Дивертикулез товстого кишечника (син. Дивертикулярная хвороба товстої кишки, дивертикулез товстої кишки) – хвороба, на тлі якої відбувається формування патологічних грижеподобноє або мешкоподобних випинань. Примітно те, що ризики виникнення хвороби зростають з віком. Виняток – вроджена форма, яка розвивається у дітей і молоді.
Патологія завжди носить вторинний характер, частіше розвивається на тлі гастроентерологічних патологій. Не виключається вплив судинних порушень і м’язової слабкості.
Симптоми хвороби неспецифічні, що ускладнює процес діагностування. Головними зовнішніми проявами прийнято вважати больовий синдром, метеоризм і розлад акту дефекації. Однак часто дивертикулез протікає безсимптомно.
Діагностика вимагає комплексного підходу, починаючи від пальпації передньої стінки черевної порожнини і закінчуючи ендоскопічними інструментальними обстеженнями. Лабораторні тести мають допоміжне значення.
Лікувати дивертикулез можна за допомогою консервативних методів, наприклад, прийом медикаментів, дотримання щадного раціону, фізіотерапія та ЛФК. Показанням до лікарського втручання виступає розвиток ускладнень.
У міжнародному класифікаторі хвороб десятого перегляду дивертикулез володіє власним значенням: код за МКХ-10 – К57.3.
Дивертикулез товстої кишки розвивається в кілька разів частіше, ніж поразка тонкого кишечника. Вважається, що рівень захворюваності високий – з подібним діагнозом живе кожна десята людина.
Появі первинних і вторинних дивертикулів (мешковидних новоутворень) сприяють різні сприятливі фактори.
Причини вродженого дивертикулеза:
- вроджена слабкість сполучної тканини товстого кишечника;
- порушення моторики;
- нераціональне харчування жінки в період виношування дитини;
- дегенеративні ураження кишечника;
- аномалії внутрішньоутробного розвитку органів шлунково-кишкового тракту.
Що стосується придбаної форми, в більшості ситуацій провокатори дивертикулеза наступні:
- хронічна кишкова непрохідність;
- неправильне харчування – вживання великої кількості жирної і гострої їжі, маринадів і копченостей, міцної кави і газованих напоїв;
- недолік клітковини – на тлі цього під час курсу лікування лікарем запропонована дієта при дивертикулезе;
- багаторічна пристрастю до шкідливих звичок, особливо до спиртовмісних напоїв;
- надмірно висока маса тіла;
- тривала відмова від їжі з подальшим переїданням;
- атеросклероз;
- ішемічна хвороба серця;
- будь-які стани, що призводять до підвищення внутрикишечного тиску.
Основну групу ризику становлять люди похилого віку, оскільки викликати формування дивертикул може природний процес старіння людського організму, коли м’язи внутрішніх органів втрачають тонус.
Частота діагностування проблеми буде збільшуватися з віком. Поширеність серед різних вікових категорій:
- діти – хвороба розвивається вкрай рідко, тільки через вроджені відхилень;
- особи до 40 років – 10% випадків;
- люди від 40 до 50 років – дефекти в товстій кишці виявляються у кожної третьої людини;
- старше 60 років – 50% ситуацій;
- старше 70 років – 80%.
Дивертикул в товстому кишечнику
Крім існування вродженої і набутий форми, дивертикулез ділиться за місцем локалізації патологічного процесу:
- дистальні відділи товстої кишки – приблизно 20%;
- поперечно-ободова або сигмовиднакишка – 50%;
- правівідділи товстого кишечника – 10%
- ліві відділи товстого кишечника – 30%.
Залежно від клінічної картини відзначають такі варіанти перебігу патології:
- безсимптомний – зустрічається найбільш часто, в 80%;
- володіє характерними ознаками;
- ускладнене – найчастішим ускладненням дивертикульозу товстої кишки є дивертикуліт (запальне ураження дивертикул).
Фахівці з області гастроентерології виділяють такі види проблеми:
- Справжня дивертикулярная хвороба. Носить вроджений характер. Спостерігається залучення в патологічний процес всіх шарів товстого кишечника (м’язового, слизового та підслизового).
- Хибна дивертикулярная хвороба. Вважається придбаної. Структурно змінюється тільки слизова оболонка.
Практично у всіх ситуаціях дивертикулез товстого кишечника протікає без будь-яких клінічних проявів, в результаті чого людина до кінця життя може і не впізнати, що хворий.
В інших випадках патологія виступає в якості діагностичної несподіванки – виявляється в ході профілактичного огляду або під час інструментальних обстежень щодо інших розладів. Подібний діагноз встановлюють лише 20% пацієнтів від загальної кількості хворих.
Незалежно від причини формування дивертикулез має наступні симптоми:
- періодичні ниючі болі в животі;
- збільшення розмірів передньої стінки черевної порожнини;
- метеоризм;
- розлад шлунку – відзначається чергування запорів і діареї, рідше – переважання одного з ознак;
- тяжкість і дискомфорт в нижніх частинах живота;
- зниження апетиту або повна відраза до їжі;
- помилкові позиви або, навпаки, хвороблива дефекація;
- почуття переповненості кишечнику;
- поява патологічних домішок в калових масах – крові і слизу;
- швидке насичення.
Формування ускладнень не залишиться непоміченим для людини, оскільки вищеописана симптоматика доповниться такими ознаками:
- посилення інтенсивності вираженості больових відчуттів
- лихоманка;
- слабкість і швидка стомлюваність;
- зниження працездатності;
- напруга м’язів живота;
- нудота і блювота;
- головні болі і запаморочення;
- зниження маси тіла;
- блідість шкіри;
- поява хворобливого ущільнення, яке локалізується в лівій нижній частині живота – легко визначається під час самостійної пальпації.
