Що таке ішемія кишечника – розбір основних симптомів і способів лікування патології

Кишечник, як і всі органи, вимагає харчування для забезпечення свого безперебійного функціонування. У вступі білка, вітамінів, енергетичних і пластичних матеріалів потребують не тільки клітини внутрішнього шару, а й «проживають» мікроорганізми. У дорослої людини вони становлять масу до двох кг.

Ішемія кишечника розвивається за аналогією зі змінами вінцевих судин серця, часто одночасно. Не дарма її називають «черевної жабою» (стенокардія – «грудна жаба»). Її результатом є порушення прохідності кишкових артерій з подальшим утворенням некротичних ділянок в кишечнику.

Ішемічна хвороба кишечника являє собою складне для діагностики захворювання. До теперішнього часу неможливо дати точну інформацію про поширеність серед населення, оскільки патологія часто протікає під іншими масками.

Від яких артерій залежить кровопостачання кишечника?

Кровопостачання в черевній порожнині залежить від трьох основних артеріальних стовбурів:

• чревной артерії,
• нижньої і верхньої брижових (мезентеріальних).

Вони «забирають» на себе 40% загального кровотоку організму. Між судинами існує велика мережа допоміжних колатеральних гілок, які беруть на себе компенсаторну роль при порушенні прохідності крові за основними артеріями.

Від чревного стовбура харчується початковий відділ кишечника і всі органи шлунково-кишкового тракту, що лежать в верхньому поверсі черевної порожнини. Він відходить безпосередньо від черевної аорти в області диафрагмального отвори стравоходу, по довжині становить всього 2 см. Місце відоме як одна з «улюблених» локалізацій атеросклеротичних бляшок.

Обидві брижових артерії розгалужуються на численні гілки, утворюють мережу допоміжних судин

Брижові артерії також відходять від черевної аорти, але нижче чревного стовбура. Від верхньої мезентериальной артерії харчуються:

• тонкий кишечник (крім 12-палої кишки);
• сліпа;
• висхідна;
• ½ поперечно-ободової кишки.

Від нижньої артерії кровотік направляється в:

• ліву половину поперечно-ободової кишки;
• спадну;
• сигмовидную;
• пряму кишку.

Як впливає особливість кровопостачання на ризик ішемії в зоні артерій?

Розташування нижньої чревной артерії і добре розвинена мережа анастомозів між гілками роблять її менш вразливою для процесів стенозирования. Тому ішемія кишечника, розташованого в лівій половині живота, виникає досить рідко. Для цього необхідні супутні хвороби з ураженням верхньої артерії, колатералей або черевної аорти.

Черевний стовбур і верхня брижова артерія відходять під прямим кутом. Це сприяє тромбоутворення, осідання емболів, мікроорганізмів.

Хірургами відзначені закономірності:

• Тромбоз і емболія частіше зустрічаються в зоні верхньої брижової артерії, тут же більше можливостей для розвитку запалення (артериита). Анатомічно виділяються окремі ділянки кишечника між гілками відходять дрібних артерій, які являють собою найбільш ймовірні зони некрозу.
• У руслі нижньої артерії частіше розвивається атеросклероз.
• Прохідність чревного стовбура більш залежить від анатомічних особливостей судини.

Стадії розвитку ішемії кишечника послідовно формуються з більшою (при гострому процесі) або меншою швидкістю (хронічна форма). Морфологічні зміни в тканинах дозволили виділити:

• ішемію – недолік надходження крові в стінки кишечника компенсується за рахунок колатеральних судин, йде уповільнення метаболічних процесів в клітинах, дистрофія епітелію, припинення вироблення ферментів і розщеплення біохімічних речовин, порушення перистальтики (функція просування і виведення шлаків);
• інфаркт – незворотний некроз тканин (гангрена) на ділянці кишка з порушенням діяльності всього кишечника;
• перитоніт – приєднання запалення, витончення і розрив некротизированного ділянки з виходом вмісту в черевну порожнину, важка форма загального ураження організму.

Чому виникає ішемія?

Причини формують вигляд ішемії. Їх зручніше ділити на:

• Позасудинна (екстравазальний) – зазвичай це зовнішній тиск на артерії з боку серповидної зв’язки діафрагми, збільшених нервових вузлів-гангліїв, пухлин, розташованих в зоні артерій. Можливі аномалії розташування і відходження судин, перегини, підвищена звивистість.
• Внутрішньосудинні (інтравазального) – залежать від атеросклеротичних відкладень зсередини, що перешкоджають кровотоку, або вираженого аорто-артеріїту запального характеру зі скупченням імунних клітин, розростанням внутрішньої оболонки, що утрудняє прохід крові.

На комп’ютерній томограмі виявлено спайкова непрохідність як причина ішемії тонкого кишечника

Інший варіант класифікує ішемію кишечника на наступні види.

Оклюзійну, пов’язану з перекриттям судинного стовбура тромбом, емболом, запальними змінами. Основні причини різноманітні:

• пороки серця, що формують патологічне сполучення між передсердями і шлуночками, через які тромби з вен нижніх кінцівок надходять в лівий шлуночок, аорту і брижових судини;
• миготлива аритмія – сприяє відриву пристінкових внутрішньосерцевих тромбів;
• застійна серцева недостатність;
• виражений атеросклероз судин.

Неокклюзіонная – яка не залежить від стану артерій, зустрічається в 50% випадків. Точної причини частіше встановити не вдається. Розвитку сприяє:

• аритмія серця;
• знижений тиск в разі шоку, непритомності;
• нераціональне використання гіпотензивних засобів, що викликають різке зниження рівня артеріального тиску;
• зневоднення організму;
• розвиток серцевої недостатності.

