Ефективні способи лікування вторинної глаукоми (неоваскулярная, факсогенная)

Високий тиск може бути не тільки в судинах організму, але і всередині ока.

Глаукома – так називається підступна хвороба, яка непомітно і безповоротно краде зір . Зазвичай до неї схильні вікові люди, але одна з різновидів – вторинна глаукома – може вражати і молодих людей .

Причинами її появи вважають патології ока, які стали сприятливим фоном для підвищення тиску. Чи є спосіб уникнути повної сліпоти?

Що це таке?

Очне яблуко людини – це округлий, пружний орган. Постійний тиск всередині забезпечує рідина, яка кожен день утворюється і йде з ока. Коли виникає невідповідність між появою нової вологи і її відтоком – підвищується внутрішньоочний тиск, розвивається глаукомного процес. Офтальмологи ділять захворювання на дві головні форми:

Винуватця первинних глаукомних змін не можна виявити . Це хвороба, яка не має однієї-єдиної причини. Вона нерідко виявляється при профілактичному огляді, тоді як сама людина змін у своєму зорі не помічає. Існують фактори, які збільшують ймовірність появи первинної глаукоми:

• спадковість – в 6 разів частіше симптоми з’являються у дітей, чиї батьки страждали на захворювання;
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• короткозорість середнього і важкого ступеня;
• вік – абсолютна більшість хворих старше 40 років.

Вторинні глаукомной зміни з’являються на тлі захворювання як очі, так і організму в цілому. Головна відмінність від первинної форми в тому, що тиск зростає через якусь патології. Появі вторинної глаукоми передують ознаки запалення, травми або судинного захворювання . Тому її діагноз ставлять вчасно, як і починають лікування.

ДОВІДКА! Код за МКХ 10, яким позначають будь-які глаукомного процесу – від H40 до H42.

Причини і класифікація

Всі вторинні зміни лікарі ділять залежно від причини, яка викликала підвищення тиску. Для спрощення записів в медичній карті не завжди відбивається різновид глаукоми. Це робиться лише в тому випадку, якщо причина зрозуміла абсолютно точно і може вплинути на лікування.

Запальна або увеальна – з’являється на тлі запалення або після нього (кератит, епісклерит, склерит, увеїт). Людини турбують різь і біль в очах, відчуття піску або стороннього тіла, почервоніння, поява гною на віях і століттях, світлобоязнь. Запалення викликає поява спайок, тобто зрощень всередині ока.

Ці спайки заважають нормальному догляду рідини, тиск усередині очного яблука зростає. Підступна особливість – ураження людей будь-якого віку, навіть наймолодших .

Неоваскулярная – часта форма при цукровому діабеті або ураженні центральної вени сітківки.

Через ураження судин очей отримує мало кисню і намагається компенсувати кисневе голодування.

Всередині, у райдужки починають активно утворюватися нові дрібні судини, які розростаються і закривають передній кут камери очі. Саме через цей кут відбувається відхід рідини в здоровому оці.

ВАЖЛИВО! Особливість неоваскулярной глаукоми – поява крововиливів в оці через безліч молодих судин.

Травматична – з’являється через різний час після травми – як кілька тижнів, так і кілька років. Всередині очі виникають спайки, частина структур може пошкоджуватися.

Нерідкі випадки, коли кришталик або його частки блокують відтік рідини і безпосередньо викликають напад глаукоми.

За рахунок різних механізмів процес протікає або без симптомів, або з болем і почервонінням очей.

Неопластична – розвивається безпосередньо через пухлини ока або орбіти. Найбільш часто зустрічаються меланома райдужної оболонки і ретинобластома. Пухлини в процесі росту перекривають шлях рідини, що викликає зростання тиску всередині очного яблука. Нерідко випадкове виявлення підвищеного внутрішньоочного тиску стає першою ознакою новоутворення.

Факогенная – так називають глаукому, в основі якої патологія кришталика. Офтальмологи виділяють тут кілька своїх різновидів:

• факотіпіческая – пов’язана з вивихом кришталика вперед через слабкість зв’язок, що підтримують його. Може проявлятися сильним больовим синдромом.
• факоморфіческая – пов’язана з незрілої катарактою або помутнінням кришталика. Останній набухає і збільшується в розмірах, заважаючи нормальному догляду рідини. Виявляється симптомами катаракти – каламутне, нечітке зір.
• факолітіческая – схожа з попередньою формою, але з’являється при перезрілий катаракті, що її прооперували вчасно. Великі молекули білка відокремлюються від кришталика і закривають судини, які виводять надлишки вологи.

Дегенеративна – виникає при тривалих, хронічних змін всередині ока, зокрема, в області сітківки. Таке зустрічається при діабетичної ретинопатії, невеликих за обсягом відшарування сітківки, гіпертонічних ангиопатиях. Така вторинна глаукома не має відмітних симптомів, виявляється лише при обстеженні і огляді.

ДОВІДКА! Контроль артеріального тиску допомагає уникнути крововиливів в сітківку і гіпертонічної ангіопатії – патологій, які ведуть до дегенеративної глаукомі.

Судинна – основна причина в підвищенні тиску всередині епісклерального вен. Це вени, які збирають зайву рідину з ока. Усередині очного яблука нічого не перешкоджає її відтоку, але на рівні епісклерального вен з’являється проблема у вигляді підвищеного тиску.

Післяопераційна – виникає у вигляді ускладнення раннього післяопераційного періоду. Зустрічається епізодичне підвищення внутрішньоочного тиску, яке проходить з плином часу і постійне. Найчастіше вторинна післяопераційна глаукома – це несприятливий наслідок видалення кришталика, операцій на рогівці або сітківці.