Подібні клінічні прояви характерні для кожного пацієнта, незалежно від віку і статі.
Здійсненням діагностики та розробкою схеми, як лікувати захворювання, займається лікар-гастроентеролог. Патологія не має специфічних симптомів, тому щоб поставити правильний діагноз, клініцисту необхідно вивчити результати широкого спектру лабораторно-інструментальних обстежень та зробити висновок щодо причини виникнення хвороби.
В першу чергу фахівець повинен самостійно провести кілька діагностичних маніпуляцій:
- ознайомитися з історією хвороби – для пошуку базового захворювання;
- зібрати і проаналізувати життєвий анамнез – інформація про харчові пристрасті хворого;
- глибоке промацування і простукування всій поверхні передньої стінки очеревини;
- оцінка загального самопочуття і стану шкірних покривів;
- виміряти температурні показники;
- детально опитати людини.
Необхідні й лабораторні дослідження, серед яких:
- загальний аналіз сечі і крові;
- біохімія крові;
- копрограмма;
- аналіз калу на приховану кров;
- бактеріальний посів випорожнень.
Точно поставити діагноз лікаря допоможуть наступне інструментальні процедури:
- УЗД черевної порожнини;
- рентгенографія із застосуванням контрастної речовини;
- колоноскопія;
- ректороманоскопия;
- манометр;
- КТ і МРТ;
- ендоскопічна біопсія.
Рентгенологічне дослідження товстої кишки
Множинні дивертикули товстого кишечника в обов’язковому порядку слід диференціювати від таких патологій:
Після підтвердження діагнозу клініцисти роблять спроби консервативного усунення патології, що можна досягти, приймаючи такі лікарські препарати:
- антибіотики широкого спектру дії;
- спазмолітики і знеболюючі речовини;
- прокинетики і ферменти;
- пребіотики і пробіотики;
- протидіарейні і інші медикаменти, що сприяють купіруванню клінічних ознак;
- загальнозміцнюючі засоби;
- вітамінні та мінеральні комплекси.
Під час лікування вкрай важливо дотримуватися щадне харчування при дивертикулезе товстої кишки. Дієтотерапія має наступні правила:
- повна відмова від споживання здоби та кондитерських виробів, напівфабрикатів і субпродуктів, смажених і гострих страв, жирних сортів м’яса і риби;
- зведення до мінімуму вживання молочної продукції, солодощів, міцного чаю і кави, солодких газованих напоїв;
- часте і дробове споживання їжі;
- збагачення раціону клітковиною, яка міститься в овочах, фруктах і кашах;
- ретельне пережовування;
- приготування їжі шляхом варіння, пропарювання, гасіння і запікання;
- контроль над температурним режимом страв.
Надати повний перелік заборонених і дозволених компонентів і скласти зразкове меню може тільки фахівець – гастроентеролог або дієтолог.
Консервативна терапія включає:
- лікувальний масаж живота;
- виконання ЛФК – вправи підбираються індивідуально;
- нетрадиційні методики – після схвалення лікуючого лікаря можна скористатися народними засобами.
Лікування дивертикулеза товстого кишечника за допомогою хірургічного втручання виконується тільки при неефективності консервативних способів або в разі формування ускладнень. Показана операція, що передбачає повне або часткове видалення ураженого сегмента.
- Безсимптомний перебіг, відмова від кваліфікованої допомоги або спроба самостійного позбавлення від дивертикулеза часто провокують виникнення наслідків.
- Основні ускладнення:
- Щоб попередити розвиток дивертикулеза, досить дотримуватися кількох нескладних правил профілактики:
- довічний відмова від шкідливих звичок;
- здорове і збалансоване харчування;
- контроль над масою тіла;
- своєчасне виявлення і лікування будь-якої хвороби, яка може призвести до дивертикулезом;
- регулярне проходження профілактичних оглядів в медичній установі.
Подібне ураження товстого кишечника має сприятливим прогнозом. Захворювання добре піддається терапії і вкрай рідко призводить до ускладнень.
Дивертикулез кишечника (син.
дивертикули кишечника, дивертикулярная хвороба) вважається широко поширеною патологією, на тлі якої в різних відділах товстої і тонкої кишки формуються килоподібну новоутворення.
Клініцисти стверджують, що подібний діагноз ставлять кожному десятому людині на Землі, проте остаточна частота захворюваності невідома в силу можливого безсимптомного протікання аномалії.
… Дивертикулез сигмовидної кишки
Дивертикулез сигмовидної кишки (син. Дивертикулярная хвороба сигмовидної кишки, дивертикулярная хвороба) – захворювання, для якого властиво формування грижеподобноє випинань в кишечнику. Часто діагностується в осіб старше 40 років. Згідно зі статистикою, кожен 10 чоловік на Землі страждає від патології.
…
Дивертикули стравоходу – патологічний процес, який характеризується деформацією стінки стравоходу і випинанням всіх її шарів у вигляді мішечка в сторону середостіння. У медичній літературі дивертикул стравоходу також має ще одну назву – езофагеальний дивертикул.
В гастроентерології на частку саме такий локалізації мішковидного випинання припадає близько сорока відсотків випадків. Найчастіше патологія діагностується у представників чоловічої статі, які переступили п’ятдесятирічний кордон.
Але також варто відзначити, що зазвичай у таких осіб є один або кілька факторів – виразкова хвороба шлунка, холецистит і інші. Код за МКХ 10 – придбаний тип K22.5, дивертикул стравоходу – Q39.6.
…
Ахалазії кардії – хронічне розлад стравоходу, яке характеризується порушенням процесу ковтання. У цей момент спостерігається розслаблення нижнього сфінктера.