Залежно від основної причини кишкова ішемія може розвинутися гостро (тромбоемболія, шоковий стан) або прийняти хронічну форму перебігу (атеросклероз, аорто-артеріїт).

Фактори, що сприяють розвитку ішемії кишечника

Факторами ризику, що провокують розвиток захворювання, можуть бути:

Ще стаття: Черевна аневризма аорти

• віковий період старше п’ятдесяти років;
• гіпертензія, що викликає патологію з боку серця і судин;
• цукровий діабет;
• отруєння нікотином, що впливає на тонус артерій, при палінні;
• підвищення вмісту нізкоплотний ліпідів в крові, сприяють атеросклерозу;
• ожиріння;
• наявність судинної патології у вигляді коронарної, церебральної недостатності, атеросклерозу судин кінцівок;
• діафрагмальна грижа;
• перенесені операції на черевній порожнині;
• хвороби крові, васкуліти з підвищеним згортанням;
• тривалий постільний режим;
• прийом жінками гормональних протизаплідних засобів.

види ішемії

Крім гострої і хронічної форми виділяють види ішемії кишечника в залежності від вираженості компенсаторної функції допоміжних судин. Вони можуть відображати стадію хвороби:

• компенсації – мезентеріальний кровотік не порушений у зв’язку з розширенням колатеральних артерій, функція кишечника не страждає;
• субкомпенсации – кровообіг в шарах кишечника підтримується максимальними зусиллями колатералей, залізисті і епітеліальні клітини виконують мінімум своїх функцій;
• декомпенсації – на місці нормальних клітин утворюються осередки некрозу, функція порушена.

Клініцисти виділяють наступні форми:

• Ішемію товстої кишки – виникає на тлі ракової пухлини, діагноз ставиться методом колоноскопії, оперативне видалення пухлини дозволяє зняти всі симптоми.
• Гостру брижеечную ішемію – розвивається раптово, лікування вимагає невідкладної операції. Діагноз поставити дуже складно. Навіть облік всіх ознак по аналізах крові, ультразвукового дослідження, ангіографії не вказує досить достовірної симптоматики. Остаточний діагноз ставиться після розтину черевної порожнини на операційному столі. Тут же приймається рішення про варіанти лікування.
• Хронічну брижеечную ішемію – оскільки захворювання розвивається поступово, є достатньо часу на обстеження і підтвердження діагнозу. Часто виявляється у пацієнтів із запаленням товстої кишки, яке розцінюється як ішемічний коліт. Ангіографія судин очеревини дозволяє уточнити природу захворювання.
• Ішемію, пов’язану з тромбоутворенням в брижових вені, – застій крові нижче тромбу призводить до здавлення артеріальних стовбурів. Часто спостерігається у пацієнтів з підвищеним згортанням крові.

клінічна картина

Симптоми ішемії кишечника залежать від форми хвороби і локалізації ураженої гілки судини. Різні види мають свої переважні причини. Тому клініка дещо відрізняється.

Для гострої кишкової ішемії характерні:

• раптовий розвиток різкого болю в животі з локалізацією вгорі праворуч і близько пупка, швидко вона поширюється по всьому животу;
• позиви на дефекацію через посилення перистальтики кишечника;
• пронос, кров в калі;
• нудота з блювотою;
• підвищення температури.

При гострій формі є болючість при доторканні до шкіри і при пальпації живота, але перитонеальних симптомів немає

Хронічна ішемія виникає поступово, симптоми формуються роками. Пацієнт скаржиться на:

• болі у черевній порожнині, що виникають через півгодини після їжі і тривають до трьох годин ( «черевна жаба»);
• біль часто не має конкретної локалізації чи турбує навколо пупка, в зоні товстого кишечника (ішемічний коліт);
• за кілька місяців біль стає інтенсивніше;
• спочатку захворювання біль купірується спазмолітиками, з часом препарати не полегшують стан пацієнта;
• доводиться відмовлятися від їжі через страх перед болями, тому відзначається схуднення;
• втрата ваги також пов’язана з порушенням всмоктування поживних речовин;
• живіт майже постійно роздутий, бурчить, аускультативно прослуховуються виражені шуми;
• схильність до діареї, сменяющейся запором;
• часта нудота і блювота.

Особливості клініки при різних формах ішемії

При ішемії ободової кишки ознаки проявляються помірно, рідко зустрічаються ускладнення. Частіше хворіють люди похилого віку. Симптоми виражені в нападоподібних болях в лівій половині живота. У розвитку приймають участь наступні фактори:

• атеросклероз мезентеріальних судин;
• стан після оперативного втручання на серці, судинах, органах черевної порожнини, при гінекологічних захворюваннях у жінок;
• травма в області живота;
• загальний сепсис;
• тромбоз артерії;
• гіпотонія;
• кишкова непрохідність при пухлини, грижі, виражених спайках;
• спастическое скорочення судин при лікуванні препаратами від мігрені, гормональними засобами;
• спортивні навантаження, особливо біг;
• вплив хронічного прийому наркотиків групи кокаїну, амфетаміну.

Уздовж хребта йде катетер з стегнової артерії, введене контрастну речовину в черевну аорту показує «обрубок» мезентериальной артерії при її повної непрохідності

Гостра брижова ішемія більш вражає тонкий кишечник. Її причини:

• тромбоемболія з серця в мезентеріальні судини після операцій на серці, нападів пароксизму мерехтіння;
• може проявлятися при загостренні хронічної ішемії в судинах.