Симптоми і відмінності від первинної форми

Особливості вторинного глаукомного процесу в тому, що завжди є конкретна причина . Саме вона і призводить до підвищення тиску. Це означає, що можливо ефективно попереджати глаукому . До того ж, знання причини іноді дозволяє легко лікувати підвищений внутрішньоочний тиск.

У випадку з Факогенние процесом операція на ураженому кришталику повертає зір і здоров’я очі.

Вторинне глаукомной поразки частіше проявляється симптомами, ніж первинне. Це буває біль, пов’язаний з перекриттям кута і порушенням відтоку вологи. Часто люди скаржаться на симптоми основного захворювання: запальні прояви при інфекції або помутніння зору при катаракті.

Чи є ефективне лікування?

Способи терапії вторинної глаукоми в деякій мірі залежать від джерела підвищеного тиску . Якщо розглядати кожну форму, то найбільш сприятливою вважається факоморфіческая. Легка і невелика за обсягом операція з видалення ураженої катарактою кришталика призводить до повного виліковування.

Запальні, посттравматичні і післяопераційні форми глаукоми також вимагають оперативного втручання. Поділ спайок і звільнення кута передньої камери покращує догляд рідини з очного яблука. Важко піддаються лікуванню судинні і дегенеративні форми глаукоми . Основне в їх терапії – регулярне використання крапель для зменшення тиску.

На відео лікар-офтальмолог розповідає про вторинної глаукоми – причини виникнення, видах захворювання, методи діагностики і лікування.

ВАЖЛИВО! Краплі необхідно міняти кожні 2-3 місяці, щоб уникнути звикання.

Як уникнути хвороби?

Профілактика вторинної глаукоми набагато ефективніша, ніж її первинного варіанту. Належна увага повинна приділятися гігієну зору: вчасно давати очам відпочивати і уникати інфекцій. Постійно виникають увеїти і кератити – фактор ризику розвитку запальної глаукоми.

Травмування очі і області орбіти – прямий шлях до розвитку посттравматичного глаукомного процесу. Уникайте дій, які можуть призвести до травми ока!

Профілактика дегенеративних, судинних змін всередині ока зводиться до контролю фонових захворювань: діабету, гіпертонії. Підтримка рівня цукру на постійному низькому рівні не дає розвиватися діабетичної ретинопатії.

Своєчасне виявлення високого тиску всередині ока дає можливість «зловити» хвороба на самих ранніх етапах. У цей час можна запобігти найбільш несприятливий результат глаукоми – загибель зорового нерва.

Тому важливо щорічно вимірювати внутрішньоочний тиск при відвідуванні офтальмолога або лікаря загальної практики . Найменші відхилення від нормальних значень повинні насторожити.

Але не потрібно лякатися, глаукома – це та хвороба, яку легко перемогти на перших стадіях.

Оцінити статтю ПЕРШИМ: Завантаження …

вторинна глаукома

• причини
• симптоми
• Класифікація
• Як лікувати?
• Відео по темі

Глаукома – це важке захворювання зорового апарату, в основу якого лягає підвищення внутрішньоочного тиску. У міру прогресування процес набуває бірюзовий відтінок. Патологічний процес може викликати дегенеративні зміни в сітківці і навіть повну сліпоту. Захворювання не виникає раптово, його виникнення передують численні зміни.

Вторинна глаукома є ускладненням різного роду захворювань, операцій і травм очного яблука. У деяких випадках патологія виникає у вигляді побічної дії деяких медикаментозних засобів.

Внутрішньоочна рідина постійно циркулює всередині очі. Вона забезпечує нормальне функціонування зорового апарату і живить структури очі.

Підвищення ВГД пов’язано з порушенням відтоку або надмірним утворенням внутрішньоочної рідини.

Порушення в роботі дренажної системи може призводити до звуження поля зору і розвитку змін з боку диска зорового нерва. Через очної гіпертензії очей знаходиться в постійній напрузі.

Вторинна глаукома зустрічається рідше, ніж первинна. Однак наслідки її також можуть бути таким же серйозними, аж до втрати зорової функції. Є кілька особливостей, що відрізняють вторинну форму, а саме:

• одностороннє ураження;
• підвищення ВГД до вечора;
• стрімке зниження зору;
• оборотні зміни до певної стадії.

У цій статті ми з’ясуємо причини вторинної глаукоми, поговоримо про її клінічних проявах, а також ефективні методи боротьби.

причини

Підвищення внутрішньоочного тиску може виникнути внаслідок наступних причин:

Вроджена глаукома у дітей + фото

• кератит;
• увеїт;
• склерит;
• помутніння кришталика;
• зсув кришталика;
• дистрофія очі;
• контузія, поранення або опік;
• новоутворення;
• побічна дія деяких препаратів: сульфаніламідів, гормонів, а також коштів, що розширюють зіницю;
• аномалії розвитку зорового апарату;
• цукровий діабет, що супроводжується ретинопатію;
• тромбоз вен сітківки;
• атеросклероз сонних артерій;
• оперативні втручання з приводу пересадки рогівки або лікування катаракти.

Увага! Вторинна глаукома характеризується повільним і поступовим наростанням симптомів, а також одностороннім поразкою.

Читайте також:   Що таке абіотрофія сітківки (тапеторетинальна) – основні методи лікування

Глаукома ділиться на закритокутова і відкритокутова тип. Для відкритокутовій глаукома характерні такі провокуючі фактори:

• травми ока, які могли статися багато років назад;
• ірит – запалення райдужної оболонки;
• катаракта;
• діабетична ретинопатія;
• побічна дія нестероїдних протизапальних засобів;
• відшарування сітківки.