В результаті подібного порушення відбувається скупчення частинок їжі безпосередньо в стравоході, чому спостерігається розширення верхніх відділів цього органу. Такий розлад є досить поширеним. Практично в рівній мірі вражає представників обох статей.
Крім цього, зафіксовані випадки виявлення захворювання у дітей. У міжнародній класифікації хвороб – МКБ 10, така патологія має власний код – До 22.0.
…
Дистальний езофагіт – патологічний стан, що характеризується прогресуванням запального процесу в нижньому відділі стравохідної трубки (розташованому ближче до шлунку).
Таке захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі, і часто є не основним, а супутнім патологічним станом. Гострий або хронічний дистальний езофагіт може розвинутися у будь-якої людини – ні вікова категорія, ні статева приналежність ролі не грають.
Медична ж статистика така, що частіше патологія прогресує у людей працездатного віку, а також у літніх.
Читайте також: Причини появи слизу в калі у дитини – норма і відхилення
…
Дивертикулез кишечника – причини, симптоми, лікування і дієта – БольВЖелудке
- Дивертикулез кишечника – це патологічний стан стінки кишечника, яке характеризується випинанням у вигляді грижеподобноє мішка (дивертикули) з порушенням функції органа.
- Локалізуватися така недуга може в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, найчастіше дивертикули локалізуються в товстій і тонкій кишці, рідше вони можуть зачіпати шлунок і стравохід.
- Існує певна закономірність для формування захворювання: якщо пацієнт не дотримується правильний режим харчування, режим праці та відпочинку, рухову активність, то зростає ризик розвитку патології.
- Пов’язано це з тим, що порушується нормальна моторика шлунково-кишкового тракту, перистальтика стає ненормованої, процес травлення порушується.
- Пацієнт відчуває здуття, підвищене газоутворення, часті запори – ці явища ведуть до збільшення внутрішньочеревного тиску і розтягування петель кишки.
- Якщо впливу носять тривалий характер, то виникає дане захворювання.
- За своєю природою недуга може бути вродженим або набутим:
- Формується на тлі недорозвинення м’язового апарату самого кишечника, це генетічекі-обумовлені захворювання або аномалії внутрішньоутробного розвитку, вроджені вади.
- Формується у осіб старшого віку в ході впливу на шлунково-кишковий тракт патологічних факторів.
Чим небезпечний дивертикулез
Найголовніша небезпека полягає в тому, що він може себе тривалий термін ніяк не проявляти, за цей час розвиваються важкі ускладнення, які небезпечні для життя і здоров’я пацієнта.
Кишечник сильно пошкоджений і роздратований, на тлі цього формуються ускладнення:
- Перитоніт – це розлите запалення очеревини.
Запальний процес виходить за рамки місцевих проявів і перекидається на всі верстви живота. Важке ускладнення, що вимагає невідкладної медичної допомоги та госпіталізації в стаціонар, лікується тільки оперативно.
- Запалення дивертикули кишечника.
- Розтягнутий ділянку кишки у вигляді дівертикулярна мішка може запалитися, це відбувається при приєднанні інфекції в уражену ділянку, так як в кишечнику живе багато бактерій, корисних і умовно-патогенних.
- У нормі вони не викликають запальних реакцій, а служать помічниками для нормального процесу травлення.
- При дивертикулез місцевий імунітет слабшає, умовно-патогенна флора стає агресивною, формується запальний інфільтрат.
- Супроводжуватися запалення дивертикули сильними болями в животі, порушенням акту дефекації, домішкою гною в калі, підвищенням температури тіла.
- Щоб запобігти перитоніт, потрібна термінова госпіталізація, лікування хірургічне з антибактеріальною терапією.
- Абсцес – це нагноєння дивертикула.
Формується при тривалому перебігу хвороби, проявляється пульсуючим гострим болем у животі, нудотою, блювотою, діареєю.
Температура тіла підскакує до високих цифр, вимагає невідкладно допомоги та хірургічного лікування.
- Флегмона заочеревинного простору.
Розвивається на фоні не пролікованого абсцесу – це розлитої гнійний процес, характеризується фебрильною лихоманкою, нестерпними болями в животі, блювотою, вираженою інтоксикацією.
Пацієнт може впасти в шоковий стан, втратити свідомість, потребує хірургічного втручання. Після операції спостерігається в палаті інтенсивної терапії.
- Важке ускладнення, людина може від нього загинути, супроводжується домішкою крові в калі, падінням артеріального тиску, збільшенням пульсу, втратою свідомості, блідістю шкіри з виступом холодного поту, больовим і гоповолемічекім шоком.
- Людина в такому стані потребує реанімаційних заходах.
- Виражається порушенням стільця, запором, здуттям живота, болем, втратою свідомості, вираженою інтоксикацією, потрібне термінове оперативне втручання.
- Щоб уникнути таких негативних проявів, необхідно діагностувати і лікувати недугу на ранніх стадіях.
- Сучасна медицина досягла такого рівня, що при профілактичних оглядах здатна виявити недугу на стадії формування, подібний підхід полегшить лікування і прогноз.
причини захворювання
Точної і єдиною причини недуги лікарі не виділяють, прийнято вважати, що захворювання викликається декількома факторами в сукупності. Якщо у хворого поєднується 3 і більше причин, то ризик розвитку патології в рази збільшується.
Вживання в їжу шкідливих продуктів: надмірна кількість смаженого, гострого, кислого, солоного, копченого фаст-фуду, ковбасних виробів.
- Зловживання шкідливими звичками: алкоголізм, куріння, прийняття заборонених хімічних речовин.
- Маленьке вміст у раціоні клітковини, надлишок м’ясної, хлібобулочної продукції.
- Диспепсичні розлади у вигляді чергувань запорів і проносів.
- Стійкі запори.
