Косоокість – це порушення положення очей, при якому виявляється відхилення одного або обох очей по черзі при погляді прямо. При симетричному положенні очей зображення предметів потрапляють на центральні області кожного ока. У кортикальних відділах зорового аналізатора відбувається їх злиття в єдине бінокулярний зображення.
При косоокості злиття не відбувається і центральна нервова система, щоб захиститися від двоїння, виключає зображення, що отримується косить оком.
При тривалому існуванні такого стану розвивається амбліопія (функціональне, оборотне зниження зору, при якому один з двох очей майже (або взагалі) не задіяний зоровому процесі).
Причини виникнення косоокості
Причини косоокості дуже різноманітні. Вони можуть бути як вродженого, так і набутого характеру:
- наявність аметропії (далекозорості, короткозорості, астигматизму) середньої і високої ступенів;
- травми;
- паралічі і парези;
- аномалії розвитку і прикріплення окорухових м’язів;
- захворювання центральної нервової системи;
- стреси;
- інфекційні захворювання (кір, скарлатина, дифтерія, грип і т. д);
- соматичні захворювання;
- психічні травми (переляк);
- різке зниження гостроти зору одного ока.
симптоми косоокості
У нормі зір у людини повинно бути бінокулярним. Бінокулярний зір – це зір двома очима з з’єднанням в зоровому аналізаторі (корі головного мозку) зображень, отриманих кожним оком, в єдиний образ. Бінокулярний зір дає можливість стереоскопічного зору – дозволяє бачити навколишній світ у трьох вимірах, визначати відстань між предметами, сприймати глибину, тілесність навколишнього світу. При косоокості цього з’єднання в зоровому аналізаторі не відбувається і центральна нервова система, щоб захиститися від двоїння, виключає зображення ока, що косить.
косоокість
нормальний зір
Фахівці виділяють дві форми косоокості: співдружності і паралітичну.
косоокість співдружності
При содружественном косоокості косить то лівий, то праве око, при цьому величина відхилення від прямого положення приблизно однакова.
Практика показує, що найчастіше косоокість виникає у осіб з аметропією і Анізометропія, серед яких превалює далекозорість. Причому далекозорість переважає у випадках сходиться косоокості, а короткозорість поєднується з розбіжним видом косоокості.
Основною причиною содружественного косоокості найчастіше є аметропия, і чим більше вона виражена, тим більша її роль у виникненні цієї патології.
До причин содружественного косоокості фахівці також відносять:
- стан зорової системи, коли гострота зору одного ока значно нижче гостроти зору іншого;
- захворювання зорової системи, що приводить до сліпоти або різкого зниження зору;
- некоррегірованние аметропії (гіперметропія, міопія, астигматизм);
- порушення прозорості заломлюючих середовищ ока;
- захворювання сітківки, зорового нерва;
- захворювання і пошкодження центральної нервової системи;
- вроджені відмінності в анатомічній будові обох очей.
Косоокість співдружності характеризується наступними основними ознаками:
- при фіксації нерухомого предмета один з очей знаходиться в стані відхилення в будь-яку сторону (до носа, до скроні, вгорі, внизу);
- може бути почергове відхилення то одного, то іншого ока;
- кут відхилення (первинний) (частіше або постійно) ока, що косить при включенні його в акт зору майже завжди дорівнює куту відхилення (вторинний) парного очі;
- рухливість очі (поле погляду) зберігається в повному обсязі за всіма напрямами;
- відсутня двоїння перед очима;
- відсутня бінокулярний (об’ємне, стереоскопічне) зір;
- можливе зниження зору в оці, що косить;
- часто виявляються аметропии різного виду (далекозорість, короткозорість, астигматизм) і різної величини (азіометропія).
паралітична косоокість
При паралітичним косоокості косить одне око. Основною ознакою цього виду косоокості є обмеження або відсутність рухів ока в бік дії ураженої м’язи і, як наслідок, – порушення бінокулярного зору, двоїння.
Причини виникнення цього виду косоокості можуть бути обумовлені ураженням відповідних нервів або порушенням морфології і функції самих м’язів.
Ці зміни можуть носити вроджений характер або наступити внаслідок інфекційних захворювань, травм, пухлин, судинних захворювань.
Ознаки паралітичного косоокості:
- обмеження або відсутність рухливості очі в бік ураженої м’язи (м’язів);
- первинний кут відхилення (девіації) менше вторинного;
- відсутність бінокулярного зору, можливо, двоїння;
- вимушене відхилення голови в бік зміненої м’язи;
- запаморочення.
Даний вид косоокості може виникати у людини в будь-якому віці. Він може бути також викликаний ушкодженнями (травмами), токсикозами, отруєннями і т. П.
Крім того, розрізняють такі форми косоокості:
- сходяться (часто поєднується з далекозорістю), коли очей спрямований до перенісся;
- розходиться косоокість (часто поєднується з короткозорістю), коли очей спрямований до скроні;
- вертикальне (в разі, якщо око косить вгору або вниз).
При сходиться косоокості зорова вісь одного з очей відхилена до носа. Сходяться косоокість зазвичай розвивається в ранньому віці і спочатку нерідко буває непостійним. Найчастіше даний вид косоокості присутній при далекозорості середньої і високої ступенів.