ВІДКРИТОКУТОВОЮ тип зазвичай залишається непоміченим до стадії звуження полів зору. Небезпека захворювання пов’язана з тим, що зір поступово знижується з периферії. Крім цього, більше немає ніяких інших симптомів. Інші ознаки недуги з’являються при значному пошкодженні зорового нерва.

Закритокутова тип формується внаслідок перекриття радужкою дренажної системи. За таким типом протікають гострі напади глаукоми.

симптоми

Для захворювання характерне безсимптомний перебіг. Пацієнти лише відзначають стабільне погіршення зорової функції. Головними особливостями цього захворювання є наступні характеристики:

• одностороннє ураження. При первинній глаукомі ж зазвичай страждають обидва ока;
• можливість різкого погіршення зору;
• ймовірність розвитку як відкритокутової, так закритокутовій форми;
• за допомогою своєчасної адекватної терапії можна повністю відновити зір.

На ранніх стадіях глаукома залишається непоміченою, її симптоми маскуються проявами основного недуги

Захворювання характеризується інвертованим типом підвищення ВГД. Вранці спостерігаються нормальні показники, тоді як до вечора очний тиск підвищується. Перебіг вторинної форми, по суті, не відрізняється від проявів первинної глаукоми. Пацієнтів турбують такі симптоми:

• поява мушок перед очима;
• випадання ділянок поля зору;
• головні болі з боку ураженого ока;
• тиснуть болі в області надбрівних дуг;
• болю в очниці;
• нечітке зір;
• поява ореолів на джерелі світла;
• збільшення і помутніння очного яблука.

Для гострого нападу глаукоми характерно появою таких симптомів:

• напад мігрені;
• найсильніша біль в очному яблуці;
• зіницю стає зеленуватим і розширюється;
• приобмацуванні присутній твердість очного яблука;
• почервоніння кон’юнктиви, поява кровоносних судин;
• світлобоязнь;
• сльозотеча;
• нудота і блювота;
• порушення загального самопочуття, в тому числі перезбудження і брадикардія.

Під час офтальмологічного огляду окуліст звертає увагу на такі зміни:

• набряк рогівки;
• зміна форми кришталика. Лінза стає каламутною і деформується;
• склоподібне тіло і кришталик втрачає свою прозорість;
• утворення спайок.

Класифікація

Залежно від походження фахівці виділяють такі види вторинної глаукоми:

• судинна. Виникає на тлі закупорки капілярів;
• запальна. Формується в результаті різних подразнень очі механічного, хімічного або радіаційного характеру;
• неопластична. З’являється на тлі пухлинних процесів;
• травматична. Виникає після контузій і ран;
• післяопераційна. Ускладнення хірургічних втручань на очах з приводу катаракти або пересадки рогівки. Патологія носить тимчасовий характер ;;
• неоваскулярная. Виникає через рубеоза райдужки. Часто з’являється у людей з цукровим діабетом і атеросклерозом сонних артерій;
• ювеніальная. Розвивається в молодому віці;
• факогенная. Найчастіше з’являється у людей похилого віку. Пов’язана зі зміною розміру і місцем розташування кришталика;
• вроджена. Пов’язана з аномаліями розвитку структур очі;
• увеальна. Ще її називають дегенеративної формою. Виникає на тлі ретинопатії.

Відразу на двох очах глаукома не утворюється

неоваскулярная

Неоваскуляризация – це процес, при якому в райдужній оболонці і області дренуючих каналів утворюються нові патологічні судини. Цей захисний механізм спрацьовує для компенсації ішемії. Початок неоваскулярной глаукомі дає недостатнє постачання очі киснем і харчуванням. До розвитку захворювання можуть привести і такі сприятливі фактори, а саме:

• діабетична ретинопатія;
• тромбоз;
• звуження сонних артерій;
• новоутворення;
• запальні процеси;
• відшарування сітківки.

Увага! У діабетиків з десятирічним стажем високі ризики виникнення глаукоми. Це пояснюється тим, що підвищений рівень глюкози негативно відбивається на стані стінок кровоносних судин.

Неоваскулярная глаукома розвивається в три основних стадії:

• Рубеоз. Характеризується розростанням капілярів по райдужці. На цьому етапі показники ВГД ще залишаються в нормі.
• Відкритокутова глаукома. Кровоносні судини розростаються ще більше, покриваючи всі нові структури очного яблука.
• Закритокутова глаукома. Присутній очна гіпертензія. З’являються сильні больові відчуття і значно знижується гострота зору.

Обережно! Значний період часу захворювання може протікати безсимптомно.

У деяких випадках пацієнти можуть скаржитися на появу таких симптомів:

• почервоніння очей;
• набряк;
• больовий синдром;
• погіршення зору.

Лікувальна терапія в першу чергу спрямована на боротьбу з больовими відчуттями і очної гіпертонією. Захворювання швидко прогресує і не піддається лікування, тому лікарі відзначають несприятливий прогноз неоваскулярной глаукоми.

Терапія повинна бути спрямована на боротьбу з основною патологією, що викликала цей процес. Якщо у людини присутній цукровий діабет, тоді всі сили повинні бути спрямовані на нормалізацію рівня глюкози в крові, щоб уникнути руйнівного впливу на кровоносні судини.

Судинна глаукома виникає при тромбозі вен сітківки

факогенная

Факогенная глаукома виникає у вигляді ускладнення після різного роду травм і пошкодження очного яблука. Такі порушення призводять до підвищення показників ВГД. Патологія пов’язана з ризиками повної втрати зору. В основу розвитку недуги лягає збільшення відтоку рідини з області очі.