Ішемія через тромб в брижових венах виникає при:

• гострому і хронічному панкреатиті (запальному процесі в підшлунковій залозі);
• в разі будь-якої кишкової інфекції;
• цирозі печінки;
• ракової пухлини в органах травлення;
• захворюваннях кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона);
• підвищеному згортанні крові, гормональної терапії;
• травмах живота.

діагностика

Для діагностики загальні аналізи крові, калу відіграють допоміжну роль. Лейкоцитоз вказує на поточне запалення. Підвищене згортання – на можливість формування тромбу. В аналізі калу визначають масу неперетравлених частинок їжі, клітини крові, елементи запалення.

Ангіографія – полягає у введенні в стегнову артерію через довгий катетер до черевної аорти контрастної речовини з подальшою серією знімків. Методика дуже важлива для швидкої постановки діагнозу і вирішення питання про лікування.

• Магнітно-резонансна ангіографія дозволяє провести пошарове вивчення кровотоку в судинах.
• Допплеровское дослідження – проводиться для оцінки швидкості кровотоку і визначення конкретного місця або ділянки звуженого судини, локалізації тромбу, його розмірів.
• Колоноскопія – за допомогою гнучкої ендоскопічної трубки, введеної в пряму кишку, вивчається стан слизової, виявляється ступінь ураження кишечника.
• Езофагогастродуоденоскопія проводиться ендоскопом для виявлення змін в початкових відділах тонкого кишечника.

Лапароскопія – в умовах операційної через невеликий розріз в черевну порожнину вводиться ендоскоп для отримання візуальної інформації

методи лікування

1. При підозрі на ішемію кишечника обов’язково призначаються антибіотики для запобігання приєднання інфекції і перитоніту, препарати, що розширюють судини.
2. Передбачається лікування місцевого запального процесу кишечника.
3. Якщо можливо звуження русла артерій через прийом лікарських препаратів, то їх скасовують.
4. При підвищенні згортання призначаються антиагреганти і антикоагулянти з метою зниження процесів тромбоутворення.

При виявленні некротизованих ділянок кишечника їх необхідно видалити і зшити кінці. Якщо це зробити немає можливості, формують колостому з виведенням на шкіру живота. Пацієнту необхідно буде носити калоприемник.

Одночасно проводиться ангіопластика звуженої артерії шляхом введення балона зі стентів. Подібна операція може проводитися відразу після ангіографії.

При хронічній ішемії оперативне лікування полягає в створенні штучного судини в обхід затромбовані.

Якщо здавлювання викликано механічним розростанням пухлини, утиском грижі, спайкової непрохідності, то успіх відновлення прохідності артерій залежить від своєчасного видалення цих перешкод.

Можливі наслідки

Найбільш часто зустрічаються:

• некроз стінки кишечника – виникає при недостатності компенсаторних сил, омертвілі тканина піддається розриву і вміст потрапляє в черевну порожнину, це викликає важкий перитоніт;
• звуження кишки – припустимо, що в результаті хронічного процесу на невеликих ділянках з’являється рубцева тканина як підсумок загоєння, вона зростається з іншими петлями кишечника, з брижі.

Рубці формують нове механічне перешкоду через звуження кишки

профілактичні заходи

Для дбайливого ставлення до судинах необхідно:

• дотримуватися в меню овочевих страв, каш, щодня їсти салати, фрукти;
• обмежити вживання гострих м’ясних продуктів, жирного і смаженого м’яса і риби, бобових, копченостей, консервів;
• припинити куріння;
• боротися з малою рухливістю, більше ходити, займатися спортом;
• контролювати і не запускати хронічні хвороби.

Своєчасне звернення до лікаря та обстеження допоможе не допустити до важкої стадії ішемії. Гострі болі в животі не варто лікувати самостійно під приводом харчового отруєння.

Якщо вони виникли не в перший раз, є інші наслідки ураження артерій (перенесений інфаркт міокарда, інсульт), то слід пам’ятати про системний поразку судин і вживати заходів для запобігання ускладнень.

ішемія кишечника

Що таке ішемія кишечника?

Ішемія кишечника  ( ішемічна хвороба кишечника ) є серйозним станом, викликаним недостатнім кровопостачанням частини кишечника.

Неважливо де сталася ішемія, в тонкій або товстій кишці, головним симптомом буде є біль.

Біль може бути сильною і раптової, або це може бути більш помірна і переривчаста біль, яка зазвичай виникає після їжі.

Якщо кишкова кровопостачання стає досить порушеним, кишкова ішемія може привести до розриву кишечника, сепсису (важкої інфекції) і смерті. З цієї причини важливо діагностувати і лікувати ішемію кишечника якомога швидше.

Симптоми ішемічної хвороби кишечника

Ішемія кишечника може бути гострою або хронічною, з симптомами кожного, трохи відрізняються.

Гостра ішемія кишкова

Біль, спричинена гострою судинною окклюзией кишечника, зазвичай розташовується в області пупка. Симптоми і ознаки досить серйозні, так що люди, які мають цей стан, практично завжди будуть звертатися за негайної медичної допомогою.

Гостра кишкова ішемія є невідкладної медичної ситуацією. Якщо кровопостачання кишечника раптово блокується, виникає біль найчастіше буває дуже гострою і дуже сильною і часто супроводжується нудотою і блювотою.

Кишкова ішемія іноді викликає загибель частини тонкої або товстої кишки – стан, зване інфарктом кишечника. Інфаркт кишечника дозволяє вмісту кишечника проникати в черевну порожнину, поширюючи запалення і інфекцію (стан, зване перитоніт). Перитоніт – небезпечне для життя захворювання, що супроводжується нудотою, блювотою, жаром і дуже хворобливим станом в животі.