При розходиться косоокості зорова вісь відхилена в бік скроні. Розходиться косоокість часто наявний при вродженої або рано з’явилася короткозорості. Причинами появи розходиться косоокості можуть бути травми, захворювання головного мозку, переляк, інфекційні захворювання.
Крім цього існують і інші поєднання різних положень. Косоокість може бути постійним або періодично з’являються.
Атипові види косоокості – зустрічаються рідко, обумовлені анатомічними аномаліями розвитку (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром і т. Д.)
Косоокість розрізняють за кількома критеріями:
За часом виникнення:
- вроджене;
- придбане.
За стабільністю відхилення:
- постійне;
- непостійне.
За залученості очей:
- одностороннє (монолатеральна);
- переміжне (альтернуюча).
За походженням:
- співдружності;
- паралітичну.
По виду відхилення:
- сходяться (очей спрямований до перенісся);
- розходиться (очей спрямований до скроні);
- вертикальне (відхилення очі вгору або вниз);
- змішане.
діагностика косоокості
Для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз «косоокість», необхідно пройти ретельне обстеження зорової системи.
В офтальмологічній клініці «Ексімер» діагностика проводиться за допомогою комплексу сучасного комп’ютеризованого обладнання і дозволяє скласти повну картину про зір пацієнта.
Одним з критеріїв діагностики косоокості є обстеження із застосуванням тестів на бінокулярний зір.
лікування косоокості
При косоокості зазвичай здатність нормально бачити зберігає тільки те око, який здійснює зір. Око, відхилений в сторону, бачить з часом все гірше і гірше, його зорові функції придушуються. Тому лікування косоокості повинно починатися якомога раніше.
Лікування косоокості може включати в себе:
- оптичну корекцію (окуляри, м’які контактні лінзи);
- підвищення гостроти зору обох очей (лікування амбліопії) за допомогою апаратних процедур;
- ортоптичний і діплоптіческого лікування (розвиток бінокулярного зору);
- закріплення досягнутих монокулярних і бінокулярних функцій;
- хірургічне лікування.
Зазвичай до операції вдаються як до косметичного засобу, так як сама по собі вона рідко відновлює бінокулярний зір (коли два зображення, отримані очима, мозок з’єднує в одне).
Вид операції визначається хірургом вже безпосередньо на операційному столі, так як при такій операції необхідно враховувати особливості розташування м’язів у конкретної людини. Іноді оперуються відразу обидва ока, при деяких видах косоокості оперується тільки одне око.
Оперативне втручання спрямоване на те, щоб посилити або послабити одну з м’язів, що рухають очне яблуко.
Хірургічне лікування косоокості виконується в режимі «одного дня», під місцевою крапельної анестезією. В цей же день пацієнт повертається додому. Остаточне відновлення займає близько тижня, проте після такої хірургічної операції лікарі настійно рекомендують курс апаратного лікування для оптимального відновлення зорових функцій.
Буркова Тетяна Миколаївна
Лікар-офтальмолог дитячого відділення, лікар вищої кваліфікаційної категорії
Лікування косоокості – тривалий процес, і однією тільки хірургічної допомоги тут недостатньо. Мало повернути очей в правильне положення, потрібно навчити організм правильно ним користуватися. Це досягається регулярними тренуваннями: зорової гімнастикою, розвитком і закріпленням бінокулярного зору, корекцією амбліопії.
І якщо дорослій людині ще можна пояснити необхідність регулярних занять, то дітям це швидко набридає. У цьому випадку успіх лікування залежить від батьків, які повинні контролювати виконання всіх призначень лікаря.
- Ë
- È
- Чи може розвинутися косоокість від переляку, від удару?
У практиці лікарів зустрічаються випадки, коли косоокість з’явилося через переляк, травми. Також бувають випадки косоокості внаслідок грипу та дитячих інфекційних захворювань – кору, скарлатини, дифтерії та інших
- Ë
- È
- Якщо косоокість у дитини не постійне – чи треба лікувати?
Навіть в такому випадку лікування необхідно. Сучасне комплексне терапевтичне лікування слід почати з комплексної діагностики зорової системи для встановлення виду косоокості і виявлення його причин.
Швидше за все, буде потрібно рання оптична корекція (окуляри, м’які контактні лінзи); підвищення гостроти зору обох очей (профілактика амбліопії); ортоптичний і діплоптіческого лікування (розвиток бінокулярного зору); закріплення досягнутих монокулярних і бінокулярних функцій.
- Ë
- È
- Чи може косоокість бути повністю виправлено?
Сучасні методи дозволяють в більшості випадків виправити косоокість в дитячому віці або у дорослих, проте остаточний прогноз можна зробити після проведення обстеження.
При своєчасному зверненні, можливо не тільки усунути косметичний дефект, а й відновити бінокулярний зір самими щадними методами.