Виділяють три основні форми захворювання:

• факотопіческая. Розвивається через зсув або травмування кришталика;
• факоморфіческая. Спостерігається при набуханні волокон в кришталику;
• факолітіческая. Присутній у хворих зі зрілою катарактою.

Для запобігання зниженню зорових функцій проводиться зниження внутрішньоочного тиску. Часто пацієнтам призначається хірургічне та лазерне лікування.

Ювеніальная

Розвивається процес дуже повільно. Найчастіше причиною стають вікові зміни, а також наявна короткозорість. Ювеніальная форма зустрічається від трьох до тридцяти п’яти років, але частіше за все скарги з’являються після десятирічного віку.

Увага! Короткозорість значно збільшує ризик виникнення глаукоми.

Проявляється захворювання у вигляді випадання полів зору, але цей симптом часто не сприймається хворими. Труднощі виникають і під час діагностичного обстеження. Через особливості будови миопического очі і розмірів зорового нерва у таких хворих фахівця не завжди вдається вчасно поставити діагноз.

Головними особливостями ювеніальной глаукоми є збільшення внутрішньоочного тиску, патологічні зміни в зоровому нерві і звуження полів зору. Лікування починається з консервативних методик, що включають місцеві та системні препарати. Все ж основними сучасними методами боротьби вважаються лазерні технології та мікрохірургія.

Як лікувати?

Так як захворювання виникає на тлі інших патологій або пошкоджень, лікування в першу чергу спрямоване на усунення самої причини, тобто лікування основного недуги або подолання травми. У деяких випадках таких заходів може бути достатньо.

Основне лікування вторинної глаукоми – це хірургічне втручання, так як медикаментозна терапія виявляється малоефективною. Все ж в деяких випадках лікарі можуть почати боротьбу з захворюванням з консервативних методик.

При вторинної глаукомі застосовуються очні краплі, що розширюють зіницю

Для зниження ВГД два рази на добу застосовують Диакарб. Для купірування запальних реакцій показані аплікації Адреналіну, а також кортикостероїди. Мидриатики застосовуються з метою розширення зіниці.

Пацієнти повинні по можливості уникати стресових ситуацій і обов’язково висипатися. Хворим з вторинної глаукомою не можна піднімати тяжкості і ходити в лазню. Читання і рукоділля сприяє розширенню зіниці і, як наслідок, зниження внутрішньоочного тиску, а ось від роботи за комп’ютером і перегляду телевізора доведеться відмовитися.

Також важливо стежити за положенням тіла, щоб запобігти посиленню притоку крові до голови. Хворим доведеться регулярно виконувати комплекс спеціальних вправ для зниження очного тиску.

Під час гострого нападу важливо вчасно вжити заходи з надання невідкладної допомоги:

• закопувати Пілокарпін або Тимолол кожні п’ятнадцять хвилин протягом першої години;
• одночасно всередину прийняти Диакарб;
• на литкові м’язи прикласти компрес з гірчичників;
• терміново доставити хворого в офтальмологічне відділення.

Отже, вторинна глаукома – це небезпечна патологія, здатна привести до повної абсолютної сліпоти.

Тривалий час захворювання може себе ніяк не проявляти, у міру прогресування патології погіршується зорова функція, бачення стає розмитим, випадають ділянки полів зору.

При появі перших симптомів слід звернутися до фахівця. На ранніх стадіях патологічні зміни мають оборотні наслідки, тому зволікати з лікуванням не можна.

Вторинна глаукома лікування можливість відновити зір

Вторинна глаукома є ускладненням офтальмологічних захворювань, наслідок яких – підвищення тиску всередині ока. У нормі ця величина складає 17-18 мм рт. ст.

В очному яблуці постійно відбувається циркуляція внутрішньоочної рідини, що забезпечує його нормальне функціонування. За допомогою циліарного тіла відбувається вироблення рідини, а її обмін здійснюється за допомогою мікроскопічних отворів, що мають складну будову.

У нормальних умовах ці два процеси врегульовані і взаємопов’язані. Коли порушується виведення зайвої вологи, відбувається зростання тиску.

Через це може статися деформація внутрішніх структур ока, таких як рогівка, зоровий нерв і сітківка, що здатне привести до втрати зору. Коли відзначається стійке і тривале підвищення тиск, такий процес називається глаукомою – хворобою, яка веде до сліпоти.

причини захворювання

Всі вторинні зміни лікарі ділять залежно від причини, яка викликала підвищення тиску. Для спрощення записів в медичній карті не завжди відбивається різновид глаукоми. Це робиться лише в тому випадку, якщо причина зрозуміла абсолютно точно і може вплинути на лікування.

Запальна або увеальна – з’являється на тлі запалення або після нього (кератит, епісклерит, склерит, увеїт). Людини турбують різь і біль в очах, відчуття піску або стороннього тіла, почервоніння, поява гною на віях і століттях, світлобоязнь.

Запалення викликає поява спайок, тобто зрощень всередині ока. Ці спайки заважають нормальному догляду рідини, тиск усередині очного яблука зростає.

Підступна особливість – ураження людей будь-якого віку, навіть наймолодших.

Неоваскулярная – часта форма при цукровому діабеті або ураженні центральної вени сітківки. Через ураження судин очей отримує мало кисню і намагається компенсувати кисневе голодування. Всередині, у райдужки починають активно утворюватися нові дрібні судини, які розростаються і закривають передній кут камери очі. Саме через цей кут відбувається відхід рідини в здоровому оці.

ВАЖЛИВО! Особливість неоваскулярной глаукоми – поява крововиливів в оці через безліч молодих судин.