Хронічна ішемія кишкова

Ішемія кишечника також може бути більш легким, більш хронічним захворюванням. Ця легша форма викликана частковими закупорками, в результаті атеросклеротичних бляшок, в артеріях, що постачають кишечник.

Люди з хронічною ішемією кишечника часто відчувають періодичні, тупі, невимовні болі в животі після прийому їжі. Біль виникає після їжі, тому що кишечник вимагає більшого кровотоку під час травлення, а частково заблоковані артерії не можуть забезпечити його кров’ю.

Люди з цією більш легкою формою кишкової ішемії часто не звертаються за медичною допомогою відразу ж, замість цього вони можуть підсвідомо скоротити прийом їжі, щоб уникнути дискомфорту.

У них часто спостерігається значна втрата ваги, перш ніж вони, нарешті, звернуться до свого лікаря за допомогою.

На жаль, багато хто з них ніколи не проходять медичне обстеження до тих пір, поки у них не розвинеться гостра ішемія кишечника.

Причини ішемічної хвороби кишечника

• Ішемія кишечника зазвичай виникає, коли закупорена одна з двох основних артерій: верхня брижова артерія, яка постачає більшу частину тонкої кишки; або нижня брижова артерія, яка є основним постачальником товстої кишки.
• Іноді закупорка венозного відтоку в кишечнику також може привести до ішемії кишечника.
• Існує кілька загальних судинних станів, які можуть викликати гостру кишкову ішемію. Вони включають:

• Артеріальна емболія : Емболія – тромб, який відкривається і переміщається через кровообіг, – може застрягти в брижових артерії, викликаючи закупорку. Оскільки емболія, як правило, виникає раптово, симптоми зазвичай є гострими і досить важкими. Емболія, за оцінками, є причиною приблизно половини випадків ішемії кишечника.
• Артеріальний тромбоз : Тромб (тромб, який утворюється в кровоносній судині), ймовірно, становить 25% випадків гострої ішемії кишечника. Подібно тромбозу коронарної артерії, тромбоз брижових артерій виникає, коли розривається атеросклеротична бляшка в слизовій оболонці артерії. Подібно до того, як люди з ішемічною хворобою серця часто відчувають перемежающуюся стенокардію при фізичним навантаженням до того, як у них станеться серцевий напад, люди з тромбозом брижових артерії часто описують попередні симптоми переміжної болем в животі після їжі – так звана «кишкова стенокардія».
• Венозний тромбоз : Якщо одна з вен, дренуючих кров з кишечника (брижових вени), блокується, кровотік через уражену кишкову тканину помітно сповільнюється, що призводить до кишкової ішемії. Цей стан найчастіше спостерігається у людей, які перенесли недавно операцію на черевній порожнині або рак.
• Неокклюзіонная ішемія кишечника . Іноді кровотік через брижових артерії помітно падає без будь-яких локальних закупорок. Цей стан зазвичай спостерігається у людей, які серйозно хворі і знаходяться в шоці, найчастіше від важкої хвороби серця або сепсису. У цих катастрофічних умовах циркулює кров відводиться від «Не життєво важливих» органів на користь серця і мозку, і в результаті може виникнути кишкова ішемія.

Фактори ризику

Майже будь-яка форма серцевої хвороби, судинних захворювань або порушень згортання крові може збільшити ризик розвитку ішемії в кишечнику.

Зокрема, ризик кишкової ішемії збільшується з:

• Захворюваннями серця : Це можуть бути захворювання клапана серця, миготлива аритмія або кардіоміопатія. Ці захворювання дозволяють кров’яним сгусткам розвиватися в серце, яке потім може емболізірованного. У той час як інсульт є основною проблемою лікарів і пацієнтів, коли в серці утворюються тромби, емболія серця також може викликати гостру кишкову ішемію.
• Захворювання периферичних артерій (ЗПА) : Якщо ЗПА зачіпає брижових артерії, може виникнути ішемія кишечника.
• Розлади згортання крові : Успадковані розлади згортання крові, такі як фактор V Лейден, складають більшість людей з кишковою ішемією без основного судинного захворювання.
• Гіповолемія або низький обсяг крові . Зменшення об’єму крові може бути викликано надмірним кровотечею, сильним зневодненням організму або серцево-судинним шоком і може привести до неокклюзівной кишкової ішемії.
• Запалення кровоносних судин . Васкуліт (запалення кровоносних судин) може бути викликаний інфекціями або аутоімунними порушеннями, такими як червоний вовчак. Запалення судин може призвести до тромбозу брижових артерій і викликати ішемію.

діагностика

Ключем до діагностики гострої кишкової ішемії є те, що лікар подумає про діагноз, на підставі ознак, а потім проведе відповідне обстеження, щоб підтвердити його або виключити.

Важливо швидко поставити діагноз, щоб можна було почати лікування до того, як кишечник завдасть катастрофічної шкоди всьому організму людини.

Ключовим симптомом кишкової ішемії є біль в животі. Проте, існує безліч медичних станів, які викликають біль в животі, тому, щоб лікар міг зосередитися на можливості кишкової ішемії, він повинен бути завжди готовий припустити про даний діагноз.

Люди з кишковою ішемією часто мають дуже мало результатів при фізикальному обстеженні, і, фактично, молодих лікарів вчать думати про цей стан кожного разу, коли пацієнт скаржиться на сильний біль, яка непропорційна фізичних результатів. Рівень занепокоєння лікаря має збільшитися при обстеженні пацієнта з незрозумілою раптової болем в животі, у якого також є фактори ризику кишкової ішемії, а також у пацієнтів, які описують біль в животі після їжі.

Якщо ішемія кишечника вважається розумною можливістю, слід негайно провести спеціалізовані візуалізують дослідження живота.

