Визначаємо передраковий стан шийки матки

Дисплазія матки виражених симптомів не має, тому розпізнати її можна тільки при наявності супутнього захворювання або при проходженні жінкою планового огляду у гінеколога. На початкових стадіях захворювання можна вилікувати, в онкологію воно при цьому не переходить.

причини

Епітеліальний шар матки складається з декількох шарів, де кожен виконує свою функцію. Коли відбуваються певні порушення в структурі шарів, нормальне їх функціонування порушується. На цьому тлі і з’являється стан передраку матки. Виділяють наступні ступені захворювання:

• Слабка. Це легка форма даної патології. Зміни тут відбуваються незначні, вони зачіпають лише третину товщини епітелію.
• Помірна. Шари епітелію пошкоджуються вглиб вже на дві третини.
• Неінвазивний рак. Зміни зачіпають всі пласти епітеліального шару. Але тканини навколо і судини поки не уражені. Передрак (латентний стан) шийки матки може бути у жінок протягом двадцяти років, потім він часто переходить в рак.

Основною причиною, по якій у жінки розвивається передраковий стан шийки матки, фахівці називають вірус папіломи людини. Його діагностують у 90% пацієнток з такою патологією. Коли цей вірус довго перебуває в жіночому організмі, то ризик появи онкологічного захворювання дуже великий.

Але не всі підтипи ВПЛ призводять до онкології або передраковий стан матки. Фахівці виділяють 16 і 18 онкогенні типи, які провокують основну частину захворювань. Решта, менш онкогенні типи, призводять до ракових захворювань тільки при наявності певних чинників.

Поява передраку матки можуть викликати такі чинники:

• використання гормональних препаратів для контрацепції протягом тривалого періоду часу (більше п’яти років);
• застосування внутрішньоматкової контрацепції;
• зловживання поганими звичками (куріння, алкоголь);
• спадкова схильність;
• наявність у партнера ракової пухлини на голівці статевого члена;
• ВІЛ інфекція;
• хвороби, що передаються статевим шляхом;
• пологи до 18 років і пологи у великій кількості;
• аборти;
• часта зміна партнера;
• неповноцінне харчування;
• захворювання органів мало таза, які переросли в хронічні;
• нестача в організмі вітамінів А і С, бета-каротину;
• неякісні умови проживання.

Дані фактори можуть сприяти розвитку передраковий стан матки.

симптоми

Спочатку хвороба виявити дуже важко, так вона протікає без видимих ​​проявів. Симптоми виникають лише на пізній стадії, коли воно переростає вже в важку форму. На даному етапі відбувається приєднання інших інфекцій, симптоми яких і дозволяють виявити патологію.

Ознаки запалення наступні:

• Жінка відчуває біль при статевому акті.
• З’являються рясні виділення білого кольору без вираженого запаху.
• Після огляду гінеколога або після статевого акту виділення часто містять прожилки крові.
• В інтимній області з’являються свербіж і неприємні відчуття.
• Біль у нижній частині живота, яка носить ниючий характер.

Всі ці симптоми можуть бути і ознаками інших гінекологічних захворювань. Але при їх появі жінці якомога швидше слід пройти обстеження.

діагностика

Найголовнішою умовою для лікування жінки від патології, є своєчасне виявлення захворювання і правильне його лікування.

Щоб успішно діагностувати фонові і передракові захворювання шийки матки, медики використовують сучасні методики:

• Гінекологічний огляд жінки за допомогою дзеркала. Це допомагає розглянути і оцінити зовнішні зміни слизової оболонки, визначити ширину розростання епітелію або виявити патологічні зміни близько зовнішньо зіву.
• ПЛР-діагностика. Вона допомагає визначити наявність / відсутність вірусу в крові, слизу або сечі жінки.
• Помірну і важку форму дисплазії зазвичай виявляють за допомогою кольпоскопії. Цей метод передбачає нанесення на слизову спеціального розчину, який допомагає виявити приховані дефекти.
• Цитологічне дослідження мазка за допомогою мікроскопа. Дане дослідження спрямоване на виявлення маркерів ВПЛ.
• Метод прицільної біопсії, він допомагає отримати найбільш достовірну інформацію. Для цього беруть посічені ділянку тканини, який викликав підозру.

За результатами проведених досліджень фахівці можуть поставити точний діагноз, визначити стадію захворювання і вибрати прийнятний курс лікування.

лікування

Дисплазію шийки матки відносять до прогресуючим захворюванням. Воно зазвичай затягується на тривалий час. Але при швидкому виявленні та правильному лікуванні, хвороба може поступово стихати.

Вибір напрямку лікування дисплазії залежить від:

• стадії, на якій на даний момент знаходиться розвиток захворювання;
• віку жінки;
• наявності супутніх захворювань;
• глибини ділянки ураження слизової;
• важливості для жінки збереження функції дітонародження.

Лікування легкої форми патології здійснюється консервативними способами. Жінка протягом двох років повинна проходити обстеження; раз на рік їй роблять кольпоскопію і беруть мазок на цитологію. Одночасно проводиться і лікування супутніх захворювань, здійснюється підбір методу контрацепції.

На помірної стадії захворювання призначають противірусну терапію, можуть застосувати лазер або радіохвилі, заморожування або електрокоагуляцію.

Жінкам з важкої дисплазією призначають більш радикальне лікування. Молодим пацієнткам, щоб зберегти дітородну функцію, проводять конизацию шийки матки. Це передбачає видалення ушкодженої ділянки спеціальним приладом. Жінкам у віці проводять операцію з ампутації шийки матки.