Бінокулярний зір – це зір двома очима з з’єднанням в зоровому аналізаторі (корі головного мозку) зображень отриманих кожним оком в єдиний образ.
| Задати питання | Всі питання |
Оцінка статті: 4.8 / 5 (288 оцінок)
Діагностика, профілактика і лікування косоокості у дітей
Косоокість у новонароджених (гетеротропізм або страбизм) – нерідке явище, що характеризується порушенням симетричності одного або обох очей по відношенню до центральної осі, труднощами фокусування погляду на окремому предметі.
Таке відхилення зустрічається не тільки у дітей, але і у дорослих. Найчастіше виявляють косоокість у дітей до року.
Це пов’язано з недорозвиненням нервової системи, а також існуванням інших відхилень зору: далекозорості, астигматизму або рано придбаної короткозорості.
Косоокість у новонароджених
Після народження розвиток кожного ока відбувається окремо. Через два-три тижні життя немовля здатний фіксувати погляд на окремих предметах, проте кожне око працює відокремлено.
Приблизно з 5 тижні, коли починає формуватися бінокулярний зір, може проявитися невелике відхилення очей. У 3 місяці малюк починає стежити за об’єктами, розглядає їх обома очима, приблизно з 5 місяців в мозку формується здатність об’єднання зображення в одне.
Батьків часто турбує питання, коли проходить патологія у немовлят. Спочатку захворювання не є відхиленням, і зникає самостійно через кілька місяців життя. Якщо патологія не пройшла після 6 місяці, слід показати сина або дочку фахівця. Чим раніше виявити косоокість у дітей до року, тим простіше буде усунути дефект.
причини
Причини появи страбізм в дитячому віці можуть ховатися в спадковості. Коли у дорослих існує така проблема, з великою ймовірністю це передасться їх синові або дочці.
Іншими факторами є:
- наявність у матері деяких захворювань під час вагітності;
- маленький вага новонародженого, менше 2 кг;
- слабкі м’язи очі, вроджені дефекти розвитку органів зору і очних м’язів;
- далекозорість і короткозорість, що ведуть до перенапруження очей, можуть з часом викликати страбизм. Іноді причини ховаються в астигматизмі – розладі фокуса предмета на сітківці, через якого малюк бачить предмети в спотвореному вигляді;
- косоокість у дітей може проявитися через неврологічних патологій, порушень в психіці, стресів, психологічних травм;
- пухлини очей або центральної нервової системи, розвиток катаракти, пошкодження зорових органів;
- інфекційні захворювання, системні хвороби, наприклад, ревматоїдний артрит.
Напружений стравохід при ахалазії кардії
Класифікація
Існують наступні класифікації захворювання.
За часом появи розрізняють:
- вроджене – виникає у немовлят до півроку;
- придбане – проявляється до трирічного віку.
Класифікація за залучення очей:
- з одного боку;
- з двох сторін по черзі – патологія може періодично спостерігатися то в одному, то в іншому оці.
Унаслідок появи захворювання буває:
- несодружественное – характерно при порушеннях рухових м’язів, або через офтальмологічних патологій;
- співдружності – постійне або епізодичне відхилення очей з погіршенням зору. Найчастіше передається генетично від дорослих сина або дочки.
У свою чергу співдружності ділять на групи:
- акомодаційна;
- частково-акомодаційна;
- неакомодаційній.
За типом відхилення патологію поділяють на:
- сходяться – коли око відхилений до носа;
- розходиться – при зміщенні до скроні;
- вертикальне – при відхиленні вгору або вниз;
- змішане.
симптоми
Симптомом гетеротропізма вважається несиметричність зіниці і райдужної оболонки щодо очної щілини.
Ознаками паралітичного типу відхилення є:
- нерухомість ока, що косить;
- запаморочення, яке проходить, якщо малюк закриває очі;
- двоїння предметів;
- труднощі з визначенням місця розташування предмета;
- при фокусуванні хворого очі на об’єкті характерно зміщення нормального очі;
- при розгляданні предметів дитина нахиляє голову;
- розширені зіниці, опущені повіки, – вказують на ураження нервових закінчень.
Лазерна корекція зору: плюси, мінуси, протипоказання
Симптоми содружественного типу наступні:
- погіршення зору;
- зміщення кожного ока в бік. Сходяться косоокість – більш часта патологія, ніж розходиться, супроводжується далекозорістю, розходиться – короткозорість.
діагностика
Проблемою гетеротропізма у дорослих і дітей займається лікар-окуліст. На першому прийомі фахівець проводить огляд дитини, збирає анамнез: час появи захворювання, можливі пошкодження, з’ясовує загальний стан здоров’я малюка, а також виявляє правильність положення голови і симетричність очей.
Далі маленький пацієнт проходить перевірку зору. У діагностиці використовується рефрактометрия, якої досліджують здатність заломлення силу. Щілинною лампою офтальмолог обстежує передні ділянки очі, прозоре середовище, очне дно. Шляхом прикриття очі виявляється зсув зорових осей, при фіксації погляду встановлюють кут косоокості і рівень акомодації.
Коли патологія спровокована травмами голови, призначається консультація невропатолога, а також додаткові методи діагностики:
- електронейрографія;
- електроміографії;
- електроенцефалографія.
Як лікувати косоокість
Часто дитяча косоокість усувають без застосування хірургічного втручання. Терапія підбирається індивідуально, залежно від причини появи і віку пацієнта.
