітність;
• фармакотерапія гормональними препаратами;
• хвороби обміну;
• системні захворювання (в тому числі аутоімунні);
• стану після холецистектомії;
• прийом препаратів, що впливають на тонус і рухову активність гладких м’язів;
• захворювання шлунка і підшлункової залози (гастрит, панкреатит, виразкова хвороба шлунки і дванадцятипалої кишки).

Фармакотерапія гормональними препаратами може призводить до дисфункції сфінктера Одді

Факторами ризику порушення функціонування сфінктера Одді є:

• постійне нервово-психічне напруження;
• надмірні психоемоційні навантаження;
• захоплення незбалансованими дієтами, в тому числі заснованими на жорсткому обмеженні кількості спожитої їжі.

форми захворювання

За етіологічним фактором виділяються наступні форми:

• первинні (що розвиваються без попередньої патології);
• вторинні (що є наслідком основного захворювання).

За функціональним станом:

• дискінезія згіперфункцією;
• дискінезія з гіпофункцією.

З метою класифікації типу дисфункції сфінктера Одді відповідно до об’єктивними даними в ході Римського консенсусу (1999 рік) були запропоновані діагностичні критерії:

• класичний больовий напад;
• як мінімум дворазове підвищення рівня печінкових ферментів (АСТ, лужна фосфатаза) не менше ніж в 2 послідовних дослідженнях;
• уповільнення евакуації контрастної речовини понад 45 хвилин при проведенні ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія;
• розширення холедоха до 12 мм і більше.

Типи дисфункції, що визначаються відповідно до критеріїв:

1. Біліарний I – характеризується наявністю всіх перерахованих вище ознак.
2. Біліарний II – класичний напад жовчних болів у поєднанні з 1 або 2 діагностичними критеріями.
3. Біліарний III – ізольований больовий синдром без інших ознак.
4. Панкреатичний – больовий синдром, характерний для запальних процесів в підшлунковій залозі (у поєднанні з підвищенням рівня панкреатичних ферментів).

симптоми

Клінічна картина дисфункції сфінктера Одді різноманітна:

• болю в епігастральній ділянці, у правому підребер’ї розпирала, тупого характеру, іноді – колікообразние, короткочасні, що провокують похибкою в дієті, психоемоційними перевантаженнями, надмірним фізичним навантаженням. Болі можуть віддавати в праву лопатку, плече, спину, при панкреатическом типі носять оперізувальний гострий характер;
• відчуття гіркоти у роті;
• нудота, блювота жовчю;
• здуття живота, болі в околопупочной області;
• схильність до закрепів;
• підвищена стомлюваність;
• дратівливість;
• порушення сну.

Больовий синдром носить нападоподібний характер; в більшості випадків в міжнападу скарги відсутні.

Основний симптом дискінезії сфінктера Одді – болі у епігастрії При дисфункції сфінктера Одді порушується струм жовчі і секрету підшлункової залози, їх включення в процес перетравлення їжі відбувається некоректно, що веде до різних розладів механізму травлення.

1. 7 домашніх засобів, які допомагають при жовчнокам’яній хворобі
2. 6 древніх ліків, які не втратили актуальності
3. Лікування кедровими горіхами: 5 цілющих засобів

діагностика

Для даної патології характерна відсутність явних, показових даних, що підтверджують наявність або відсутність дисфункції сфінктера Одді в період благополуччя. Основна маса досліджень інформативна за умови їх проведення в період нападу:

• визначення рівня печінкових і панкреатичних ферментів (характерна відсутність зміни лабораторних даних в період між нападами);
• провокаційні тести (наприклад, морфін-простігміновая больова провокаційна проба);
• ендоскопічна манометр жовчних шляхів;
• УЗ-дослідження;
• кількісна сцинтиграфія гепатобіліарної зони;
• ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

Ендоскопічна манометр з метою діагностики дисфункції сфінктера Одді

лікування

Лікування захворювання проводиться за допомогою інвазивних і неінвазивних методик.

Неінвазивні (консервативні) підходи до лікування:

• раціональна дієтотерапія (обмеження солоної їжі, відмова від смаженого, жирного, введення в раціон продуктів, що містять велику кількість харчових волокон);
• спазмолітичні препарати [нітрати, антихолінергічні засоби, блокатори повільних кальцієвих каналів, міотропної спазмолітики, інтестинального гормони (холецистокінін, глюкагон)];
• холеретики;
• холекинетики.