На відновлення після операції зазвичай йде від 4 до 6 тижнів. В цей час жінці не можна піднімати тяжкості, відвідувати місця масового скупчення людей (лазні, сауни, басейн). Також не рекомендується вести статеве життя і користуватися гігієнічними тампонами.

Після проведення операції у жінки можуть виникнути ускладнення:

• хронічні захворювання по частині гінекології переходять в стадію загострення;
• неможливість мати дітей;
• порушується цикл менструації;
• відбувається рецидив захворювання.

Дані ускладнення зустрічаються рідко, але ризик їх появи все-таки присутня. Після того, як пройде три місяці після операції, жінка повинна пройти повторну діагностику. Якщо результати негативні, жінку через рік знімають з обліку.

профілактика

Жінкам, які перенесли це захворювання необхідно дотримуватися в подальшому заходи профілактики:

• включати в щоденний раціон харчування продукти, багаті вітамінами А і С;
• назавжди відмовитися від куріння;
• своєчасно лікувати інфекційні захворювання;
• регулярно відвідувати гінеколога;
• в якості контрацепції використовувати бар’єрні методи.

Дотримання заходів профілактики, раннє виявлення захворювання і своєчасне лікування дають позитивний прогноз дисплазії шийки матки і допоможуть уникнути рецидиву і переростання даного виду захворювання в раковий.

Рак носоглотки або назофарингеального карцинома – це досить важке і небезпечне злоякісне новоутворення. Воно утворюється у верхній частині глотки і відрізняється від […]

Рак легенів відноситься до найактуальнішої проблеми в сучасній медицині. Онкологічні захворювання легенів вважаються найпоширенішими як серед чоловіків, так і серед […]

Після хірургічного втручання на шлунку, а саме після проведення резекції, у багатьох пацієнтів з’являються специфічні ускладнення. За статистикою постгастрорезекціонние розлади зустрічаються в […]

Як правило, основним захворюванням набряк мозку не є – зазвичай дане прояв відзначається як побічне при різних патологічних станах. При цьому його […]

Передракові стани шийки матки: симптоми, лікування:

Сьогодні ми з вами поговоримо про передракових станах шийки матки. Процеси, які передують розвитку ракової пухлини, називають дисплазією. Для них характерною рисою є атипия слизових шийки матки.

Зверніть увагу на те, що передраковий стан шийки матки ще не є онкологією, але хвороба вимагає негайного медичного втручання.

Адже якщо терапія повністю відсутня, висока ймовірність трансформування захворювання в рак.

Щоб більш детально розібратися з цим питанням, пропонуємо трохи обговорити питання онкології, дисплазії, ерозії і так далі. Чим це загрожує жінці, як лікувати і до кого звертатися з проблемами?

Онкологія

Отже, як називається передраковий стан шийки матки? Вже раніше згадувалося, що для позначення даної патології є спеціальний медичний термін – дисплазія. Що ж чекає пацієнтку при бездіяльності? Звичайно, рак. Що це таке і які наслідки? Про це піде мова в даному розділі статті.

Онкологія в наш час – це одне з найстрашніших і найпоширеніших захворювань. Незважаючи на те що на дворі 21 століття, ліки досі знайти так і не змогли.

Злоякісні новоутворення (ракові пухлини) можуть утворюватися абсолютно в будь-яких тканинах і органах, отже, і прояви можуть бути самими різними.

Запорука ефективної терапії – це діагностування на ранніх термінах і призначення необхідного лікування. Від цих двох пунктів залежить подальше життя пацієнта.

Відзначимо, що є ряд ознак, які можуть вказувати на початок розвитку онкології, які люди завжди ігнорують. До них відносяться:

• болю в шлунку (вони не завжди говорять про гастрит або ерозії – можливо, саме так проявляє себе ракова пухлина);
• безпричинна втрата ваги;
• жовтяниця;
• кашель;
• задишка;
• утруднене ковтання їжі;
• печіння в грудях;
• набряк обличчя;
• збільшені лімфовузли;
• синці, які утворилися безпричинно;
• слабкість;
• утруднене сечовипускання;
• проблема з ерекцією;
• біль у спині;
• хворобливість грудей;
• ушкодження шкіри, які довго не загоюються;
• лихоманка;
• зміни слизової рота;
• поганий стан нігтів;
• кровотечі між менструаціями;
• набрякання частин тіла;
• судоми;
• порушення пам’яті;
• порушення координації;
• оніміння кінцівок і так далі.

Якщо ви помітили наявність даних симптомів, то варто терміново звертатися в лікарню. Тільки при ранній діагностиці прогнози позитивні. У цьому розділі ви дізналися про ознаки наявності ракових новоутворень в різних тканинах і частинах тіла. Тепер більш детально зупинимося на рак шийки матки.

Рак шийки матки

Отже, Поговрим про злоякісні пухлини жіночих статевих органів. За даними статистики, рак шийки матки знаходиться на четвертому місці серед онкології у жінок. Дане захворювання самостійно розпізнати досить важко, як правило, воно виявляється скоєно випадково на прийомі у гінеколога.

У рік виявляється близько 600 тисяч випадків захворювань даного виду.

Читайте також:   Рак грудини – симптоми, лікування

Зверніть увагу на те, що латиноамериканські жінки більш схильні до утворення злоякісних пухлин в області жіночих статевих органів.

Якщо розглядати частоту випадків щодо віку пацієнток, то дівчата молодше 25 років дуже рідко страждають на цю недугу. У зоні ризику жінки від тридцяти п’яти років і старше.