Приблизно в 36% випадків порушення кровотоку в сітківці пов’язано з оклюзією її центральної вени. При цьому у половини пацієнтів з таким захворюванням розвивається неоваскулярная глаукома. При флуоресцентної ангіографії можна виявити велике світіння контрасту в периферичної області сітківки.

Читайте також:   Чим замаскувати і приховати синці під очима – способи з косметології

Це є ознакою високого ризику розвитку неоваскулярную типу глаукоми. Зазвичай після захворювання глаукому виявляють через три місяці (так звана стоденні глаукома). При цьому строки підвищення внутрішньоочного тиску можуть відрізнятися від місяця до двох років.

Симптоми і відмінності від первинної форми

Особливості вторинного глаукомного процесу в тому, що завжди є конкретна причина. Саме вона і призводить до підвищення тиску. Це означає, що можливо ефективно попереджати глаукому. До того ж, знання причини іноді дозволяє легко лікувати підвищений внутрішньоочний тиск.

У випадку з Факогенние процесом операція на ураженому кришталику повертає зір і здоров’я очі.

Вторинне глаукомной поразки частіше проявляється симптомами, ніж первинне. Це буває біль, пов’язаний з перекриттям кута і порушенням відтоку вологи. Часто люди скаржаться на симптоми основного захворювання: запальні прояви при інфекції або помутніння зору при катаракті.

симптоми

Хвороба розвивається не в один момент, кількість внутрішньоочної рідини підвищується поступово. Стійке зростання даного параметра призводить до зростання інтраорбітального тиску і може викликати зміну форми структур, розташованих усередині ока.

Глаукому часто називають «безшумним ворогом зору», оскільки хворі з глаукомою зазвичай не відчувають болю або будь-яких інших ознак захворювання, поки не починають втрачати зір. Тому глаукома часто розвивається, залишаючись виявленої, до тих пір, поки є незворотнім не пошкоджується оптичний нерв і відбувається невідновні часткова втрата зору.

Диференціальна діагностика

Під час офтальмологічного огляду окуліст звертає увагу на такі зміни:

1. набряк рогівки;
2. зміна форми кришталика. Лінза стає каламутною і деформується;
3. склоподібне тіло і кришталик втрачає свою прозорість;
4. утворення спайок.

В ході стандартного обстеження очей проводиться вимірювання внутрішньоочного тиску (ВГД) за допомогою тонометра. Тонометри бувають контактні (поверхні ока м’яко стосується вимірювальний шток приладу) і безконтактні (для вимірювання використовується струмінь повітря).

Перевищення норми ВГД свідчить про занадто великий обсяг внутрішньоочної рідини (водянистої вологи) в оці. Такий очей або виробляє занадто багато слізної рідини, або погано відбувається її відтік.

Нормальний внутрішньоочний тиск – 21 мм. рт. ст. (Міліметрів ртутного стовпа).

Якщо ВГД вище 30 мм. рт. ст., то ризик розвитку глаукоми у 40 разів вище ризику при ВГД 15 мм. рт. ст. і нижче. Ось чому слід застосовувати очні краплі, що знижують рівень ВГД.

Застосовуються і більш складні методи діагностики і спостереження глаукоми за допомогою сучасного діагностичного обладнання (оптичного когерентного томографа, лазерного скануючого конфокального офтальмоскопа і ін.), Які дозволяють спостерігати оптичний нерв ока і його структури.

Оцінка поля зору (дана методика називається периметрі) дозволяє лікарю визначити, чи відбулася у пацієнта часткова втрата зору через глаукому. Оцінку поля зору при глаукомі слід проводити регулярно, щоб виявити утворення сліпих плям при ураженні оптичного нерва і стежити за їх розвитком при глаукомі.

Щоб перевірити, чи не закриті дренажні шляхи, що забезпечують відтік внутрішньоочної рідини (водянистої вологи), застосовують гоніоскопію. За допомогою спеціального приладу лікар перевіряє кут передньої камери, який відповідає за відтік водянистої вологи. При утрудненому відтоку водянистої вологи відбувається підвищення ВГД. Для оцінки кута передньої камери застосовують також ультразвукову біомікроскопію.

лікування глаукоми

Застосування медикаментів при посттравматичної глаукомі не дає бажаного результату через наявні грубих змін і порушення циркуляції внутрішньоочної рідини. Міотичні препарати дозволяють зменшити або іноді навіть нормалізувати тиск лише в малій кількості випадків.

Краплі, що володіють гіпотензивним ефектом і зменшують секрецію вологи, також забезпечують лише тимчасове вирішення проблеми. З цієї причини лікування вторинної глаукоми відбувається хірургічним шляхом.

Вид операції вибирають виходячи з причини, що веде до зростання тиску. При наявних спайках і рубцях передньої камери здійснюють їх реконструкцію. При деформації кришталика виробляють його видалення з подальшою заміною. Коли присутні проблеми в склоподібному тілі – роблять вітректомію.

При різних формах глаукоми виконуються антиглаукоматозні оперативні втручання, серед яких висічення частини склери і райдужки, роз’єднання склоподібного тіла і кореня райдужки.

Бетаксолол, 0,25-0,5% р-р, в кон’юнктивальний мішок по 1 краплі 1-2 р / сут, які тривалий час або Тимолол, 0,25-0,5% о р-р, в кон’юнктивальний мішок по 1 краплі 1 2 р / сут, які тривалий час.

З плином часу ефективність їх застосування знижується. При наявності вираженого больового синдрому і в передопераційному періоді: Ацетазоламід всередину по 0,25-0,5 г 2 3 р / сут Гліцерол, 50% р-р, всередину 1-2 г / кг / сут.