У багатьох випадках,  КТ черевної порожнини  або  МРТ  може допомогти поставити діагноз.

КТ-ангіографія (КТ в поєднанні з введенням барвника в вену) або звичайна артериография (метод катетеризації, при якому барвник вводиться в артерію і проводиться рентген) часто необхідні для підтвердження діагнозу.

Якщо підозра на гостру кишкову ішемію досить велике або є ознаки перитоніту або серцево-судинної нестабільності, може знадобитися негайна попередня операція, перш ніж буде поставлений остаточний діагноз.

Читайте також:   Що таке парез кишечника (в т. Ч. Післяопераційний) – основні симптоми і способи лікування

Лікування ішемічної хвороби кишечника

При лікуванні гострої ішемії кишечника важливо максимально швидко стабілізувати стан пацієнта, одночасно працюючи над відновленням кровотоку в його кишечнику.

Як правило, вводять рідини для відновлення і підтримки кровообігу, за допомогою опадів досягається знеболювання, щоб спробувати запобігти будь-який витік кишкових бактерій в черевну порожнину і запобігти виникнення перитоніту, вводять антибіотики і призначають антикоагулянтні препарати для запобігання подальшого згортання крові.

На жаль, деяка ступінь кишкового інфаркту часто виникає при гострій ішемії.

При появі ознак погіршення стану або перитоніту необхідно негайно виконати операцію з видалення відмирає частини кишечника і хірургічного відновлення кровотоку через закупорену верхню або нижню брижових артерію.

Якщо екстрена операція не потрібна, варіанти відновлення кровотоку включають в себе застосування антикоагулянтних препаратів, шунтування, ангіопластику і стентування або введення препаратів, що руйнують тромб. Оптимальний вибір може бути складним і часто вимагає командного підходу за участю гастроентеролога, кардіолога і хірурга.

У людини, у якого діагностовано хронічну кишкова стенокардія, тобто часткова оклюзія верхньої або нижньої брижової артерії, викликана атеросклеротичної бляшкою, лікування може бути виконано або за допомогою шунтування, або за допомогою ангіопластики і стентування. Це лікування полегшить прийом їжі без симптомів і допоможе запобігти виникненню гострої ішемії кишечника.

прогноз життя

Гостра кишкова ішемія є важким захворюванням, яке може бути складним для швидкої діагностики і важко піддається лікуванню. На жаль, ризик померти з цим захворюванням досить високий – наближений до 50%, але ризик, мабуть, значно нижче у людей, у яких діагностується швидко.

Після того, як людина з гострою кишковою ішемією лікується і стабілізується, довгостроковий результат залежить в значній мірі від характеру основної серцево-судинної проблеми (або інших захворювань), яка в першу чергу призвела до кишкової ішемії.

У будь-якому випадку, відновлення після гострої ішемії кишечника може бути довгою і проблемою. Ці люди, як правило, старше, і зазвичай мають серйозні серцево-судинні захворювання. У них також може бути тимчасова (або в деяких випадках постійна) колостома або ілеостома, після проведення часткової кишкової резекції.

У всіх випадках лікарям потрібно ретельне лікування будь-яких основних серцево-судинних захворювань, які сприяли ішемії. Їм також потрібно повна оцінка факторів ризику, в тому числі артеріальної гіпертензії (гіпертонії), рівня холестерину, ожиріння, куріння і діабету, і вони повинні будуть активно боротися з ними.

висновок

Ішемічна хвороба кишечника є серйозним захворюванням, викликаним зниженням кровотоку в частині кишечника. Хоча стан може починатися з легких симптомів, воно може привести до катастрофічних наслідків. Рання діагностика і лікування є ключем до успішного результату.

ішемія кишечника

Ішемія кишечника – патологічний процес, який розвивається внаслідок порушення прохідності кишкових артерій, що неминуче призводить до утворення некротичних ділянок. У народі це захворювання нерідко називають «черевної жабою», за аналогією з ішемією серця (грудної жабою).

Чітких обмежень щодо статі і віку немає, але в зоні ризику знаходяться люди похилого віку (після 50 років) і ті, у кого в анамнезі вже є ішемічна хвороба серця.

Клінічна картина цього патологічного процесу носить неспецифічний характер, тому діагностичні заходи проводяться комплексно, а в більшості випадків потрібно і диференціальна діагностика.

Ішемія кишечника лікується консервативно тільки на ранніх етапах, поки не почався некроз тканин.

В останньому випадку потрібне термінове операбельний втручання з подальшою медикаментозною терапією і дотриманням дієти.

Ішемія товстого або тонкого кишечника може розвиватися в результаті наступних етіологічних факторів:

• застійна серцева недостатність;
• миготлива аритмія;
• порок серця;
• атеросклероз судин в вираженій формі;
• розвиток серцевої недостатності;
• різке зниження тиску;
• аритмія;
• тромбоемболія;
• гастроентерологічні захворювання;
• цироз печінки;
• злоякісні пухлини в кишечнику;
• гостра форма панкреатиту з частими рецидивами;
• травма живота;
• різкі фізичні навантаження;
• кишкова інфекція з важким перебігом.

Крім цього, ішемія кишечника може виступати наслідком інших патологічних процесів або мати невстановлену етіологію. До факторів для розвитку такого патологічного процесу відносяться:

• діафрагмальна грижа;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• різке збільшення кількості ліпідів в крові;
• гіпертензія;
• віковий фактор – в групі ризику люди старше 50 років;
• судинні захворювання;
• васкуліт;
• безконтрольний прийом гіпертензивних засобів;
• перенесені раніше операції на черевній порожнині;
• тривалий постільний режим;
• прийом гормональних протизаплідних засобів;
• отруєння нікотином, алкоголізм.