Смертність від захворювання невелика, що пов’язано з частим оглядом пацієнток і дослідженням клітин на наявність змін. Адже ракові пухлини не утворюються з здорових тканин і клітин.

Утворення злоякісної пухлини передують передракові стани шийки матки. Якщо вчасно виявити їх і почати лікування, то онкології можна уникнути. Дуже важливо відзначити і те, що пухлини часто утворюються з рубців і кондилом після пологів.

На розвиток раку в даному випадку йде до п’ятнадцяти років.

дисплазія

Передраковий стан шийки матки – це цілий комплекс факторів, який призводить до розвитку онкології. Для цього потрібні певні умови, тоді утворюються патології, здатні трансформуватися в рак. Всього виділяють кілька таких хвороб:

• дисплазію;
• еритроплакія;
• лейкоплакию;
• аденоматоз.

Зараз ми поговоримо про один з можливих передракових станів – дисплазії шийки матки. Причини розвитку захворювання:

• початок статевого життя в 14-15 років;
• часта зміна статевих партнерів;
• вагітність до 20 років;
• вагітність після 28 років;
• аборти;
• запальні процеси (трихомоніаз);
• куріння;
• прийом контрацептивних засобів протягом тривалого часу;
• знижений імунітет;
• спадкова схильність.

Дисплазія у жінок як форма передраковий стан зустрічається найбільш часто. Ця зміна слизових оболонок шийки матки і піхви. Всього виділяють три ступеня захворювання. Для зручності сприйняття інформацію про них ми помістили в таблицю.

ступінь	характеристика
1	Легка ступінь, характерною рисою якої є ураження третини товщі епітелію
2	Середній ступінь тяжкості, при якій уражається дві третини товщі епітелію
3	Важка ступінь з ураженням всього шару епітелію.

Всі заходи з лікування захворювання повинен приймати лікар. Іноді терапія зовсім не проводиться. Наприклад, у юної родили дівчата недуга може пройти самостійно (за умови, що мова йде про першого або другого ступеня дисплазії).

У процесі лікування необхідно звертати увагу відразу на два аспекти:

• видалення ураженої ділянки;
• відновне лікування.

Терапія залежить від безлічі факторів: вік, ступінь захворювання, наявність в анамнезі пологів і так далі. Про все це ми поговоримо трохи пізніше.

Ерозія шийки матки

Передраковий стан матки супроводжується зміною слизових оболонок. Зараз хочеться приділити увагу одному з найпоширеніших захворювань, яке може привести до утворення злоякісної пухлини. Йтиметься про ерозію, яка є доброякісним патологічним процесом, що протікає в шийці матки.

Причинами можуть служити:

• захворювання статевих органів;
• аборт;
• ранні пологи;
• пізні пологи;
• розрив шийки під час пологів;
• порушення менструального циклу.

Всім жінкам, особливо в період від 25 до 40 років, варто взяти за правило відвідування гінеколога мінімум 1 раз в шість місяців.

Чому ми виділили саме цей вік? Все просто, адже саме в цей час жінка найбільш активна в усіх сенсах цього слова. Розвивається захворювання безсимптомно.

Чим раніше лікар помітить проблему, тим краще прогноз для жінки, адже доброякісна пухлина може перерости в злоякісну.

ризики

Ви дізналися трохи про те, що являє собою передраковий стан шийки матки і що це означає для жінки. Тепер трохи поговоримо про фактори ризику. Перше і найголовніше, що варто запам’ятати дівчатам: ВПЛ відноситься до найбільш важливих факторів.

Для тих дівчат, які не знайомі з даними скороченням, внесемо трохи ясності. ВПЛ – це вірус папіломи.

Варто знати, що це не один, а кілька десятків всіляких вірусів, які при проникненні в організм людини здатні провокувати безліч патологій.

Однак ВПЛ – це не єдиний фактор, до списку можна віднести і інші:

• наявність декількох статевих партнерів (особливо якщо у чоловіків є запальні захворювання);
• шкідливі звички (куріння, наркотики, алкоголь);
• слабкий імунітет;
• безконтрольний прийом оральної контрацепції.

патогенез

Зараз коротко розповімо про патогенез дисплазії. Як відомо, що покриває шийку матки епітелій складається з декількох шарів. Формування захворювання може відбуватися за двома напрямками:

• 1) плоскоклеточная метаплазия резервних клітин;
• 2) порушення фізіологічних перетворень епітелію.
• Дисплазія може мати чотири форми:

• легка (ураження найбільш глибоких шарів епітелію);
• помірна (до легкій формі додається ураження нижньої половини епітелію);
• важка (цю форму називають преінвазивний раком, диференціювання клітин відбувається тільки в верхньому шарі);
• макроскопічна дисплазія (ектопія, ектропіон, лейкоплакія).

симптоми

Симптоми передраковий стан шийки матки майже завжди відсутні. Хвороба розвивається бессмптомно, перші ознаки жінка може помітити тільки при запущеної хвороби.

До таких симптомів передраковий стан шийки матки можна віднести болі внизу живота, мажучі кров’янисті виділення після сексуального контакту, до і після місячних.

Ще раз нагадуємо: щоб уникнути раку шийки матки, необхідно відвідувати гінеколога мінімум раз на півроку. Обстеження має на увазі:

• опитування;
• інструментальне дослідження;
• лабораторне дослідження;
• клінічне обстеження.

Гінекологи стверджують, що в більшості випадків додатково виявляється ерозія. Гінеколог при виявленні ерозії шийки матки зобов’язаний відправити пацієнтку на аналіз ПАП.