При необхідності лікар призначає носіння окулярів або лінз, лікування косоокості у дітей апаратами і лікарськими засобами. В особливих випадках малюка можуть направити на хірургічну операцію в офтальмологічну клініку. При своєчасному лікуванні в більшості випадків дефект можна повністю усунути. Обидва типи захворювання – і сходяться, і розходиться вимагають обов’язкової терапії.
немедикаментозне лікування
Часто сходить і розходиться захворювання виправляють за допомогою окулярів або лінз . При частково аккомодационной формі на окуляри наклеюються призми Френеля. Ефективним способом лікувати оклюзії є спосіб плеоптікі.
Для цього на нормальне око надягають пов’язку або пластир, які носять не менше 4 місяців. Даний спосіб коригує, в основному, косоокість у дітей, а не у дорослих. Здоровий очей вимагає постійного контролю і перевірки на гостроту зору.
Також виправлення дефекту проводять за допомогою апаратної, лазерної корекції, електростимуляції.
Защемлення сідничного нерва: лікування та профілактика
Також рекомендується виконання простих вправ для очей в домашніх умовах, спрямованих на розвиток бінокулярного зору. Така гімнастика є обов’язковою при комплексному підході, виконується по 2 години на день.
Медикаментозна і апаратна терапія
Лікувати сходить і розходиться відхилення можна за допомогою лікарських засобів . Атропін призначають для розслаблення м’язів, пілокарпін усувають звуження зіниць.
До апаратних методів відносять монобіноскоп, що усуває двоїння в очах, а також сіноптофор, який використовується при сильному вугіллі косоокості. Маленьким пацієнтам показані спеціальні вправи на апаратах для розвитку бінокулярного зору.
Сходяться захворювання не проходить саме, його необхідно лікувати якомога раніше, у дорослих людей зробити це буває важко
оперативне лікування
Хірургічне втручання часто застосовують при лікуванні дефекту у дорослих. Сходяться відхилення у малюків лікують оперативним шляхом, коли патологія вроджена, зі значними дефектами, а також, якщо не допомогло використання комплексного лікування. Існує два способи хірургічного втручання: резекція і рецесія. Операція проходить під загальним або місцевим наркозом.
профілактика
У дорослих вилікувати захворювання складніше, ніж в дитячому віці. Починаючи з 2-6 місячного віку необхідно контролювати зір малюка і звертатися до фахівця при найменших підозрах на відхилення.
При далекозорості, астигматизмі і короткозорості, а також погану спадковість, малюкові показано носіння окулярів, починаючи з однорічного віку.
Первинне співдружності захворювання найчастіше має сприятливий прогноз.
косоокість
Косоокість – постійне або періодичне відхилення зорової осі очі від точки фіксації, що призводить до порушення бінокулярного зору. Косоокість проявляється зовнішнім дефектом – відхиленням очі / очей до носа або скроні, вгору або вниз. Крім цього у пацієнта з косоокістю можуть відзначатися двоїння в очах, запаморочення і головні болі, зниження зору, амбліопія. Діагностика косоокості включає офтальмологічне обстеження (перевірку гостроти зору, біомікроскопія, периметрію, офтальмоскоп, Скіаскопія, рефрактометри, біометричні дослідження ока та ін.), Неврологічне обстеження. Лікування косоокості проводиться за допомогою очкової або контактної корекції, апаратних процедур, плеоптіческое, ортоптичного і діплоптіческого методик, хірургічної корекції.
У дитячій офтальмології косоокість (гетеротропія або страбизм) зустрічається у 1,5-3% дітей, з однаковою частотою у дівчаток і хлопчиків. Як правило, косоокість розвивається в 2-3-річному віці, коли формується содружественная робота обох очей; однак, може зустрічатися і вроджене косоокість.
Косоокість є не тільки косметичним дефектом: це захворювання призводить до порушення роботи практично всіх відділів зорового аналізатора і може супроводжуватися низкою зорових розладів.
При косоокості відхилення положення одного або обох очей від центральної осі призводить до того, що зорові вісі на перехрещуються на фиксируемом предмет.
В цьому випадку в зорових центрах кори головного мозку не відбувається злиття окремо сприймаються лівим і правим оком монокулярних зображень в єдиний зоровий образ, а виникає подвійне зображення об’єкта.
Для захисту від двоїння ЦНС пригнічує сигнали, одержувані від ока, що косить, що з плином часу призводить до амбліопії – функціональному зниження зору, при якому косить очей майже або зовсім не задіюється в зоровому процесі. При відсутності лікування косоокості розвиток амбліопії та зниження зору відбувається приблизно у 50% дітей.
Крім цього, косоокість несприятливо впливає на формування психіки, сприяючи розвитку замкнутості, негативізму, дратівливості, а також накладаючи обмеження на вибір професії та сфери діяльності людини.
косоокість
По термінах виникнення розрізняють косоокість вроджена (інфантильне – є з народження або розвивається в перші 6 міс.) І придбане (зазвичай розвивається до 3-х років). За ознакою стабільності відхилення очі виділяють періодичне (минуще) і постійне косоокість.