- Надлишкова маса тіла, ожиріння, дісліпідеміческій синдром.
- Надмірне газоутворення.
- Гіподинамія або малорухливий спосіб життя.
- Сидяча робота.
- Вік старше 60 років.
- Генералізований атеросклероз артерій, в тому числі кишкових.
- Інфекційно-запальні захворювання кишечника.
Чи можна робити колоноскопію при дивертикулез
Щоб правильно виявити захворювання, необхідно звернутися за медичною допомогою до фахівця. Лікар збере анамнез, детально вивчить всі скарги пацієнта і приступить до призначення аналізів.
Рекомендують робити наступні клініко-лабораторні дослідження:
- Загальний аналіз крові – він покаже запальні маркери.
- Загальний аналіз калу – відобразить травну функцію кишечника.
- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини – дозволить виявити патологічні випинання.
- Рентгенографія ОЧП з контрастуванням – допоможе оцінити наявність або відсутність дивертикулів і цілісність кишкових петель.
- колоноскопія
Для того, щоб оглянути внутрішнє середовище кишечника і поставити точний діагноз, тоненьку трубочку з камерою на кінці вводять в задній прохід і оглядають кишечник зсередини.
Робити цю маніпуляцію може тільки лікар і вкрай акуратно, щоб не пошкодити кишечник.
- Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія призначаються в неясних випадках.
Симптоми, ознаки і лікування хвороби у дорослих
На ранніх етапах розвитку дивертикулез тривалий час може не проявлятися ознаками і симптомами, тому його відносять до небезпечних патологій кишечника.
Показати себе недуга може на пізніх стадіях або при ускладненнях, що істотно ускладнює і збільшує термін лікування.
Як можна запідозрити хворобу
- Основні ознаки:
- Пацієнт може відчувати больовий синдром в животі, який локалізується дискомфорт частіше в нижніх відділах живота, в лівій клубової області.
- Біль ниючого або дёргающего характеру, носить тривалий перебіг, посилюється через годину після їжі.
- Є ранньою ознакою захворювання, спочатку стілець розріджується, стає кашкоподібного, має жовтуваті відтінки, потім змінюється на тривалі закрепи.
- Така тенденція схильна повторюватися, можуть приєднуватися домішки крові, слизу, гною – це несприятлива ознака.
- Відсутність апетиту.
- Нудота.
Чи не часта ознака, але може супроводжувати патологію.
- Спонтанні позиви до блювоти.
Виникають на пізніх стадіях і при ускладненнях.
- Відчуття тяжкості в кишечнику.
Розвивається на тлі ослаблення м’язового шару кишечника і розтягування ділянок його стінки.
- Посилене газоутворення, здуття, метеоризм.
- Помилкові позиви до дефекації (тенезми)
Людині здається, що він хоче сходити в туалет, але кал не виділяється. Тенезми формуються при пошкодженні нижніх відділів товстого кишечника.
- Почуття того, що після туалету кишечник не випорожнився повністю.
При виникненні хоча б одного з ознак схожою симптоматики необхідно терміново звернутися до лікаря для з’ясування причини і призначення правильного лікування.
Важливо пам’ятати про те, що хвороба може маскуватися під інші патології шлунково-кишкового тракту або протікати в прихованих формах.
Особам, які перебувають в групі ризику важливо проходити профілактичні медичні огляди.
Як і чим лікувати захворювання
- Терапія недуги полягає в комбінації різних методів, на ранніх стадіях лікують консервативно без хірургічного втручання.
- Пацієнт перший час знаходиться в стаціонарі в хірургічному або гастроентерологічному відділенні, йому призначають правильну дієту, дотримання режиму дня і медикаментозну терапію.
- Якщо процес запущений до більш пізніх стадій, активно страждає система травлення функція, приєднуються ускладнення, то вдаються до хірургічних шляхах, проводять лапароскопічні або відкриті операції.
Антибіотики при дивертикулез
Антибактеріальні препарати є основними в ході лікування дивертикулів, вони знімають запальний процес, пригнічують ріст і розвиток патогенної мікрофлори.
Антибіотики призначають з перших днів виявлення захворювань, курс, дозування і тривалість обумовлює лікар. Вони перешкоджають розвитку таких ускладнень, як абсцес, флегмона, перитоніт.
Антибіотики призначають і в відновлювальному періоді після оперативної терапії. Найчастіше використовують групи пеніцилінового ряду або цефалоспорини різних поколінь.
Перед призначенням потрібно переконатися, що у пацієнта немає алергічних реакцій на препарат і побічних впливів, при їх появі ліки відміняють. Вводять антибіотики внутрішньовенно, внутрішньом’язово або в таблетованій формі.
Які препарати призначають найчастіше:
- Амоксиклав – пеніцилінового ряду, широкого спектра дії.
- Метронідазол – широкий спектр, плюсом вплив на найпростіші внутрішньоклітинні організми.
- Цефтриаксон, цефотаксим – цефалоспорини третього покоління.
- Цефіпім – цефалоспорин четвертого покоління ін’єкційний.
- Гентаміцин – аміноглікозиди.
- Меропінем – карбапінеми, антибіотик резерву.
- Ванкоміцин – при наявності неспецифічного виразкового коліту.
Часто використовують комбінації груп препаратів.
Ліки від дивертикулез
Крім антибіотикотерапії для лікування використовують і інші групи препаратів, їх призначають спільно для усунення симптоматики і відновлення функцій шлунково-кишкового тракту.
- Нестероїдні протівововоспалітельние кошти.
Їх виписують з метою зняття активного запалення, усунення больового синдрому: Кеторол, Німесил.
- Спазмолітичні засоби для нормалізації перистальтики: Дротаверин, папаверин, Но-шпа, Дюспаталін.