біль

Як уже згадувалося раніше, один із симптомів дисплазії – це біль. Де ж її дівчина відчуває? В області шийки матки. Всі жінки повинні знати, що здоров’я статевої системи залежить від безлічі факторів, які мають прямий вплив на репродуктивну функцію.

Больові відчуття можуть мати різні характер, ступінь і причину. Іноді біль різка, іноді нападоподібний, може бути і тягне.

Деякі відчувають дискомфорт під час близькості, інші під час критичних днів і так далі. Запам’ятайте, біль – це сигнал організму про те, що пора відвідати гінеколога.

Кожен випадок має вивчатися лікарем детально, адже необхідно з’ясувати причину хвороби і провести необхідну терапію.

діагностика

Зараз ми поговоримо про те, чи можна вилікувати передраковий стан шийки матки, і докладніше зупинимося на способах діагностики. Звичайно, передрак виліковний. Діагностика проводиться кількома методами:

• кольпоскопія;
• біопсія;
• вишкрібання.

Перший метод застосовують для візуальної оцінки ділянки. Під біопсією розуміється паркан фрагмента ураженої тканини для дослідження. Процедура проводиться в процесі кольпоскопії, матеріал забирається діаметром до трьох міліметрів.

Якщо при кольпоскопії зміни не виявлені, то слід припускати, що патологія локалізована в каналі шийки матки. Для дослідження береться аналіз спеціальної кюреткою. Процедура безболісна і триває кілька хвилин.

обстеження

Перш ніж розглядати лікування передраковий стан шийки матки, необхідно сказати, що саме потрібно обстежити і як. Лікар обов’язково повинен опитати пацієнтку і оглянути на гінекологічному кріслі піхву і його переддень.

Для діагностики необхідно провести:

• бімануальногодослідження піхви;
• мікробіологічне дослідження виділень;
• бактеріоскопічне дослідження виділень;
• цитологічне дослідження виділень;
• візуальний огляд шийки матки.

Тільки при всіх перерахованих методах можлива рання діагностика, яка допоможе пацієнтці уникнути раку.

лікування

Зараз про те, як лікується передраковий стан шийки матки. Всього використовується два підходи:

• медикаментозний;
• немедикаментозний.

Медикаментозне лікування має на увазі використання лікарських препаратів типу «солковагин» і «Ваготил», які засновані на кислотах (органічних і неорганічних). Препарати мають виборчим коагулююча впливом на епітелій. Засіб при правильному використанні дозволяє усунути вогнище інфекції, при цьому рубці не утворюються.

Немедикаментозне лікування включає в себе:

• лазерне вплив на вогнище;
• криодеструкцию;
• операцію.

До якого лікаря йти?

Всі питання, що стосуються жіночого здоров’я, вирішує гінеколог.

Можна записатися до нього на консультацію, при необхідності вже сам гінеколог може відправити вас на обстеження до більш вузького спеціаліста – гінеколога-онколога.

Даний фахівець займається лікуванням захворювань статевої системи жінок. Гінеколог-онколог має всі необхідні знання в області лікування і профілактики пухлин жіночих статевих органів.

Профілактика раку шийки матки

Передраковий стан шийки матки, симптоми і лікування якого ми розглядаємо в даній статті, можливо уникнути, дотримуючись деяких правил. Жінка повинна відмовитися від усіх шкідливих звичок, безладне статеве життя також є неприпустимою. Оральні контрацептиви повинні призначатися суворо лікарем. Крім цього, необхідно один раз в шість місяців відвідувати гінеколога, проходити вакцинацію і скринінг. Все це допоможе зберегти ваше жіноче здоров’я.

Хвороби шийки матки – благодатний грунт для розвитку раку

Онкологічні захворювання не з’являються в здоровому організмі і рак шийки матки пряме тому підтвердження. Злоякісний процес, що розвивається в організмі жінки, виникає на тлі певних змін при впливі провокуючих факторів. Передраковий стан шийки матки – це ще не рак, але вже далеко не норма. Дана проблема актуальна в онкології, тому що

ці зміни відрізняються стертою клінічною картиною і жінки часто взагалі не звертають на них уваги, але наслідки від відсутності своєчасного лікування є дуже трагічними. Патологічні зміни даної локалізації займають одне з лідируючих місць в структурі захворювань репродуктивної системи.

Частота народження у жінок дітородного віку становить 15-20% і 5-9% в період менопаузи.

За ступенем пошкодження епітелію (клітинного шару, що вистилає шийку матки) слід виділити фонові і передракові захворювання. У першому випадку мова йде про незначні відхилення від норми з боку епітелію, з яких складається слизова оболонка органу. Клітини при цьому зберігають свою структуру і властивості, але механічно пошкоджені.

Передраковий стан шийки матки характеризується трансформацією клітинних структур. Переродження найчастіше спровоковано деякими агресивними інфекціями, збудники яких мають здатність проникати в клітини і впроваджувати власну ДНК в генетичний матеріал.

 

Далі розглянемо більш детально, чим відрізняються одна група захворювань від іншої, в чому відмінності в клінічній картині, перебігу захворювання, діагностику, лікування, а головне в прогнозі.

Фонові захворювання шийки матки

Ектопія шийки матки

Мабуть, саме «невинне» з усіх фонових захворювань, що характеризується переміщенням циліндричного епітелію, що вистилає цервікальний канал, на вагінальну частину шийки матки. Даний стан виявляється у 40% всіх жінок і при неускладненому перебігу ніяк себе не проявляє.