Систематично неправильне харчування, а саме зловживання жирної, грубої їжею, також може виступати провокаційним фактором для розвитку такого патологічного процесу.

За етіологічним ознакою ішемія кишечника може бути наступних типів:

• окклюзионная – обумовлена ​​перекриттям судинного стовбура тромбом або є результатом запальних змін;
• неокклюзіонная – патологічний процес, що розвивається незалежно від стану судин. Такий тип патології діагностується приблизно в 50% випадків.

Крім цього, за клініко-морфологічними ознаками виділяються наступні форми такого патологічного процесу:

• ішемія товстого кишечника;
• мезентериальная ішемія;
• гостра брижова ішемія;
• абдомінальна ішемія;
• хронічна брижова ішемія;
• ішемія, яка обумовлена ​​тромбоутворенням в брижових вені.

Також патологічний процес в своєму розвитку проходить кілька стадій, а саме:

• стадія компенсації – функціонування кишечника не порушено, мезентеріальний кровотік функціонує;
• стадія субкомпенсації – кровообіг в кишечнику підтримується за допомогою колатералей, залізисті і епітеліальні клітини функціонують мінімально;
• стадія декомпенсації – починається некроз тканин, нормальне функціонування кишечника неможливо.

Лікування консервативними методами можливо тільки на ранніх стадіях. При розвитку патологічного процесу в стадії декомпенсації потрібне термінове операбельний втручання.

В даному випадку немає загальної клінічної картини, оскільки симптоматичний комплекс буде залежати від стадії і форми патологічного процесу.

У гострій формі симптоми ішемії кишечника проявляються так:

• підвищення температури;
• нудота, яка практично завжди супроводжується блювотою;
• позиви до дефекації стають частіше, так як посилюється перистальтика кишечника;
• в калових масах присутня кров;
• різкий біль в животі з локалізацією зверху біля пупка, яка швидко поширюється на весь живіт.

Хронічна форма цього патологічного процесу не настільки яскраво виражена, а симптомокомплекс може почати проявлятися тільки через кілька років після початку розвитку ішемічної хвороби кишечника. Клінічна картина в такому випадку буде наступна:

• болю в животі носять нападоподібний характер і найчастіше проявляються через півгодини після прийому їжі. Чим шкідливіше їжа, тим інтенсивніше за відчуттями буде больовий синдром;
• чіткої локалізації болю, як при гострій формі, немає;
• на початкових етапах біль може купироваться спазмолітичними засобами, на пізніх етапах препарати не дають належного терапевтичного ефекту;
• втрата ваги, так як ШКТ не функціонує нормально, і поживні речовини не вбираються;
• здуття живота присутній практично постійно, незалежно від режиму харчування і раціону;
• нестабільний стілець – часті закрепи змінюються нападами діареї;
• часті напади нудоти і блювоти.

З огляду на те що симптоматика хронічної форми розвивається поступово, в більшості випадків хворі намагаються самостійно усунути неприємні порушення шляхом прийому ліків або народних засобів. Саме такий підхід і призводить до серйозних ускладнень.

Під час фізикального огляду лікар повинен встановити наступне:

• як давно почали проявлятися перші ознаки клінічної картини;
• характер симптоматики;
• особистий анамнез пацієнта;
• наявність хронічних гастроентерологічних захворювань;
• спосіб життя пацієнта – режим харчування, кількість часу для відпочинку, рухливість протягом дня.

Діагностичні заходи включають в себе наступне:

• колоноскопія;
• ангіографія;
• магнітно-резонансна ангіографія;
• доплерівське дослідження;
• іригоскопія;
• езофагогастродуоденоскопія.

Стандартні лабораторні аналізи проводяться тільки при необхідності. Аналіз крові може вказати тільки на розвиток запального процесу в організмі, а підвищене згортання – на наявність тромбу.

Тактика терапевтичних заходів буде залежати від результатів дослідження. Питання про госпіталізацію також вирішується в індивідуальному порядку.

Якщо буде діагностована початкова стадія розвитку ішемії кишечника, то використовуються консервативні методи лікування – прийом медикаментів, дієта, фізіотерапевтичні процедури і загальні рекомендації.

При лікуванні медикаментозними засобами лікар може призначити препарати такого спектру дії:

• антибіотики для запобігання інфекційного процесу і перитоніту;
• антиагреганти;
• антикоагулянти.

Хірургічне лікування може здійснюватися наступними методиками:

• шунтування;
• стентування;
• ангіопластика;
• трансаортального ендартеректомія.

Після операції хворий також проходить курс медикаментозного лікування з препаратів, які вказані вище. Деякий час після операції знадобиться носити калоприемник, а також дотримуватися дієти. Фізичні навантаження протипоказані.

Дієтичне харчування при такому патологічному процесі не тільки дає можливість прискорити одужання, але і істотно полегшує стан хворого. Конкретний дієтичний стіл прописує лікар в індивідуальному порядку, але є і деякі загальні рекомендації:

• з раціону слід виключити жирну, грубу, дратівливу кишечник їжу;
• харчування хворого повинно бути дробовим, але частим – до 6 разів на день, з часовим інтервалом в 2-3 години;
• консистенція страв – рідка, пюреподібна;
• краща кулінарна обробка – гасіння, відварювання, на пару.

Найкращі прогнози будуть в тому випадку, якщо почати лікування вчасно – на стадії компенсації і субкомпенсації.

Найчастіше даний патологічний процес, якщо лікування не було розпочато вчасно, призводить до наступних ускладнень:

• звуження кишки;
• некроз стінки кишечника.