- Протиблювотні прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.
- Ферментні препарати сприяють поліпшенню травлення: Панкреатин, Креон.
- Проносні засоби для купірування тривалих закрепів: Дюфалак, Форлакс.
- Для зниження газоутворення: Еспумізан.
Всі препарати призначаються строго в індивідуальному порядку лікарем.
Харчування і дієта при дивертикулез з запорами
Правильне харчування і дотримання дієти є важливою частиною терапії дивертикулез. Раціон повинен був повним, збалансований, багатий корисними речовинами, їсти слід за розкладом, щоб моторика кишечника була в порядку.
Є треба маленькими порціями 5 разів на день, закінчувати прийом їжі за 4 години до сну і не носить тісний одяг. Після їжі не займатися фізичною активністю, дотримуватися режиму праці та відпочинку.
Читайте також: Перелік антацидних препаратів і їх класифікація
Обов’язково включити в раціон:
Варять їх без молока, так як молочні продукти підсилюють здуття і газоутворення. Найбільш корисними вважаються гречана, перлова, вівсяна каші.
Приймати їх щодня, лікарі рекомендують вживати висівки на сніданок для поліпшення перистальтики кишечника.
Варять їх на без м’ясному бульйоні.
Воно багате корисними речовинами, жирними кислотами, макрро-і мікроелементами, їм краще заправляти салати зі свіжих овочів. Якщо пацієнта турбують сильні запори, вранці можна випивати десертну ложку масла.
Відварна курка багата білками, які важливі в відновлювальний період.
Варена риба корисна для травлення.
- Свіжі фрукти та овочі корисні вітамінним складом.
- Продукти, що містять клітковину: вівсяні пластівці, висівки, хлібці, авокадо, сухофрукти, горіхи.
- Мінеральні води слабогазованої, компоти, кефір.
Що не можна їсти
Від чого слід повністю відмовитися при захворюванні:
- Від щирого смаженого, жирного солоного, гострого, кислого.
- Повністю виключаємо швидку їжу, локшину і картопля швидкого приготування.
- Заборонено білий хліб і борошняні і макаронні вироби.
- Утримуємося від кави, міцного чаю, алкоголю, газованої води, концентрованих соків.
- Виключаємо рис, манну крупу, шоколад, ковбасні та копчені вироби.
- Чи не їмо шашлик, жирну рибу, м’ясо, смажену картоплю, тістечка, торти, роли.
- Меню на тиждень:
- Почати тиждень стоїть з безм’ясної і нежирної продукції, добре підходять овочеві супи-пюре, каші без молока, свіжі фрукти.
- З овочів віддайте перевагу зелені, на гарнір можна відварну картоплю з річним салатом, в полудень йогурт або фрукти, а за пару годин до сну – кефір з галетним печивом.
- Можна додавати м’ясну продукцію, на сніданок сир або вівсяна каша, потім 50 грам горіхів, на обід суп-локшина або картопляний, каша гречана з курячої тюфтельки.
- Полудень – чай з галетним печивом або сухарем, вечеря – відварну картоплю, политу оливковою олією з річним салатом і курячими грудками, за 3 години до сну – компот із сухофруктів або йогурт.
Сніданок починаємо з гречаної каші, запиваємо чаєм, з’їдаємо висівки, в обід суп-пюре з курячою котлетою, полуденок і вечерю – перетерті яблучне пюре. Перед сном – компот або кефір з сухарем.
Сніданок – сир з родзинками і горіхами, обід – суп овочевий на курячому бульйоні, гарнір з картоплі з відвареної рибою, полуденок – 50 грам горіхів, яблуко і йогурт, вечеря – гречана каша з курячим рулетом.
- П’ятниця – повністю присвячуємо фруктової дієти.
Їмо висівки, банани, горіхи, яблука, вівсяні пластівці, каші.
На сніданок каші або сир з горіхами, обід – крем суп з гарніром з картоплі і риби. Полудень – висівки з йогуртом або кефіром, вечеря – гречана каша з курячим філе і салатом із зелені, перед сном – кефір або компот.
Не забуваємо про рясне пиття, в добу випиваємо не менше 1,5 л рідини.
Як лікувати захворювання народними засобами
Для лікування дивертикулеза кишечника найкраще підходять трав’яні настої і відвари:
Використовують висушені квіти ромашки, готовий збір можна купити в аптеці. Дві столові ложки сухої речовини заливають 300 мл окропу, настоюють 30 хвилин, остуджують, п’ють по 50 мл 3-4 рази на день.
Необхідні інгредієнти: кріп висушений, плоди шипшини, листя кропиви. Збір готують в рівних пропорціях, по 1 чайній ложці кожної рослини, заливають двома склянками кип’яченої гарячої води, настоювати 2 години, процідити, пити по вимогу.
Знімає запалення, усуває здуття, підвищене газоутворення. Чайну ложку свіжої м’яти залити склянкою гарячої води, приблизно 90 градусів, настояти 30 хвилин, пити 2-3 рази на день.
Дивертикулез кишечника: симптоми, лікування, прогноз
Оновлення: Грудень 2018
Явна симптоматика у більшості хворих з дивертикулезом товстої кишки (дивертикулярная хвороба) відсутня або ідентична з проявами інших захворювань кишечника. Але встановлено, що частота дивертикулеза збільшується в міру збільшення віку.
Вона становить нижче 10% серед осіб віком до 40 років і близько 50 – 60% -старше 80. На Європейському континенті дивертикули діагностуються у кожного 10-го жителя до 40-річного віку, після 60 років – у кожного третього, а з 75 років – у кожного другого жителя .