Читайте також: Схема рефлекторної дуги – можливі порушення зорового рефлексу
З урахуванням залучення очей косоокість може бути одностороннім ( монолатеральною ) і переміжним ( альтернірующій ) – в останньому випадку поперемінно косить то один, то інший очей.
За ступенем вираженості розрізняють косоокість приховане (гетерофорія), компенсований (виявляється тільки при офтальмологічному обстеженні), субкомпенсований (виникає тільки при ослабленні контролю) та декомпенсированное (не піддається контролю).
Залежно від того напрямку, куди відхиляється косить очей, виділяють горизонтальне , вертикальне і змішане косоокість.
Горизонтальне косоокість може бути збіжним (езотропія, конвергируют косоокість) – в цьому випадку косить очей відхилений до перенісся; і розходяться (екзотропія, дівергірующім косоокість) – косить очей відхилений до скроні.
У вертикальному косоокості також виділяють дві форми зі зміщенням очі догори (гіпертропія, суправергірующее косоокість) і донизу (гіпотропія, інфравергірующее косоокість). У деяких випадках зустрічається Циклотроп – торзионная гетеротропія, при якій вертикальний меридіан нахилений в сторону скроні (ексціклотропія) або в сторону носа (інціклотропія).
З точки зору причин виникнення виділяють співдружності і паралітичну несодружественное косоокість. У 70-80% випадків косоокість співдружності буває збіжним, в 15-20% – розбіжним. Торзионная і вертикальні відхилення, як правило, зустрічаються при паралітичним косоокості.
При содружественном косоокості руху очних яблук в різних напрямках збережені в повному обсязі, відсутня диплопія, є порушення бінокулярного зору. Косоокість співдружності може бути акомодаційні, частково-акомодаційні, неакомодаційній.
Акомодаційна косоокість співдружності частіше розвивається у віці 2,5-3 років у зв’язку з наявністю високих і середніх ступенів далекозорості, короткозорості, астигматизму. У цьому випадку застосування коригуючих окулярів або контактних лінз, а також апаратного лікування сприятиме відновленню симетричного положення очей.
Ознаки частково-аккомодационного і неакомодаційній косоокості з’являються у дітей 1-го і 2-го року життя. При даних формах содружественного косоокості аномалія рефракції є далеко не єдиною причиною гетеротропіі, тому для відновлення положення очних яблук потрібне проведення хірургічного лікування.
Розвиток паралітичного косоокості пов’язано з пошкодженням чи паралічем окорухових м’язів внаслідок патологічних процесів в самих м’язах, нервах або головному мозку. При паралітичним косоокості обмежена рухливість відхиленого ока в бік ураженої м’язи, виникає диплопія і порушення бінокулярного зору.
Виникнення вродженого (інфантильного) косоокості може бути пов’язано з сімейним анамнезом гетеротропіі – наявністю косоокості у близьких родичів; генетичними порушеннями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенним впливом на плід деяких лікарських препаратів, наркотичних речовин, алкоголю; передчасними пологами та народженням дитини з низькою масою тіла; дитячим церебральним паралічем, гідроцефалією, вродженими дефектами очей (вродженою катарактою).
Розвиток придбаного косоокості може відбуватися гостро або поступово.
Причинами вторинного содружественного косоокості у дітей служать аметропії (астигматизм, далекозорість, короткозорість); при цьому при міопії частіше розвивається розходиться, а при гіперметропії – сходяться косоокість.
Провокувати розвиток косоокості можуть стреси, високі зорові навантаження, дитячі інфекції (кір, скарлатина, дифтерія, грип) і загальні захворювання (ювенільний ревматоїдний артрит), що протікають з високою лихоманкою.
У старшому віці, в т. Ч. У дорослих, придбане косоокість може розвиватися на тлі катаракти, лейкома (більма), атрофії зорового нерва, відшарування сітківки, дегенерації макули, що призводять до різкого зниження зору одного або обох очей.
До факторів ризику паралітичного косоокості відносять пухлини (ретинобластому), черепно-мозкові травми, паралічі черепно-мозкових нервів (окорухового, блокового, відвідного), нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти), інсульти, переломи стінки і дна очниці, розсіяний склероз, міастенію.
Об’єктивним симптомом будь-якого виду косоокості служить асиметричне положення райдужки і зіниці по відношенню до очної щілини.
При паралітичним косоокості рухливість відхиленого ока в бік паралізованою м’язи обмежена або відсутня.
Відзначається диплопія і запаморочення, які зникають при закритті одного ока, неможливість правильно оцінити місце розташування предмета.
При паралітичним косоокості кут первинного відхилення (ока, що косить) менше, ніж кут вторинного відхилення (здорового ока), т. Е. При спробі фіксації точки косить оком, здорове око відхиляється на набагато більший кут.
Пацієнт з паралітичним косоокістю вимушено повертає або нахиляє голову в бік з тим, щоб компенсувати порушення зору.
Цей адаптаційний механізм сприяє пасивному перекладу зображення об’єкта на центральну ямку сітківки, позбавляючи тим самим від двоїння і забезпечуючи не цілком досконале бінокулярний зір.
Вимушений нахил і поворот голови при паралітичним косоокості слід відрізняти від такого при кривошиї, отиті.