Крім цього, можливе загострення інших гастроентерологічних захворювань, якщо вони вже є в хронічній формі.

В якості профілактичних заходів раціонально слідувати таким рекомендаціям:

• достатню кількість щоденних фізичних навантажень;
• помірне споживання жирної, смаженої і важкої для шлунка їжі;
• відмова від куріння і зловживання спиртними напоями;
• своєчасне і правильне лікування всіх захворювань.

При поганому самопочутті слід звертатися за медичною допомогою, а не проводити лікування самостійно.

Читайте також:   Стеноз кишечника – основні симптоми і методи лікування

Дивертикули стравоходу – патологічний процес, який характеризується деформацією стінки стравоходу і випинанням всіх її шарів у вигляді мішечка в сторону середостіння. У медичній літературі дивертикул стравоходу також має ще одну назву – езофагеальний дивертикул.

В гастроентерології на частку саме такий локалізації мішковидного випинання припадає близько сорока відсотків випадків. Найчастіше патологія діагностується у представників чоловічої статі, які переступили п’ятдесятирічний кордон.

Але також варто відзначити, що зазвичай у таких осіб є один або кілька факторів – виразкова хвороба шлунка, холецистит і інші. Код за МКХ 10 – придбаний тип K22.5, дивертикул стравоходу – Q39.6.

…

Ахалазії кардії – хронічне розлад стравоходу, яке характеризується порушенням процесу ковтання. У цей момент спостерігається розслаблення нижнього сфінктера.

В результаті подібного порушення відбувається скупчення частинок їжі безпосередньо в стравоході, чому спостерігається розширення верхніх відділів цього органу. Такий розлад є досить поширеним. Практично в рівній мірі вражає представників обох статей.

Крім цього, зафіксовані випадки виявлення захворювання у дітей. У міжнародній класифікації хвороб – МКБ 10, така патологія має власний код – До 22.0.

…

Дистальний езофагіт – патологічний стан, що характеризується прогресуванням запального процесу в нижньому відділі стравохідної трубки (розташованому ближче до шлунку).

Таке захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі, і часто є не основним, а супутнім патологічним станом. Гострий або хронічний дистальний езофагіт може розвинутися у будь-якої людини – ні вікова категорія, ні статева приналежність ролі не грають.

Медична ж статистика така, що частіше патологія прогресує у людей працездатного віку, а також у літніх.

…

Кандидозний езофагіт – патологічний стан, при якому спостерігається ураження стінок цього органа грибками з роду Кандіда.

Найчастіше вони вражають спочатку слизову ротової порожнини (початковий відділ травної системи), після чого проникають в стравохід, де починають активно розмножуватися, тим самим провокуючи прояв характерної клінічної картини.

Ні гендерна приналежність, ні вікова категорія не впливає на розвиток патологічного стану. Симптоми кандидозного езофагіту можуть проявитися як у маленьких дітей, так і дорослих людей з середньою і старшої вікової групи.

…

Ерозивний езофагіт – патологічний стан, при якому вражається слизова дистального і інших відділів стравохідної трубки. Характеризується тим, що під впливом різних агресивних чинників (механічна дія, вживання занадто гарячої їжі, хімічних речовин, що викликають опік, і інше) слизова органу поступово стоншується, і на ній формуються ерозії.

…

Ішемія тонкого і товстого кишечника: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ішемія може виникати при звуженні або закупорці кровоносних судин в товстому і тонкому кишечнику. В результаті клітини недоотримують необхідну для нормального функціонування кров, відбувається відмирання тканин.

Залежно від причин захворювання його класифікують на дві форми: оклюзійну і неокклюзіонную.

Окллюзіонная форма виникає на тлі тромбозу ряду вен і їх приток, емболії брижових артерій. До групи ризику потрапляють люди з протезуванням клапанів серця, його пороками, миготливою аритмією.

Тромбоз, в свою чергу, виникає через атеросклероз і серцевого викиду. Досить рідко, але все ж зустрічається тромбоз брижових вен при портальній гіпертензії, підвищеному згортанні крові, перитоніт, запальних процесах в черевній порожнині.

Неокклюзіонная форма діагностується в половині випадків захворювання. Точно встановити її причини неможливо, але в групу ризику потрапляють хворі аритмією, артеріальною гіпотонією, серцевою недостатністю, які використовують ряд медикаментозних препаратів і з зневодненням.

Більшість пацієнтів – люди похилого віку. Також варто відзначити, що захворювання може протікати гостро і хронічно.

Гостра мезентериальная ішемія кишечника виникає при раптовому звуженні просвіту артерії через тромб. Часто таке трапляється у хворих миготливою аритмією. В даному випадку в тромби утворюються в порожнині серця через занадто швидких його скорочень.

Потім згустки крові потрапляють в аорту, а звідти в кишкові артерії. Раптова закупорка представляє велику небезпеку, так як стінки починають відмирати, що тягне за собою розвиток серйозних ускладнень.

Хронічна форма захворювання обумовлена ​​атеросклерозом. Перистальтика посилюється після прийому їжі, але так як крові надходить недостатньо, з’являється больовий синдром, який є головним проявом патології.

Гострий біль в животі, як правило, свідчить про початкових етапах захворювання. Локалізується вона в правому верхньому квадраті, області пупка, звідти іннервує по всьому животу. Патологія провокує посилену перистальтику, учащая позиви до дефекації. На ранніх етапах розвитку також виникає нудота і навіть блювота, діарея, а в калі можуть бути присутніми домішки крові.