Симптоми дивертикулеза кишечника пов’язані з локалізацією дивертикул. Серед населення західних країн найбільш часто, в 90% зареєстрованих випадків, вони виявляються в дистальних відділах товстої кишки, з них у 50 – 60% – в сигмоподібної кишці і лише у 10% – в правих відділах товстого кишечника. Локалізація дивертикул в прямій кишці не знайдено.
Основні механізми виникнення симптоматики
Переважна частота дивертикул сигмовидної кишки і відповідної симптоматики пов’язані з анатомо-фізіологічними особливостями. Сигмовиднакишка має менший діаметр і більше вигинів, в порівнянні з іншими відділами товстого кишечника.
Вона виконує фун кцію резервуара, в якому відбувається формування, ущільнення і накопичення калових мас. Регулюючи їх просування в пряму кишку, вона значно частіше за інших відділів сегментируется.
Всі ці причини ведуть до підвищеного тиску і розтягування стінок сигмовидної кишки.
Виникненню дивертикул сприяють і вікові зміни сполучної тканини і м’язових волокон поперечно-ободової кишки. В результаті цього все більше зростають м’язову напругу і опір просуванню калових мас, внутрикишечное тиск і випинання слизової оболонки через дефекти м’язового шару кишкової стінки.
У той же час відбуваються патологічні зміни і підслизових нервових сплетінь з порушенням функції барорецепторів, потовщення циркулярних і поздовжніх шарів м’язової оболонки кишечника, зниження розтяжності і тонусу його стінок, зближення циркулярних складок, в результаті чого кишечник набуває вигляду акордеона. У свою чергу це веде в основному до:
- здавлення судин, розташованих в стінці кишечника;
- погіршення мікроциркуляції крові і розвитку ішемії;
- атрофії м’язового шару;
- порушення моторики кишечника;
- утворення слабких ділянок, на яких і формуються дивертикули.
Клінічні прояви дивертикулеза товстого кишечника, сигмовидної кишки
Всі перераховані зміни стають причиною порушення функції кишечника в цілому з поступовим розвитком симптоматики дивертикулеза товстого кишечника і його ускладнень:
- Дивертикулит (запалення дивертикул)
- кровотеча
- Перфорація (прорив)
- формування інфільтрату
- Свищі внутрішні або зовнішні (рідко)
- Гостра або хронічна кишкова непрохідність
Хвороба носить в основному прогресуючий характер з клінічними проявами, вираженість яких залежить від тривалості захворювання, ускладнень дивертикулярной хвороби, локалізації дивертикул, наявності супутніх захворювань, віку хворого і дотримання ним рекомендацій щодо правильного харчування.
Найбільш часта клінічна форма – це неускладнений дивертикулез товстого кишечника. Він зустрічається майже у 80% хворих на це захворювання.
Багато років вважалося, що такі форми хвороби протікають повністю при відсутності симптоматики.
Але дослідження останніх років показали, що у 85% хворих навіть поодинокі дивертикули товстої кишки, не кажучи вже про дивертикулезе, супроводжуються клінічними проявами тим або іншим ступенем вираженості.
Однак при цьому симптоми носять неспецифічний характер. Найчастіше хворі або не звертаються за медичною допомогою взагалі, або, якщо вони все-таки звернулися до лікаря, їм ставляться такі діагнози, як дисбактеріоз, хронічний коліт, дискінезія товстого кишечника та ін.
Найбільш часті і основні симптоми неускладненого дивертикулеза товстого кишечника:
- Непостійні повторювані болі спастичного, приступообразного або тупого ниючого характеру в лівих (найбільш часто), середніх (нижче пупка) або нижніх відділах живота. Передбачається, що ці болі виникають в результаті підвищення тиску в просвіті кишки і порушення її моторики.
- Біль може проходити самостійно після закінчення декількох годин, але може посилюватися, особливо після прийому їжі.
- Можливе виникнення болю, схожою з приступом апендициту (в правих нижніх відділах живота), навіть в тому випадку, якщо дивертикули локалізуються не в висхідних відділах (праворуч), а в сигмовидної кишці (зліва).
- Іноді відзначається іррадіація (поширення) болю: в області заднього проходу, попереку, крижів, а також в пахову або сідничний зони.
- Полегшення або повне зникнення болю після відходження газів або акту дефекації.
Крім основних проявів дивертикулеза товстого кишечника, можуть бути загальні симптоми, характерні для порушення його функції:
- запори, які носять завзятий характер;
- запори, що змінюються проносами;
- виділення великої кількості слизу;
- здуття живота і значне відходження смердючих газів;
- помилкові позиви (тенезми) або багаторазові акти дефекакціі;
- відчуття неповного випорожнення після акту дефекації (часто супроводжує наявності дивертикул в сигмовидної кишки).
При огляді лікар відзначає здуття живота, болючість при пальпації (промацуванні) по ходу всього товстого кишечника. Ці явища найбільш виражені в лівих відділах, проте при цьому захисна реакція (напруга) черевної стінки відсутнє. Пальпируется також спазмованих відділ товстої кишки, в якому локалізуються дивертикули.
Деякі відмітні ознаки дивертикулеза різних відділів поперечно-ободової кишки:
| Відділ кишечника | Зміни м’язового шару кишки і характер хімусу | Найчастіший вік проявів | Характер найбільш частих ускладнень |
| правий | фрагментація кишки і згущення калових мас | молодий (до 40 років) вік | Схильність до кровотеч |
| лівий | атрофія м’язових волокон, резервація і формування щільних калових мас | частіше літні люди | Схильність до дивертикулитом (запалення) |
При приєднанні ускладнень у вигляді дивертикулита, кровотеч, перфорації і так далі виникає відповідна симптоматика:
- зі змінами клінічних аналізів крові, сечі
- появою температури
- крові в калі
- зміною характеру больового синдрому і т. д.