Найбільш ефективним методом лікування є проведення панретинальной кріокоагуляції в поєднанні з ціклокріотерапіей.

На стадії відкритокутовій неоваскулярной глаукоми позитивний ефект надає панретинальная лазерна коагуляція. Можливе проведення операцій фістулізірующіе типу з використанням імплантатів.

Лікування спрямоване на зниження внутрішньоочного тиску, зменшення запалення, а також на усунення фактора, що викликає ріст судин, за допомогою панретинальной лазерної коагуляції.

Лікування неоваскулярной глаукоми:

1. Термінова панретинальная лазерна коагуляція
2. Бета-адреноблокатори місцево (0,5% тимолол)
3. Альфа-адреностимулятори місцево (апраклонідин, Бримонідин)
4. Інгібітори карбоангідрази всередину (ацетазоламід)
5. Атропін (1% місцево)
6. Преднізолон (1% місцево)
7. Хірургічне лікування (дренирующие трубчасті імплантати, Фістулізірующая операція з призначенням фторурацилу і митомицина)
8. Засоби, що звужують зіницю, протипоказані

Неоваскулярная глаукома не тільки загрожує зору, але і смертність при ній вище, ніж серед здорових людей того ж віку. Смерть часто настає від цереброваскулярних і серцево-судинних ускладнень протягом 6-12 міс після постановки діагнозу.

Завданням будь-якої методики лікування глаукоми є нормалізація ВГД. На сьогоднішній день існує три напрямки лікування даного захворювання: медикаментозне, лазерне і хірургічне.

Після проведення ретельного діагностичного обстеження та виявлення глаукоми для кожного пацієнта складають індивідуальну схему лікування, яка залежить від форми, стадії захворювання та супутньої патології.

Лікування глаукоми може запобігти сильну втрату зору, якщо хвороба діагностована досить рано. Варіанти лікування включають:

• Очні краплі
• Хірургічне втручання
• Селективну лазерну трабекулопластика (SLT)

Лікування глаукоми в сучасній медицині проводиться трьома способами:

1. консервативна методика (медикаментозна),
2. лазерна терапія
3. хірургічне втручання.

У кожному напрямку регулярно з’являються нові напрацювання, які роблять процес одужання більш швидким і легким.

Лікарська терапія відноситься до найбільш доступним і поширеним методам позбавлення від цього захворювання. Сучасне лікування глаукоми за допомогою медикаментів націлене на препарати пролонгованої дії, які забезпечують тривалий результат і не викликають звикання.

Незважаючи на різні механізми роботи, їх суть зводиться до одного: зменшити тиск в оці за рахунок зниження утворення рідини в яблуці. Одночасно проводиться терапія засобами, що поліпшують кровообіг.

Вибір оптимального методу лікування (хірургічне втручання, застосування лазера або ліків) залежить від тяжкості захворювання. Зазвичай на початковій стадії захворювання для контролю глаукоми застосовують очні краплі для зниження ВГД.

Вторинна глаукома: лікування, можливість відновити зір, класифікація, код за МКХ 10, при цукровому діабеті, з міопією

Під загальною назвою «вторинна глаукома» ховається велика група станів, що призводять до різкого підвищення внутрішньоочного тиску .

Це інфекції, наслідки травм і оперативних втручань, в деяких випадках – побічні ефекти від використання медикаментів.

Odnoklassniki

Симптоми і відмітні ознаки вторинної глаукоми, у кого буває

Сама назва «вторинна глаукома» умовно – строго кажучи, глаукома завжди має вторинний характер , однак це найменування закріпилося тільки за тими її формами, які не пов’язані з вродженими патологіями і спадковістю, і стали підсумком зовнішнього впливу.

Вона зустрічається досить рідко: вторинної формою захворювання страждають 1-2% поміщених в стаціонар хворих. Для неї характерно швидкий розвиток патологічного процесу і його оборотність – при своєчасно розпочатої терапії функції очі можуть відновитися.

Глаукома: причини, симптоми, діагностика та лікування глаукоми

Фото 1. Вторинна глаукома, розвивається в одному оці. Райдужка набуває синювато-зелений відтінок.

Вторинна глаукома набагато частіше буває односторонньою , ніж первинна, переважно вражає обидва ока.

При ній спостерігається інвертована картина підвищення внутрішньоочного тиску: вранці воно знижено, до вечора – підвищується. В іншому ці захворювання протікають схоже.

Протягом вторинної глаукоми виділяють ті ж стадії і ступеня компенсації, що і при первинній. Вона буває як закритокутовій, так і відкритокутовій.

Симптоми захворювання аналогічні симптомам первинної глаукоми: це поява в поле зору «мушок», худобою – випадають з поля зору ділянок, болі в очному яблуці і голові, на пізніх стадіях – збільшення і помутніння ураженого ока. На ранніх стадіях хвороба часто протікає непоміченою, так як її симптоми маскуються проявами основного захворювання.

Увага! При вторинної глаукомі дуже високий відсоток Енуклеація – операцій з видалення очного яблука. Цей результат чекає від 20 до 45% хворих . Попередити втрату органу зору здатна тільки своєчасна постановка діагнозу і інтенсивна терапія.

Причини виникнення: механічні травми, цукровий діабет, патології кришталика та інші

Що ведуть до підвищення внутрішньоочного тиску причини можна розділити на дві великі групи:

1. Екзогенні. Це вплив зовнішніх чинників – контузій, механічних травм ока, термічних і хімічних опіків, операцій на очному яблуці.
2. Ендогенні. Це кератити, склеріти, увеїти бактеріального та вірусного походження, сифіліс, патології кришталика, зіниці, очних вен, цукровий діабет, що супроводжується діабетичну ретинопатію, тромбоз вен сітківки, внутріочні і локалізуються в області очниці новоутворення – ретинобластома, меланобластома, неоплазии нервової тканини.