В основному дискінезії сфінктера Одді схильні жінки від 30 до 50 років, які перенесли холецистектомію (видалення жовчного міхура).

При неефективності фармакотерапевтического впливу застосовуються інвазивні методи корекції дисфункції:

• ендоскопічна папиллосфинктеротомия;
• ендоскопічна балонна дилатація з установкою тимчасових катетерів-стентів;
• ін’єкція ботуліністіческого токсину в фатер сосочок.

Ендоскопічна папиллосфинктеротомия – інвазивний метод корекції дисфункції сфінктера Одді

Можливі ускладнення і наслідки

Ускладненнями дисфункції сфінктера Одді можуть стати:

• холангіт;
• жовчнокам’яна хвороба;
• панкреатит;
• гастродуоденіт.

прогноз

Прогноз сприятливий. При своєчасно розпочатої фармакотерапії симптоми захворювання нівелюються в короткі терміни. Ефективність інвазивних методів лікування перевищує 90%.

Олеся Смольнякова Терапія, клінічна фармакологія і фармакотерапія Про автора

Освіта: вища, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курський державний медичний університет»), спеціальність «Лікувальна справа», кваліфікація «Лікар». 2008-2012 рр.

– аспірант кафедри клінічної фармакології ГБОУ ВПО «КДМУ», кандидат медичних наук (2013 р спеціальність «фармакологія, клінічна фармакологія»). 2014-2015 рр.

– професійна перепідготовка, спеціальність «Менеджмент в освіті», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Інформація є узагальненою і надається в ознайомлювальних цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечно для здоров’я!

Дисфункція сфінктера Одді по біліарному типу симптоми – Буду здоровий

Процеси травлення безпосередньо залежать від виділення в просвіт кишечника травних соків в необхідному обсязі. Провідну роль в регуляції даного процесу грає сфінктер Одді. Він являє собою м’язову кільце, яке знаходиться в області жовчного і панкреатичного проток. Порушення моторики сфінктера може призводити до розвитку серйозних патологій.

Що таке дисфункція сфінктера Одді?

Не кожному відомо розташування сфінктера Одді, утвореного сполучнотканинними елементами і м’язовими волокнами.

Цей структурний елемент оточує кінцеві відділи проток жовчного міхура і підшлункової залози, що дозволяє регулювати вихід травного секрету, запобігає закид вмісту кишечника в органи, підвищує тиск в протоці, прискорює заповнення жовчного міхура.

Дисфункція сфінктера Одді виникає при підвищенні тонусу органу, тому протоки розширюються, відзначається нерегульоване виділення секрету в 12-палої кишки. При цьому концентрація жовчі може не досягати нормальних величин, що провокує інфікування, розвиток симптомів запалення.

Як результат виникають такі порушення:

• Зміна складу кишкової мікрофлори;
• Кишковий секрет втрачає бактерицидну активність;
• Порушений процес розщеплення і засвоєння жирів;
• Змінюється нормальна циркуляція жирних кислот.

Читайте також:   У чому небезпека умовно-патогенних ентеробактерій в калі у дитини?

Недостатність сфінктера Одді виникає при втраті органом здатності утримувати тиск. У подібних ситуаціях жовчний секрет безперервно виділяється в просвіт кишки, що провокує розвиток хологенная проносу. Згодом дана патологія провокує пошкодження слизової кишечника, шлунку, що викликає появу диспепсії.

Причини виникнення патології

Спазм сфінктера Одді – придбана хвороба, основною причиною якої є м’язова дискінезія.

Провокують патологічний стан наступні фактори:

• Зміна складу і реологічних характеристик жовчі;
• Порушення пасажу;
• Дисбактеріоз кишечника;
• Хірургічні втручання;
• Структурні зміни сфінктера, що провокують розвиток стенозу;
• Дуоденіт.

Захворювання жовчного міхура та сфінктера Одді виникають у пацієнтів, що знаходяться в групі ризику:

• Жінки під час менопаузи, вагітності, при лікуванні гормональними препаратами;
• Астенічні люди;
• Розвиток емоційної лабільності у молодих людей;
• Люди, робота або життя яких пов’язане з частими стресами;
• Пацієнти після холецистектомії (видалення жовчного міхура);
• Хворі з наявністю цукрового діабету в анамнезі;
• Люди з патологіями гепатобіліарної системи;
• Пацієнти, яким провели хірургічне лікування травних органів.