У разі поразки окорухового нерва відзначається птоз століття, розширення зіниці, відхилення очі назовні і донизу, виникає часткова офтальмоплегія і параліч акомодації.
На відміну від паралітичного косоокості, при содружественной гетеротропіі, диплопія, як правило, відсутня.
Обсяг руху косить і фіксує око приблизно однаковий і необмежений, кути первинного і вторинного відхилення рівні, функції окорухових м’язів не порушені.
При фіксації погляду на предметі один або поперемінно обидва ока відхиляються в будь-яку сторону (до скроні, носі, вгору, вниз).
Косоокість співдружності може бути горизонтальним (що сходяться або розходяться), вертикальним (суправергірующім або інфравергірующім), торзионная (Циклотроп), комбінованим; монолатеральною або альтернірующій.
Монолатеральна косоокість призводить до того, що зорова функція відхиленого ока постійно пригнічується центральним відділом зорового аналізатора, що супроводжується зниженням гостроти зору цього ока і розвитком дисбинокулярная амбліопії різного ступеня. При альтернирующем косоокості амблиопия, як правило, не розвивається або буває виражена незначно.
При косоокості необхідно комплексне офтальмологічне обстеження з проведенням тестів, біометричних досліджень, оглядом структур очі, дослідженням рефракції.
При зборі анамнезу уточнюють строки виникнення косоокості і його зв’язок з перенесеними травмами і захворюваннями. В ході зовнішнього огляду звертають увагу на вимушене положення голови (при паралітичним косоокості), оцінюють симетрію особи і очних щілин, положення очних яблук (енофтальм, екзофтальм).
Потім проводиться перевірка гостроти зору без корекції і з пробними лінзами. Для визначення оптимальної корекції за допомогою скіаскопіі і комп’ютерної рефрактометрії досліджується клінічна рефракція.
Якщо на тлі циклоплегії косоокість зникає або зменшується, це вказує на акомодаційні характер патології.
Передні відділи очі, прозорі середовища та очне дно досліджуються за допомогою біомікроскопії, офтальмоскопії.
Для дослідження бінокулярного зору проводиться проба з прикривання очі: косить очей при цьому відхиляється в сторону; за допомогою апарату сіноптофор оцінюється фузіонних здатність (здатність до злиття зображень). Проводиться вимір кута косоокості (величини відхилення ока, що косить), дослідження конвергенції, визначення обсягу акомодації.
При виявленні паралітичного косоокості показана консультація невролога і додаткове неврологічне обстеження (електроміографія, електронейрографія, викликані потенціали, ЕЕГ та ін.).
При содружественном косоокості головною метою лікування служить відновлення бінокулярного зору, при якому усувається асиметрія положення очей і нормалізуються зорові функції. Заходи можуть включати оптичну корекцію, плеоптікі-ортоптичний лікування, хірургічну корекцію косоокості, перед- і післяопераційне ортоптодіплоптіческое лікування.
В ході оптичної корекції косоокості переслідується мета відновлення гостроти зору, а також нормалізації співвідношення акомодації і конвергенції. З цією метою проводиться побори окулярів або контактних лінз.
При аккомодационного косоокості цього буває достатньо для усунення гетеротропіі і відновлення бінокулярного зору. Тим часом, очкова або контактна корекція аметропії необхідна при будь-якій формі косоокості.
Плеоптіческое лікування показано при амбліопії для посилення зорового навантаження на косить очей.
З цією метою може призначатися оклюзія (виключення з процесу зору) фіксуючого ока, використовуватися пеналізация, призначатися апаратна стимуляція амблиопичного очі (Амбліокор, Амбліопанорама, програмно-комп’ютерне лікування, тренування акомодації, електроокулостімуляція, лазерстімуляція, магнітостімуляція, фотостимуляція, вакуумний офтальмологічний масаж). Ортоптичного етап лікування косоокості спрямований на відновлення узгодженої бинокулярной діяльності обох очей. З цією метою використовуються синоптичні апарати (синоптофоре), комп’ютерні програми.
На заключному етапі лікування косоокості проводиться діплоптіческого лікування, спрямоване вироблення бінокулярного зору в природних умовах (тренування з лінзами баголіно, призмами); призначається гімнастика для поліпшення рухливості очей, тренування на конвергенцтренере.
Хірургічне лікування косоокості може вживатися, якщо ефект від консервативної терапії відсутній протягом 1-1,5 років. Оперативну корекцію косоокості оптимально проводити в віці 3-5 років.
В офтальмології хірургічне зменшення або усунення кута косоокості часто проводиться поетапно. Для корекції косоокості застосовуються операції двох типів: ослабляють і підсилюють функцію окорухових м’язів.
Ослаблення м’язової регуляції досягається за допомогою пересадки (рецесії) м’язи або перетину сухожилля; посилення дії м’язи домагаються шляхом її резекції (укорочення).
До і після операції з корекції косоокості показано ортоптичний і діплоптіческого лікування для ліквідації залишкової девіації. Успішність хірургічної корекції косоокості складає 80-90%. Ускладненнями хірургічного втручання можуть бути гиперкоррекция і недостатня корекція косоокості; в рідкісних випадках – інфекції, кровотеча, втрата зору.