Діагностика з використанням основних інструментальних методів, таких як ирригография (рентгенологічне дослідження після заповнення кишечника контрастною речовиною), ендоскопія, колоноскопія, комп’ютерна томографія, дозволяє більш точно встановити наявність, локалізацію та стан дивертикулів.
Лікування неускладненого дивертикулеза
Головне в лікуванні дивертикулеза кишечника (неускладнена форма) – харчування продуктами з багатим вмістом харчових волокон.
Читайте також: Головні принципи харчування для здоров’я кишечника – докладний список продуктів
Відповідно до останніх даних, вживання їх пацієнтами з безсимптомним перебігом хвороби сприяє попередженню її прогресування і виникнення ускладнень.
Існує суперечлива думка окремих дослідників, що включення в раціон цих продуктів веде навіть до регресу дивертикулів.
Дієтичні, або харчові волокна – це різноманітні за складом і будовою рослинні волокнисті речовини, які не перетравлюються і не всмоктуються в кишечнику. При калорійності раціону в 2500 ккал добова фізіологічна потреба в них становить 30 м
Велика частина видів рослинної клітковини містить Неперетравлювані полісахариди, пектин, целюлозу і геміцелюлози, лігнін, альгінати.
Основне їх властивість – це зв’язування води в просвіті кишечника, що збільшує обсяг хімусу, знижує тиск всередині кишечника і сприяє більш швидкому транспорту по кишечнику і висновку калових мас і токсинів з організму.
Крім того, нерозчинні харчові волокна, що покривають близько 6 – 9% енергетичної потреби організму, створюють в товстій кишці велику додаткову поверхню, на якій відбувається розміщення і фіксація великого числа корисних кишкових бактерій. Волокна є для «дружніх» бактерій живильним середовищем, на якій вони швидко ростуть і розмножуються, що веде до придушення патогенної флори.
Таблиця характеристики позитивного ефекту харчових волокон на організм людини:
| прямий ефект | опосередковане дію |
|
|
Стає зрозумілим, чому дієтичні продукти, що містять висівки, являютсяеффектівним харчуванням при дивертикулезе кишечника. Найбільшою здатністю зменшувати внутрикишечное тиск і збільшувати обсяг хімусу мають пшеничні висівки грубого помелу.
Їх необхідно вводити в раціон харчування поступово протягом від 2 тижнів до 1 місяця. Денна норма починається з 5 – 10 г до 20 – 30 м З цією метою добову дозу (2 – 4 столових ложок) висівок заливають 1 склянкою окропу і витримують протягом 30 – 40 хв, після чого воду необхідно злити.
Заварені висівки можна додавати в овочеві страви, кисломолочні продукти, каші, супи. 
Протягом першого місяця такої дієти при дивертикулезе кишечника, що містить велику кількість рослинних харчових волокон, можуть з’явитися або посилитися болю в животі. Тому рекомендується прийом спазмолітичних препаратів, наприклад, но-шпи або мебеверина за 20 – 30 хв до їди вранці і ввечері по 400 мг, метеоспазмил, букопан і інші.
Ефективним джерелом харчових волокон вважається препарати Мукофальк, Файберлекс, Іспагол, Солгар Псілліум, що складаються з оболонок насіння подорожника овального, що росте в посушливих районах Середземномор’я, Пакистану та Індії. В оболонці насіння подорожника саме цього виду містяться у високій концентрації слизові компоненти, завдяки чому препарат відноситься до м’яких харчових волокон.
Мукофальк, на відміну від висівок, майже не володіє побічними ефектами у вигляді метеоризму і спастичних болів, зате надає протизапальний ефект і значно перевершує пшеничні висівки за ступенем зниження внутрикишечного тиску, ефективно сприяє розмноженню лакто – і біфідобактерій.
Харчові волокна, що входять до складу «Мукофальку», мають наступні фізико-хімічними характеристиками:
- Уповільнюють процеси евакуації зі шлунка харчової маси
- Збільшують в тонкій кишці в’язкість харчових мас
- Посилюють утворення слизу на клітинах слизової оболонки товстого кишечника
- Пов’язують і утримують об’єм води, за кількістю перевершує масу самих волокон, завдяки чому знижують напругу стінок кишечника, зволожують калові маси і забезпечують їх прискорене проходження по кишечнику
- Збирають і утримують на своїй поверхні в колоїдному стані токсичні елементи зовнішнього і внутрішнього походження
- Забезпечують додаткової площею корисні мікробні асоціації і, піддаючись ферментативному розкладанню мікроорганізмами, стають для останніх енергетичним ресурсом
- Чи не ускладнюють всмоктування в кишечнику мікроелементів і вітамінів
До харчування хворих дивертикулезом кишечника рекомендується включати:
- хліб з висівок або білого борошна грубого помелу
- розсипчасті каші з пшеничної і гречаної круп з рослинним маслом
- овочеві запіканки
- овочеві супи на м’ясному бульйоні
- кисломолочні продукти
- запечені овочі (при гарній переносимості)
Виключити з раціону бажано в’яжучі та затримують перистальтику харчові продукти. До них відносяться:
- хліб з борошна вищого сорту дрібного помелу
- макаронні вироби
- манна і рисова каші
- киселі, кава і міцно заварений чай
- червоне вино, какао і шоколад
Харчові волокна є основним засобом лікування і профілактики дивертикулеза товстого кишечника. При відсутності ускладнених форм захворювання рекомендується їх постійне вживання, за винятком літнього та осіннього сезонів, в зв’язку з включенням в раціон харчування достатньої кількості свіжих овочів, фруктів і зелені.
Медикаментозне лікування
При дивертикулезе кишечника лікувальна тактика визначається загальним станом здоров’я пацієнта, тяжкістю захворювання, наявності ускладнень.