типи патології

Відповідно до сучасної класифікації, дисфункція сфінктера Одді може мати такі форми:

• Біліарний тип I. Сюди відносять порушення, що провокують виникнення вираженої хворобливості в правому підребер’ї. Тривалість нападів не перевищує 20 хвилин. На ЕРПХГ визначається зниження швидкості виведення контрасту, підвищуються такі показники: АСТ, лужна фосфатаза;
• Біліарний тип II. При цій формі дисфункції сфінктера Одді по біліарному типу з’являються характерні болючі відчуття, 1-2 симптому, характерних для патології I типу;
• Біліарний тип III. З’являється виключно больовий синдром, інші симптоми відсутні.
• Панкреатичний тип. Спазм сфінктера Одді викликає больовий синдром в області епігастрію, який віддає в спину. Хворобливі відчуття зменшуються під час нахилів тулуба вперед. Характерно підвищення амілази або ліпази.

клінічна картина

Спазм сфінктера Одді характеризується розвитком вираженого рецидивуючого больового синдрому, який локалізований в області правого підребер’я, епігастрію. Біль зазвичай іррадіює в спину або праву лопатку. Тривалість хворобливих відчуттів рідко перевищує 30 хвилин. Больовий синдром може мати різну інтенсивність, нерідко приносить пацієнтові страждання.

Больовий синдром часто супроводжують такі симптоми:

• Нудота і блювання;
• Гіркий присмак у роті;
• Відрижка повітрям;
• Можливе незначне підвищення температури тіла;
• Поява відчуття тяжкості.

Перерахована симптоматика зазвичай посилюється після прийому жирних та гострих страв.

До клінічних симптомів порушення роботи сфінктера Одді відносять:

• Підвищення печінкових ферментів;
• Уповільнення евакуації контрастної речовини під час ЕРПХГ;
• Розширення холедоха.

Нерідко дисфункція розвивається протягом 3-5 років після холецистектомії. При цьому пацієнти відзначають посилення больового синдрому, що пов’язано з видаленням резервуара для жовчі.

Важливо! Біль зазвичай розвивається вночі, її не можна лікувати прийомом знеболюючих препаратів, зміною положення тіла.

діагностичні заходи

Щоб визначити наявність дисфункції сфінктера, лікарі призначають лабораторне дослідження крові, яке проводять під час розвитку больового синдрому або протягом 6 годин після нього. Це дозволяє виявити підвищений рівень амілази і ліпази, аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази і гамма-глютамілтранспептидази.

Клінічні симптоми можуть свідчити про розвиток інших захворювань травного тракту, викликаних непрохідністю жовчних проток. Тому широко застосовують такі інструментальні методи діагностики для підтвердження діагнозу:

• УЗД. Сканування проводиться на тлі прийому провокаційних агентів, що дозволяє оцінити обміни проток. При збільшенні нормальних показників на 2 мм можна запідозрити неповну закупорку жовчовивідних проток;
• Холесцінтіграфія. Метод дозволяє визначити порушення моторики сфінктера по швидкості рух введеного ізотопу від печінки до верхнього відділу кишечника;
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Методика передбачає введення дуоденоскопа з боковою оптикою, щоб оцінити діаметр проток, визначити швидкість їх спорожнення;
• Манометр. Методика заснована на введенні трехпросветного катетера за допомогою дуоденоскопа в протоки, щоб виміряти тиск сфінктера.

особливості терапії

• Лікування дисфункції сфінктера Одді передбачає купірування больового синдрому та іншої симптоматики, нормалізацію моторики органу і виведення травних секретів.
• При розвитку запалення і дисбактеріозу потрібно усунення бактеріальної інфекції і нормалізація біоценозу кишечника.
• З цією метою широко застосовують медикаментозну терапію, дієтотерапію, ендоскопію і хірургічне лікування.