Читайте також:   Розбір основних видів складного астигматизму

Як проявляється хвороба?

При такої хвороби люди можуть помічати швидку втому зорового апарату.

Вторинна глаукома розвивається поступово і на початковій стадії протікає безсимптомно. Пізніше спостерігається зниження зору і поява білястої завіси перед очима. Крім цих сімптомомв, прояви наступні:

• головний біль, що віддає в надочноямкова область і орбіту;
• тремор кришталика при русі очного яблука;
• нудота або блювота;
• гіперемія зорового органу;
• райдужні відблиски при погляді на світло;
• швидка стомлюваність очей;
• запаморочення.

Класифікація за МКБ 10, коди захворювання

Загальноприйнятою класифікації на даний момент не існує. МКБ виділяє наступні форми захворювання:

1. H40.3 – посттравматична.
2. H40.4 – виникла внаслідок запальних захворювань.
3. H40.5 – викликана іншими хворобами.
4. H40.6 – розвинулася внаслідок прийому медикаментів.

Класифікація по Нестерову

Також широко використовується дана Нестеровим в 1982 році класифікація, в якій виділяється п’ять типів захворювання.

увеальна послевоспалітельная

Вона розвивається як ускладнення увеїту, кератиту, склерита, епісклеріта, виразки рогівки та інших інфекційних або автоімунних запальних захворювань.

У свою чергу ділиться на кератоувеальную і чисто Увеальна. Даний тип найбільш поширений, на нього припадає 50% всіх випадків захворювання. При ураженні дренажної системи ока вона приймає откритоугольную форму , в разі утворення задніх синехій, гоніосінехій, заращении зрачковой щілини вона протікає як закритокутова.

Внутрішньоочний тиск при увеальной і кератоувеальной вторинної глаукоми може почати підвищуватися як безпосередньо під час гострого запального процесу, так і після його загасання. Одна з її особливостей – швидке зниження зору.

Факогенная. Міопія як попередниця даної форми

Провокується різного роду дефектами і захворюваннями кришталика, ділиться на кілька підтипів.

Чому з’являються мушки перед очима при вагітності?

1. Факоморфіческая – виникає через травматичної або старечої незрілої катаракти і набухання кришталикових волокон, що тягне за собою напад глаукоми : внутрішньоочний тиск різко піднімається, починаються болі в голові і ураженому очному яблуці, воно стає щільним, гіперемійованим.
2. Факотопіческая – наслідок підвивиху або випадання кришталика. Він виявляється в передній камері, що тягне за собою здавлення трабекули, грижу склоподібного тіла, часто ущемляються сфінктером зіниці. Внутрішньоочний тиск рефлекторно підвищується, посилюючи стан хворого. Нерідко факотопіческой глаукомі передує прогресуюча міопія . До неї особливо схильні хворі з порушеннями розвитку сполучної тканини.
3. Факолітіческая – ускладнення старечої перезрілий катаракти і лізису кришталика. Розріджені кришталикові маси, багаті білком, перекривають природні шляхи відходження рідини. Це тягне за собою напад гострої глаукоми. Характерний симптом – скупчення в передній камері каламутній, молочно-білої рідини. При розриві кришталикової капсули спостерігається також пластичний іридоцикліт, викликаний аутоімунної реакцією.

Фото 2. Глаукома правого ока у літнього чоловіка, що виникла в наслідок старечої катаракти

посттравматическая

Є ускладненням травм ока приблизно в 20% випадків . Цей тип захворювання підступний в першу чергу тим, що часто розвивається не безпосередньо після травми, а лише через кілька місяців або навіть років . Її також ділять на підтипи:

1. Раневая – ускладнення механічних проникаючих травм, часто супроводжується іншими патологічними процесами: травматичної катарактою, інфекцією і запаленням тканин ока.
2. Контузіонние розвивається через зміни положення кришталика при контузії ока, ушкоджень трабекули і компресії кута передньої камери.
3. Опікова виникає протягом декількох годин після травми ока через гиперсекреции рідини. Окремо розглядають розвивається через 6-12 тижнів післяопікову глаукому. До неї веде утворення рубцевої тканини в кутку передньої камери, що перекриває шляхи відтоку вологи.
4. Післяопераційна в більшості випадків стає наслідком видалення кришталика, кератопластики, хірургічних втручань при відшаруванні сітківки. Протікає і як відкритокутова, і як закритокутова.
5. Глаукома афакіческой очі – віддалене ускладнення видалення кришталика. Вона розвивається внаслідок випадання склоподібного тіла. Чверть випадків посттравматичної глаукоми пов’язані саме з цією причиною.

Важливо! Посттравматическая глаукома переважно буває односторонньою, за винятком тих випадків, коли травмовані були обидва ока. Якщо її супроводжує тривале запалення, можливо аутоімунне ураження тканин здорового ока , тому його стан також потребує контролю офтальмолога.

неоваскулярная

Одне з найбільш грізних ускладнень цукрового діабету і виникає внаслідок цього діабетичної ретинопатії, а також перекриття тромбом центральної вени сітківки. Кровоносні судини, безладно розростаються спочатку уздовж зрачкового краю райдужної оболонки, а потім і в кутку передньої камери, покручені і деформовані, перешкоджають природному відтоку вологи.

Фото 3. Очне яблуко під збільшенням з ознаками неоваскулярной глаукоми: на поверхні райдужки помітні розрослися кровоносні судини.