Розділяють вроджену форму ектопії та набуту. Більше половини пацієнток з даною патологією доводиться на частку родили жінок у віці до 25 років.

причини

У дівчат, які не живуть статевим життям, ектопія є варіантом норми. В даний час дане явище вірогідно пов’язане з підвищеним естрогенових фоном, пов’язаним із статевим дозріванням. У групи вагітних, у зв’язку зі змінами у функціонуванні яєчників, зміщення епітеліального вистилання теж не вважається хворобою.

А ось придбані форми ектопії шийки матки – це вже серйозний привід звернутися до гінеколога. Позначимо основні причини, що призводять до міграції епітелію:

• Інфікування бактеріями і вірусами, асоційовані з частою зміною статевих партнерів, тривалий ігнорування хронічних запальних процесів в області статевих органів.
• Багаторазові повторювані мікротравми шийки матки: застосування спіралей в якості методу контрацепції, велика кількість абортів.
• До групи ризику потрапляють жінки з порушеним гормональним статусом.
• Придушення імунних сил організму.

симптоми

У медичній практиці ектопію поділяють на неускладненій і ускладнену форми.

Неускладненого перебігу ніяк себе не проявляє і виявляється абсолютно випадково під час періодичних оглядів, або при зверненні жінок до гінеколога з приводу інших захворювань малого таза. Частота народження даної форми не перевищує 20%.

Решта частки пацієнток з ектопією доводиться на ускладнені варіанти клінічного перебігу. Пацієнток турбують безбарвні або білуваті виділення з піхви (білі), дискомфорт і свербіж в області зовнішніх статевих органів, діаспорян (болі в області піхви, нижніх відділах живота під час статевого акту), що поєднуються з кровомазанье.

профілактика

Комплекс заходів для запобігання розвитку даної патології необтяжливий і полягає в наступному:

• Своєчасне лікування хронічних запальних процесів;
• Корекція змін гормонального фону;
• Відновлення імунних сил організму;
• Формування правильної концепції статевих відносин;
• Застосування раціональних методів контрацепції.

Ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки – фонове захворювання, що характеризується пошкодженням епітелію, з оголенням підлеглих тканин. В

Внаслідок – запалення може переходити на глубжележащие тканини. Причиною ерозії служать в переважній більшості

випадків запальні захворювання, які призводять до десквамації (злущування) епітеліального вистилання. Клінічно ерозії проявляються контактними кров’яними виділеннями з піхви, періодичними болями під час статевого акту.

Порядок профілактичних заходів не сильно відрізняється від таких при ектопії:

• Попередження і лікування захворювань неспецифічного запального характеру;
• Після застосування хірургічних методів лікування патологічних станів шийки матки, рекомендується проводити перший гінекологічний огляд не раніше ніж через 8 тижнів; утримання від статевих контактів на такий же термін.

ектропіон

Сучасна медицина розглядає ектропіон як варіант перебігу ектопії, тільки крім ушкодження епітелію «під удар» потрапляють глубжележащие тканини (так званий стромальних компонент).

Причинами розвитку ектропіону є запальні і склеротичні процеси, пологи з розривами шийки матки, багаторазові травматичні аборти.

Клінічно пацієнток турбують контактні кров’яні виділення, періодичні болі в нижньому відділі живота, пов’язані з статевим актом.

Лейкоплакія або дискератоз

Патологічний стан, пов’язаний з зроговінням епітелію слизової. При цьому стані слизова стає щільною і сухою. При огляді гінекологічному огляді на поверхні епітеліального вистилання шийки виявляють білуваті смуги.

Факторами формування лейкоплакии є гормональні (гіпреестрогенія) і захворювання імунної системи; інфекційні хвороби (у тому числі папіломавірусна інфекція (ПВІ), яка діагностується у 50% жінок з дискератоз шийки матки); травми шийки матки і іонізуюче випромінювання.

Жінки у віці до 40 років з порушеннями менструального циклу внаслідок перенесених запальних змін в тілі матки і яєчниках також потрапляють в групу ризику. Близько 30% пацієнток з вперше виявленою лейкоплакией отримували неповноцінне або невірно сплановане лікування з приводу ектопії шийки матки.

Клінічна картина для даної патології носить надзвичайно розмитий і виражений характер.

профілактика :

• Комплексне і адекватне лікування ектопії шийки матки.
• Рання діагностика і адекватне лікування хронічних запальних процесів в області тазових органів.
• Своєчасна імунізація проти вірусу папіломи людини (ВПЛ), що відноситься до канцерогенних штамів.
• Лікування порушень менструальної дисфункції, гормональних і імунних патологічних станів.

Діагностика фонових захворювань

Діагностичний процес повинен бути повним і комплексним, так як на етапі діагностики важливо строго розмежувати фонові і передракові захворювання шийки матки.

Все в обов’язковому порядку починається з консультації гінеколога, який проводить огляд вагінальної частини шийки матки в дзеркалах. Далі з підозрілих ділянок береться клітинний матеріал за допомогою мазків.

Взятий матеріал досліджується лікарями – цитологами, які виявляють зміни в будові і структурі клітин.

Також, якщо підозрюється якась бактеріальна інфекція, окремо забирається матеріал для бактеріологічного дослідження.

З метою виявлення гормональних порушень досліджують функції яєчників, аналізують концентрацію і взаємовідношення гормонів в крові.

Якщо у жінки підозрюється іммунодеффіцітное стан (не обов’язково пов’язане з ВІЛ інфекцією), то проводять аналіз імунограми.