медикаментозна терапія

Для усунення дисфункції широко застосовують такі групи ліків:

• Нітрати (Нитросорбид, Нітрогліцерин). Препарати дозволяють зменшити вираженість больового синдрому;
• Антихолінергічні засоби (Біпериден, Акінетон) допомагають усунути м’язовий спазм;
• Блокатори кальцієвих каналів розслаблюють сфінктер Одді. Часто викликають побічні реакції, тому використовуються рідко;
• Спазмолітичні засоби (Папаверин, пінаверія бромід, Дротаверин) усувають спазм і болі;
• Міотропну спазмолітики. Мебеверин знижує тонус сфінктера і рухливість гладком’язових волокон. Гімекромон дозволяє усунути спазм, має виражену жовчогінну ефектом;
• Для усунення бактеріальної інфекції, дисбактеріозу застосовують кишкові антибактеріальні препарати (рифаксиміну, Ентерофурил, фторхінолони), пребіотики і пробіотики (Лактулоза, Бифиформ, Хілак форте);
• Кошти на основі урсодезоксихолевої кислоти (Урсосану, Урсофальк) дозволяють усунути билиарную недостатність.

Лікувальне харчування

Ефективне лікування захворювань травного тракту неможливо без дотримання спеціальної дієти. При порушеннях роботи сфінктера Одді дієтологи рекомендують повністю відмовитися від жирної, гострої їжі, фаст-фуду. Терміни, що вживаються страви повинні бути збагачені грубими волокнами, що сприяє нормалізації моторики травних органів.

Слід відмовитися від прийому свіжих овочів і фруктів – продукти повинні проходити термічну обробку. Страви повинні бути вареними, тушкованими, запеченими, приготованими на пару. Добовий раціон слід поділити на рівні 6-7 порцій, які рекомендують приймати кожні 3-3,5 години.

Важливо! Пізня вечеря безпосередньо перед сном дозволяє уникнути застою жовчі.

Рецепти народної медицини

Щоб підвищити ефективність медикаментозної терапії, лікуватися можна народними засобами. Однак використання рецептів народної медицини можливо тільки після консультації з фахівцем. Для нормалізації роботи сфінктера широко застосовують таке лікарську сировину:

• Кукурудзяні рильця. Рослина використовують для лікування численних патологій гепатобіліарної системи. Сировина має виражену жовчогінну, протизапальну ефектами. Для приготування настою досить залити 20 г кукурудзяних рилець 200 мл окропу, настоювати складу протягом 1 години. Засіб приймають по 40 мл до 5 разів на добу;
• Трава звіробою. Сировина застосовують для нормалізації роботи печінки і жовчного міхура, лікування дискінезії. Щоб приготувати відвар досить подрібнити 1 столову ложку сировини, отриманий склад залити 250 мл окропу. Засіб доводять до кипіння на водяній лазні, настоюють протягом 1 години. Відвар приймають по 50 мл до 3 разів на добу;
• Квіти цмину. Рослина широко застосовують для лікування застою жовчі, гепатиту, цирозу. Для приготування ліків досить залити 2 столові ложки подрібнених квіток 250 мл окропу. Склад кип’ятять протягом 10 хвилин, остуджують, проціджують. Для лікування патологій гепатобіліарної системи рекомендують приймати по 50 мл відвару за 30 хвилин до трапези тричі на добу;
• Трава парила. Сировина дозволяє полегшити перебіг гострого і хронічного гепатиту, цирозу, холециститу, дискінезії жовчовивідних шляхів. Для приготування настою досить залити 200 мл окропу 1 столову ложку подрібненої сировини. Склад настоюють 2 години, після приймають по 100 мл тричі на день.

Ендоскопічна і хірургічна терапія

Якщо консервативне лікування не приносить позитивних результатів, то застосовують такі методи:

• Ендоскопічну папиллосфинктеротомия. Метод передбачає розсічення великого дуоденальногососочка;
• Балон розширення сфінктера з установкою тимчасових стентів;
• Трансдуоденальную сфінктеропластіка;
• Ін’єкції ботулотоксину в область дуоденальногососочка. Лікувальна дія препарату зберігається протягом 3-4 місяців, після чого речовина повністю виводиться з організму.

Прогноз і профілактичні заходи

Порушення моторики сфінктера Одді характеризується сприятливим прогнозом. При адекватному тривалому консервативному лікуванні вдається повністю усунути неприємні симптоми захворювання.

Специфічна профілактика патології відсутня. Однак для запобігання порушенню моторики травних органів гастроентерологи рекомендують дотримуватися збалансованого харчування, підтримувати оптимальну масу тіла, регулярно займатися спортом.

Сфінктер Одді – важливий елемент гепатобіліарної системи. При порушенні його роботи розвиваються серйозні патології травних органів. Тому важливо дотримуватися здорового способу життя, а при перших симптомах патології звертатися за допомогою до фахівця. ( 3 3,67