При безсимптомному дивертикулезе
коли захворювання діагностувалося випадково (випадкова знахідка), пацієнту рекомендовано тільки дотримання дієти, зі збільшенням в щоденному раціоні фруктів, овочів, бобів, зернових, вживання не менше 2 літрів рідини на добу (якщо немає протипоказань). За свідченнями можливе застосування пробіотиків (див. Список препаратів аналогів Линекса), ферментних препаратів, лікарських засобів, що знижують метеоризм (причини).
При наявності неускладненого запального процесу
При розвитку запального процесу, симптомів дивертикулеза кишечника, але без серйозних ускладнень, можливо амбулаторне лікування. Крім описаної вище дієти з максимальною кількістю клітковини і питного режиму призначаються:
- антибіотики широкого спектру дії, препарати 5-аміносаліцилової кислоти, масляної кислоти
- ферменти для поліпшення травлення
- стимулятори моторики шлунково-кишкового тракту, такі як Домперидон (Мотиліум, Пасажікс, Мотілак), Метоклопромід, пр.
- спазмолітичні засоби – Ношпа, Дротаверин, спазмол, Спазмонет
- проносні засоби – пребіотики (на основі Лактулози – Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Полі, Гудлак, Лактулоза Штада, Ліволюк-ПБ).
Якщо протягом 3 діб проведення терапії поліпшення не настає, то пацієнту показана госпіталізація, з корекцією лікування і визначенням подальшої тактики терапії. Проводиться додаткова діагностика, призначається інфузійна терапія – розчин глюкози, сольові розчини, вирішується питання про хірургічне лікування.
Якщо у пацієнта було 2 нападу дивертикулеза, згідно з останніми клінічних досліджень, доцільно проведення планового хірургічного втручання.
Оскільки повторні атаки слабо піддаються медикаментозному лікуванню і, як правило, закінчуються перфорацією кишечника з наступним перитонітом.
Більш того, пацієнтам старше 40 років навіть після 1 епізоду дивертикулита рекомендується хірургічне лікування.
Хірургічне лікування полягає у видаленні (резекції) тієї ділянки кишечника, який вражений дивертикулами. Показаннями до операції є такі ускладнення:
- сильна кровотеча
- прогресуюча кишкова непрохідність
- перфорація дивертикула з розвитком перитоніту або заочеревинної флегмони
- розтин абсцесу, коли розвиваються зовнішні або внутрішні кишкові свищі
У кожному конкретному клінічному випадку обсяг операції визначається індивідуально, іноді при екстреному хірургічному втручанні проводиться виведення кишки неприродним способом на черевну стінку.
Своєчасне звернення пацієнта до гастроентеролога і колопроктології, адекватна терапія і планове хірургічне лікування (особливо після нападу) покращують прогноз.
У 80% випадків дивертикулез протікає без ускладнень, при ускладненнях ризик рецидиву в подальшому становить 25%.
Селезньова Валентина Анатоліївна лікар-терапевт
Дивертикулез товстого кишечника: симптоми, причини, лікування і дієта
Багато людей, стикаючись з поняттям «дивертикулез кишечника», навіть не здогадуються про значення даного захворювання. Дивертикулярная хвороба – це патологічний процес, що супроводжується утворенням на поверхні кишки дивертикул – грижеподобноє випинань розміром не більше 2 см.
Дивертикулез товстої кишки виникає внаслідок ослаблення сполучної тканини в будь-якому віці. Найчастіше захворювання діагностується у людей похилого віку. Виражена симптоматика недуги переважно не спостерігається або схожа з проявами інших патологічних станів. Симптоми і лікування дивертикулеза кишечника у дорослих залежить від місця локалізації та стадії розвитку дивертикул.
Основні механізми виникнення симптоматики
Переважна частота дивертикул сигмовидної кишки і відповідної симптоматики пов’язані з анатомо-фізіологічними особливостями. Сигмовиднакишка має менший діаметр і більше вигинів, в порівнянні з іншими відділами товстого кишечника.
Вона виконує фун кцію резервуара, в якому відбувається формування, ущільнення і накопичення калових мас. Регулюючи їх просування в пряму кишку, вона значно частіше за інших відділів сегментируется.
Всі ці причини ведуть до підвищеного тиску і розтягування стінок сигмовидної кишки.
Виникненню дивертикул сприяють і вікові зміни сполучної тканини і м’язових волокон поперечно-ободової кишки. В результаті цього все більше зростають м’язову напругу і опір просуванню калових мас, внутрикишечное тиск і випинання слизової оболонки через дефекти м’язового шару кишкової стінки.
У той же час відбуваються патологічні зміни і підслизових нервових сплетінь з порушенням функції барорецепторів, потовщення циркулярних і поздовжніх шарів м’язової оболонки кишечника, зниження розтяжності і тонусу його стінок, зближення циркулярних складок, в результаті чого кишечник набуває вигляду акордеона. У свою чергу це веде в основному до:
- здавлення судин, розташованих в стінці кишечника;
- погіршення мікроциркуляції крові і розвитку ішемії;
- атрофії м’язового шару;
- порушення моторики кишечника;
- утворення слабких ділянок, на яких і формуються дивертикули.
коментар експерта
Вважається, що дивертикулез – наслідок неправильного харчування. Через брак клітковини виникають тривалі запори, що призводять до розтягування стінок кишкового тракту. Будь-хронічний запальний процес призводить до морфологічних змін м’язового каркаса.
Він слабшає, як наслідок – формуються випинання. Погіршує становище малорухливий спосіб життя. Тому для попередження хвороби важливо виключити ці фактори, вчасно лікуватися, вибудовувати правильний раціон і насолоджуватися всіма перевагами здорового життя.
( 1