При необхідності проведення більш детального обстеження, то проводять кольпоскопію: метод, при якому за допомогою кольпоскопа проводять детальний огляд піхви і його стінок і вагінальну частину шийки матки.

При цьому додатково виробляють фарбування підозрілих ділянок за допомогою специфічних барвників.

Якщо є необхідність, то виробляють біопсію – ексцизійної метод забору фрагмента тканин з змінених ділянок слизової оболонки, і виконують забір епітеліального вистилання цервікального каналу методом вискоблювання, з проведенням подальшого гістологічного дослідження

лікування

Походи до терапії фонових захворювань переслідує кілька цілей: усунення запалення; нормалізація гормональних і імунних порушень; відновлення фізіологічної флори піхви; видалення патологічно зміненої тканини шийки матки. Тактика і схема лікування підбирається в индивидульно порядку лікарем.

Профілактика і лікування фонових захворювань – ключ до профілактики передракових станів. Саме на цьому етапі найбільш ефективно «обірвати» шлях до раку шийки матки. У разі недостатньої уваги до вищеописаної патології, наступний етап – дисплазія, буде останнім, який в 100% випадків переродиться в рак.

передракові захворювання

Дисплазія шийки матки

Дисплазія – процес, при якому відбуваються генетичні порушення в клітинах епітелію. При цьому змінюється не тільки форма клітин, їх внутрішнє – генетична будова, відбувається втрата частини функцій.

При відсутності адекватного лікування дисплазія шийки матки в 100% трансформується в злоякісну пухлину. Явища дисплазії є прямим наслідком недостатньо ретельного уваги за своїм здоров’ям.

критерії дисплазії

Для визначення тяжкості ураження використовують класифікацію цервікальної інтраепітеліальної дисплазії (CIN), яка свідчить про вираженість патологічних змін в клітці:

1. легка дисплазія (CIN I);
2. помірна дисплазія (CIN II);
3. важка дисплазія (CIN III).

Чим більше індекс CIN, тим вище ризик розвитку раку. Дані про ступінь дисплазії отримують під час цитологічного або гістологічного досліджень.

Необхідно знати, що рівень дисплазії це своєрідні етапи розвитку хвороби.

Якщо ступінь цервікальної дисплазії характеризується як легка – це свідчить про досить сприятливому прогнозі, а ось дисплазія тяжкого ступеня деякимивченими вже розглядається як рак in situ.

• За даними всесвітньої організації охорони здоров’я, поширеність цервікальної дисплазії відображають наступні показники:
• · Дисплазія легкого ступеня становить 30 млн. Випадків,
• · CIN II-III ступеня – 10 млн. Випадків

Середній вік хворих пацієнтів становить – 34 роки. Ризик малігнізації цервікальної дисплазії помірно ступеня досягає 64%.

причини

• Інфікування онкогенним ВПЛ;
• ранній початок статевих контактів;
• розвиток першої вагітності у віці до 18 років;
• часта зміна статевих партнерів;
• куріння;
• високопатогенні види інфекцій, що передаються статевим шляхом (гарденеллёз, мікоплазмоз, хламідіоз).
• носійство вірусу простого герпесу 2 типу.

профілактика

Профілактичні заходи на даному етапі, крім рутинних санітарно-просвітницьких норм містить ще деякі обов’язкові пункти:

• Високоефективно – проведення вакцинації проти канцерогенних штамів ВПЛ.
• Використання адекватних бар’єрних способів контрацепції.
• Своєчасне і адекватне лікування патологій шийки матки, що відносяться до фонових змін.
• Санітарно – просвітницька робота серед жінок – носії ВПЛ.
• Відмова від куріння.
• Проходження скринінгових програм.

діагностика

Діагностичний алгоритм дисплазії шийки матки проводиться за тими ж принципами, що і виявлення фонових захворювань. Ключові моменти: консультація гінеколога, гінекологічний огляд, цитологічні та морфологічні методи обстеження, проведення кольпоскопії, дослідження гормонального та імунологічного статусу.

лікування

Лікування при дисплазії співзвучно в основних моментах з лікуванням фонових захворювань, з тією лише різницею, що воно носить більш високий рівень лікувальної агресії, так як основна мета – не допустити трансформації дисплазії в рак.

Основні вектори лікування – адекватна терапія хронічних запальних інфекційних вогнищ, лікування ВПЛ, деструкція (руйнування) ділянок епітеліального вистилання слизової оболонки шийки матки з ділянками атипии (тільки після обов’язкового проведення морфологічного дослідження).

диспансерне спостереження

Пацієнтки, які пройшли курс лікування з приводу дисплазії, повинні в обов’язковому порядку дотримуватися графіка проходження контрольних оглядів і обстежень, щоб вчасно відстежити появу епітелію з онкогенними властивостями

На завершення слід сказати, що весь комплекс причин, що викликають патологію в даній локалізації, зводиться до формування статевої грамотності, сексуальної дисципліни.

Читайте також:   Що робити при запамороченні при клімаксі

Основний шлях до профілактики передраку шийки матки – це санітарно-просвітницька, освітня робота серед молодих дівчат, спрямована на розуміння важливості бар’єрних методів контрацепції, вибору одного статевого партнера, розвитком своєчасної вагітності, проходженні профілактичних оглядів і скрінігових програм.

Таким чином, профілактика, адекватне і своєчасне лікування передракових патологій шийки матки дозволяє запобігти розвитку раку в 100% випадків.