При появі сильної хворобливості напруга м’язів черевної стінки може бути відсутнім або бути незначним. Ознаки подразнення очеревини свідчать про початок некрозу, який поширюється на всі шари стінки. Температура спочатку тримається в межах норми. Потім симптоми гіповолемії прогресують, спостерігається метаболічний ацидоз, виражений лейкоцитоз, гіперамілаземія.

Основні симптоми патології:

• Біль в животі. При хронічному перебігу характеризується як «черевна жаба». Виникає через півгодини після трапези. Дискомфорт відчувається в області пупка, епігастрії, проекції товстого кишечника, але не має чіткої локалізації. За характером біль переймоподібний, спастична. На ранніх етапах легко купірується нітратами і спазмолітиками. При прогресуванні патології біль посилюється;
• Дисфункція. Виражається в метеоризмі, запорі, бурчання після їжі. При тривалому перебігу хвороби виникає діарея;
• Аускультативно ознаки – систолічний шум між пупком і мечовидним відростком, посилення перистальтичних кишкових шумів;
• Сильне зниження маси тіла. Пояснюється відмовою від їжі, так як після трапези симптоми посилюються. Крім того, всмоктувальна здатність теж слабшає;
• Часто у хворих спостерігається блювота, розлад шлунку, зниження апетиту.

Щоб поставити точний висновок, вдаються до цілого комплексу заходів:

• Комп’ютерна томографія (КТ). Дозволяє оглянути органи, розташовані в черевній порожнині, пошарово;
• Аналіз крові. Виявлений лейкоз підтверджує наявність запального процесу;
• Ангіографія. Метод полягає у введенні катетера в стегнову артерію, де розташовується пахова складка. Кінець трубки проводиться далі місця розташування відгалуження аорти і мезентеральних артерій. Крізь трубку вводиться рентгеноконтрастное речовина. На закінчення роблять рентгенівські знімки;
• Колоноскопія. Використовується для вивчення товстого кишечника за допомогою введення в пряму кишку спеціального приладу – колоноскопа, який має відеокамеру і підсвічування;
• Магнітно-резонансна ангіографія дозволяє отримати пошарове зображення органів і судин в форматі 3Д;
• Ендоскопія. Метод полягає у введенні трубки-ендоскопа через рот до тонкому кишечнику;
• Допплеровское УЗД використовується для оцінки швидкості кровотоку. Також дозволяє побачити місце закупорки або звуження судини.

Захворювання може пройти самостійно. Однак це стосується тільки товстого кишечника. Лікар може призначити додатковий прийом антибіотиків для запобігання інфекції. Крім того, потрібно знайти і усунути першопричину ішемії. Наприклад, іноді достатньо припинити прийом медикаментозних препаратів, які посприяли розвитку патології.

Якщо хвороба прогресувала і сталося значне пошкодження стінок, знадобиться операція, яка передбачає видалення уражених тканин. У ряді випадків вдаються до шунтування, тобто створюють обхід навколо закупореній артерії, по якому буде циркулювати кров.

Термінове хірургічне втручання необхідне при гострій мезентеріальних ішемії. Проводять шунтування або видаляють згусток крові з закупореній артерії. Оптимальний хірургічний метод лікування товстого і тонкого кишечника вибирає лікар спільно з пацієнтом.

Що стосується медикаментозної терапії, то вона передбачає прийом препаратів для розчинення тромбів і запобігання їх появи, а також коштів для розширення судин для поліпшення кровотоку.

Коли проводять ангіографію в діагностичних цілях, можуть відразу ж вдатися до ангіопластики: в посудину вводять спеціальний балонний катетер, який може розширити суджений просвіт.

Потім в цьому місці встановлюють спеціальну трубку, яка підтримує артерію відкритою.

Шунтування, як і ангіопластика, застосовується при мезентериальной хронічної ішемії, що дозволяє зупинити прогресування патології і відмирання тканин.

Лікування антикоагулянтами необхідно при мезентеріальні венозній тромбозі. Тривалість терапії, як правило, становить не менше 6 місяців. Препарати цієї групи запобігають утворенню патологічних згустків крові.

Крім того, вони можуть використовуватися довічно, якщо результати аналізів показали спадковий дефект, що сприяє тромбозу. При відмирання окремо ділянки необхідна термінова операція. Відсутність лікування призводить до плачевних наслідків.

Найчастіше відбувається відмирання тканин, або некроз і звуження просвіту. Відмирання обумовлено нестачею кисню в клітинах і блокуванням кровотоку. Відмерлий ділянку потрібно видалити, так як некроз становить загрозу життю.

Після видалення ушкодженої ділянки лікар з’єднує здорові кінці кишечника. У ряді випадків останній захід неможливо. Тоді в животі робиться колостома – отвір для виведення продуктів життєдіяльності. Людина з колостомою повинен постійно носити спеціальне пристосування для збору калових мас.

Звуження просвіту в товстому кишечнику відбувається при формуванні рубцевих тканин. В даному випадку необхідно вдаватися до допомоги хірургії, щоб видалити патологічну частина. Не виключено, що знадобиться вдатися до колостомія.

В обов’язковому порядку необхідно підкоригувати режим харчування і раціон. Меню має бути насичене свіжими плодами, цільними злаками.

Варто обмежити тваринні жири, солодощі та копченості. Відмова від куріння є одним з важливих правил, так як ця шкідлива звичка призводить до звуження і запалення судин.

Після лікування необхідно звернути увагу і на свій спосіб життя – необхідна щоденна помірна фізична активність. Обов’язково потрібно приходити на профілактичні огляди до лікарів вузьких спеціальностей, здавати загальні аналізи.

Матеріали, розміщені на цій сторінці, носять інформаційний характер і призначені для освітніх цілей. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх в якості медичних рекомендацій. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікуючого лікаря.