Критеріями вилікування косоокості служать симетричність положення очей, стійкість бінокулярного зору, висока гострота зору.
Лікування косоокості необхідно починати якомога раніше, щоб до початку шкільного навчання дитина була в достатній мірі реабілітований щодо зорових функцій. У переважній більшості випадків при косоокості потрібно завзяте, послідовне і тривалий комплексне лікування. Пізно розпочата і неадекватна корекція косоокості може привести до необоротного зниження зору.
Читайте також: Особливості макіяжу для світлого волосся, блакитних, карих або зелених очей
Найбільш успішно піддається корекції співдружності акомодаційна косоокість; при пізно виявленому паралітичним косоокості прогноз відновлення повноцінної зорової функції несприятливий.
Профілактика косоокості вимагає регулярних оглядів дітей офтальмологом, своєчасної оптичної корекції аметропій, дотримання вимог гігієни зору, дозованості зорових навантажень. Необхідно раннє виявлення і лікування будь-яких захворювань очей, інфекцій, профілактика травм черепа. У процесі вагітності слід уникати несприятливих впливів на плід.
Езотропія у дитини | Глазной.Ру
Езотропія (в перекладі з грецького – поворот всередину), згідно з даними дитячої офтальмології, зустрічається у дітей нерідко. Це поворот лівого або правого ока всередину і вважається видом косоокості. Дитяче косоокість з’являється після народження або протягом першого року життя.
Дитяче косоокість з’являється коли певна частина мозку, яка контролює координацію очей, не справляється зі своєю функцією. Чи може це стан викликати втрату зору?
Багато батьків виявляють велику ступінь стурбованості і задають це питання дитячого окуліста.
Офтальмологи підкреслюють, зайвий поворот одного ока в порівнянні з іншим, може викликати амбліопії ( «ледачий очей»).
Амбліопія – це стан, при якому здоровий, з точки зору будови, око не бере участь в зоровому процесі. Це відбувається тому, що головний мозок ігнорує дані, які надходять від ока.
Передчасне народження, гідроцефалія, наявність нападів, відставання в розвитку, спадкова схильність – всі ці фактори впливають на виникнення езотропія. Всі діти, у яких є хоча б один фактор з цього списку, повинні пройти спеціальне обстеження у дитячого очного лікаря.
Крос-фіксація – це використання правого ока для покриття лівого візуального поля і навпаки. Це поширене поведінку для дітей з езотропія. Наявність крос-фіксації часто призводить до того, що батькам здається, що дитина не може дивитися прямо і це означає погіршення зору.
Тільки діти, у яких спостерігається далекозорість, потребують окулярах для лікування косоокості.
Цей стан зазвичай виправляють за допомогою хірургічного втручання (операція м’язів очі). Офтальмологи рекомендують проведення операції до настання 2 років, так як в такому випадку ймовірність успіху вище в кілька разів, ніж в більш дорослому віці.
У науковій літературі згадуються різні дані, від 11 до 69%.
З якими болячками не познайомиться, поки виростиш дитини. Це і застуда, і поганий зір, і сходяться косоокість. Звідки воно береться, а головне, як з ним боротися – не завжди зрозуміло. Що ж, спробуємо розібратися …
Страбізм (інша назва косоокості) – неузгоджене рух очей і їх асиметричне положення внаслідок неможливості відомості оптичних осей при розгляданні чого-небудь.
При сходиться косоокості очі як би збираються в купу. Може косити тільки одне око – тоді він буде розташовуватися зіницею ближче до носа.
Або обидва ока по черзі – то один, то інший (альтернуюча).
Причини розвитку патології у дітей достеменно невідомі. Тут звинувачують:
- Спадковість.
- Внутрішньоутробні інтоксикації і інфекції.
- Дитячі хвороби: кір, дифтерію, скарлатину і застуду.
- Патології розвитку окорухових м’язів і ін.
- Астигматизм, короткозорість і далекозорість середніх і високих ступенів.
При цьому сходяться косоокість може бути як самостійним захворюванням, так і симптомом виникнення інших хвороб. Наприклад: пухлини мозку, синдрому Дауна та ДЦП. Мікроцефалії і гідроцефалії. Невралгії або фізичної або психологічної травми. Вродженої катаракти.
Всі маленькі дітки в першому півріччі життя трохи косять. Тому не варто сильно хвилюватися, якщо іноді очі малюка збираються в купку. Це нормально і лікування не потрібно. Турбуватися треба буде, якщо це не пройде після досягнення 6-місячного віку. Ось тоді візит до офтальмолога обов’язковий!
Як і інші хвороби, сходяться косоокість теж поділяється на види:
Вроджена. З’являється у дітей, які не досягли півроку життя. У таких випадках остаточно встановити діагноз не завжди можливо, тому може бути показана наглядова тактика.
Придбане. Воно може бути і рані придбаним – коли з’являється на першому році життя. Але в основному їм страждають діти після досягнення 2-3-річного віку.