Оскільки патологічний процес зачіпає і сітківку, даний тип супроводжується різким зниженням зору і може привести до повної його втрати навіть при інтенсивній терапії.

неопластична

Слідство здавлення тканин ока злоякісними і доброякісними пухлинами або відкладення залишків пухлини, що розпадається на поверхні трабекулярного фільтра.

Які бувають наслідки?

Єдине ускладнення глаукоми – сліпота, яка характеризується появою скотоми ( «сліпих плям» периферичного зору), концентричних звужень полів зору, повною втратою зорових функцій, колірного і світлового сприйняття. Такі проблеми можуть привести до психоемоційних розладів, суїцидальних думок, замкнутості і апатії. А також відхилення може спровокувати такі ускладнення:

• Рубеоз райдужки. При цьому недугу спостерігається патологічний ріст кровоносних судин на райдужній оболонці.
• Приєднання вторинної інфекції. Впровадження патогенних мікроорганізмів може спровокувати іридоцикліт, кон’юнктивіт, кератит.
• Атрофія зорового нерва. Дисфункція нервової тканини, за допомогою якої одержувані сигнали передаються в головний мозок.
• Гіпосфагма. Характеризується крововиливом в область кон’юнктиви і склери.

Лікування – можливість відновити зір

Єдиного способу терапії вторинної глаукоми не існує , оскільки вона є лише симптомом різних за своєю природою патологічних процесів. Спрямовані на лікування основного захворювання заходи в більшості випадків призводять до зниження внутрішньоочного тиску до нормальних показників.

При увеальной і кератоувеальной вторинної глаукоми перш за все необхідно впоратися із запальним процесом в тканинах ока. Для цього хворому призначають антибіотики і стероїдні засоби . Безпосередньо для зниження внутрішньоочного тиску в уражене око закопують мидриатики, гіпотензивні засоби.

Якщо запалення призвело до розростання рубців і синехій, що перешкоджають природному відтоку рідини з передньої камери, потрібно оперативне втручання .

У разі Факогенние глаукоми хірургія – єдиний ефективний метод лікування . Після купірування нападу глаукоми (і запалення, якщо воно встигло виникнути) зруйнований або випав кришталик видаляють.

Підібрати окуляри для зору – правильний порядок дій

• Способи лікування посттравматичної глаукоми залежать від характеру травми і тяжкості стану хворого .
• З контузіонние зазвичай вдається впоратися консервативними методами, за винятком випадків випадання або зміщення кришталика.
• При механічних, термічних або хімічних пошкодженнях тканин необхідні реконструктивні операції, спрямовані на відновлення шляхів відтоку рідини і видалення рубців.

Глаукома афакіческой очі – однозначне показання до операції , причому її необхідно провести не пізніше ніж через 12 годин після початку нападу.

В іншому випадку вона здатна викликати втрату зору.

Лікування неоваскулярной глаукоми ускладнюється тим, що гіпотензивні засоби при цій формі захворювання практично неефективні.

Хворим показана операція , спрямована на зниження внутрішньоочного тиску, зазвичай це трабекулектомія .

Але навіть у разі зниження внутрішньоочного тиску до нормальних показників прогнози в даному випадку несприятливі: рано чи пізно патологічні зміни судин призводять до втрати зору.

При неопластической глаукомі необхідно видалення пухлини або ураженого ока . Консервативні методи лікування відіграють допоміжну роль і спрямовані на полегшення стану хворого.

Що сприяє розвитку первинної глаукоми

• Спадковість. Глаукома відноситься до переважно полігенним захворювань. При цьому успадковуються особливості будови трабекулярної мережі, прикріплення райдужки, розмірів передньої камери і інші ознаки, які в поєднанні з іншими факторами викликають появу симптомів хвороби.
• Особливості анатомії очі. Ризик розвитку даного захворювання частіше в осіб, які страждають гиперметропией. Це пов’язано з тим, що передня камери очі у таких пацієнтів дрібна, а її кут має розміри менше норми. До іншим привертає анатомічним особливостям ставляться дрібна передня камера, великий кришталик, вузька передня камера.
• Вікові зміни. З віком відбувається зміна кровообігу тканин ока, погіршується робота дренажної мережі очі. Описані фактори можуть зіграти роль пускових механізмів розвитку захворювання.

Чим небезпечний відмова від лікування?

Як і при первинній глаукомі, це в першу чергу сліпота . Здавлювання і ішемія тканин з часом призводять до відмирання зорового нерва.

При запальних захворюваннях і травмах ока можливі і інші, більш важкі наслідки : панофтальмит, менінгіт, сепсис.

Ці стани загрожують не тільки здоров’ю, але й життю. Не менш небезпечні і пухлини ока і орбіти, які часто проростають в мозок.

Своєчасно розпочате лікування зазвичай дозволяє уникнути найбільш серйозних ускладнень , і чим раніше воно розпочато, тим більше шанси на збереження зору.

діагностика

На додаток до аналізу історії хвороби офтальмолог проведе наступні тести для діагностики патологічного стану:

• Вимірювання внутрішньоочного тиску – тонометрия – проста і безболісна процедура, яка вимірює внутрішнє очний тиск.
• Тест на пошкодження зорового нерва – огляд задньої частини ока за допомогою спеціальних інструментів.
• Тест поля зору – проводиться периметрия. Діагностика показує, наскільки сильно прогресувало захворювання.
• Вимірювання товщини рогівки – тест, відомий як пахіметрія, визначає товщину рогівки, яка допомагає в діагностиці стадії глаукоми.

( 1 оцінка, середнє 4 з 5 )