Передракові захворювання шийки матки

Передракові захворювання шийки матки – ряд патологічних станів, які за певних умов можуть трансформуватися в рак шийки матки. До них відносяться дисплазія, лейкоплакія з атипией, еритроплакія, аденоматоз. У більшості жінок передракові захворювання шийки матки протікають стерто; іноді можуть супроводжуватися водянистими белями, контактними або кровотеч. Діагностуються на підставі огляду шийки матки в дзеркалах, кольпоскопической картини, результатів онкоцитологію і біопсії, ВПЛ-типування. Залежно від характеру і стадії передракових змін може здійснюватися радіохірургічна, кріогенна або лазерна деструкція патологічного вогнища, конизация шийки матки або гістеректомія.

Передракові захворювання шийки матки – диспластические процеси в області вагінальної частини шийки матки з високим ризиком малігнізації.

У гінекології розрізняють фонові захворювання шийки матки (псевдоерозія і справжня ерозія, поліпи, проста лейкоплакія, ендометріоз, ектропіон, папіломи, цервіцити) і передракові.

Для фонових патологій характерна нормоплазія епітеліальних клітин – їх правильне розподіл, дозрівання, диференціювання, відторгнення.

Відмінною особливістю передракових захворювань шийки матки є те, що вони протікають з дисплазією епітелію – його гіперпластичної трансформацією, проліферацією, порушенням диференціювання, дозрівання і ексфоліаціі.

Проте, на відміну від раку шийки матки, всі ці клітинні зміни обмежені межами базальної мембрани. У більшості випадків передракові процеси розвиваються в області фонових захворювань і нерідко маскуються ними, що ускладнює своєчасну діагностику.

Середній вік пацієнток з передраком шийки матки становить 30-35 років.

Передракові захворювання шийки матки

В даний час ключовою концепцією етіопатогенезу передракових захворювань шийки матки визнана вірусна теорія. Епідеміологічні дослідження переконливо доводять, що в розвитку дисплазії провідну роль відіграє папіломавірусна інфекція.

У популяції жінок з тяжкою формою дисплазії шийки матки 85-95% є ВПЛ-позитивними; у них, головним чином, виявляються високоонкогенні типи вірусу – 16, 18 і 31. Потрапляючи в організм при статевих контактах, ВПЛ впроваджується в клітини базального шару епітелію.

В інфікованій клітині вірус здатний паразитувати в двох формах: доброякісної, епісомальной і інтрасомальной, стимулюючої пухлинний ріст.

Незважаючи на те, що ВПЛ інфікує базальні клітини, цитопатична ефекти виникають, в першу чергу, в клітинах поверхневого шару цервікального епітелію, де відбувається вірусна реплікація.

Виникненню передраку шийки матки сприяє «співдружність» ВПЛ, вірусу простого герпесу II типу, хламідійної і цитомегаловірусної інфекцій. Поєднання ВІЛ-інфекції та ВПЛ в рази підвищує ризик малігнізації. Найважливішим фактором, що збільшує ймовірність виникнення передракових захворювань шийки матки, є тривалість персистенції вірусу.

У меншій мірі, ніж вірусні агенти, на ризик розвитку фонової і передраковій патології шийки матки можуть впливати і інші ймовірні фактори ризику. Так, ряд авторів асоціює цервікальний інтраепітеліальної неоплазії (CIN) з курінням.

Доведено, що жінки, що викурюють більше 20 сигарет в день протягом 20 років, мають п’ятикратне підвищення ризику плоскоклітинної дисплазії.

Містяться в тютюновому димі метаболіти проникають в цервікальногослизу і можуть діяти і як самостійні канцерогени, і як фактори, що активізують ВПЛ.

Встановлено кореляцію передракових захворювань шийки матки з тривалим прийомом естроген-гестагенних оральних контрацептивів, особливо з підвищеним гестагенним компонентом.

Передраковими захворюваннями шийки матки частіше страждають жінки, які мають в анамнезі ранні пологи, цервіцити, травми шийки матки при абортах і пологах, порушення гормональниго і імунного гомеостазу.

Серед інших ризик-факторів розглядаються раннє (раніше 16 років) початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, професійні шкідливості, обтяжений сімейний анамнез по РШМ. Разом з тим, ряд досліджень показали, що тривалий прийом високих доз вітаміну С і каротину може викликати регрес інтраепітеліальних цервікальних неоплазій.

Класифікація передракових захворювань шийки матки змінювалася неодноразові перегляди і уточнення. Одна з останніх класифікацій (1996 р

) Виділяє доброякісні фонові зміни і власне передрак.

Відповідно до неї, до фонових відносяться дисгормональні (ектопія, ендометріоз, поліпи), посттравматичні (ектропіон, рубці, розриви шийки матки), запальні (ерозія, цервіцит) процеси.

Передракові захворювання шийки матки, за даними кольпоцервікоскопіческого і гістологічного дослідження, діляться на кілька груп:

• Дисплазія (цервікальна інтраепітеліальна неоплазия) – проліферація атипического цервікального епітелію без зміни структури стромального шару і поверхневого епітелію. Включає в себе такі форми, як проста лейкоплакія, поля дисплазії, папілярна і передпухлинні зона трансформації, передракові поліпи і кондиломи. Частота переродження передраку шийки матки в рак коливається в діапазоні 40-60%, залежить від виду патології, її локалізації та тривалості перебігу.

Розрізняють легку (CIN-I), помірну (CIN-II) і важку (CIN-III) дисплазію. При дисплазії легкого ступеня уражуються клітини глибоких – базального і парабазального – шарів (менше 1/3 товщини багатошарового епітелію); атипові клітини відсутні.