Монокулярне. Косить тільки одне око. У таких випадках часто розвивається амбліопія – ледачий очей. Це відбувається тому, що активність ока, що косить знижується, на ньому падає зір. Інформація зображення, що надходить в мозок, не відповідає інформації з здорового ока. Тому щоб уникнути плутанини, мозок як би відключає косить очей і перестає ним користуватися.
Альтернуюча. Інакше воно може називатися поперемінним страбізмом – це коли косять обидва ока, але в різний час. Тобто вони періодично міняються місцями. У таких випадках теж можливий розвиток амбліопії, але в більш легкій формі. При цьому гострота зору зберігається на існуючому рівні.
Паралитическое. Виникає в результаті ураження окорухових м’язів, нервів або головного мозку.
Буває ще співдружності сходяться косоокість. Зазвичай воно виникає тільки у дітей. Його особливістю є збереження необмеженого руху очних яблук і бінокулярного зору, відсутність двоїння зображення і рівність кута відхилення косить і здорового ока.
Так, в більшості випадків прогнози на одужання сприятливі. Особливо при дотриманні таких умов, як своєчасне виявлення і відсутність віри на «авось саме пройде».
Сходяться косоокість само не пройде! При відсутності лікування воно може обернутися серйозними ускладненнями – амблиопией, значним зниженням зору на оці, що косить, розумовим відставанням.
Якщо все обійдеться, то без лікування навіть сходить альтернуюча косоокість – це косметичний дефект, який може стати причиною появи у дітей замкнутості і безлічі інших комплексів. Адже в більш дорослому віці виправити патологію набагато складніше.
Хвороба може вплинути і на доросле життя. Наприклад, при виборі професії.
Дитина не зможе стати водієм, стрільцем або іншим фахівцем, чия діяльність ґрунтується на напруженій зоровій роботі.
Все-таки сходить косоокість – не тільки косметичний дефект, а й відсутність або порушення бінокулярного зору. Тобто здатності отримувати єдину картинку з зображень, видимих двома очима.
Лікування необхідно продовжувати до 18-25-річного віку, коли зорова система остаточно сформується.
Сходяться (сходить) косоокість – це порушення діяльності всіх зорових аналізаторів плюс може бути додаток у вигляді амбліопії. Тому лікування дітей повинно бути комплексним.
Як правило, застосовуються такі методи:
- Плеотіческая терапія – збільшення навантаження на хворе око. Для цього застосовуються різні методи стимуляції – лазером або спеціальними комп’ютерними програмами.
- Ортоптичний лікування – відновлення бінокулярного зору за допомогою комп’ютерних програм і синоптичних апаратів.
- Діплоптіческого терапія – відновлення зору за допомогою спеціальних призм. Є доповненням ортоптичного лікування.
- Заняття на конвергенцтренере – поліпшення діяльності прямих внутрішніх окорухових м’язів.
- Очкова корекція. Які окуляри і як саме їх носити визначає лікар.
- Оклюзія.
Таким чином, консервативне лікування поєднується з апаратним, яке проводиться приблизно 3-4 рази на рік. Це сприяє відновленню зв’язку між очима, тобто дітей вчать сприймати зображення, отримані з різних очей, єдиної картинкою. У деяких випадках косоокість лікується хірургічно. Необхідність операції визначається офтальмологом після ретельного обстеження.
В цілому лікування сходиться косоокості здійснюється, щоб відновити:
- Гостроту зору. На цьому етапі призначається носіння спеціальної пов’язки на здоровому оці. По-простому вона називається заклеювання, по-науковому – оклюзія. Тривалість носіння визначається лікарем. Це потрібно для активації «ледачого ока» відновлення дисбалансу окорухових м’язів.
- Зв’язок між очима. На цьому етапі відновлюється синхронна робота очей.
- М’язовий баланс. Цей етап полягає в тому, що проводиться хірургічне лікування для відновлення балансу окорухових м’язів. У деяких випадках це може бути зайвими.
- Стереоскопічне і бінокулярний зір. Заключний етап лікування, метою якого є хороший зір без окулярів і правильно розташовані очі.
Хірургічне втручання призначається тільки у разі неефективності традиційних методів лікування. Наприклад, якщо після 1-2 років проведення лікувальних заходів поліпшення так і не настало. Іноді операція може бути проведена для усунення косоокості, як косметичного дефекту.
Операція не звільняє від необхідності продовжувати лікування! Після неї потрібно буде далі відновлювати зір, виконувати спеціальні вправи.
Звичайно, на 100% уберегти дитину неможливо, але мінімізувати ризики виникнення патології цілком можна.
Для цього батьки з самого народження дитини повинні дотримуватися зорову гігієну. Вішати іграшки подалі від очей малюка. Оберігати його від різних травм, ударів і струсів.
Якщо після досягнення дитиною 6 місяців, симптоми косоокості не зникли, то потрібно обов’язково сходити до офтальмолога. Також потрібно обов’язково звертатися лікаря в разі інфекційних захворювань дитини. Адже в деяких випадках сходяться (сходить) косоокість може бути їх ускладненням.
Більш дорослим дітям не можна дозволяти навмисне косити очі. У цей час може статися м’язовий спазм і страбизм залишиться. Також потрібно попереджати дітей про небезпеку деяких ігор. Оберігати їх від стресів і переляків.