Дисплазію помірного ступеня характеризують зміни 1 / 3-2 / 3 товщини епітеліального пласта; атипии не спостерігається.

При важкій дисплазії на частку гіперплазованих клітин припадає понад 2/3 товщі епітеліального шару, зустрічаються клітини атипової структури.

• Лейкоплакія з атипией – морфологічно характеризується зроговінням поверхневого епітелію, проліферацією клітин базального шару з явищами атипизма, лімфоїдної інфільтрацією подепітеліальной сполучної тканини. У 75% випадків дає початок інвазивного РШМ.
• Еритроплакія – передракові захворювання шийки матки, що протікає з атрофією поверхневого і проміжного шаром багатошарового плоского епітелію; гіперплазію базального і парабазальних шарів з наявністю атипових клітин.
• Аденоматоз – атипова гіперплазія залоз ендоцервіксу, нагадує гіперплазію ендометрія. На тлі аденоматозу можуть розвиватися залізисті форми раку.

Особливістю протікання передракових захворювань шийки матки є з безсимптомно або неспецифичность клінічних проявів. В основному дана група патологій виявляється при проведенні гінекологічного огляду і кольпоскопії з пробою Шиллера.

Дисплазія шийки матки не має самостійних симптомів. Лише при приєднанні вторинної інфекції може розвиватися клініка вагініту або цервицита (білі, печіння, контактні кров’янисті виділення). При змінах, обумовлених гормональним дисбалансом, можливі порушення менструльного циклу по типу мено і метрорагія. Больові відчуття відсутні.

Більшість жінок з лейкоплакией шийки матки вважають себе практично здоровими, лише незначна частина відзначає наявність рясних білій і контактних кров’янистих виділень. Кольпоскопическая картина вельми патогномонична: ділянку лейкоплакии визначається у вигляді білястого перламутрового плями.

Диференціювати просту і атипову форму захворювання можливо тільки після гістологічного вивчення біоптату. Пацієнток з ерітроплакией можуть турбувати клейкі виділення жовтуватого кольору.

При кольпоскопії виявляються темно-червоні ділянки з нерівними межами, підняті над зміненою слизовою.

Кондиломи шийки матки і аденоматозні поліпи виявляються, головним чином, при кольпоскопічному дослідженні. При наявності в них вторинних змін, викликаних виразкою, травматизацією та ін., Можлива поява сукровичних виділень.

Алгоритм діагностики передракових захворювань шийки матки розроблений детально і включає в себе серію інструментальних і лабораторних досліджень, що дозволяють не тільки встановити вид передраку, але і ступінь дисплазії.

При візуальному огляді вагінальної порції шийки матки за допомогою дзеркал гінеколог оцінює форму зовнішнього вічка, забарвлення слизової, характер секрету, видимі патологічні процеси. В рамках гінекологічного огляду проводиться забір мазків з поверхні шийки матки для онкоцітологіческое дослідження (ПАП-тест).

При виявленні підозрілих ділянок шийки матки наступним етапом виконується проста кольпоскопія, при необхідності – розширене дослідження з проведенням медикаментозних проб (проби Шиллера і ін.). Кожній формі фонових і передракових захворювань шийки матки відповідає своя кольпоскопічні картина, тому на даному етапі можлива диференціальна діагностика патологій.

Для виявлення змін ендоцервіксу використовується цервікоскопія.

Кольпоскопія, проба Шиллера. Ділянка дисплазії шийки матки (передраковий стан)

Подальша тактика обстеження пацієнток з підозрою на передракові захворювання шийки матки передбачає здійснення прицільної біопсії шийки матки і вискоблювання цервікального каналу.

На підставі отриманого гістологічного висновку остаточно підтверджується або виключається передрак і визначається його форма.

Додаткова клініко-лабораторна діагностика може включати ПЛР дослідження на ВПЛ з типуванням, УЗД малого таза, ОКТ шийки матки та ін.

Підхід до лікування передракових захворювань шийки матки – диференційований і поетапний. Метою терапії є радикальне видалення патологічно змінених тканин, усунення провокуючих і супутніх чинників (лікування ВПЛ, імунного і гормонального дисбалансу, запальних процесів).

У відповідно до виявлених порушень призначається етіотропна протизапальна терапія (противірусні, антибактеріальні, імуномодулюючі, інтерферонстімулірующіе, ферментні препарати). Проводиться корекція біоценозу піхви, вітамінотерапія, при необхідності – гормонотерапія.

Вибір способу хірургічного лікування передракових захворювань шийки матки залежить від ступеня клітинної дисплазії.

При CIN I-II, особливо у родили пацієнток, можливо щадне фізичний вплив на патологічні вогнища: діатермокоагуляція, радіохірургічне лікування, лазерна вапоризації, кріодеструкція.

При CIN II-III показано радикальне хірургічне втручання в обсязі ексцизію або конізації шийки матки, конусоподібної ампутації або гістеректомії (видалення матки). При поліпах цервікального каналу проводиться їх видалення з РДВ.

Після лікування передракових захворювань шийки матки контрольну кольпоцервікоскопія і онкоцитологию повторюють кожні 3 місяці протягом першого року і двічі в рік протягом другого. Рецидиви рідкісні, проте відомо, що їх відсоток вище у ВПЛ-інфікованих жінок.

Профілактика передракових захворювань шийки матки передбачає широке охоплення жіночого населення скринінговими програмами, вакцинацією проти РШМ.

Важливу роль відіграє поведінка самої жінки: використання бар’єрної контрацепції при випадкових контактах, відмова від куріння, своєчасне лікування фонових захворювань.

1